康復(fù)護(hù)理學(xué)課件

第一章緒論

第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)

一、健康定義和醫(yī)學(xué)模式世界衛(wèi)生組織的健康定義健康是指在身體上、精神上、社會(huì)生活上處于一種良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或衰弱。一、健康定義和醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)觀念的更新和模式轉(zhuǎn)換觀念的更新醫(yī)學(xué)是由預(yù)防、臨床、康復(fù)和保健四個(gè)方面構(gòu)成的完整體系模式轉(zhuǎn)換

生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變二、康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)（一）康復(fù)的定義（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)1．定義2．康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)3．康復(fù)醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象（一）康復(fù)的定義

康復(fù)（rehabilitation）原意是“復(fù)原”、“恢復(fù)”、“恢復(fù)原來的健康及正常的生活”。WHO對(duì)康復(fù)的定義

綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，預(yù)防或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，以達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會(huì)?？祻?fù)概念的演變:WHOWHO康復(fù)專家委員會(huì)（1969）

綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)以及其他措施，對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，以提高其活動(dòng)能力。WHO康復(fù)專家委員會(huì)（1981）采取一切措施，減輕病、傷、殘的影響，提高病傷殘者的功能，重返社會(huì)。詞源及演變源于中世紀(jì)的拉丁語re：重新，恢復(fù)habilis：與人相稱，為人所期望英語最早出現(xiàn)在1533年康復(fù)概念的演變:WHO90年代綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施最大限度地發(fā)展病、傷、殘者的潛能身體、心理、社會(huì)職業(yè)、娛樂、教育周圍環(huán)境相適應(yīng)目的回歸社會(huì)提高生存質(zhì)量（qualityoflife）綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，預(yù)防或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，以達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會(huì)。1．定義康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，保健、預(yù)防、治療和康復(fù)相互聯(lián)系組成一個(gè)統(tǒng)一體。康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine）醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題，促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)歐美等國也使用“物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)（physicalmedicine&rehabilitation）我國臺(tái)灣使用“復(fù)健醫(yī)學(xué)”與保健、預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)(comprehensivemedicine)2．康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)社會(huì)和患者的迫切需要經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果應(yīng)付巨大的自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生變化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變3．康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象功能障礙者急性創(chuàng)傷或手術(shù)后患者急慢性疾病導(dǎo)致的功能障礙者年老體弱者各種殘疾患者康復(fù)醫(yī)學(xué)著眼于整體康復(fù)，因而具有多學(xué)科性、廣泛性、社會(huì)性，并充分體現(xiàn)了“生物——心理——社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式。指導(dǎo)康復(fù)治療的四大原則功能訓(xùn)練全面康復(fù)融入社會(huì)改善生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL）第二節(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成及工作方式

一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)學(xué)神經(jīng)生理學(xué)環(huán)境改造學(xué)2.康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)學(xué)測定電生理學(xué)測定心肺功能檢查代謝及有氧活動(dòng)功能測定醫(yī)學(xué)心理學(xué)測定語言交流能力測定特別對(duì)失語癥的檢查等日常生活能力和就業(yè)能力檢查和鑒定3.康復(fù)治療技術(shù)物理治療(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作業(yè)治療(occupationaltherapy,OT)言語治療(speechtherapy，ST)心理治療(psychologicaltherapy)康復(fù)工程（rehabilitationengineering,RE）康復(fù)護(hù)理(rehabilitationnursing,RN)文娛治療(recreationaltherapy,RT)中國傳統(tǒng)治療(traditionalChinesemedicine，TCM)針灸按摩鍛煉社會(huì)服務(wù)(socialservice) 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式：

康復(fù)小組(Team)康復(fù)小組(Team)組成康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)物理治療師(physiotherapist,PT)

作業(yè)治療師(occupationaltherapist,OT)言語治療師(speechtherapist,ST)心理治療師(psychologist)假肢與矯形器治療師(prosthetistandorthotist,P&O)文娛治療師(recreationtherapist,RT)社會(huì)工作者(socialworker,SW)康復(fù)護(hù)士(rehabilitationnurse)康復(fù)小組(Team)特點(diǎn)以病人為中心，醫(yī)師為主導(dǎo)，各專業(yè)通力協(xié)作，為病人提供全面的康復(fù)服務(wù)運(yùn)作方式小組討論（Team）病例討論

(CaseConference)三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-basedrehabilitation，IBR)在醫(yī)院和中心內(nèi)實(shí)施的康復(fù)上門康復(fù)服務(wù)(out-reachingrehabilitationservice，ORS)介于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一種過渡形式，由具有一定水平的康復(fù)人員，走出機(jī)構(gòu)到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)(community-based-rehabilitation，CBR）在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，利用和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的WHO提出的方式：四、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系（補(bǔ)充）

康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透其他臨床專科與康復(fù)又存在著明顯的區(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透已有以下形式：1．利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾。2．把康復(fù)護(hù)理列為臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一，以利于患者身心功能障礙的防治。3．從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療，康復(fù)醫(yī)師及治療師參與臨床治療計(jì)劃的制訂和實(shí)施。4．臨床醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)務(wù)人員組成一個(gè)“康復(fù)協(xié)作組”，對(duì)具體的殘疾進(jìn)行跨科性協(xié)作，以求取得大的效益。5．臨床?？圃O(shè)置康復(fù)人員和/或康復(fù)病床，開展專科的康復(fù)治療。康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)象障礙疾病方法訓(xùn)練、教育藥物、手術(shù)特點(diǎn)多科性、廣泛性、社會(huì)性專一性目的與目標(biāo)集中于主動(dòng)恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)整體性，其重點(diǎn)放在預(yù)防繼發(fā)性殘損，發(fā)展體力，激發(fā)潛在的管理能力，訓(xùn)練病人利用殘余功能以達(dá)到有利狀態(tài)或應(yīng)用各種輔助裝置，指導(dǎo)病人及其家屬適應(yīng)新的生活生活自理、回歸社會(huì)逆轉(zhuǎn)疾病的病理過程并創(chuàng)造機(jī)體康復(fù)的必要條件治愈第三節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)一、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)康復(fù)護(hù)理是在總的康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施過程中，為達(dá)到軀體的、精神的、社會(huì)的和職業(yè)的全面康復(fù)的目的，緊密配合康復(fù)治療師和其他康復(fù)專業(yè)人員，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的功能促進(jìn)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理學(xué)（rehabilitationnursing）是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)、技能的科學(xué)。與預(yù)防、保健、臨床護(hù)理共同組成全面的護(hù)理。（一）康復(fù)護(hù)理的目的減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)使患者盡量減少繼發(fā)性功能障礙使殘余的機(jī)能和能力得到維持和強(qiáng)化，最大程度的恢復(fù)生活能力提高生活質(zhì)量重返家庭，回歸社會(huì)（二）康復(fù)護(hù)理的原則預(yù)防在先，功能訓(xùn)練貫穿于護(hù)理的始終側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，注重實(shí)用性，以達(dá)到患者的生活自理重視心理康復(fù)提倡協(xié)作精神（三）康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容1．觀察患者的病情并作好記錄2．預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥3．學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)4．訓(xùn)練患者進(jìn)行“自我護(hù)理”5．心理護(hù)理自我護(hù)理又稱為自護(hù)是指病人自己參與某種活動(dòng)，并在其中發(fā)揮主動(dòng)性、創(chuàng)造性，使其更完善、更理想地達(dá)到目標(biāo)。變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，變替代護(hù)理為自我護(hù)理因此，康復(fù)護(hù)理的方法不能靠替代解決，而應(yīng)指導(dǎo)患者通過各種訓(xùn)練，發(fā)揮患者功能上的潛能，使患者由被動(dòng)地接受他人的護(hù)理變?yōu)樽晕艺疹欁约旱闹鲃?dòng)的護(hù)理。根據(jù)患者需要可給予護(hù)理援助，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與。不同時(shí)期康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)

急性期、早期觀察殘疾情況預(yù)防感染、壓瘡、

攣縮、畸形、萎縮功能恢復(fù)期

潛在能力的激發(fā)殘余機(jī)能的保持和強(qiáng)化日常生活活動(dòng)能力的再訓(xùn)練康復(fù)輔助用具的使用指導(dǎo)等二、康復(fù)護(hù)理的發(fā)展基礎(chǔ)及理論中神經(jīng)損傷后恢復(fù)的理論長期制動(dòng)及長期臥床的不良生理效應(yīng)

肌肉系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)自我護(hù)理理論第五節(jié)社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)發(fā)展背景社區(qū)康復(fù)（community-basedrehabilitation,CBR）1981年，WHO專家委員會(huì)對(duì)社區(qū)康復(fù)的定義如下：“社區(qū)康復(fù)是指在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，利用和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘損、殘疾和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社區(qū)?！鄙鐓^(qū)康復(fù)有四種模式：社區(qū)服務(wù)模式衛(wèi)生服務(wù)模式家庭病床模式社會(huì)化模式社區(qū)康復(fù)的工作目標(biāo)和內(nèi)容（一）社區(qū)康復(fù)目標(biāo)（二）社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容（三）社區(qū)康復(fù)工作實(shí)施社區(qū)康復(fù)目標(biāo)使病殘人和慢性病、老年病患者的身心得到康復(fù)使病殘人在社會(huì)上能享受均等的機(jī)會(huì)使病殘人能融入社會(huì)，不受歧視、孤立和隔離（二）社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容1．康復(fù)技術(shù)服務(wù)主要為病殘人提供診斷、功能評(píng)定、康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理、家庭康復(fù)病床和轉(zhuǎn)診服務(wù)等。2．訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)3．CBR轉(zhuǎn)介服務(wù)（三）社區(qū)康復(fù)工作實(shí)施1．殘疾預(yù)防2．殘疾普查3．康復(fù)訓(xùn)練三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理（一）患者回歸社區(qū)（二）社區(qū)設(shè)施條件的要求和建議

四、社區(qū)康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)（一）護(hù)理對(duì)象主要是社區(qū)中功能障礙的患者，尤其是傷殘者、慢性病患者和老年人。（二）護(hù)理目的是要充分發(fā)揮殘疾者的潛能，最大限度地恢復(fù)所喪失的功能，為其回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。（三）護(hù)理內(nèi)容社區(qū)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容主要是參與患者功能恢復(fù)與再建過程的訓(xùn)練指導(dǎo)?？祻?fù)護(hù)士的主要作用是指導(dǎo)和督促患者，把對(duì)患者和殘疾者的幫助降低到最低限度，使殘疾人由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與。是一種“自我護(hù)理”形式，“自我護(hù)理”是社區(qū)康復(fù)護(hù)理的中心。（四）護(hù)理方法社區(qū)康復(fù)護(hù)理方法是由醫(yī)院派護(hù)士定期到患者家中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)患者或家屬實(shí)施一般護(hù)理操作。通過運(yùn)用各種護(hù)理手段，包括依靠社區(qū)的一切可能利用的資源，即綜合協(xié)調(diào)地運(yùn)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的、工程的以及其他各種手段，進(jìn)行功能訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，提高和改善殘疾人的功能水平。（五）護(hù)患關(guān)系在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間比一般疾病護(hù)理要長得多，康復(fù)護(hù)士的行為舉止，對(duì)殘疾人影響很大，因此，要求康復(fù)護(hù)士與殘疾者之間關(guān)系融洽，這是社區(qū)康復(fù)護(hù)理的重要保證。本章教學(xué)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能障礙ADL評(píng)定感知功能評(píng)定言語評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定（一）概述肌力musclestrength/power是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定muscletest是通過手法或者器械來評(píng)定相關(guān)肌肉或者肌群收縮力量的大小，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，指導(dǎo)康復(fù)治療，評(píng)定治療效果的一種常用評(píng)定方法。(二)肌力異常的原因肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常肌肉和周圍神經(jīng)的電生理功能異常主動(dòng)收縮時(shí)，該相關(guān)肌肉本身病損。(三)常用的肌力評(píng)定方法徒手肌力檢查器械肌力測試根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。1、徒手肌力檢查（MMT）級(jí)別評(píng)定依據(jù)1）阻力因素：外加阻力的大?。?級(jí)或4級(jí)）2）重力因素：重力作用下，抗重力全范圍運(yùn)動(dòng)（垂直運(yùn)動(dòng)）為3級(jí)；在去除重力情況下，能做全范圍運(yùn)動(dòng)為2級(jí)；當(dāng)無法做水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，亦可用垂直面上達(dá)部分范圍的運(yùn)動(dòng)來替代，定為2級(jí)。3）視觸覺感知：有無肌肉或肌群收縮的跡象（輕微收縮但無關(guān)節(jié)活動(dòng)為1級(jí)，無收縮者為0級(jí)）。肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)拉彼特（Lovett）6級(jí)分級(jí)法肯德爾（Kendall）百分?jǐn)?shù)分級(jí)法M.R.C肌力分級(jí)美國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)，1983年將6級(jí)分級(jí)法用“+”和“—”進(jìn)一步細(xì)分MMTM.R.C肌力分級(jí)分級(jí)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0無可測知的肌肉收縮1可觸及肌肉有輕微收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1+

可觸及肌肉有強(qiáng)力收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2—

去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/2以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍2去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍2+

去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大范圍，如抗重力，可活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/2以下M.R.C肌力分級(jí)3—

抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/2以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍3抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍3+

抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍，且在運(yùn)動(dòng)終末可抗輕度阻力4—

能抗比輕度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4能抗中等度阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4+

能抗比中等度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5—

能抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5能抗充分阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡便、不受場所限制；更具有實(shí)用價(jià)值，反映個(gè)體體格相對(duì)應(yīng)的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性；定量分級(jí)較粗略，主觀性因素強(qiáng)；不適用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）局限性：徒手肌力檢查表受檢肌（群）右平面左日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期胸鎖乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二頭肌肉C5伸腕肌C6肱三頭肌C7屈腕肌T12、器械肌力測試在肌力較強(qiáng)（超過3級(jí)）時(shí)，為了進(jìn)一步作較準(zhǔn)確的定量評(píng)定，可用專門的器械進(jìn)行測試，常用的方法：握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試。

測試方法

1）等長肌力評(píng)定①握力測試②捏力測試③背肌力測定：不適用于有腰部病變患者及老年人。④四肢各組肌力評(píng)定2）等張肌力評(píng)定3）等速肌力評(píng)定（四）肌力檢查的注意事項(xiàng)MMT1．檢查者必須熟悉受檢肌肉的解剖及功能，檢查時(shí)觸診受檢肌肉。2．采取正確的測試姿勢、平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)是評(píng)定的關(guān)鍵。3．測試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，固定關(guān)節(jié)近端，防止其它肌肉的替代工作。4．對(duì)3級(jí)以上時(shí)，所作抗阻應(yīng)連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向。5．測試前做好說明，使受試者充分合作。6．測試時(shí)注意左右比較；特別是應(yīng)作健側(cè)的對(duì)比觀察。7．選擇適當(dāng)?shù)臏y試時(shí)機(jī)，疲勞、運(yùn)動(dòng)后或飽餐后不宜進(jìn)行。8．一般不適用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（腦卒中和腦癱）引起痙攣、各種原因造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及嚴(yán)重疼痛的患者。9．注意禁忌證。對(duì)有血壓或心臟病患者慎用，明顯心血管疾病患者忌用。(五）肌力檢查禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：骨折錯(cuò)位或未愈合，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位，關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損傷、劇痛，肌肉組織結(jié)構(gòu)術(shù)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患相對(duì)禁忌癥：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎肌力評(píng)定肌張力評(píng)定（一）概述肌張力（muscletone，MT）：指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度，檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。正常的肌張力是在肌肉運(yùn)動(dòng)中有適當(dāng)?shù)牡挚梗沁\(yùn)動(dòng)的過程不會(huì)受到阻礙。評(píng)定的目的：判斷有否肌張力改變及肌張力改變的范圍與程度，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌張力改變的原因。（二）肌張力異常的原因1．肌張力低下（弛緩）可見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、小腦病變、腦卒中的早期、急性脊髓損傷的休克期等。2．肌張力增高（痙攣）（三）評(píng)定方法Ashworth痙攣量表安靜時(shí)：視診觸診活動(dòng)時(shí)：姿勢性肌張力檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（四）肌張力分類正常肌張力低張力張力障礙高張力（五）注意事項(xiàng)1．進(jìn)行肌張力的評(píng)定時(shí)，必須隨時(shí)了解疾病的進(jìn)程和選用適合的評(píng)定量表。2．檢查評(píng)定時(shí)，患者處于舒適的體位，一般仰臥位，分別對(duì)雙側(cè)上、下肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。3．除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變可能導(dǎo)致肌張力的變化外，肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的僵硬等都會(huì)影響肌張力的檢查。

肌力測試運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能測試平衡功能檢查神經(jīng)生理檢查各種測試儀肌力評(píng)定ROM評(píng)定外展移離身體中心內(nèi)收移向身體中心伸展關(guān)節(jié)伸直或頭向后彎屈曲關(guān)節(jié)彎曲或頭向前彎內(nèi)旋轉(zhuǎn)向中心外旋自中心向外轉(zhuǎn)

復(fù)習(xí)：ROM的形式（一）ROM評(píng)定的目的ROM評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的最大弧度，常以度數(shù)表示。1、發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙的程度，客觀地評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。2、結(jié)合整體的臨床表現(xiàn)，推測可能引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的原因。3、為確定適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)和選擇合適的治療方法提供參考。4、評(píng)價(jià)治療效果。（二）測量工具ROM評(píng)定半圓規(guī)量角器方盤量角器（三）記錄方法

確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測量的開始位置為0度。對(duì)大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來說，解剖位就是開始位。（四）、測量步驟和方法1、協(xié)助患者取舒適方便的體位2、向患者解釋和示范，取得其配合3、暴露要測定的關(guān)節(jié)，確定觸診骨性標(biāo)志4、將固定臂放在近端固定的骨骼上，軸心對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)軸，活動(dòng)臂放在遠(yuǎn)端或運(yùn)動(dòng)的骨骼上，記錄下起始的位置的度數(shù)5、緩慢充分地運(yùn)動(dòng)活動(dòng)臂至關(guān)節(jié)活動(dòng)終末位置，記錄終末位置的度數(shù)6、記錄測量結(jié)果

測量方法ROM評(píng)定（五）測量結(jié)果分析（1）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限：其主動(dòng)活動(dòng)受限程度會(huì)更大（2）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能：常見于神經(jīng)麻痹或肌肉，肌腱斷裂（3）關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均部分受限：常見于關(guān)節(jié)粘連、肌痙攣或攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等（4）關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均不能者：常見于關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常范圍：常見于周圍神經(jīng)病損所致肌肉弛緩性癱瘓，關(guān)節(jié)支持韌帶松弛以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)（六）影響測量的因素及注意事項(xiàng)影響測量的因素檢測者方面患者方面（1）測試姿勢體位（防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作）（2）固定好量角器（3）通常先測關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng)范圍（4）應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)測量比較（5）避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及其康復(fù)治療后立即檢查（6）不同器械，不同方法測得結(jié)果存有差異（7）關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)損傷未愈，關(guān)節(jié)鄰近骨折，未允許受力，關(guān)節(jié)周圍的軟組織術(shù)后早期等情況應(yīng)禁止或慎用測量

注意事項(xiàng)！協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定（一）平衡功能評(píng)定*平衡指人體不論在處在某種姿勢、運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，自動(dòng)地調(diào)整姿勢并維持所需要姿勢的過程。1、評(píng)定目的了解評(píng)定對(duì)象有無平衡障礙是否需治療治療后療效觀察2、評(píng)定方法主觀評(píng)定：客觀評(píng)定：觀察法量表法平衡測試儀（二）協(xié)調(diào)功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力，判定有無協(xié)調(diào)障礙主要是觀察被測試對(duì)象在完成指定動(dòng)作有無異常。殘疾評(píng)定（一）概述殘疾：是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損失以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)，生理功能的異?；騿适?，不同程度地影響身體活動(dòng)，日常生活，工作，學(xué)習(xí)和社會(huì)交往活動(dòng)能力。原發(fā)性殘疾：疾病或損傷直接導(dǎo)致繼發(fā)性殘疾：疾病或損傷后繼發(fā)殘疾人：是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、生理和精神狀態(tài)異?；騿适?，部分或全部失去以正常方式從事正常范圍活動(dòng)的能力，在社會(huì)生活的某些領(lǐng)域中不利于發(fā)揮正常作用的人。殘疾評(píng)定（二）評(píng)定方法（用于共濟(jì)失調(diào)的常用方法）指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)?zāi)粗冈囼?yàn)輪替動(dòng)作試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)拍地試驗(yàn)檢查動(dòng)作完成是否直接、準(zhǔn)確、時(shí)間正常（三）分類

國際病損、失能與殘障分類

（internationalclassificationofimpairment，disabilities

andhandicaps,ICIDH）殘損失能殘障殘疾評(píng)定殘損（身體的活動(dòng)與功能）指各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能及心理功能損害。僅限于器官，系統(tǒng)的功能障礙。殘損可以是：暫時(shí)的,如骨折后出現(xiàn)暫時(shí)的功能障礙永久的,如肢體損傷不及時(shí)康復(fù)治療，導(dǎo)致截肢。進(jìn)行發(fā)展的。特征：器官水平障礙表現(xiàn)：器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失殘疾評(píng)定失能（活動(dòng)受限）活動(dòng)受限是指由于病損使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進(jìn)行活動(dòng)，它是建立在殘損的基礎(chǔ)上的。特征：個(gè)人水平障礙表現(xiàn)：生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失殘疾評(píng)定殘障（參與受限）指由于殘損或失能，限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常社會(huì)角色并使之處于不利的地位，影響和限制個(gè)體在社會(huì)上的交往，工作，學(xué)習(xí)，社交不能獨(dú)立進(jìn)行。特征：社會(huì)水平障礙表現(xiàn)：社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失殘疾評(píng)定殘損、殘疾、殘障的關(guān)系功能和結(jié)構(gòu)殘損（殘損）活動(dòng)受限（殘疾/失能）參與受限（殘障）脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會(huì)交往能力提示康復(fù)護(hù)理十分重要?dú)埣苍u(píng)定脊髓損傷后不積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會(huì)交往能力殘疾評(píng)定脊髓損傷后積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會(huì)交往能力殘疾評(píng)定殘疾分類特征及康復(fù)評(píng)估和治療途徑殘疾評(píng)定步態(tài)分析（一）概述步行：是人體轉(zhuǎn)移活動(dòng)中不可缺少的重要部分，合理的步幅、步寬、步速、步頻，身體重心及時(shí)的轉(zhuǎn)換，軀干、骨盆的有效控制以及雙下肢肌肉、關(guān)節(jié)有效、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，構(gòu)成了人體正常的步態(tài)。*步態(tài)分析：旨在通過生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的影響因素，從而協(xié)助康復(fù)評(píng)估治療。（二）步態(tài)的基本組成步行參數(shù)步態(tài)周期1、步行參數(shù)步行周期：從一側(cè)的足跟著地起，到此側(cè)跟再次著地為止，為一個(gè)步行周期（gaitcycle）。步幅（stepwidth）指一單步移動(dòng)的距離，與步頻、身高等因素有關(guān)，一般男性為70～75cm。步頻（cadence）指每分鐘的行動(dòng)步數(shù)，成人約為110～120步/分，快步可至140步/分。步寬（walkingbase）:又稱支撐基礎(chǔ)，指兩腳跟中心點(diǎn)或重力點(diǎn)之間的水平距離，也有采用兩足內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣之間的最短水平距離。左右足分別計(jì)算。正常人約為5～11cm。足偏角（toeoutangle）:指足中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角，左右足分別計(jì)算。

步行速度：指單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，單位為m/s。正常人自然步速約為65～11m/s左右。步行速度與步幅和步頻相關(guān)。2、步態(tài)周期支撐相：每一足都經(jīng)歷了一個(gè)與地面接觸的支撐期（stancephase）。占60%擺動(dòng)相：足在空中向前一個(gè)騰空挪動(dòng)的擺動(dòng)期(swingphase)。占40%雙支撐相：指當(dāng)一側(cè)足跟離地到足尖離地開始時(shí)，另一足跟著地、全足底著地。占20%常速步行時(shí)髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)

1、作臨床步態(tài)檢查時(shí)，應(yīng)囑病人以其習(xí)慣的姿態(tài)及速度來回步行數(shù)次，觀察其步行時(shí)全身姿勢、各時(shí)期下肢各關(guān)節(jié)的姿位及動(dòng)幅、速度及步幅、上肢擺動(dòng)等。2、其次囑病人作快速及慢速步行，必要時(shí)作隨意放松的步行及集中注意力的步行，分別進(jìn)行觀察。并試行立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、上下樓梯或坡道、繞過障礙物、閉眼站立等動(dòng)作。(三)分析方法3、對(duì)用拐杖步行者應(yīng)分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態(tài)檢查。4、步態(tài)檢查常須結(jié)合一系列的基本情況檢查，這些檢查對(duì)確定異常步態(tài)的性質(zhì)，原因及矯治方法有很大意義。5、必要時(shí)在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查，以便進(jìn)行更細(xì)致的分析。(四)常見病理性步態(tài)骨關(guān)節(jié)因素導(dǎo)致的病理步態(tài)神經(jīng)肌肉因素導(dǎo)致的病理步態(tài)中樞神經(jīng)損傷包括腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和疾病、腦癱、帕金森綜合征毛成的偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、慌張步態(tài)、蹣跚步態(tài)等。外周神經(jīng)損傷包括神經(jīng)叢損傷、神經(jīng)干損傷、外周神經(jīng)病變等導(dǎo)致特定肌肉無力性步態(tài)等。骨關(guān)節(jié)因素導(dǎo)致的病理步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)疼痛步態(tài)又稱短促步短腿步態(tài)又稱斜肩步神經(jīng)肌肉因素導(dǎo)致的病理步態(tài)偏癱步態(tài)剪刀步前沖步態(tài)酩酊步態(tài)ADL評(píng)定一、定義日常生活活動(dòng)（ActivitiesofDailyLiving,ADL）指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本的、必須反復(fù)進(jìn)行的、最具有共性的活動(dòng)。包括：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的動(dòng)作和技巧，即衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生。ADL評(píng)定：就是用科學(xué)的方法，盡可能準(zhǔn)確地了解并概括被評(píng)估者日常生活的各項(xiàng)基本功能狀況。1、

運(yùn)動(dòng)方面：2、

自理方面：3、

家務(wù)勞動(dòng)方面：二、ADL評(píng)定內(nèi)容三、ADL評(píng)定項(xiàng)目（英語國家）（一）床上活動(dòng)

1．體位變換（床上）

2．身體移動(dòng)（床上）3．坐姿平衡（二）輪椅活動(dòng)1．輪椅←→床2．輪椅←→廁所3．輪椅←→浴室（包括淋浴和盆?。?．對(duì)輪椅的掌握

(三)自我料理

1．盥洗－個(gè)人衛(wèi)生

2．修飾－個(gè)人儀表

3．穿衣4．進(jìn)食－包括對(duì)餐具的使用及進(jìn)食能力（四）交流活動(dòng)

1．閱讀書、報(bào)

2．書寫姓名、住址3．使用輔助交流用具：交流板、圖片、打字機(jī)4．與他人口頭交流

（五）使用電燈、電話

1．開、關(guān)電燈

2．打電話（六）使用錢幣

1．對(duì)錢包（錢夾）的使用

2．對(duì)硬幣、紙幣的使用

（七）行走1．輔助器的使用

2．室內(nèi)行走

3．室外行走（八）上、下樓梯

1．上樓梯（有扶手或無扶手）

2．下樓梯（有扶手或無扶手）（九）乘公共汽車或小汽車

1．上汽車

2．下汽車

ADL評(píng)定項(xiàng)目

（日本康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)規(guī)定）（一）身邊動(dòng)作1．進(jìn)食動(dòng)作2．入廁動(dòng)作3．整容動(dòng)作4．更衣動(dòng)作5．洗澡動(dòng)作（二）移動(dòng)動(dòng)作1．起居動(dòng)作2．爬行3．輪椅4．步行5．交通工具的使用（三）家務(wù)勞動(dòng)1．做飯2．整理房間3．洗衣服四、ADL評(píng)定方法直接評(píng)定（最基本、最常用的方式）要求患者逐一自己完成每項(xiàng)活動(dòng)詢問患者不能完成的程度和理由給予幫助下觀察患者完成活動(dòng)情況詢問使用輔助器對(duì)活動(dòng)的影響間接評(píng)定（用于了解不能或不便直接觀察的活動(dòng)）詢問家屬或周圍人電話、書信康復(fù)醫(yī)療小組討論ADL評(píng)定室是ADL評(píng)定的場所，又是功能訓(xùn)練的一個(gè)單位設(shè)置必須盡量接近實(shí)際生活的環(huán)境條件。具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房等必要的設(shè)備及其相應(yīng)的日常生活用品設(shè)備、用具安置象家里的實(shí)際情況那樣，放在適適當(dāng)?shù)奈恢蒙衔?、ADL評(píng)定注意事項(xiàng)1、根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進(jìn)行評(píng)定2、盡量采用直接評(píng)定法3、評(píng)定時(shí)間不宜過長4、評(píng)定要從相對(duì)簡單和安全的項(xiàng)目做起，注意患者的安全5、尊重患者，注意保護(hù)患者的隱私6、注意調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，取得患者的積極配合

六、ADL評(píng)定量表（一）PULSES評(píng)定（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定（三）功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）（四）我國ADL評(píng)定法

六項(xiàng)P：身體狀況（physicalcondition）U：上肢功能（upperextremity）L：下肢功能（lowerextremity）S：感覺功能（sensorycomponent）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感狀況（psychosocial）四等級(jí)Ⅰ級(jí)：正常Ⅲ級(jí)：中度功能障礙Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙Ⅳ級(jí)：中度功能障礙（一）PULSES評(píng)定（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定十項(xiàng)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯評(píng)分0、5、10、15分四個(gè)等級(jí)、總分100分＜20分：生活完全需要依賴20~40分：生活需要很大幫助40~60分：生活需要幫助＞60分：生活基本自理（三）功能獨(dú)立性評(píng)定（FunctionalIndependenceMeasure，F(xiàn)IM）六個(gè)范疇十八項(xiàng)

七個(gè)等級(jí)，總分126分特點(diǎn)：

能全面、客觀地反映殘疾者日常生活活動(dòng)能力。在描述殘疾水平和功能獨(dú)立程度上較Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定更敏感更精確適用于所有殘疾患者（四）ADL評(píng)定法（我國五級(jí)二十項(xiàng)）

1.穿上衣，扣衣扣2.穿褲子，結(jié)腰帶動(dòng)3.穿鞋、襪4.用匙5.端碗6.用筷7.提暖瓶倒水8.收拾床鋪9.開關(guān)電燈10.開關(guān)水龍頭11.用鑰匙開鎖12.平地步行13.上下樓梯14.坐上及離開輪椅15.利用輪椅活動(dòng)16.上、下公共汽車17.刷牙18.洗臉19.洗澡20.用廁五級(jí)（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ級(jí)：不能完成，全靠別人代勞Ⅱ級(jí)：自己能做一部分，但要在別人幫助下才能完成Ⅲ級(jí)：在別人指導(dǎo)下可以完成Ⅳ級(jí)：能獨(dú)立完成，但較慢，或需要使用輔助器和支具Ⅴ級(jí)：正常，能獨(dú)立完成。認(rèn)知功能評(píng)定一、認(rèn)知的定義*

指能使人意識(shí)到所想或所感覺到的物體的精神活動(dòng)，是人從周圍世界獲得知識(shí)及使用知識(shí)的過程。包括：感覺、注意、識(shí)別、記憶、理解、思維二、常用認(rèn)知功能評(píng)定方法（一）認(rèn)識(shí)功能評(píng)價(jià)（二）知覺障礙評(píng)定*知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，對(duì)感覺刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙。知覺障礙的病損在皮質(zhì)，外周神經(jīng)功能仍正常知覺障礙：失認(rèn)癥、失用癥（一）認(rèn)識(shí)功能評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)：精神、智力水平。如，記憶、言語、智商等。*認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者的意識(shí)狀態(tài)、智商和記憶能力。1．意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)是更高級(jí)的精神活動(dòng)和認(rèn)識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)。意識(shí)水平下降會(huì)降低認(rèn)識(shí)活動(dòng)的完整性。是高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng)的基礎(chǔ)評(píng)定用格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)病人的意識(shí)狀態(tài)評(píng)價(jià)預(yù)后格拉斯哥昏迷評(píng)定表（評(píng)定內(nèi)容）睜眼運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語反應(yīng)P41格拉斯哥昏迷評(píng)定表（評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）3分：意識(shí)最差15分：正常的意識(shí)狀態(tài)≤8分：昏迷，腦嚴(yán)重?fù)p傷≥9分：無昏迷<5分：搶救>5分≤8分：搶救+康復(fù)>8分：康復(fù)2.智商水平（1）Wechsler成人智力評(píng)價(jià)表（2）精神狀態(tài)簡易速檢表(MMSE)(癡呆篩查)P42在長谷川量表的基礎(chǔ)上加以修訂，共30個(gè)問題（3）韋氏成人智力量表（李淑貞P105，表）韋氏記憶量表（記憶測驗(yàn)）（李淑貞P103，表）3、記憶測驗(yàn)*記憶是過去感知過，體驗(yàn)過和做過的事物在大腦中留下的痕跡，是過去的經(jīng)驗(yàn)在人腦中的反映。（1）

韋氏記憶量表（2）

臨床記憶量表（3）Rivermead行為記憶試驗(yàn)（RBMT）

（二）知覺障礙評(píng)定*知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，對(duì)感覺刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙。知覺障礙的病損在皮質(zhì)，外周神經(jīng)功能仍正常知覺障礙：失認(rèn)癥、失用癥知覺障礙評(píng)定——感覺評(píng)定感覺評(píng)定的目的注意事項(xiàng)*感覺的分類感覺障礙的表現(xiàn)檢查方法感覺評(píng)定的目的為定位診斷提供依據(jù)為康復(fù)治療和護(hù)理提供指導(dǎo)評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理效果有無感覺障礙感覺障礙的分布、性質(zhì)、程度治療方案、輔助用具選擇、并發(fā)癥的預(yù)防周圍N？脊髓？腦部？感覺評(píng)定注意事項(xiàng)*應(yīng)細(xì)致、耐心從感覺障礙區(qū)域查向健康部位，左右雙側(cè)，遠(yuǎn)近前后對(duì)照比較，反復(fù)多次交替進(jìn)行，詳細(xì)記錄感覺障礙的平面和范圍檢查時(shí)讓患者閉目以防視覺的干擾，并避免暗示性語言的誘導(dǎo)在感覺檢查中，檢查者應(yīng)熟悉和掌握脊髓對(duì)皮膚感覺的支配節(jié)段性特征。

感覺的分類（康復(fù)主要評(píng)定軀體感覺）*淺感覺：如觸覺、痛、溫深感覺：如關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺、深部壓覺復(fù)合感覺：如兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、

感覺障礙的表現(xiàn)感覺正常：反應(yīng)快而準(zhǔn)確感覺減退：有反應(yīng)但敏感性降低、反應(yīng)遲鈍感覺缺失：無感覺感覺過敏：輕刺激引起強(qiáng)烈感覺感覺倒錯(cuò)：對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)倒錯(cuò)。如冷刺激誤為熱覺感覺分離：（指痛覺、溫度覺缺失而觸覺尚存在）

感覺評(píng)定的判斷感覺評(píng)定檢查方法Ⅰ感覺評(píng)定淺感覺觸覺：棉簽或軟毛痛覺：大頭針等尖銳的物品溫度覺：冷、熱水試管（5~10度的冷水試管、40~45度的溫水試管）檢查方法Ⅱ感覺評(píng)定深感覺振動(dòng)覺：音叉置于骨性標(biāo)志突起處運(yùn)動(dòng)覺：檢查者將患者肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，問其是否覺察到并判斷何部位及作何種方向的運(yùn)動(dòng)

位置覺：患者閉目，將其肢體置于一定位置，囑患者說出該肢體所在位置或另一肢體模仿。檢查方法ⅢP29感覺評(píng)定復(fù)合感覺定位覺：輕觸患者皮膚，由其判斷位置兩點(diǎn)辨別覺：用大頭針分開距離刺激皮膚，縮小針尖距離，至不能分辨兩點(diǎn)時(shí)，為最小距離。實(shí)體覺：讓患者用單手觸摸一些常用物品，如鑰匙、鉛筆等，令其說出所觸物體名稱，如實(shí)體覺消失為失認(rèn)癥，若認(rèn)知需較長時(shí)間為認(rèn)知困難癥。

圖形覺：在患者肢(軀)體上劃幾何圖形由其判斷重量覺：單手掂量物品輕重附注：復(fù)合感覺是大腦皮質(zhì)（頂葉）病變所致，是對(duì)感覺刺激的綜合分析，統(tǒng)一與判斷的能力，故又稱為皮層感覺。必須在深淺感覺均正常時(shí)，檢查才有意義。

9-11分：腦中度損傷知覺障礙評(píng)定——失認(rèn)癥*指對(duì)視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識(shí)別能力，因而造成對(duì)感知對(duì)象的認(rèn)識(shí)障礙。如，聽失認(rèn)癥者聽到耳后的鐘表聲時(shí)，可以判斷出有聲音存在，但不能分辨出是鐘表聲還是電話鈴聲。失認(rèn)癥（自學(xué)）（1）單側(cè)空間忽略（P43）（2）軀體失認(rèn)（P43）（3）左右分辨困難（4）手指失認(rèn)（5）空間關(guān)系及位置障礙（6）觸覺失認(rèn)

知覺障礙評(píng)定——失用癥*由于大腦皮質(zhì)的損傷造成的有目的的行為障礙，患者不能正確地計(jì)劃和執(zhí)行某些行為和動(dòng)作，但患者常無運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，并可以做某些無意識(shí)的活動(dòng)。大腦前運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷失用癥（自學(xué)）（1）結(jié)構(gòu)性失用（P44）（2）意念運(yùn)動(dòng)性失用（3）意念性失用（4）運(yùn)動(dòng)性失用（5）穿衣失用（6）步行失用癥言語評(píng)定（復(fù)習(xí)）語言形成的過程腦內(nèi)語言階段語言表達(dá)階段（接受刺激）耳：聽覺大腦皮層(聽覺中樞、語言感覺中樞)（處理信息）語言表達(dá)語言感受階段(口語、書面)語言：由詞匯和語法構(gòu)成的符號(hào)系統(tǒng)言語：個(gè)體利用語言進(jìn)行交際的活動(dòng)過程言語障礙*是指組成言語的聽、說、讀、寫四個(gè)主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨(dú)受損或兩個(gè)以上環(huán)節(jié)共同受損。分為：失語癥構(gòu)音障礙言語失用癥失讀癥（自學(xué)）失寫癥（自學(xué)）一、失語癥的評(píng)定（一）失語癥的定義：（P47）（二）失語癥的表現(xiàn)：（P47）（三）評(píng)定方法失語的評(píng)定量表（P47）（一）失語癥的定義*指患者神志清醒、無精神衰退、無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對(duì)語言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力。主要是語言形成的第二階段各結(jié)構(gòu)損害或生理過程失調(diào)。聽、說、讀、寫和手勢表達(dá)能力均減弱如顱腦外傷腦血管意外（二）評(píng)定目的指導(dǎo)診斷：確定語言功能損害的類型評(píng)估預(yù)后和療效：評(píng)定損害的和保留的語言功能指導(dǎo)語言治療（三）評(píng)定方法向病人展示一系列普通物體，要求病人1）

說出物體的名稱2）

示范物體的功能3）

將物體與同類的其他物體搭配4）

將物體與其圖片搭配標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（SLTA）（1975，日本專家）評(píng)定項(xiàng)目：由聽說閱讀、寫、計(jì)算5個(gè)部分組成。下設(shè)26個(gè)分項(xiàng)目。聽（項(xiàng)目1-4）：字的理解、詞的理解、句子的理解、執(zhí)行口頭指示閱讀項(xiàng)目（項(xiàng)目15-18）：上述是對(duì)理解能力的評(píng)價(jià)寫（項(xiàng)目5-14，19-25）：表現(xiàn)能力的評(píng)價(jià)（二）構(gòu)音障礙定義評(píng)定方法（一）定義

*是指由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害所引起的言語運(yùn)動(dòng)控制障礙。（語言形成的第三階段各結(jié)構(gòu)的損害或生理過程的失調(diào)）病人聽覺理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列控制重音、音量和音調(diào)困難發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清、語調(diào)、速度、節(jié)奏異常，以鼻音過重等言語聽覺特性的改變分為：運(yùn)動(dòng)性（P48）功能性器質(zhì)性（二）評(píng)定方法1．傾聽患者說話時(shí)發(fā)生的聲音特征2．觀察患者的顏面、雙唇、舌、頜、腭、咽、喉部、呼吸在靜態(tài)下的情況3．請(qǐng)患者做各種語言肌隨意運(yùn)動(dòng)以確定其異常情況4．器械檢查三、言語失用癥*由于中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致功能完整的言語肌肉系統(tǒng)不能進(jìn)行隨意的、有目的的活動(dòng)而產(chǎn)生的種言語運(yùn)動(dòng)性疾患。四、失讀癥由于大腦損傷導(dǎo)致對(duì)書面語言——文字理理解能力喪失或受損語言功能檢測注意事項(xiàng)（一）（1）向患者和家屬講明檢測的目的和要求，以取得配合。（2）在分測驗(yàn)的某一程度，當(dāng)病人不能明顯進(jìn)一步得分時(shí)，應(yīng)停止測驗(yàn)，以免病人窘迫、緊張，以致拒絕檢測。（3）當(dāng)病人不能作出答案時(shí)，檢測者可做一示范，但不能記分，只有在無幫助的回答才能得分。語言功能檢測注意事項(xiàng)（二）（4）病人如答錯(cuò)而不知錯(cuò)或連續(xù)失敗，也不應(yīng)使他為難此時(shí)可將分測驗(yàn)拆散，先簡后難，以提高興趣和動(dòng)力使測驗(yàn)?zāi)茼樌ㄟ^。（5）與病人言語一致的發(fā)音笨掘不扣分，但不能動(dòng)有言語錯(cuò)亂，在每個(gè)項(xiàng)目中三次失敗后可中斷測驗(yàn)。（6）測驗(yàn)中最好錄音，可為檢測者提供判斷其程度和性質(zhì)的機(jī)會(huì)。檢測一般在1～1.5小時(shí)內(nèi)完成。但失語癥患者容易疲勞，最好分幾次完成檢查，并選擇患者頭腦較為清醒時(shí)檢測。本章教學(xué)內(nèi)容概述：評(píng)定的作用、注意事項(xiàng)殘疾評(píng)定感覺評(píng)定肌力評(píng)定ROM評(píng)定肌張力評(píng)定平衡功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能評(píng)定步態(tài)評(píng)定（步態(tài)分析）本章教學(xué)目標(biāo)感覺評(píng)定的判斷Lovett6級(jí)分級(jí)法ROM的形式肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)感覺評(píng)定、肌力評(píng)定、ROM評(píng)定的目的、方法、注意事項(xiàng)平衡協(xié)調(diào)功能評(píng)定、步態(tài)分析的目的、方法、注意事項(xiàng)感覺的分類特殊感覺：視、聽、嗅、味覺等一般感覺淺感覺：皮膚、粘膜的感覺深感覺：肌腱、肌肉、骨膜、關(guān)節(jié)的感覺復(fù)合感覺：大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而成。感覺的傳導(dǎo)通路復(fù)習(xí)：感覺產(chǎn)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)感覺評(píng)定本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路（深感覺）感覺評(píng)定延髓腦橋中腦腰髓頸髓此通路在脊髓受損，患者閉目不能確定同側(cè)各關(guān)節(jié)的位置、運(yùn)動(dòng)方向，兩點(diǎn)辨別覺喪失等頭面部痛、溫度、觸覺的傳導(dǎo)通路（淺感覺）感覺評(píng)定三叉丘系或以上部分受損，對(duì)側(cè)頭面部出現(xiàn)淺感覺障礙三叉N受損，同側(cè)淺感覺障礙頭面部痛、溫度、觸覺的傳導(dǎo)通路（淺感覺）感覺評(píng)定三叉丘系或以上部分受損，對(duì)側(cè)頭面部出現(xiàn)淺感覺障礙三叉N受損，同側(cè)淺感覺障礙主要內(nèi)容物理治療運(yùn)動(dòng)療法其他物理因子療法：如電療法、光療法等作業(yè)治療言語康復(fù)心理康復(fù)康復(fù)工程運(yùn)動(dòng)療法——概述概念：是運(yùn)動(dòng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。運(yùn)動(dòng)治療方法目標(biāo)運(yùn)動(dòng)療法——概述作用改善運(yùn)動(dòng)組織的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能減輕異常組織壓力改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、放松肌肉、糾正軀體畸形和功能障礙、止痛運(yùn)動(dòng)療法——概述關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡能力訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練步行訓(xùn)練醫(yī)療體操易化技術(shù)種類（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練概念：（ROM）關(guān)節(jié)所能達(dá)到的活動(dòng)范圍分類主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練意義：運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的前提和關(guān)鍵恢復(fù)肌力、耐力等運(yùn)動(dòng)要素的基礎(chǔ)進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件原因（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)軟組織牽伸技術(shù)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)定義：（CPM）利用機(jī)械或電動(dòng)活動(dòng)裝置，使手術(shù)肢體在術(shù)后能進(jìn)行早期、持續(xù)性、無疼痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)CPM機(jī)膝關(guān)節(jié)CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)作用改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)狀況減少滲出、減輕傷口腫脹促進(jìn)傷口愈合促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生快速恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)定義：指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。操作手法分級(jí)：分為4級(jí)I、Ⅱ級(jí)用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限Ⅲ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限軟組織牽伸技術(shù)定義：牽伸是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的：改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍牽伸方式手法牽伸機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸自我牽伸軟組織牽伸技術(shù)注意事項(xiàng)牽伸前評(píng)估體位牽伸力量的方向避免過度牽伸某些情況下牽伸應(yīng)慎重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)活動(dòng)前后觀察病人的一般情況運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)范圍，改進(jìn)訓(xùn)練方法宣教：實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)及軟組織牽伸技術(shù)前熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備肌力增強(qiáng)訓(xùn)練定義：抗阻訓(xùn)練方法：肌肉收縮必須抗阻肌張力增加超負(fù)荷原則：負(fù)荷阻力高于現(xiàn)有的能力類型肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練肌力訓(xùn)練的類型：等張性訓(xùn)練：肌張力不變，肌纖維長度改變等長性訓(xùn)練：肌纖維長度不變，肌張力改變等速性訓(xùn)練：等速，肌肉得到有效的鍛煉肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)從助力活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、抗阻活動(dòng)逐步進(jìn)行肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適協(xié)調(diào)訓(xùn)練特點(diǎn)適應(yīng)癥方法特點(diǎn)以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí)。常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的患者。利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動(dòng)。本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。訓(xùn)練方法訓(xùn)練順序：先易后難、先臥位、坐位再立位；先單個(gè)肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時(shí)運(yùn)動(dòng)；先做雙側(cè)對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，再做不對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)先緩慢，后快速先睜眼做，再閉眼做。上肢：訓(xùn)練動(dòng)作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度下肢：訓(xùn)練正確的步態(tài)協(xié)調(diào)訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)患者利用一些生活動(dòng)作來輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動(dòng)作操練時(shí)切忌過分用力，以避免興奮擴(kuò)散平衡訓(xùn)練定義：改善人體平衡功能的訓(xùn)練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射適應(yīng)癥：用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙訓(xùn)練內(nèi)容：靜態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡自動(dòng)動(dòng)態(tài)他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)作中平衡平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)放松、消除緊張及恐懼心理訓(xùn)練必須由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位身體的重心由低到高由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)注意不可在飯后或空腹時(shí)練避免過深呼吸，以防引起一過性的呼吸停止胸式呼吸和胸式分節(jié)呼吸訓(xùn)練適用于胸腹部手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后心肺手術(shù)者，應(yīng)于術(shù)前1周開始預(yù)備訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練內(nèi)容臥位的翻身訓(xùn)練臥位到坐位的轉(zhuǎn)換坐位到立位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)每次訓(xùn)練時(shí)僅給予最小輔助；并依次減少輔助量向患者分步解釋動(dòng)作順序及要求步行訓(xùn)練對(duì)象因傷病損害而造成步行障礙者訓(xùn)練準(zhǔn)備步行基本動(dòng)作訓(xùn)練步行訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)訓(xùn)練準(zhǔn)備ROM訓(xùn)練上肢的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練耐力訓(xùn)練平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練下肢承重練習(xí)合理選用輔助用具步行基本動(dòng)作訓(xùn)練平行杠內(nèi)步行平行杠內(nèi)持杖步行杠外持杖步行棄杖步行應(yīng)用性步行順序步行訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)提供必要保護(hù)，以免跌倒掌握訓(xùn)練時(shí)機(jī)凡病人能完成的動(dòng)作，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成，不要輔助過多醫(yī)療體操定義：是運(yùn)動(dòng)療法的一種形式，針對(duì)某一傷病所進(jìn)行的專門性體操運(yùn)動(dòng)作用：有特殊的消除癥狀、恢復(fù)病情、改善功能、加強(qiáng)代償、促進(jìn)康復(fù)的作用編操原則：以3~5min輕量的預(yù)備活動(dòng)開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)10~30min的基本活動(dòng)，最后逐漸減小活動(dòng)量，以整理活動(dòng)結(jié)束醫(yī)療體操護(hù)理要點(diǎn)注意實(shí)施治療時(shí)血壓應(yīng)平穩(wěn)療后無過度疲勞感易化技術(shù)(facilitationtechniques)定義：根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等常用的易化技術(shù)有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法(簡稱PNF)等應(yīng)用易化技術(shù)的原則基本動(dòng)作的練習(xí)應(yīng)按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序進(jìn)行由軀體近端向遠(yuǎn)端訓(xùn)練，多種感覺刺激并用以日常生活的功能性動(dòng)作為主要進(jìn)行訓(xùn)練易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)訓(xùn)練中要求患者主動(dòng)注意訓(xùn)練的過程，強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)有順序地組合其它方法在動(dòng)作進(jìn)行中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)處方定義制定原則處方內(nèi)容運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻度運(yùn)動(dòng)進(jìn)展速度運(yùn)動(dòng)處方定義:在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療前，專科醫(yī)生對(duì)患者的功能狀況進(jìn)行檢查評(píng)估后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，以處方的形式為患者安排合適的運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目，規(guī)定適宜的運(yùn)動(dòng)量并注明在運(yùn)動(dòng)療法中的注意事項(xiàng)，稱為運(yùn)動(dòng)治療處方。醫(yī)生評(píng)估患者制定運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)劑量注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)處方制定運(yùn)動(dòng)處方的原則：個(gè)體化漸進(jìn)性持續(xù)性可變性二、其他物理因子治療定義：應(yīng)用自然界或人工的物理因子以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的物理方法進(jìn)行治療。優(yōu)勢康復(fù)治療適宜技術(shù)沒有化學(xué)藥品所常有的各種副作用不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激基本分類電療法光療法超聲療法冷療與熱療磁療法機(jī)械振動(dòng)療法電療法直流電及藥物離子導(dǎo)入療法低頻電療法中頻電療法高頻電療法靜電療法直流電及藥物離子導(dǎo)入療法定義：應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導(dǎo)入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用直流電治療作用鎮(zhèn)靜、止痛、消炎促進(jìn)神經(jīng)再生和骨折愈合調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能調(diào)整肌張力藥物離子導(dǎo)入療法特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：兼有藥物與直流電的雙重作用導(dǎo)入的是藥物的有效成分病灶局部濃度高藥物離子在體內(nèi)蓄積時(shí)間較長缺點(diǎn)：導(dǎo)入的藥量少透入表淺藥物離子導(dǎo)入療法治療作用具有直流電的治療作用藥物的藥理作用禁忌證急性濕疹出血傾向疾病惡液質(zhì)、心衰對(duì)直流電過敏者高熱、昏迷局部有植入金屬異物安裝心臟起博器等局部皮膚有破損者慎用直流電療法護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)保持皮膚完整皮膚較為干燥，療后局部可應(yīng)用潤膚，皮膚過敏，而治療必須進(jìn)行時(shí)，療后局部加膚輕松軟膏涂敷低頻電療法(lowfrequencyelectrotherapy)定義：應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法種類經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)神經(jīng)肌肉電刺激療法(NES)功能性電刺激療法(FES)治療作用禁忌證出血傾向疾病惡性腫瘤局部金屬植入物者意識(shí)不清等低頻電療法護(hù)理要點(diǎn)療前宣教幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查之后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)停止該項(xiàng)治療中頻電療法（middlefrequencyelectrotherapy）定義：中頻電流范圍1000-100000Hz特點(diǎn)常用的中頻電療法音頻電療法干擾電療法正弦調(diào)制中頻電療法護(hù)理要點(diǎn)：同低頻電療法等幅中頻正弦電流療法頻率：2000Hz治療作用鎮(zhèn)痛作用促進(jìn)局部血液循環(huán)分解粘連，軟化瘢痕干擾電療法頻率：兩組頻率相差0-100Hz的中頻正弦電流，交叉地輸入人體治療作用改善周圍血液循環(huán)鎮(zhèn)痛作用對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和骨骼肌的作用對(duì)胃腸平滑肌的作用正弦調(diào)制中頻電流療法頻率：2000-8000Hz特點(diǎn)：兼具低、中頻電療的特點(diǎn)，減少人體的電阻，增大治療用的電流量，增加電流的作用深度，不同波形和頻率的變換交替出現(xiàn)，可以克服機(jī)體對(duì)電流的適應(yīng)性。高頻電療法（highfrequencyelectrotherapy）定義：在醫(yī)學(xué)上把頻率超過100kHz的交流電稱為高頻電流。特點(diǎn)對(duì)神經(jīng)肌肉無興奮作用內(nèi)生熱作用無電解作用多種能量輸出方式高頻電療法作用與用途止痛消炎解痙高頻電刀可治療表淺癌腫常用的高頻電療法：短波療法、超短波療法、微波療法禁忌證惡性腫瘤(中小劑量)妊娠有出血傾向高熱急性化膿性炎癥心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器體內(nèi)有金屬異物顱內(nèi)壓增高活動(dòng)性肺結(jié)核等婦女經(jīng)期血量多時(shí)應(yīng)暫停治療高頻電療法護(hù)理要點(diǎn)發(fā)熱患者，當(dāng)天體溫超過38℃者，應(yīng)停止治療女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻電療治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查之后24小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療治療中注意特殊部位的保護(hù)光療法定義：利用日光或人工光線來作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要方法種類紅外線療法可見光療法紫外線療法紅外線療法(infraredraytherapy)紅外線對(duì)機(jī)體的作用基礎(chǔ)是熱效應(yīng)適應(yīng)證禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動(dòng)脈硬化患者、急性扭傷早期、活動(dòng)性結(jié)核等。紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn)護(hù)眼急性創(chuàng)傷24~48小時(shí)內(nèi)局部不宜用紅外線照射防燙傷：a.植皮術(shù)后；b.新鮮瘢痕處；c.感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者紫外線療法定義治療作用適應(yīng)證禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物者紫外線照射療法護(hù)理要點(diǎn)護(hù)眼：照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎嚴(yán)密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射激光療法激光對(duì)機(jī)體的作用熱效應(yīng)機(jī)械效應(yīng)光化學(xué)效應(yīng)電磁效應(yīng)激光療法護(hù)理要點(diǎn)燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥避免局部摩擦盡量使其自然脫痂照射治療時(shí)，不得直視光源磁療法(magnettherapy)定義：應(yīng)用磁場作用于人體治療疾病的方法適應(yīng)證:血腫、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎等禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍磁療護(hù)理要點(diǎn)眼部磁療時(shí)，應(yīng)采用小劑量，時(shí)間不宜過長密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)對(duì)老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始超聲波療法(ultrasound)定義：應(yīng)用頻率大于20000Hz，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波，作用于人體以治療疾病的方法。生物學(xué)作用機(jī)械作用溫?zé)嶙饔没瘜W(xué)作用作用與用途緩解肌痙攣、軟化瘢痕、提高細(xì)胞再生能力等超聲波療法護(hù)理要點(diǎn)使病人了解治療的正常感覺觀察療后反應(yīng)體溫38℃以上者，應(yīng)暫時(shí)停止治療治療部位進(jìn)行有創(chuàng)檢查之后24小時(shí)內(nèi)，停療。溫?zé)岑煼?conductiveheattherapy)定義：以各種熱源為遞質(zhì)，將熱直接傳至機(jī)體達(dá)到治療作用的方法，也稱傳導(dǎo)熱療法。作用與用途護(hù)理要點(diǎn)溫?zé)岑煼ㄗo(hù)理要點(diǎn)療前檢查局部有否感覺障礙熱空氣治療前應(yīng)服適量鹽開水療畢淋浴后應(yīng)注意保暖，以防感冒全身熱療時(shí)，可備冷毛巾敷于頭部冷療法（cryotherapy）定義：應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激來達(dá)到治療目的的方法作用與用途護(hù)理要點(diǎn)冷療護(hù)理要點(diǎn)注意掌握治療時(shí)間非治療部位注意保暖觀察全身反應(yīng)對(duì)冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時(shí)應(yīng)停止治療水療法（hydrotherapy）定義：利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分，以不同方式作用于人體來防治疾病和促進(jìn)康復(fù)的方法。臨床應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn)水療護(hù)理要點(diǎn)治療中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)全身浸浴或水下運(yùn)動(dòng)時(shí)，防止溺水冷水浴時(shí)，注意觀察皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時(shí)，應(yīng)停止治療或調(diào)節(jié)水溫發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應(yīng)暫停治療空腹和飽食后不宜進(jìn)行治療有膀胱、直腸功能紊亂者應(yīng)排空大、小便方可入浴進(jìn)行溫?zé)崴r(shí)出汗較多可飲用鹽汽水正負(fù)壓療法(vaccumcompressiontherapy,VCT)定義：利用高于或低于大氣壓的壓力作用于人體局部以促進(jìn)血液循環(huán)的物理療法。臨床應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn)正負(fù)壓療法護(hù)理要點(diǎn)觀察全身情況觀察肢體反應(yīng)：及時(shí)調(diào)整肢體套的壓力靜電療法(staticcurrenttherapy)定義：利用靜電場作用于人體進(jìn)行預(yù)防和治療疾病的方法。臨床應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn)靜電治療護(hù)理要點(diǎn)治療時(shí)患者不應(yīng)佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫助患者消除恐懼心理治療中監(jiān)督患者不要觸摸任何能導(dǎo)電的物體治療中應(yīng)經(jīng)常詢問患者感覺生物反饋療法(Biofeedbacktherapy)定義：是應(yīng)用現(xiàn)代電子儀器，將人體通常感覺不到的自身生理活動(dòng)（溫度、血壓、心率、肌電、腦電、心電等）等信息轉(zhuǎn)變?yōu)橐暵犘盘?hào)，使人能夠了解并可根據(jù)這些變化，逐步學(xué)會(huì)對(duì)其進(jìn)行隨意地調(diào)節(jié)與控制的一種治療疾病方法。作用與用途作業(yè)治療定義和目的種類作用處方一、作業(yè)治療的定義和目的定義：作業(yè)治療(occupationaltherapy，OT)是指應(yīng)用與日常生活及職業(yè)有關(guān)的各種作業(yè)活動(dòng)或工藝過程，指導(dǎo)殘疾者或部分恢復(fù)功能的患者參與選擇性活動(dòng)的一門科學(xué)和藝術(shù)。目的：是進(jìn)一步改善和恢復(fù)患者的身體、心理和社會(huì)方面的功能。二、作業(yè)療法的種類按實(shí)際要求分類日常生活活動(dòng)、創(chuàng)造有價(jià)值的作業(yè)活動(dòng)、休閑及娛樂活動(dòng)、教育性作業(yè)活動(dòng)、矯形器和假肢訓(xùn)練按治療目的分類改善身體功能為目的的作業(yè)治療改善精神功能為目的的作業(yè)治療恢復(fù)社會(huì)工作為目的的作業(yè)治療按生活功能目的的分類三、作業(yè)療法的作用增加軀體感覺和運(yùn)動(dòng)功能改善認(rèn)知和感知功能提高生活活動(dòng)自理能力改善參與社會(huì)及心理能力四、作業(yè)療法處方

（occupationaltherapyprescription）定義：作業(yè)療法處方是根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、個(gè)人愛好、生活環(huán)境、身體狀況及殘疾程度的評(píng)定結(jié)果，擬定的作業(yè)治療的計(jì)劃或階段性實(shí)施的方案。處方內(nèi)容：作業(yè)治療的項(xiàng)目、目的、方法、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。（一）作業(yè)治療的評(píng)定感覺運(yùn)動(dòng)功能認(rèn)知綜合功能日常生活能力社會(huì)心理功能（二）作業(yè)治療的基本內(nèi)容個(gè)人日常生活活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)教育性技能活動(dòng)職業(yè)前活動(dòng)訓(xùn)練園藝、娛樂活動(dòng)心理性作業(yè)活動(dòng)輔助器具配置和使用活動(dòng)訓(xùn)練假肢的使用活動(dòng)訓(xùn)練認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練治療性功能訓(xùn)練主要內(nèi)容概述言語功能評(píng)定言語康復(fù)

概述定義言語康復(fù)(ST)：是指通過各種手段對(duì)言語功能有障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。言語障礙：指構(gòu)成言語的各個(gè)環(huán)節(jié)受到損傷或發(fā)生功能障礙時(shí)稱為言語障礙目的主要是改善患者的言語功能失語癥的評(píng)定定義腦部損傷使原已獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合征，表現(xiàn)為語言的表達(dá)和理解能力障礙。分類評(píng)定方法構(gòu)音障礙的評(píng)定定義是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運(yùn)動(dòng)控制障礙。分類評(píng)定內(nèi)容及方法言語失用癥的評(píng)定定義構(gòu)音器官?zèng)]有缺陷，但患者在語言表達(dá)時(shí)，言語肌肉系統(tǒng)不能進(jìn)行活動(dòng)，隨意說話的能力受到影響評(píng)定言語功能評(píng)定的目的評(píng)定患者有無言語功能障礙，判斷其性質(zhì)、類型、程度及可能原因預(yù)測言語障礙恢復(fù)的可能性確定是否需要給予言語治療評(píng)定方法

與患者交談讓患者閱讀、書寫

標(biāo)準(zhǔn)化量表儀器檢查

適應(yīng)證從理論上講，凡是有言語障礙的患者都可以接受言語治療對(duì)伴有意識(shí)障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙或有精神病的患者，以及無訓(xùn)練動(dòng)機(jī)或拒絕接受治療的患者，言語訓(xùn)練難以進(jìn)行或難以達(dá)到預(yù)期的效果。

言語治療原則早期開始及時(shí)評(píng)定主動(dòng)參與循序漸進(jìn)及時(shí)反饋

治療環(huán)境環(huán)境要求器材和儀器

治療形式小組訓(xùn)練自主訓(xùn)練家庭訓(xùn)練“一對(duì)一”訓(xùn)練失語癥的康復(fù)治療目的治療方法注意事項(xiàng)

治療目標(biāo)改善言語和心理障礙以適應(yīng)職業(yè)的需要發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)日常交流需要

盡可能發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助輕度失語中度失語重度失語

時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī)患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右治療方法傳統(tǒng)的措施Schuell的刺激法、阻斷去除法、程序?qū)W習(xí)法實(shí)用交流能力的訓(xùn)練非言語交流方式的利用和訓(xùn)練

傳統(tǒng)措施的具體訓(xùn)練方法口形訓(xùn)練聽理解訓(xùn)練口語表達(dá)訓(xùn)練閱讀理解及朗讀訓(xùn)練書寫訓(xùn)練

實(shí)用交流能力的訓(xùn)練訓(xùn)練原則：以日?；顒?dòng)的內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用現(xiàn)實(shí)生活中的訓(xùn)練素材，通過多種方式，提高綜合交流的能力。訓(xùn)練措施積極用非語言交流的措施促進(jìn)日常交流的措施PACE技術(shù)非言語交流方式的利用和訓(xùn)練手勢語電腦交流裝置畫圖交流板或交流手冊訓(xùn)練注意事項(xiàng)時(shí)間安排每日的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定，患者狀況差時(shí)應(yīng)縮短訓(xùn)練時(shí)間，狀況較好時(shí)可適當(dāng)延長。避免疲勞要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應(yīng)及時(shí)調(diào)整時(shí)間和變換訓(xùn)練項(xiàng)目或縮短訓(xùn)練。訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)每次訓(xùn)練開始時(shí)從對(duì)患者容易的課題入手，并每天訓(xùn)練結(jié)束前讓患者完成若干估計(jì)能正確反應(yīng)的內(nèi)容，令其獲得成功感而激勵(lì)進(jìn)一步堅(jiān)持訓(xùn)練。

構(gòu)音障礙的康復(fù)治療目標(biāo)治療方法非言語交流方法的訓(xùn)練治療目標(biāo)重度構(gòu)音障礙治療的目標(biāo)是建立交流的有效方式或采用代償手段進(jìn)行交流。中度構(gòu)音障礙治療目標(biāo)是建立最佳的言語可懂度。輕度構(gòu)音障礙在保持言語可懂度的同時(shí)具有最佳的交流效果和自然度。治療方法松弛訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音啟動(dòng)訓(xùn)練、持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練音量控制訓(xùn)練、音高控制訓(xùn)練鼻音控制訓(xùn)練口面與發(fā)音器官訓(xùn)練語言節(jié)奏訓(xùn)練

口面與發(fā)音器官訓(xùn)練舌運(yùn)動(dòng)交替運(yùn)動(dòng)唇運(yùn)動(dòng)軟腭抬高語言節(jié)奏訓(xùn)練

語言的節(jié)奏是由音色、音量、音高、音長四個(gè)要素構(gòu)成的，其中任何一個(gè)要素在一定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)就可形成節(jié)奏。訓(xùn)練方法重音節(jié)揍訓(xùn)練：呼吸控制、詩歌朗讀等語調(diào)訓(xùn)練康復(fù)工程康復(fù)工程：內(nèi)容：矯形器（orthosis）助行器（walkeraids）假肢（prothesis）輪椅（wheelchair）運(yùn)用工程和技術(shù)的手段替代或補(bǔ)償減退和喪失的功能，矯正畸形，預(yù)防功能進(jìn)一步退化的工程學(xué)一、矯形器基本功能分類使用基本功能：穩(wěn)定和支持固定和保護(hù)預(yù)防減少負(fù)重分類：?上肢矯形器（upperextremityorthosis）?下肢矯形器（lowextremityorthosis）?脊柱矯形器（spinalorthosis）手矯形器肩外展矯形器脊柱矯形器一、矯形器使用：?康復(fù)處方：目的；功能要求；材料等?佩帶前后功能訓(xùn)練：肌力；ROM等二、助行器助行器：分類：

手杖（cane）

拐杖（crutch）

步行器（walker）輔助人體支撐體重，保持平衡和行走的工具手杖?為單手扶持幫助行走的工具。?分類：單足手杖；多足手杖；直手杖；可調(diào)式手杖；帶坐式手杖；多功能手杖和盲人用手杖等。拐杖

?是靠前臂或肘關(guān)節(jié)扶持幫助行走的工具。?分類：普通木拐杖；折疊式拐杖；前臂杖；腋杖和平臺(tái)杖等。

步行器作用?輔助下肢功能障礙者?保持平衡，支持體重?增強(qiáng)上肢伸肌肌力分類分類框架式助行器（walkingframe）固定型交互型兩輪型步行車截癱行走器交替行走器假肢定義是用于彌補(bǔ)因先天性肢體缺損和后天性傷病截肢所致的肢體部分或全部缺失的人工肢體。分類按結(jié)構(gòu)分：內(nèi)骨骼式假肢和外骨骼式假肢按用途分：裝飾性，功能性，作業(yè)性和運(yùn)動(dòng)性假肢按安裝時(shí)間分：臨時(shí)性假肢和正式性假肢按解剖部位分：上肢假肢和下肢假肢上肢假肢要求：基本要求外觀逼真，動(dòng)作靈活，功能良好，輕便耐用，穿脫方便?？祻?fù)評(píng)定：首先對(duì)殘肢局部進(jìn)行評(píng)估，其次，測量殘肢長度。前臂截肢：肘下保留15cm左右的長度，較適合機(jī)電假手或機(jī)械假手的安裝。上臂截肢：最好保留18cm左右的長度?？祻?fù)治療康復(fù)治療穿戴假肢（手）前的訓(xùn)練：當(dāng)截肢手為利手時(shí)，首先要進(jìn)行更換利手的訓(xùn)練。穿用假肢（手）的訓(xùn)練：首先教會(huì)患者認(rèn)識(shí)上肢假肢的名稱和用途。其次學(xué)會(huì)穿脫和使用假肢。下肢假肢要求康復(fù)評(píng)定皮膚情況、殘肢畸形及程度、殘肢長度測量、殘端形狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力檢查、神經(jīng)瘤情況康復(fù)治療康復(fù)治療臨時(shí)假肢安裝及康復(fù)訓(xùn)練穿戴臨時(shí)假肢訓(xùn)練平衡訓(xùn)練邁步訓(xùn)練側(cè)方移位訓(xùn)練上下階梯及坡道訓(xùn)練永久性假肢的安裝及訓(xùn)練假肢穿戴訓(xùn)練起坐和站立訓(xùn)練平衡杠內(nèi)訓(xùn)練實(shí)用訓(xùn)練四.輪椅用途種類要求和選擇要求和選擇座位寬度測量坐下時(shí)兩股之間的距離，再加上5cm，即是坐位的最佳寬度。坐下后兩邊各有2.5cm的空隙。座位長度測量坐下時(shí)后臀部至小腿腓腸肌之間的距離，并減去6.5cm。座位高度測量坐下時(shí)足跟至摑窩的距離，再加上4cm，在放置腳踏板時(shí)，板面至少離地5cm。坐墊

靠背高度低靠背：測量坐面至腋窩的距離，將結(jié)果減去10cm；高靠背：測量坐面至肩部或后枕部的實(shí)際高度。扶手高度坐下時(shí)，上臂垂直，前臂平放于扶手上，測量椅面至前臂下緣的高度，加上2.5cm。其他輔助件一、概述*吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。吞咽障礙是一種常見臨床癥狀主要表現(xiàn)為一口食物要分幾次才能咽下，或吞咽時(shí)引起咳嗽，或是咽喉部有異物感等進(jìn)食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰。吞咽障礙最常見和最大的威脅是吞咽時(shí)食物誤入氣道，稱為誤吸。正常的吞咽過程可分為三期口腔期：由口腔至咽入口處，為隨意運(yùn)動(dòng)；咽期：由口咽至食管入口處，為反射運(yùn)動(dòng)；食管期：由食管入口至胃，為蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。以上任意一個(gè)期發(fā)生障礙都會(huì)影響吞咽功能。吞咽障礙根據(jù)病因一般分為3類①精神性吞咽障礙②病理性吞咽困難③神經(jīng)源吞咽障礙病因1、口咽部疾?。喝?/p>