妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床診治要點(diǎn)2024

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床診治要點(diǎn)2024妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)是妊娠晚期出現(xiàn)的以皮膚瘙癢和血膽汁酸增高為主的病變，主要顯著增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)。膽汁淤積癥是膽汁合成缺陷、排泌異常，以及肝內(nèi)外膽管中膽汁流動(dòng)的機(jī)械性或功能性障礙，繼而導(dǎo)致膽汁成分入血所致的臨床癥候群。本文擬參考《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(2015)》、《肝內(nèi)膽汁淤積癥診治專家共識(shí)(2021年版)》就ICP年齡>35歲；有慢性肝膽基礎(chǔ)疾病，如丙型肝炎、膽結(jié)石或膽囊炎，有口服避孕藥誘導(dǎo)的肝內(nèi)膽汁淤積癥病史者；有ICP家族史者；前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP復(fù)發(fā)率在40%～70%。平，測(cè)定結(jié)果正常者于3-4周后復(fù)查。總膽汁酸水平正常，但存在無法解釋的肝功能異常也應(yīng)密切隨訪，每1-2周復(fù)查1次；(3)無瘙癢癥狀者及非ICP高危孕婦，孕32-34周常規(guī)測(cè)定總膽汁03臨床診斷皮膚瘙癢多在產(chǎn)后24~48h消退，肝功能在分娩后4~6周恢復(fù)正常。娠期發(fā)病越早其圍產(chǎn)兒結(jié)局更差，應(yīng)該納入重度ICP。05治療無法解釋1治療目標(biāo)緩解瘙癢癥狀，降低血膽汁酸水平，改善肝功能；延長孕周，改善妊2病情監(jiān)測(cè)(1)孕婦生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率：不論病情程度，每1-2周復(fù)查1次直至分娩。對(duì)嚴(yán)重ICP可適(2)胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)測(cè)胎動(dòng)：評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)簡便的方法。胎動(dòng)減少、消失或胎動(dòng)頻繁、無間歇的躁動(dòng)是胎兒宮內(nèi)缺氧的危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)立即就診。無應(yīng)激試驗(yàn)(NST):推薦孕32周起，每周1次，重度者每周2次。建議ICP孕婦陰道分娩前常規(guī)行縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)。臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯禾耗殑?dòng)脈血流收縮期與舒張末期最大速度比值3一般處理(1)低脂、易于消化飲食；(2)適當(dāng)休息，左側(cè)臥位為主，以增加胎盤血流量，計(jì)數(shù)胎動(dòng)；4藥物治療(1)熊脫氧膽酸(ursodeoxycholicacid,UDCA):一線用藥劑量：靜脈滴注，每日1g,療程12-14天；口服500mg,BID;重(3)降膽酸聯(lián)合治療(4)輔助治療(1)妊娠≥39周的輕度ICP;(2)妊娠>36周的重度ICP;無證據(jù)證明胎兒宮內(nèi)死亡與胎兒監(jiān)護(hù)指標(biāo)異常之間具有明確相關(guān)性1.輕度ICP:孕38-39周終止妊娠；(1)輕度ICP;(2)無其它產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者；(3)孕周<40周。(1)重度ICP;(3)胎盤功能嚴(yán)重下降或高度懷疑胎兒窘迫；(4)合并雙胎或多胎、重度子癇前期等；(5)存在其它陰道分娩禁忌者。Atlas[J].SpringerBerlinHeidelb4.HardikarW.,KansalS.cholestasisofpregnancy:whenshouldyoulooWorldJournalofGastroenterology,2009,15:1126-1129.intrahepaticcholestasisABDC4-geneofthehepatobiliZeitschriftFürGastroenterotripletpregnancy[J].JournaloftheCoSurgeons--Pakistan:JCPSP,2008,18:217-21.gynecology,andreproductivebiology,2004,112:228-9.8.GlantzA.,Marschallandfetalcomplicationrates[2008,22:505-7.forint