【“以人為本”在老年社會(huì)工作中的應(yīng)用分析10000字（論文）】

“以人為本”在老年社會(huì)工作中的應(yīng)用研究目錄1.引言 12.上海市農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀——以上海市XX村為例 22.1日常生活無(wú)人照料 32.2醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重 32.3精神娛樂(lè)缺失 33.“以人為本”在老年工作的必要性和可行性分析 43.1“以人為本”在老年工作的必要性 43.1.1人口問(wèn)題帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題 43.1.2養(yǎng)老方式的更新?lián)Q代 63.2“以人為本”在老年工作的可行性 73.2.1政府執(zhí)政思維的轉(zhuǎn)變 73.2.2民間組織的發(fā)展 73.2.3社區(qū)功能的健全 84.當(dāng)前老年工作存在的問(wèn)題 84.1養(yǎng)老服務(wù)組織缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估機(jī)制 84.2觀念認(rèn)識(shí)不到位，老年人參與不足 94.3服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化、職業(yè)化程度低 95.發(fā)揮“以人為本”在老年工作中的應(yīng)用建議 105.1成立組織機(jī)構(gòu)，健全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估機(jī)制 105.2轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)現(xiàn)福利多元化 115.3建立志愿服務(wù)隊(duì)伍，實(shí)行居家養(yǎng)老合作 125.3.1建立志愿者服務(wù)隊(duì) 125.3.2建立老年人健身文娛活動(dòng)服務(wù)隊(duì) 125.3.3建立醫(yī)療保健服務(wù)隊(duì) 135.4倡導(dǎo)和宣傳“時(shí)間銀行”模式 13參考文獻(xiàn) 15

1.引言伴隨著計(jì)劃生育帶來(lái)新生兒驟減的還有由于人口預(yù)期壽命延長(zhǎng)所帶來(lái)的年齡斷層，年輕人供養(yǎng)老年人比例的增長(zhǎng)使國(guó)家需要投入更多的財(cái)政資源為老年人提供服務(wù)和保障，使他們安享晚年。依據(jù)聯(lián)合國(guó)人口發(fā)展基金會(huì)于2012年底的統(tǒng)計(jì)，全球60歲以上老齡人口已經(jīng)達(dá)到8.1億，該數(shù)目是全球總?cè)丝跀?shù)的11%，若繼續(xù)依照這樣的發(fā)展趨勢(shì)，到2050年世界老齡人口將達(dá)到20.3億，約占總?cè)丝诘?2%。這意味著在2012年10個(gè)人中會(huì)有1人步入老年，而在35年后這個(gè)比例將會(huì)是5:1。人口老齡化，在發(fā)展中國(guó)家中往往伴隨著“未富先老”、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求、養(yǎng)老資源分布不均衡等問(wèn)題；同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活質(zhì)量的提高，老年人的需求不再停留在溫飽層面，他們對(duì)于與健康息息相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理、基于維權(quán)意識(shí)覺醒的法律援助、精神需求層面的心理?yè)嵛康刃滦宛B(yǎng)老服務(wù)更加關(guān)注。人口與資源的矛盾、服務(wù)需求的變化均為傳統(tǒng)方式的養(yǎng)老帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。目前，我國(guó)正專注于整合家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，擯棄其不符合時(shí)代發(fā)展的部分，讓老年人在家庭親善和睦的氛圍中接受多元化、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)，即居家養(yǎng)老這種以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)照顧為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的具有中國(guó)特點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)體系全國(guó)老齡委:《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，2006年2月9日?！?。隨著《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》于2008年的出臺(tái)，“居家養(yǎng)老”被正式擺上政府的議事日程。2011年的《全國(guó)老齡事業(yè)“十二五”規(guī)劃》中繼以明確規(guī)定寫入:我國(guó)要在各地組建連通市/區(qū)一街道一社區(qū)(或縣一鄉(xiāng)鎮(zhèn)，村)各級(jí)的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，城市各區(qū)與街道要提前實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋。居家養(yǎng)老是我國(guó)全方位實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)的有效途徑，因其適應(yīng)國(guó)情、節(jié)約經(jīng)費(fèi)、具有人性化的特點(diǎn)成為今后推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)全國(guó)老齡委:《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，2006年2月9日。全國(guó)老齡委:《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，2011年9月17日。居家養(yǎng)老的具體操作過(guò)程涉及到專業(yè)人員的培訓(xùn)、服務(wù)場(chǎng)地的提供、專業(yè)化器械的配備及不同領(lǐng)域如送餐、家政、理發(fā)、康復(fù)、聊天等多方位服務(wù)的提供，這些要求大多超越了政府的服務(wù)能力和職責(zé)邊界。如果由政府作為單一主體承擔(dān)難免會(huì)造成管理和服務(wù)人員職責(zé)錯(cuò)亂、經(jīng)費(fèi)不足、服務(wù)滿意度不達(dá)標(biāo)甚至官僚作風(fēng)滋生導(dǎo)致低效率等不良后果。事實(shí)上，國(guó)外推行民營(yíng)化實(shí)踐的眾多理由中均指出由政府直接生產(chǎn)公共服務(wù)會(huì)造成入不敷出與低效；同時(shí)，隨著社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，老年人日常起居、護(hù)理康復(fù)、心理疏導(dǎo)、精神慰藉、緊急求助、臨終關(guān)懷上的需求日益得不到滿足，這些均激發(fā)政府不斷開發(fā)思路、簡(jiǎn)政放權(quán)，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，主動(dòng)向具有服務(wù)提供具先天優(yōu)勢(shì)的各類社會(huì)組織尋求協(xié)作，即努力實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)社會(huì)化，這種社會(huì)化的公共服務(wù)在我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)中表現(xiàn)為政府購(gòu)買服務(wù)。2.上海市農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀——以上海市XX村為例為了真實(shí)反映老年人的生活現(xiàn)狀，筆者實(shí)地考察了具有代表性的上海市XX村的老年人生活現(xiàn)狀，以此為縮影折射整個(gè)老年人的生活現(xiàn)狀。表1上海市XX村人口的年齡結(jié)構(gòu)（%）年齡分段198719992015男女男女男女80+0.180.390.370.551.501.7575-790.400.550.590.711.731.8070-740.740.831.051.091.282.3165-691.101.121.551.511.601.5960-641.511.431.851.831.941.8655-591.891.752.011.952.512.4250-542.232.022.522.503.503.4045-492.392.063.423.333.623.5340-442.572.393.753.584.033.9935-393.493.184.164.074.914.8730-344.274.054.874.764.714.7025-293.753.374.754.783.473.5920-245.895.543.533.553.133.2315-196.445.853.933.594.524.2010-145.445.045.054.684.383.905-94.753.994.323.823.312.780-45.004.413.222.742.722.22從上表中可以看出上海市XX村的人口年齡結(jié)構(gòu)在過(guò)去的30年中已經(jīng)發(fā)生了極大的變化。如果現(xiàn)在一個(gè)孩子的政策不變，4—2—1的人口結(jié)構(gòu)(四對(duì)祖父母和兩對(duì)父母由一對(duì)孩子撫養(yǎng))將更為普遍。那時(shí)上海市XX村將從勞動(dòng)力富裕的社會(huì)變成勞動(dòng)力極其短缺的社會(huì)?，F(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)小學(xué)校招生不滿，課堂空閑的現(xiàn)象。過(guò)去發(fā)達(dá)國(guó)家的人日結(jié)構(gòu)從成年型變?yōu)槔夏晷鸵?0年到100年的時(shí)間，而我們只用二十多年的時(shí)間，這個(gè)變化幾乎是突如其來(lái)的。事實(shí)上由于人口平均壽命延長(zhǎng)，勞動(dòng)力的負(fù)擔(dān)上升是世界性的趨勢(shì)。2.1日常生活無(wú)人照料隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，上海市農(nóng)村老年人的子女?dāng)?shù)量不斷減少，而且村里為數(shù)不多的年輕人大都常年進(jìn)城務(wù)工，平時(shí)很少呆在父母身邊，對(duì)父母的孝僅限于物質(zhì)層面，很少涉及精神慰藉，只有當(dāng)父母生病或者年邁喪失勞動(dòng)能力后才給予生活上的照料。近年來(lái)，隨著上海市農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，村里只剩下了老人和孩子，青壯年勞動(dòng)力嚴(yán)重缺失。留守的老人既要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)還要照顧留守的孫子孫女，身心非常疲憊，他們不像城市的老人那樣有退休年齡，而是活到老、干到老，甚至干到死。2.2醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重上海市農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差，不僅醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平有限，而且必要的醫(yī)療設(shè)備也很短缺。不僅不方便而且醫(yī)療費(fèi)用較高，盡管上海市農(nóng)村地區(qū)目前已經(jīng)普遍實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但農(nóng)民自費(fèi)的比例依然較高，許多身患重病的老人尤其是患有慢性疾病需常年吃藥打針的老人依然無(wú)法承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用開支占老人總收入的比重較高，給上海市農(nóng)村老人帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.3精神娛樂(lè)缺失上海市農(nóng)村老年人的精神娛樂(lè)主要來(lái)源于兩個(gè)方面，一是子女的精神慰藉，二是農(nóng)閑時(shí)的業(yè)余生活。近年來(lái)，隨著上海市農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，大部分年輕人離開家鄉(xiāng)外出務(wù)工，老人身邊子女的數(shù)量越來(lái)越少，能得到的精神慰藉也越來(lái)越少。在業(yè)余生活方面，農(nóng)村老人顯得極為貧乏，由于上海市農(nóng)村老年人的文化水平普遍較低，加之大部分村莊缺少娛樂(lè)、健身設(shè)施，致使上海市農(nóng)村老人的業(yè)余生活及其單調(diào)。3.“以人為本”在老年工作的必要性和可行性分析3.1“以人為本”在老年工作的必要性3.1.1人口問(wèn)題帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題聯(lián)合國(guó)1956年將老齡化(AgeingofPopulation)的劃分標(biāo)準(zhǔn)定為一國(guó)家/地區(qū)地區(qū)65歲以上老年人占總?cè)丝谥壤^(guò)7%；維也納1982年老齡問(wèn)題世界大會(huì)設(shè)置了60歲以上老人占總?cè)丝谥瘸^(guò)10%的老齡化標(biāo)準(zhǔn)62。另外，老齡化水平還通過(guò)一些常用指標(biāo)衡量，如人口年齡中位數(shù)、人口平均年齡、少兒人口比例、老少人口比例等。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的第六次全國(guó)人口普查結(jié)果，我國(guó)60歲以上的老齡人口以突破1.77億，占總?cè)丝谥葹?3.26%，其中65歲的老齡人口接近1.2億，占8.87%，早已超過(guò)老齡社會(huì)的老年人口大關(guān)。表3-1顯示了聯(lián)合國(guó)對(duì)我國(guó)未來(lái)老齡年齡層人數(shù)的預(yù)測(cè)。表3-1聯(lián)合國(guó)對(duì)我國(guó)未來(lái)老齡人口與年齡層人數(shù)的預(yù)測(cè)單位：億人、%年份總?cè)丝?0歲+人口占總?cè)丝诒壤?5歲+人口占總?cè)丝诒壤?0歲+人口占60歲+比重202014.212.4317.11.6911.90.28511.7202514.462.9020.11.9713.60.32811.3203014.583.4823.92.3616.20.41612.0203514.583.9327.02.8619.60.57314.6204014.484.0728.13.2222.20.66716.4204514.314.1829.23.2822.90.82319.7205014.094.3831.13.3423.71.03023.5資料來(lái)源:《WorldPopulationProspects:The2014Revision》,UnitedNationsPopulationDivision,2015.3.1.1.1人口結(jié)構(gòu)失衡人口老齡化在人口基數(shù)龐大、生育制度僵化、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的中國(guó)有其新的特點(diǎn)。首先，老齡人口基數(shù)大、增速快，由于歷史遺留的龐大人口基數(shù)和以控制人口增長(zhǎng)出發(fā)的計(jì)劃生育政策，我國(guó)老齡人口增速較別國(guó)迅猛，從80年代起僅用18年(1981-1999)的時(shí)間就完成了年齡結(jié)構(gòu)由“成年型”向“老齡型”的轉(zhuǎn)變，這個(gè)過(guò)程瑞典用了40年，美國(guó)用了60年，英國(guó)將近80年。伴隨著計(jì)劃生育產(chǎn)生的老齡化帶來(lái)的是嚴(yán)重的少子化，根據(jù)第六次人口普查的結(jié)果，我國(guó)0-14歲少年兒童的比例為16.60%，為嚴(yán)重少子化，少子化不僅會(huì)帶來(lái)勞動(dòng)力的短缺，而且會(huì)給剛參與工作的年輕人帶來(lái)巨大的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。表3-2列出了世界人口3000萬(wàn)以上國(guó)家的少子化水平。表3-2世界人口3000萬(wàn)以上各國(guó)少子化水平國(guó)別0-14歲范圍人口占總?cè)丝诒壤?）少子化程度日本13.8超少子化意大利14.3超少子化西班牙14.5超少子化德國(guó)15.1嚴(yán)重少子化烏克蘭15.6嚴(yán)重少子化中國(guó)16.6嚴(yán)重少子化俄羅斯16.8嚴(yán)重少子化波蘭18.2少子化加拿大18.3少子化英國(guó)18.6少子化法國(guó)18.9少子化韓國(guó)20.6正常美國(guó)21.0正常阿根廷28.3多子化南非32.1嚴(yán)重多子化印度34.4嚴(yán)重多子化坦桑尼亞44.1超多子化資料來(lái)源：日本總務(wù)省統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站3.1.1.2老齡化衍生的社會(huì)問(wèn)題老齡化的快速衍生最直接的是給政府和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在“未富先老”、“老者高齡”的社會(huì)里，政府首先面臨的是“資金保障”的挑戰(zhàn)，退休人員的增加使社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)每五年以兩倍的速度幾何性增長(zhǎng)，這種居高不下的養(yǎng)老金勢(shì)必成為政府財(cái)政的巨大負(fù)擔(dān)；同時(shí)，社會(huì)保障碎片化的特點(diǎn)使政府養(yǎng)老費(fèi)用的渠道單一、保障程度差距大、地區(qū)間缺乏銜接，這又平添了“資金保障”的難度。其次面臨“服務(wù)保障”的挑戰(zhàn)，老齡化使老人對(duì)多樣化養(yǎng)老服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，要求政府在提供方式上棄舊創(chuàng)新，提供可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)。老齡化于家庭保障功能的沖擊不亞于政府。從80年代起的計(jì)劃生育政策，使家庭結(jié)構(gòu)越發(fā)小型化、老齡化，許多家庭呈“4:2:1”的結(jié)構(gòu)，這意味著一對(duì)夫婦需要負(fù)擔(dān)4個(gè)老人和1個(gè)孩子，這從經(jīng)濟(jì)上和精神上給中年支柱群體帶來(lái)極大壓力，還大大降低了家庭生活質(zhì)量，同時(shí)“棄養(yǎng)”事件頻發(fā)，引發(fā)一些不必要的家庭矛盾和道德譴責(zé)。頗具時(shí)代特征的是，隨著城市化和經(jīng)濟(jì)全球化的進(jìn)程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的青年勞動(dòng)力赴城工作立足，經(jīng)濟(jì)城市的青年奔赴北上廣和海外深造，許多家庭實(shí)質(zhì)已經(jīng)“空巢化”，呈現(xiàn)出“2:0”甚至“4:0”的結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)親緣關(guān)系被打破。有些老年人即便得到子女經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)貼，其在心理上卻感到孤獨(dú)，無(wú)人照顧陪伴，若養(yǎng)老服務(wù)缺位嚴(yán)重，則無(wú)法滿足城鄉(xiāng)老齡人口的多元需求。3.1.2養(yǎng)老方式的更新?lián)Q代在“政府購(gòu)買居家養(yǎng)老”誕生之前，政府善于通過(guò)直接興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或發(fā)放養(yǎng)老金的形式惠及老年群體；居家養(yǎng)老的提供主體也僅是社區(qū)、民間團(tuán)體和部分專業(yè)機(jī)構(gòu)。在《合作的進(jìn)化》中，著名博弈論專家羅伯特。阿克塞爾羅德告誡性地指出:“隨著中國(guó)由相對(duì)集權(quán)的政治與經(jīng)濟(jì)走向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與改革開放，如何促進(jìn)合作顯得尤為重要，中國(guó)發(fā)揮潛能的關(guān)鍵是合作”，“以人為本”老年工作便是動(dòng)員政府、企業(yè)、民間團(tuán)體和社會(huì)組織、社區(qū)、家庭成員等利益相關(guān)者共同合作治理的過(guò)程。在這個(gè)多方共贏的過(guò)程中，政府可以提高公共資金運(yùn)作的效率，同時(shí)能夠從原本官辦體制下的繁瑣經(jīng)營(yíng)事務(wù)中抽身，專心從事機(jī)構(gòu)的規(guī)劃和政策的制定；對(duì)于機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者來(lái)說(shuō)，緩解了財(cái)務(wù)困境，對(duì)社會(huì)其他團(tuán)體起到了正向激勵(lì)作用:對(duì)于受益者來(lái)說(shuō)，可以享受更加理想化的服務(wù)。3.2“以人為本”在老年工作的可行性3.2.1政府執(zhí)政思維的轉(zhuǎn)變我國(guó)政府不斷從高度集權(quán)、對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)全面管制到懂得下放權(quán)力、放開國(guó)民經(jīng)濟(jì)的微觀領(lǐng)域、走向市場(chǎng)開放的角色轉(zhuǎn)變。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)政府在借鑒國(guó)外管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將“掌舵”和“劃槳”的職責(zé)分開，并將“服務(wù)”植入新的執(zhí)政理念，目前我國(guó)的政府職能包括“經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)監(jiān)管、公共服務(wù)、社會(huì)管理”。目前符合國(guó)情的重要“放權(quán)”是對(duì)事業(yè)單位體制進(jìn)行改革，改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)留存的官辦官養(yǎng)體制。事業(yè)單位作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，隊(duì)伍臃腫、業(yè)務(wù)萎縮、機(jī)制陳舊、效率低下，與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的購(gòu)買理念不符，因此要通過(guò)對(duì)事業(yè)單位性質(zhì)的改變和職能的重新劃分，鼓勵(lì)其作為公益性非營(yíng)利機(jī)構(gòu)主體與社會(huì)組織競(jìng)標(biāo)，并接受政府的評(píng)估監(jiān)督。3.2.2民間組織的發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立以來(lái)，我國(guó)社會(huì)逐漸去行政化，充分接納市場(chǎng)化、開放化、多元化，“小政府、大社會(huì)”的趨勢(shì)凸顯。政府精簡(jiǎn)部門、轉(zhuǎn)變職能、放松管制，使民間組織擁有了更大的自我成長(zhǎng)空間。截至2015年四季度的統(tǒng)計(jì)，民政部公布的民間組織注冊(cè)數(shù)目達(dá)到48.281萬(wàn)，其中社團(tuán)組織25.6萬(wàn)家(基金會(huì)2510家)、民辦非企業(yè)單位20.2萬(wàn)家，若加上未經(jīng)注冊(cè)社會(huì)組織數(shù)目將為800多萬(wàn)家楊青:“中國(guó)民間組織現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)”，《中國(guó)與世界》2016年第1期，第19-20頁(yè)。楊青:“中國(guó)民間組織現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)”，《中國(guó)與世界》2016年第1期，第19-20頁(yè)。3.2.3社區(qū)功能的健全我國(guó)社區(qū)服務(wù)從1980年代中期起步以來(lái)，經(jīng)歷了初期推廣與中后期的探索，不但數(shù)量和規(guī)模擴(kuò)大，其服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)設(shè)施與便捷度也日益完善，不少社區(qū)建立了社區(qū)活動(dòng)中心、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)食堂，不少社區(qū)還成立了老年人興趣協(xié)會(huì)，促進(jìn)老年人交流互動(dòng)。武漢通過(guò)在各社區(qū)建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，安排護(hù)理人員為老人提供醫(yī)療、救助、文化娛樂(lè)等服務(wù)，具體形式包括醫(yī)療照顧、日間托老、居家?guī)椭?、情感慰藉多種，養(yǎng)老服務(wù)站站相鄰，老年人出家門不到10分鐘便能找到一家養(yǎng)老服務(wù)站，不到10分鐘選擇的服務(wù)便會(huì)自動(dòng)上門；青島市南區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)安排中不僅依靠專業(yè)社會(huì)組織，還依托社區(qū)服務(wù)中心形成了以專業(yè)服務(wù)為主、以志愿者服務(wù)為輔、以鄰里互助作為補(bǔ)充的社區(qū)助老服務(wù)的模式。4.當(dāng)前老年工作存在的問(wèn)題4.1養(yǎng)老服務(wù)組織缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估機(jī)制目前，我國(guó)開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目多偏重于生活照料、家政服務(wù)，物質(zhì)生活層面的多，而精神文化層面的少。這一現(xiàn)象的產(chǎn)生跟老年人的現(xiàn)實(shí)狀況有很大關(guān)系。目前接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人可以分為三大類：一是接受政府買單的服務(wù)；二是享受服務(wù)補(bǔ)貼，相當(dāng)于接受低廉收費(fèi)服務(wù)；三是自己購(gòu)買服務(wù)。對(duì)于第一類老人來(lái)講，他們無(wú)經(jīng)濟(jì)實(shí)力自己購(gòu)買服務(wù)，且他們享受政府購(gòu)買的無(wú)償服務(wù)的時(shí)間較真正需求來(lái)講明顯不足。如濟(jì)南市最困難的老年人每月享受20小時(shí)政府購(gòu)買的無(wú)償服務(wù)。這20個(gè)小時(shí)，他們完全用于接受生活照料都略顯不足，更不用提進(jìn)行精神慰藉等得需求購(gòu)買了。對(duì)于第二、三類老年人，經(jīng)濟(jì)狀況稍微好一些，但花錢進(jìn)行較多的精神需求購(gòu)買也比較吃力。所以老年人的生活狀況一定程度上決定了我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)種類較少、層次較低，且滿足率不高。根據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求總的滿足率只有15.9%，各服務(wù)項(xiàng)目滿足率和實(shí)際相符，其中家政服務(wù)滿足率最高為22.61%，護(hù)理服務(wù)滿足率次之為8.3%，聊天解悶服務(wù)滿足率最低，僅為3.16%。在服務(wù)質(zhì)量方面，由于沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和健全的評(píng)估機(jī)制導(dǎo)致不同地區(qū)甚至同一地區(qū)不同地點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差異性較大。且由于待遇水平不高，工作壓力大，居家養(yǎng)老服務(wù)人員、專業(yè)社工隊(duì)伍不穩(wěn)、數(shù)量偏少、缺乏專業(yè)培訓(xùn)使得養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量建設(shè)受到較大制約。4.2觀念認(rèn)識(shí)不到位，老年人參與不足在養(yǎng)老保障中，很多人認(rèn)為養(yǎng)老保障及養(yǎng)老服務(wù)是公共物品，理所應(yīng)當(dāng)應(yīng)該由政府來(lái)提供。其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)老保障需要發(fā)揮政府的作用，但并不意味著政府應(yīng)該大包大攬。不過(guò)正是有了這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，在養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中，作為需求方的老年人參與不足，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)中無(wú)償、低償服務(wù)實(shí)施效果較好，但自主購(gòu)買有償服務(wù)與預(yù)期相差較大。同時(shí)老年人對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的了解程度不高成為老年人參與不足的重要原因。不僅是老年人或者是其他個(gè)人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識(shí)不足，一些政府職能部門和服務(wù)部門也存在對(duì)開展和加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要性和緊迫性認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題。他們僅僅把發(fā)展居家養(yǎng)老作為試點(diǎn)工作或日常工作，還沒把它提高到有效解決養(yǎng)老問(wèn)題、保持社會(huì)穩(wěn)定的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。作為企業(yè)，由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)帶有公益性質(zhì)，與他們追求利潤(rùn)最大化的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)有背離，他們致力于居家養(yǎng)老服務(wù)的熱情并不高。4.3服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化、職業(yè)化程度低社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要想進(jìn)一步發(fā)展，組建專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍必不可少，盡管近年來(lái)在服務(wù)人員的專業(yè)化都進(jìn)行了大量的培訓(xùn)，但不論是服務(wù)人員的自身素質(zhì)，還是整體服務(wù)質(zhì)量，都與老年人的實(shí)際需求存在較大差距。首先服務(wù)隊(duì)伍管理體制不順，管理人員專業(yè)化知識(shí)薄弱。照護(hù)員隊(duì)伍體制上接受社區(qū)和老齡委雙重機(jī)構(gòu)管理，業(yè)務(wù)上雖然主要由受老齡委指導(dǎo)，但工作考核下放到了社區(qū)，因此照護(hù)員們還得聽從社區(qū)機(jī)構(gòu)的工作安排，很多照護(hù)員都抱怨自己的工作，專業(yè)化、職業(yè)化特點(diǎn)不太明顯。服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化職業(yè)化程度不高不僅體現(xiàn)在管理人員專業(yè)化程度不強(qiáng)，還體現(xiàn)在專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)極度缺乏。自從社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開展以來(lái)，給照護(hù)中隊(duì)伍進(jìn)行過(guò)多次的專業(yè)培訓(xùn)，但從實(shí)地聽取的培訓(xùn)內(nèi)容來(lái)看總體比較膚淺，培訓(xùn)者一般都來(lái)自于當(dāng)?shù)貜氖吕夏旯ぷ鞯尼t(yī)務(wù)人員，缺乏老年社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)，這樣不僅管理人員缺乏專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)者自身也缺乏此類的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，因此照護(hù)員隊(duì)伍專業(yè)化起點(diǎn)不高。其次照護(hù)員隊(duì)伍自身專業(yè)化知識(shí)薄弱。由于社區(qū)照護(hù)員隊(duì)伍本身發(fā)展較晚，職業(yè)具體特征不突出，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)較淺，容易與當(dāng)?shù)氐募艺?wù)員進(jìn)行對(duì)比，把社區(qū)照護(hù)員定位于“政府花錢雇下的保姆”，經(jīng)濟(jì)福利待遇很低，很多專門從事于老年人護(hù)理人員不愿意從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，而實(shí)際工作者基本來(lái)源于當(dāng)?shù)貢r(shí)正處于失業(yè)的本地居民，與其說(shuō)是發(fā)展社區(qū)居家服務(wù)，不如說(shuō)是擴(kuò)大社區(qū)就業(yè)的措施。5.發(fā)揮“以人為本”在老年工作中的應(yīng)用建議5.1成立組織機(jī)構(gòu)，健全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估機(jī)制無(wú)規(guī)矩不成方圓，一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范是約束、指導(dǎo)行業(yè)發(fā)展的準(zhǔn)則和依據(jù)，對(duì)實(shí)現(xiàn)行業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展意義重大。1974年日本厚生省公布了。收費(fèi)養(yǎng)老院設(shè)置運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)方針。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的屬性、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、人員配置和優(yōu)惠貸款制度等做出明確規(guī)定，形成了養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展。而我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展至現(xiàn)在，均沒有出臺(tái)相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。只是部分地區(qū)出臺(tái)了本地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，如2011年杭州市出臺(tái)了《杭州市社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等四個(gè)文件，專門對(duì)本市內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象、實(shí)體、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、保障措施和檢查考核作出明確規(guī)定，其適用范圍較為局限。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，使得我國(guó)在居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中各地服務(wù)模式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果等方面差別較大，不利于居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康有序發(fā)展。因此，我國(guó)亟待建立國(guó)家級(jí)或省級(jí)的居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。可以綜合考慮不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、人口等因素，建立差別化的標(biāo)準(zhǔn)體系，因地制宜發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，在鼓勵(lì)私營(yíng)企業(yè)、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，要設(shè)定門檻、嚴(yán)格把控相關(guān)機(jī)構(gòu)資質(zhì)條件，確保機(jī)構(gòu)的規(guī)范性和服務(wù)的質(zhì)量性。在設(shè)定居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或服務(wù)人員資質(zhì)條件時(shí)，要充分調(diào)研居家老年人和專業(yè)社工，參考他們的建議設(shè)定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。居家養(yǎng)老服務(wù)要想實(shí)現(xiàn)科學(xué)的發(fā)展、真實(shí)的發(fā)揮其應(yīng)有的效用。應(yīng)該在多方面建立評(píng)估機(jī)制：第一，建立老年服務(wù)對(duì)象確定評(píng)估機(jī)制。居家養(yǎng)老服務(wù)的享受一方面要靠老年人申請(qǐng)，一方面要進(jìn)行科學(xué)、有效地評(píng)估。特別是對(duì)享受政府購(gòu)買的送時(shí)服務(wù)的老年人更要嚴(yán)把評(píng)估關(guān)。在確定服務(wù)對(duì)象時(shí)，可以由專業(yè)社工、街道工作人員、民政局工作人員、熱心老齡工作的老年志愿者按照不同的比例或組合組成服務(wù)對(duì)象評(píng)估委員會(huì)，考慮申請(qǐng)者經(jīng)濟(jì)、身體、居住方式等多方狀況合理確定服務(wù)對(duì)象。第二，建立老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估機(jī)制。養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估就是對(duì)有日常生活照料服務(wù)需求的老年人進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)評(píng)估可保證政府的補(bǔ)貼資金真正用到最需要幫助的老年人身上，發(fā)揮最大的資金效用。要綜合考慮與老年人生活息息相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，包括老年人的性別、年齡、生活自理能力、收入水平、家庭照料能力、婚姻狀況、居住方式等。第三，建立居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制。服務(wù)之前，服務(wù)人員要和服務(wù)對(duì)象簽訂合同書，讓服務(wù)人員從心理上重視服務(wù)質(zhì)量。像服務(wù)對(duì)象發(fā)放服務(wù)質(zhì)量反饋表，對(duì)服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)作為評(píng)估服務(wù)人員工作成效的重要指標(biāo)。同時(shí)專業(yè)社工或社區(qū)工作人員通過(guò)定期走訪服務(wù)對(duì)象、約談家庭成員或?qū)Ψ?wù)提供進(jìn)行電話回訪等方法，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。5.2轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)現(xiàn)福利多元化社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象是老年人，服務(wù)內(nèi)容及方式的開展只有得到受惠群體的認(rèn)可才算是成功的服務(wù)。社區(qū)護(hù)工應(yīng)該經(jīng)常與老年人交談，了解老人的意愿和需求，培養(yǎng)老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)同感，再根據(jù)老年人的意愿創(chuàng)造條件、利用社區(qū)資源為老年人服務(wù)。此外，要讓老年人認(rèn)識(shí)到，不能完全依賴政府的救濟(jì)性福利政策來(lái)提高自身的晚年生活質(zhì)量，可以在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，在市場(chǎng)上購(gòu)買服務(wù)來(lái)滿足自己的需求，提升服務(wù)水平。首先，社區(qū)可以開展豐富多彩的文化娛樂(lè)活動(dòng)，豐富老年人的晚年生活。例如開辦社區(qū)老年學(xué)校，開設(shè)書畫班、音樂(lè)班、舞蹈班、電腦班等課程，采取廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、函授等多種形式滿足老年人的求知欲。其次，可以成立老年人才市場(chǎng)，充分利用老年人豐富的人生閱歷和寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。老年人中，有不少是老干部、老科技工作者，他們都是我們國(guó)家和社會(huì)的寶貴財(cái)富，應(yīng)該給這些老年人提供能夠找到自己發(fā)揮余熱地方的渠道，使他們根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，在實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的同時(shí)為社會(huì)做貢獻(xiàn)。此外，還應(yīng)該提供法律援助。老年人會(huì)遇到再婚、無(wú)人瞻養(yǎng)、家庭財(cái)產(chǎn)分割等問(wèn)題，社區(qū)應(yīng)該為老人開展法律援助、咨詢、調(diào)解、庇護(hù)等服務(wù)活動(dòng)，維護(hù)和保障老年人權(quán)益，使他們度過(guò)一個(gè)安樂(lè)祥和的晚年。5.3建立志愿服務(wù)隊(duì)伍，實(shí)行居家養(yǎng)老合作5.3.1建立志愿者服務(wù)隊(duì)要加強(qiáng)志愿者與義工招募與管理，依靠現(xiàn)有的服務(wù)人員還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年服務(wù)的需要，要積極倡導(dǎo)志愿者服務(wù)精神，充分挖掘現(xiàn)有社會(huì)和社區(qū)的人力資源，建立志愿者服務(wù)檔案，形成敬老愛老的社會(huì)氛圍。5.3.2建立老年人健身文娛活動(dòng)服務(wù)隊(duì)文教娛樂(lè)服務(wù)內(nèi)容的豐富可以滿足老年人的精神需要，同時(shí)還可以讓老年人對(duì)繼續(xù)創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值保有熱情之心。老人通過(guò)參加社區(qū)組織的各種文教娛樂(lè)活動(dòng)，即可以使自身的孤獨(dú)感和衰老感弱化，讓老人有自己仍是社會(huì)中的一位積極成員的感覺，還可以互相幫助，繼續(xù)為社會(huì)貢獻(xiàn)余熱，真正實(shí)現(xiàn)老有所為的目標(biāo)。5.3.3建立醫(yī)療保健服務(wù)隊(duì)該項(xiàng)服務(wù)主要是為居家老人提供就近、便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)保健服務(wù)。社區(qū)利用自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源開設(shè)老年人門診、老年人保健康復(fù)中心等，提供相應(yīng)的社區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健服務(wù)和家庭病床服務(wù)。另外，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還可以利用網(wǎng)絡(luò)與附近的大型醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，為居家老人提供遠(yuǎn)程診斷服務(wù)。5.4倡導(dǎo)和宣傳“時(shí)間銀行”模式加大宣傳時(shí)間銀行這種“互惠互利”的新理念，樹立奉獻(xiàn)，互助、進(jìn)步和友愛的志愿服務(wù)新觀念。宣傳的途徑主要有:一是制造新聞話題。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺(tái)、報(bào)紙及雜志等媒體進(jìn)行報(bào)導(dǎo)討論；在社區(qū)里舉辦一些相關(guān)的“說(shuō)明會(huì)”、“座談會(huì)”等活動(dòng)，讓更多的人接觸、了解并接受“志愿服務(wù)時(shí)間銀行”理念。二是案例分享。將已經(jīng)成功實(shí)施“志愿服務(wù)時(shí)間銀行”的操作過(guò)程做成案例，用作內(nèi)部的培訓(xùn)資料，或?qū)ν庑麄鞯闹匾Y料。三是開辦“時(shí)間銀行”相關(guān)的訓(xùn)練培訓(xùn)課程，讓準(zhǔn)備或有興趣參與時(shí)間銀行的人員參加，一方面有利于彼此溝通，另一方面也有利于學(xué)員更深入的了解時(shí)間銀行知識(shí)?！爸驹阜?wù)時(shí)間銀行”的推廣并不是通過(guò)整齊劃一的方式進(jìn)行建設(shè)，而是要和區(qū)域(社區(qū))的特點(diǎn)，也就是將具體業(yè)務(wù)運(yùn)作下沉到社