精神病學(xué)課件

心境障礙

(mooddisorder)

(情感性精神障礙)

情緒及情感——是人對(duì)客觀事物態(tài)度的體驗(yàn)(反應(yīng)），也是個(gè)體對(duì)事物直接的內(nèi)心體驗(yàn)。心境——是指強(qiáng)度較低，自覺性程度不高，但卻較持久（數(shù)小時(shí)到數(shù)日）的情緒體驗(yàn)。它的形成可以是某種外界刺激所引起的情緒反應(yīng)持續(xù)保持所致，也可是自身軀體的各種狀況的不自覺反映。

思考題1、躁狂發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)有那些。2、躁狂發(fā)作的思維特點(diǎn)。3、躁狂發(fā)作的情緒特點(diǎn)是什么。4、躁狂發(fā)作的首選藥物是什么。5、應(yīng)用鋰鹽應(yīng)注意的主要問題。8、抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀是什么。9、抑郁癥的生物學(xué)癥狀包括哪些？10、有嚴(yán)重自殺傾向的抑郁癥患者最好使用那種治療？

6、抑郁癥的思維特點(diǎn)是什么？

7、抑郁癥的情感特點(diǎn)是什么？

第一節(jié)概述

一、定義

心境障礙（情感性精神障礙）是以顯著而持久的心境改變（高漲或低落）為主要臨床特征的一組精神障礙，并伴有相應(yīng)的思維或行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，緩解期精神狀態(tài)本正常，預(yù)后一般良好。二、分類（CCMD—2—R）心境障礙躁狂癥雙相情感性精神障礙抑郁癥環(huán)性心境其他情感障礙單次發(fā)作多次發(fā)作單次發(fā)作多次發(fā)作躁狂相抑郁相混合相快速循環(huán)相分類（CCMD—3）心境障礙躁狂發(fā)作輕性躁狂癥無(wú)精神病性躁狂癥有精神病性躁狂癥復(fù)性性躁狂癥輕性抑郁癥無(wú)精神病性抑郁癥有精神病性抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥目前為混合發(fā)作目前為快速混合發(fā)作持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙惡劣心境障礙抑郁發(fā)作雙相障礙三、流行病學(xué)資料1、患病率國(guó)內(nèi)：50-60年代為0.03%—0.17%;80年代為0.076%;90年代為0.083%;

國(guó)外：3%—25%.2．年齡初發(fā)年齡為21-50歲。21-25歲，41-50歲為兩個(gè)發(fā)病高峰。3．性別抑郁癥的患病率女性約為男性的2倍。

4．地區(qū)國(guó)外：城市患者高于農(nóng)村。5.季節(jié)抑郁好發(fā)于秋冬季，躁狂易發(fā)于春季。四、病因與發(fā)病機(jī)理（一）生物因素1、遺傳因素：Bertelsen報(bào)道若父母雙方患心境障礙，其子女的患病風(fēng)險(xiǎn)率為44%-74%。單卵雙生同病率約為56.7-65%，異卵雙生同病率為本12.9-14%。2、神經(jīng)生化研究

(1）

神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常：

5-羥色氨假說(shuō)（5-HT）：去甲腎上腺假說(shuō)（NE）：多巴氨假說(shuō)（DA）：（2）神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：（3）腦電生物電改變：（4）神經(jīng)影象變化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的（二）心理社會(huì)因素

68．8%的情感性精神障礙病人病前發(fā)生過生活事件，負(fù)性生活事件是正常人的2.95%倍。離異家庭的兒童有37%患中、重度抑郁。（三）體質(zhì)因素缺乏活力、無(wú)安全感、內(nèi)向性、缺乏自信、依賴性強(qiáng)者易發(fā)展為抑郁癥。

第二節(jié)臨床表現(xiàn)一、躁狂發(fā)作(manicepisode)：首次發(fā)病年齡多在16-30歲，女性發(fā)病年齡比男性早，15歲以下，50歲以上發(fā)病者少見。起病多為急性。多數(shù)患者初次起病前有軀體因素和社會(huì)心理因素。

典型癥狀是：“心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多”，謂之“三高癥狀”。（一）心境高漲表現(xiàn)為持續(xù)的喜悅、愉快和樂觀，自我感覺良好。這是躁狂發(fā)作的特征性癥狀。（二）思維奔逸是指思維聯(lián)想速度加快。音韻聯(lián)想，隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽，夸大觀念和妄想。這是躁狂發(fā)作的特征性癥狀。（三）活動(dòng)增多即協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)興奮。串親訪友，社會(huì)活動(dòng)頻繁。愛管閑事，忙忙碌碌，片刻不停。（四）行為魯莽、輕率狂購(gòu)亂買，盲目投資，隨便與人發(fā)生性關(guān)系。（五）言語(yǔ)增多（六）夸大觀念和妄想（七）精神病性癥狀（八)伴隨癥狀睡眠減少，飲食不規(guī)律，自知力受損。（五）各亞型的臨床表現(xiàn)

1、輕躁狂具備躁狂發(fā)作癥狀，但程度較輕，未達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，也不存在精神病性癥狀。2、躁狂癥癥狀較輕躁狂明顯嚴(yán)重，社會(huì)功能受損，有明顯精神運(yùn)動(dòng)狀興奮，或具有精神病性癥狀，必須住院。3、譫妄性躁狂患者呈嚴(yán)重興奮狀態(tài)伴意識(shí)障礙，行為紊亂，易產(chǎn)生暴力行為。有時(shí)易出現(xiàn)幻覺及不連貫思維。

4、慢性躁狂臨床表現(xiàn)基本同輕躁狂，但缺乏明顯的間歇期，病程遷延。一次病程持續(xù)2年以上，無(wú)緩解。多見反復(fù)發(fā)作或年齡較大的病人。二、抑郁發(fā)作（depressionepisode)

好發(fā)年齡多在25-44歲，65歲以上首次發(fā)病者少見。起病多為急性。典型的癥狀是：抑郁心境（情緒低落）、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，謂之“三低癥狀”。

1、抑郁心境（情緒低落）愉快感喪失，抑郁、悲觀、絕望、失去信心。；無(wú)助感（對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心）、無(wú)用感、無(wú)價(jià)值；焦慮。興趣減少或缺乏,“不在熱心”、“看破紅塵”，離群索居。自殺觀念和行為重型抑郁最終會(huì)有10%--15%死于自殺?！皵U(kuò)大自殺”、“曲線自殺”、“微笑自殺”。2、思維遲緩言語(yǔ)減少，思考困難；注意力和記憶力的下降，認(rèn)知扭曲；自責(zé)自罪。3、意志活動(dòng)減退全身乏力，力不從心；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激惹或木僵。4、精神病性癥狀：妄想或幻覺。與心境相和協(xié)的妄想罪惡妄想、貧窮妄想、軀體疾病妄想、與心境不相和協(xié)的妄想被害妄想。5、生物學(xué)性癥狀（1）睡眠紊亂早段失眠最多見、早醒最具特征性。（2）食欲減退、體重減輕食欲減退的發(fā)生率為70%左右（3）性欲減退（4）晝重夜輕此癥狀為內(nèi)源性抑郁的典型癥狀之一。（5）自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂6、自知力部分病人自知力完整，伴有精神病癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力。（四）各亞型及的臨床特點(diǎn)：1、輕性抑郁障礙是指癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不符合重性抑郁，病程或其它標(biāo)準(zhǔn)卻不符合心境惡劣或環(huán)性心境障礙，而持續(xù)時(shí)間超過2周的抑郁發(fā)作。2、重性抑郁障礙具備抑郁發(fā)作的癥狀，程度重，且部分人具有精神病性癥狀。自殺率高。3、隱匿性抑郁主要指一類以軀體主訴為主要臨床表現(xiàn)，而實(shí)際上屬于抑郁癥的病人。主要表現(xiàn)為各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀。4、更年期抑郁癥首次發(fā)病于更年期，以女性為多見，一般發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。早期癥狀主要為神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，典型病例則表現(xiàn)為明顯抑郁，同時(shí)伴有突出的焦慮緊張癥狀，這是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。有自罪妄想、關(guān)系妄想和被害妄想、疑病妄想、虛無(wú)妄想、人格解體。有很多自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀。。5、季節(jié)性情感障礙反復(fù)發(fā)生于某個(gè)季節(jié)，主要是冬季的抑郁障礙。必須在連續(xù)3年或更長(zhǎng)時(shí)間中產(chǎn)生3次或更多的心境（情感）障礙發(fā)作，每年都起病于相同的90天內(nèi)，其緩解也發(fā)生于每年特定的90天內(nèi)，季節(jié)性發(fā)作的次數(shù)顯著多于可能發(fā)生的非季節(jié)性發(fā)作。主要發(fā)生于北歐國(guó)家。6、內(nèi)源性抑郁直接由生物原因或內(nèi)在因素所致的抑郁稱為內(nèi)源性抑郁。大致相當(dāng)于中度重度抑郁伴軀體綜合癥，核心表現(xiàn)是明顯的身體活動(dòng)減慢或易激惹，患者持久地沒有愉快感，他人很難使患者高興起來(lái)。內(nèi)源性抑郁的治療應(yīng)選擇抗抑郁藥、抗精神病藥或電休克（ECT）。7、反應(yīng)性抑郁反應(yīng)性抑郁在當(dāng)前分類中多歸于抑郁發(fā)作中，少數(shù)可能會(huì)歸入急性應(yīng)激反應(yīng)或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中。7、精神病性抑郁最近將之用于特指具有精神病癥狀（如伴有幻覺、妄想的妄想性抑郁或伴有木僵的抑郁性木僵）的抑郁發(fā)作。預(yù)后較無(wú)精神病癥狀性的抑郁癥差，但較精神分裂或分裂情感性障礙好。三、雙相情感障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合發(fā)作，如躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。四、環(huán)性心境障礙反復(fù)出現(xiàn)心境高漲與低落，但程度較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)（中度或重度）。社會(huì)功能受損較輕。病程至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。五、心境惡劣障礙(抑郁性神經(jīng)癥）（Depressiveneurosis）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的心境惡劣障礙，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響,病程至少2年。患病率我國(guó)為3.1‰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美某些國(guó)家（45‰），多起病于青少年期、成年患者，女性多見。【臨床表現(xiàn)】

本病表現(xiàn)的抑郁程度較輕，描述卻生動(dòng)具體；抑郁情緒常隨著時(shí)間、地點(diǎn)和興趣不同而有所改變，波動(dòng)性大，但大部分時(shí)間是抑郁；工作，學(xué)習(xí)和生活無(wú)明顯異常，故往往與環(huán)境保持良好接觸。1、興趣減少：生活情趣減少，很少能從娛樂中體驗(yàn)到樂趣。2、希望減少：在他們看來(lái)，前途灰暗渺茫、感到舉步艱難，沒有勇氣與毅力付諸實(shí)現(xiàn)。3、精力減少：全身怠倦無(wú)力、疲憊不堪、力不從心。4、自信心減少：自我評(píng)價(jià)過低，自漸形穢。自卑、自責(zé)、后悔、內(nèi)疚。想死又怕死。5、軀體癥狀：如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀。6、無(wú)明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面的癥狀

第三節(jié)診斷一、臨床診斷注意點(diǎn)1、情緒高漲或低落可伴有精神病性癥狀。2、可伴有軀體不適癥狀。3、發(fā)作性病程，間歇期精神狀況可恢復(fù)病前水平。4、有較高的同類疾病陽(yáng)性家屬史。二、診斷量表:BPRS、HAMD（大于8分、17、24））、SDS（大于53分）三、實(shí)驗(yàn)室檢查四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病歷僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；（3）語(yǔ)量增多；（4）自我評(píng)價(jià)過高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；（6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進(jìn)。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。2、抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可心從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

以心境低落為主，并至少有下述癥狀的4項(xiàng)：(1)對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣或無(wú)愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。[嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)]

至少有下述情況之一。（1）社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。[病程標(biāo)準(zhǔn)]（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。3、雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。5、惡劣心境[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

持續(xù)存在心境低落（輕度至中度的抑郁為主要臨床象），但不符合任何一型抑郁的癥狀，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀。伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：（1）興趣減退，但未喪失；（2）對(duì)前途悲觀失望，但不絕望

（3）自覺疲乏無(wú)力，或精神不振；（4）自我評(píng)價(jià)下降但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；（5）不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情與支持；（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；（7）自覺病情嚴(yán)重難治，但又主動(dòng)求治，希望能治好。

無(wú)下列各項(xiàng)癥狀的任何一項(xiàng)：（1）明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制：（2）早醒和癥狀晝重夜輕；（3）嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；（4）持續(xù)食欲減退和明顯體重減輕；

（5）不止一次的自殺未遂；（6）生活不能自理；（7）幻覺或妄想；．（8）自知力嚴(yán)重缺損。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。

第四節(jié)鑒別診斷（一）繼發(fā)性心境障礙（體因性情感障礙）1、軀體疾病所致精神障礙：甲減：12-45%；庫(kù)欣綜合癥：19-36%；糖尿?。?.5%-27.3%;腫瘤：25-47%；2、精神活性物質(zhì)所致精神障礙：3、腦器質(zhì)性精神障礙（二）精神分裂癥（青春型）（三）心因性精神障礙（四）抑郁癥與惡劣心境障礙（五）產(chǎn)后抑郁（六）正常人有良好心情時(shí)

第五節(jié)治療（一）躁狂發(fā)作的治療：1、碳酸鋰：口服劑量600~2000mg/天（血鋰濃度0.6~1.2mmol/L）。治療量與中毒劑量相接近。中毒血鋰濃度1.5mmol/L。[副作用]（1）消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。（2）神經(jīng)精神反應(yīng)：疲乏、雙手細(xì)小震顫，如粗大震顫伴意識(shí)改變應(yīng)疑為中毒。（3）代謝和內(nèi)分泌：20%體重增加，甲減。（4）腎臟副反應(yīng)：口干、煩渴、多尿。（5）鋰中毒：血鋰達(dá)1.5mmol/L即出現(xiàn)中毒癥狀、意識(shí)障礙伴共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音不清、腱反射亢進(jìn)、陽(yáng)性錐體束征。血壓下降、心律失常、肺部感染、少尿或無(wú)尿。禁忌癥：腎臟疾病、心肌梗塞、心力衰竭、重癥肌無(wú)力、妊辰頭3個(gè)月及缺鈉和低鹽飲食者。2、抗精神病藥物：常用氯丙嗪、氟哌啶醇3、抗癲癇藥物：常用丙戊酸鈉（400-600mg/天）、卡馬西平（400-1200mg/天）。4、電抽搐治療：（二）抑郁發(fā)作的治療1、抗抑郁藥

(1)三環(huán)類：丙咪嗪、阿米替林、多慮平。用量為本100-250mg/天。

(2)四環(huán)類：麥普替林、脫爾煩

(3)5-HT再攝取抑制劑：氟西汀、賽樂特、郁樂復(fù)、氟伏沙明、西肽普蘭2、電抽搐治療3、心理4、護(hù)理

第六節(jié)預(yù)后

一般預(yù)后良好，雖多次發(fā)病，緩解期的精神活動(dòng)可基本保持正常。首次抑郁發(fā)作后，60-70%的患者會(huì)再次抑郁發(fā)作。約2/3的抑郁癥患者灰完全緩解，1/3的患者部分緩解或持續(xù)發(fā)病。。多數(shù)躁狂癥患者1次發(fā)作后緩解完全，但有復(fù)發(fā)傾向，15%-20%多次發(fā)作的患者轉(zhuǎn)為慢性。。

第六節(jié)預(yù)防（一）定期隨診、復(fù)查：（二）家庭、社會(huì)支持：（三）避免病人與家族中有同樣病史的人結(jié)婚（四）普及知識(shí)謝謝！躁狂發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是A情緒高漲B動(dòng)作增多C思維敏捷D自我評(píng)價(jià)高E以上都是1、躁狂發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)有那些。2、躁狂發(fā)作的思維特點(diǎn)是。3、躁狂發(fā)作的情緒特點(diǎn)是什么。4、躁狂發(fā)作的首選藥物是什么。5、應(yīng)用鋰鹽應(yīng)注意的主要問題。抑郁癥的思維特點(diǎn)是A思維散漫B思維奔逸C思維遲緩D思維插入E思維云集抑郁癥最危險(xiǎn)癥狀是A無(wú)望B無(wú)助C自殺D無(wú)價(jià)值E木僵

情緒及情感——是人對(duì)客觀事物態(tài)度的體驗(yàn)(反應(yīng)），也是個(gè)體對(duì)事物直接的內(nèi)心體驗(yàn)。心境——是指強(qiáng)度較低，自覺性程度不高，但卻較持久（數(shù)小時(shí)到數(shù)日）的情緒體驗(yàn)。它的形成可以是某種外界刺激所引起的情緒反應(yīng)持續(xù)保持所致，也可是自身軀體的各種狀況的不自覺反映。

思考題1、躁狂發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)有那些。2、躁狂發(fā)作的思維特點(diǎn)。3、躁狂發(fā)作的情緒特點(diǎn)是什么。4、躁狂發(fā)作的首選藥物是什么。5、應(yīng)用鋰鹽應(yīng)注意的主要問題。8、抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀是什么。9、抑郁癥的生物學(xué)癥狀包括哪些？10、有嚴(yán)重自殺傾向的抑郁癥患者最好使用那種治療？

6、抑郁癥的思維特點(diǎn)是什么？

7、抑郁癥的情感特點(diǎn)是什么？

第一節(jié)概述

一、定義

心境障礙（情感性精神障礙）是以顯著而持久的心境改變（高漲或低落）為主要臨床特征的一組精神障礙，并伴有相應(yīng)的思維或行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，緩解期精神狀態(tài)本正常，預(yù)后一般良好。二、分類（CCMD—2—R）心境障礙躁狂癥雙相情感性精神障礙抑郁癥環(huán)性心境其他情感障礙單次發(fā)作多次發(fā)作單次發(fā)作多次發(fā)作躁狂相抑郁相混合相快速循環(huán)相分類（CCMD—3）心境障礙躁狂發(fā)作輕性躁狂癥無(wú)精神病性躁狂癥有精神病性躁狂癥復(fù)性性躁狂癥輕性抑郁癥無(wú)精神病性抑郁癥有精神病性抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥目前為混合發(fā)作目前為快速混合發(fā)作持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙惡劣心境障礙抑郁發(fā)作雙相障礙三、流行病學(xué)資料1、患病率國(guó)內(nèi)：50-60年代為0.03%—0.17%;80年代為0.076%;90年代為0.083%;

國(guó)外：3%—25%.2．年齡初發(fā)年齡為21-50歲。21-25歲，41-50歲為兩個(gè)發(fā)病高峰。3．性別抑郁癥的患病率女性約為男性的2倍。

4．地區(qū)國(guó)外：城市患者高于農(nóng)村。5.季節(jié)抑郁好發(fā)于秋冬季，躁狂易發(fā)于春季。四、病因與發(fā)病機(jī)理（一）生物因素1、遺傳因素：Bertelsen報(bào)道若父母雙方患心境障礙，其子女的患病風(fēng)險(xiǎn)率為44%-74%。單卵雙生同病率約為56.7-65%，異卵雙生同病率為本12.9-14%。2、神經(jīng)生化研究刺激下丘腦大腦皮質(zhì)條件反射丘腦肌肉和內(nèi)臟大腦和丘腦知覺和情緒（1）

神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常：

5-羥色氨假說(shuō)（5-HT）：去甲腎上腺假說(shuō)（NE）：多巴氨假說(shuō)（DA）：（2）神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：（3）腦電生物電改變：（4）神經(jīng)影象變化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的（二）心理社會(huì)因素

68．8%的情感性精神障礙病人病前發(fā)生過生活事件，負(fù)性生活事件是正常人的2.95%倍。離異家庭的兒童有37%患中、重度抑郁。（三）體質(zhì)因素缺乏活力、無(wú)安全感、內(nèi)向性、缺乏自信、依賴性強(qiáng)者易發(fā)展為抑郁癥。

第二節(jié)臨床表現(xiàn)一、躁狂發(fā)作(manicepisode)：首次發(fā)病年齡多在16-30歲，女性發(fā)病年齡比男性早，15歲以下，50歲以上發(fā)病者少見。起病多為急性。多數(shù)患者初次起病前有軀體因素和社會(huì)心理因素。

典型癥狀是：“心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多”，謂之“三高癥狀”。（一）心境高漲表現(xiàn)為持續(xù)的喜悅、愉快和樂觀，自我感覺良好。這是躁狂發(fā)作的特征性癥狀。（二）思維奔逸是指思維聯(lián)想速度加快。音韻聯(lián)想，隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽，夸大觀念和妄想。這是躁狂發(fā)作的特征性癥狀。（三）活動(dòng)增多即協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)興奮。串親訪友，社會(huì)活動(dòng)頻繁。愛管閑事，忙忙碌碌，片刻不停。（四）行為魯莽、輕率狂購(gòu)亂買，盲目投資，隨便與人發(fā)生性關(guān)系。（五）言語(yǔ)增多（六）夸大觀念和妄想（七）精神病性癥狀（八)伴隨癥狀睡眠減少，飲食不規(guī)律，自知力受損。（五）各亞型的臨床表現(xiàn)

1、輕躁狂具備躁狂發(fā)作癥狀，但程度較輕，未達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，也不存在精神病性癥狀。2、躁狂癥癥狀較輕躁狂明顯嚴(yán)重，社會(huì)功能受損，有明顯精神運(yùn)動(dòng)狀興奮，或具有精神病性癥狀，必須住院。3、譫妄性躁狂患者呈嚴(yán)重興奮狀態(tài)伴意識(shí)障礙，行為紊亂，易產(chǎn)生暴力行為。有時(shí)易出現(xiàn)幻覺及不連貫思維。

4、慢性躁狂臨床表現(xiàn)基本同輕躁狂，但缺乏明顯的間歇期，病程遷延。一次病程持續(xù)2年以上，無(wú)緩解。多見反復(fù)發(fā)作或年齡較大的病人。二、抑郁發(fā)作（depressionepisode)

好發(fā)年齡多在25-44歲，65歲以上首次發(fā)病者少見。起病多為急性。典型的癥狀是：抑郁心境（情緒低落）、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，謂之“三低癥狀”。

（一）核心癥狀

1、抑郁心境（情緒低落）愉快感喪失，抑郁、悲觀、絕望、失去信心。無(wú)助感（對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心）、無(wú)用感、無(wú)價(jià)值。

2、興趣減少或缺乏“不在熱心”、“看破紅塵”，離群索居。

3、精力減退全身乏力，力不從心。（二）心理癥狀群1、焦慮2、自責(zé)自罪3、精神病性癥狀：妄想或幻覺。與心境相和協(xié)的妄想罪惡妄想、貧窮妄想、軀體疾病妄想、與心境不相和協(xié)的妄想被害妄4、認(rèn)知癥狀注意力和記憶力的下降、認(rèn)知扭曲。5、自殺觀念和行為重型抑郁最終會(huì)有10%--15%死于自殺。“擴(kuò)大自殺”、“曲線自殺”、“微笑自殺”。6、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越思維遲緩，言語(yǔ)減少，思考困難，木僵。7、自知力部分病人自知力完整，伴有精神病癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力。

（三）生物學(xué)性癥狀1、睡眠紊亂早段失眠最多見、早醒最具特征性。2、食欲減退、體重減輕食欲減退的發(fā)生率為70%左右3、性欲減退4、晝重夜輕此癥狀為內(nèi)源性抑郁的典型癥狀之一。

5、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂

（四）各亞型及的臨床特點(diǎn)：1、輕性抑郁障礙是指癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不符合重性抑郁，病程或其它標(biāo)準(zhǔn)卻不符合心境惡劣或環(huán)性心境障礙，而持續(xù)時(shí)間超過2周的抑郁發(fā)作。2、重性抑郁障礙具備抑郁發(fā)作的癥狀，程度重，且部分人具有精神病性癥狀。自殺率高。3、隱匿性抑郁主要指一類以軀體主訴為主要臨床表現(xiàn)，而實(shí)際上屬于抑郁癥的病人。主要表現(xiàn)為各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀。4、更年期抑郁癥首次發(fā)病于更年期，以女性為多見，一般發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。早期癥狀主要為神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，典型病例則表現(xiàn)為明顯抑郁，同時(shí)伴有突出的焦慮緊張癥狀，這是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。有自罪妄想、關(guān)系妄想和被害妄想、疑病妄想、虛無(wú)妄想、人格解體。有很多自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀。。5、季節(jié)性情感障礙反復(fù)發(fā)生于某個(gè)季節(jié)，主要是冬季的抑郁障礙。必須在連續(xù)3年或更長(zhǎng)時(shí)間中產(chǎn)生3次或更多的心境（情感）障礙發(fā)作，每年都起病于相同的90天內(nèi)，其緩解也發(fā)生于每年特定的90天內(nèi)，季節(jié)性發(fā)作的次數(shù)顯著多于可能發(fā)生的非季節(jié)性發(fā)作。主要發(fā)生于北歐國(guó)家。6、內(nèi)源性抑郁直接由生物原因或內(nèi)在因素所致的抑郁稱為內(nèi)源性抑郁。大致相當(dāng)于中度重度抑郁伴軀體綜合癥，核心表現(xiàn)是明顯的身體活動(dòng)減慢或易激惹，患者持久地沒有愉快感，他人很難使患者高興起來(lái)。內(nèi)源性抑郁的治療應(yīng)選擇抗抑郁藥、抗精神病藥或電休克（ECT）。7、反應(yīng)性抑郁反應(yīng)性抑郁在當(dāng)前分類中多歸于抑郁發(fā)作中，少數(shù)可能會(huì)歸入急性應(yīng)激反應(yīng)或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中。7、精神病性抑郁最近將之用于特指具有精神病癥狀（如伴有幻覺、妄想的妄想性抑郁或伴有木僵的抑郁性木僵）的抑郁發(fā)作。預(yù)后較無(wú)精神病癥狀性的抑郁癥差，但較精神分裂或分裂情感性障礙好。三、雙相情感障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合發(fā)作，如躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。四、環(huán)性心境障礙反復(fù)出現(xiàn)心境高漲與低落，但程度較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)（中度或重度）。社會(huì)功能受損較輕。病程至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。五、心境惡劣障礙(抑郁性神經(jīng)癥）（Depressiveneurosis）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的心境惡劣障礙，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響,病程至少2年。患病率我國(guó)為3.1‰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美某些國(guó)家（45‰），多起病于青少年期、成年患者，女性多見。【臨床表現(xiàn)】

本病表現(xiàn)的抑郁程度較輕，描述卻生動(dòng)具體；抑郁情緒常隨著時(shí)間、地點(diǎn)和興趣不同而有所改變，波動(dòng)性大，但大部分時(shí)間是抑郁；工作，學(xué)習(xí)和生活無(wú)明顯異常，故往往與環(huán)境保持良好接觸。1、興趣減少：生活情趣減少，很少能從娛樂中體驗(yàn)到樂趣。2、希望減少：在他們看來(lái)，前途灰暗渺茫、感到舉步艱難，沒有勇氣與毅力付諸實(shí)現(xiàn)。3、精力減少：全身怠倦無(wú)力、疲憊不堪、力不從心。4、自信心減少：自我評(píng)價(jià)過低，自漸形穢。自卑、自責(zé)、后悔、內(nèi)疚。想死又怕死。5、軀體癥狀：如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀。6、無(wú)明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面的癥狀

第三節(jié)診斷一、臨床診斷注意點(diǎn)1、情緒高漲或低落可伴有精神病性癥狀。2、可伴有軀體不適癥狀。3、發(fā)作性病程，間歇期精神狀況可恢復(fù)病前水平。4、有較高的同類疾病陽(yáng)性家屬史。二、診斷量表:BPRS、HAMD（大于8分、17、24））、SDS（大于53分）三、實(shí)驗(yàn)室檢查四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病歷僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；（3）語(yǔ)量增多；（4）自我評(píng)價(jià)過高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；（6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進(jìn)。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。2、抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可心從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

以心境低落為主，并至少有下述癥狀的4項(xiàng)：(1)對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣或無(wú)愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。[嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)]

至少有下述情況之一。（1）社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。[病程標(biāo)準(zhǔn)]（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。3、雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。5、惡劣心境[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

持續(xù)存在心境低落（輕度至中度的抑郁為主要臨床象），但不符合任何一型抑郁的癥狀，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀。伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：（1）興趣減退，但未喪失；（2）對(duì)前途悲觀失望，但不絕望

（3）自覺疲乏無(wú)力，或精神不振；（4）自我評(píng)價(jià)下降但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；（5）不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情與支持；（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；（7）自覺病情嚴(yán)重難治，但又主動(dòng)求治，希望能治好。

無(wú)下列各項(xiàng)癥狀的任何一項(xiàng)：（1）明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制：（2）早醒和癥狀晝重夜輕；（3）嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；（4）持續(xù)食欲減退和明顯體重減輕；

（5）不止一次的自殺未遂；（6）生活不能自理；（7）幻覺或妄想；．（8）自知力嚴(yán)重缺損。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。

第四節(jié)鑒別診斷（一）繼發(fā)性心境障礙（體因性情感障礙）1、軀體疾病所致精神障礙：甲減：12-45%；庫(kù)欣綜合癥：19-36%；糖尿病：8.5%-27.3%;腫瘤：25-47%；2、精神活性物質(zhì)所致精神障礙：3、腦器質(zhì)性精神障礙（二）精神分裂癥（青春型）（三）心因性精神障礙（四）抑郁癥與惡劣心境障礙（五）產(chǎn)后抑郁（六）正常人有良好心情時(shí)

第五節(jié)治療（一）躁狂發(fā)作的治療：1、碳酸鋰：口服劑量600~2000mg/天（血鋰濃度0.6~1.2mmol/L）。治療量與中毒劑量相接近。中毒血鋰濃度1.5mmol/L。[副作用]（1）消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。（2）神經(jīng)精神反應(yīng)：疲乏、雙手細(xì)小震顫，如粗大震顫伴意識(shí)改變應(yīng)疑為中毒。（3）代謝和內(nèi)分泌：20%體重增加，甲減。（4）腎臟副反應(yīng)：口干、煩渴、多尿。（5）鋰中毒：血鋰達(dá)1.5mmol/L即出現(xiàn)中毒癥狀、意識(shí)障礙伴共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音不清、腱反射亢進(jìn)、陽(yáng)性錐體束征。血壓下降、心律失常、肺部感染、少尿或無(wú)尿。禁忌癥：腎臟疾病、心肌梗塞、心力衰竭、重癥肌無(wú)力、妊辰頭3個(gè)月及缺鈉和低鹽飲食者。2、抗精神病藥物：常用氯丙嗪、氟哌啶醇3、抗癲癇藥物：常用丙戊酸鈉（400-600mg/天）、卡馬西平（400-1200mg/天）。4、電抽搐治療：（二）抑郁發(fā)作的治療1、抗抑郁藥

(1)三環(huán)類：丙咪嗪、阿米替林、多慮平。用量為本100-250mg/天。

(2)四環(huán)類：麥普替林、脫爾煩

(3)5-HT再攝取抑制劑：氟西汀、賽樂特、郁樂復(fù)、氟伏沙明、西肽普蘭2、電抽搐治療3、心理4、護(hù)理

第六節(jié)預(yù)后

一般預(yù)后良好，雖多次發(fā)病，緩解期的精神活動(dòng)可基本保持正常。首次抑郁發(fā)作后，60-70%的患者會(huì)再次抑郁發(fā)作。約2/3的抑郁癥患者灰完全緩解，1/3的患者部分緩解或持續(xù)發(fā)病。。多數(shù)躁狂癥患者1次發(fā)作后緩解完全，但有復(fù)發(fā)傾向，15%-20%多次發(fā)作的患者轉(zhuǎn)為慢性。。

第六節(jié)預(yù)防（一）定期隨診、復(fù)查：（二）家庭、社會(huì)支持：（三）避免病人與家族中有同樣病史的人結(jié)婚（四）普及知識(shí)謝謝！躁狂發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是A情緒高漲B動(dòng)作增多C思維敏捷D自我評(píng)價(jià)高E以上都是1、躁狂發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)有那些。2、躁狂發(fā)作的思維特點(diǎn)是。3、躁狂發(fā)作的情緒特點(diǎn)是什么。4、躁狂發(fā)作的首選藥物是什么。5、應(yīng)用鋰鹽應(yīng)注意的主要問題。抑郁癥的思維特點(diǎn)是A思維散漫B思維奔逸C思維遲緩D思維插入E思維云集抑郁癥最危險(xiǎn)癥狀是A無(wú)望B無(wú)助C自殺D無(wú)價(jià)值E木僵

第一節(jié)概述

一、定義

心境障礙（情感性精神障礙）是以顯著而持久的心境改變（高漲或低落）為主要臨床特征的一組精神障礙，并伴有相應(yīng)的思維或行為改變。可有精神病性癥狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，緩解期精神狀態(tài)本正常，預(yù)后一般良好。二、分類（CCMD—2—R）心境障礙躁狂癥雙相情感性精神障礙抑郁癥環(huán)性心境其他情感障礙單次發(fā)作多次發(fā)作單次發(fā)作多次發(fā)作躁狂相抑郁相混合相快速循環(huán)相分類（CCMD—3）心境障礙躁狂發(fā)作輕性躁狂癥無(wú)精神病性躁狂癥有精神病性躁狂癥復(fù)性性躁狂癥輕性抑郁癥無(wú)精神病性抑郁癥有精神病性抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥目前為混合發(fā)作目前為快速混合發(fā)作持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙惡劣心境障礙抑郁發(fā)作雙相障礙三、流行病學(xué)資料1、患病率國(guó)內(nèi)：50-60年代為0.03%—0.17%;80年代為0.076%;90年代為0.083%;

國(guó)外：3%—25%.2．年齡初發(fā)年齡為21-50歲。21-25歲，41-50歲為兩個(gè)發(fā)病高峰。3．性別抑郁癥的患病率女性約為男性的2倍。

4．地區(qū)國(guó)外：城市患者高于農(nóng)村。5.季節(jié)抑郁好發(fā)于秋冬季，躁狂易發(fā)于春季。四、病因與發(fā)病機(jī)理（一）生物因素1、遺傳因素：Bertelsen報(bào)道若父母雙方患心境障礙，其子女的患病風(fēng)險(xiǎn)率為44%-74%。單卵雙生同病率約為56.7-65%，異卵雙生同病率為本12.9-14%。2、神經(jīng)生化研究（1）

神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常：

5-羥色氨假說(shuō)（5-HT）：去甲腎上腺假說(shuō)（NE）：多巴氨假說(shuō)（DA）：（2）神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：（3）腦電生物電改變：（4）神經(jīng)影象變化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的（二）心理社會(huì)因素

68．8%的情感性精神障礙病人病前發(fā)生過生活事件，負(fù)性生活事件是正常人的2.95%倍。離異家庭的兒童有37%患中、重度抑郁。（三）體質(zhì)因素缺乏活力、無(wú)安全感、內(nèi)向性、缺乏自信、依賴性強(qiáng)者易發(fā)展為抑郁癥。

第二節(jié)臨床表現(xiàn)一、躁狂發(fā)作(manicepisode)：首次發(fā)病年齡多在16-30歲，女性發(fā)病年齡比男性早，15歲以下，50歲以上發(fā)病者少見。起病多為急性。多數(shù)患者初次起病前有軀體因素和社會(huì)心理因素。

典型癥狀是：“心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多”，謂之“三高癥狀”。（一）心境高漲表現(xiàn)為持續(xù)的喜悅、愉快和樂觀，自我感覺良好。這是躁狂發(fā)作的特征性癥狀。（二）思維奔逸是指思維聯(lián)想速度加快。音韻聯(lián)想，隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽，夸大觀念和妄想。這是躁狂發(fā)作的特征性癥狀。（三）活動(dòng)增多即協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)興奮。串親訪友，社會(huì)活動(dòng)頻繁。愛管閑事，忙忙碌碌，片刻不停。（四）行為魯莽、輕率狂購(gòu)亂買，盲目投資，隨便與人發(fā)生性關(guān)系。（五）言語(yǔ)增多（六）夸大觀念和妄想（七）精神病性癥狀（八)伴隨癥狀睡眠減少，飲食不規(guī)律，自知力受損。（五）各亞型的臨床表現(xiàn)

1、輕躁狂具備躁狂發(fā)作癥狀，但程度較輕，未達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，也不存在精神病性癥狀。2、躁狂癥癥狀較輕躁狂明顯嚴(yán)重，社會(huì)功能受損，有明顯精神運(yùn)動(dòng)狀興奮，或具有精神病性癥狀，必須住院。3、譫妄性躁狂患者呈嚴(yán)重興奮狀態(tài)伴意識(shí)障礙，行為紊亂，易產(chǎn)生暴力行為。有時(shí)易出現(xiàn)幻覺及不連貫思維。

4、慢性躁狂臨床表現(xiàn)基本同輕躁狂，但缺乏明顯的間歇期，病程遷延。一次病程持續(xù)2年以上，無(wú)緩解。多見反復(fù)發(fā)作或年齡較大的病人。二、抑郁發(fā)作（depressionepisode)

好發(fā)年齡多在25-44歲，65歲以上首次發(fā)病者少見。起病多為急性。典型的癥狀是：抑郁心境（情緒低落）、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，謂之“三低癥狀”。

（一）核心癥狀

1、抑郁心境（情緒低落）愉快感喪失，抑郁、悲觀、絕望、失去信心。無(wú)助感（對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心）、無(wú)用感、無(wú)價(jià)值。

2、興趣減少或缺乏“不在熱心”、“看破紅塵”，離群索居。

3、精力減退全身乏力，力不從心。（二）心理癥狀群1、焦慮2、自責(zé)自罪3、精神病性癥狀：妄想或幻覺。與心境相和協(xié)的妄想罪惡妄想、貧窮妄想、軀體疾病妄想、與心境不相和協(xié)的妄想被害妄想4、認(rèn)知癥狀注意力和記憶力的下降、認(rèn)知扭曲。5、自殺觀念和行為重型抑郁最終會(huì)有10%--15%死于自殺?！皵U(kuò)大自殺”、“曲線自殺”、“微笑自殺”。

6、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越思維遲緩，言語(yǔ)減少，思考困難，木僵。7、自知力部分病人自知力完整，伴有精神病癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力。（三）生物學(xué)性癥狀1、睡眠紊亂早段失眠最多見、早醒最具特征性。2、食欲紊亂食欲減退的發(fā)生率為70%左右。3、性欲減退

4、體重減輕

5、晝重夜輕此癥狀為內(nèi)源性抑郁的典型癥狀之一。（四）各亞型及的臨床特點(diǎn)：1、輕性抑郁障礙是指癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不符合重性抑郁，病程或其它標(biāo)準(zhǔn)卻不符合心境惡劣或環(huán)性心境障礙，而持續(xù)時(shí)間超過2周的抑郁發(fā)作。2、重性抑郁障礙具備抑郁發(fā)作的癥狀，程度重，且部分人具有精神病性癥狀。自殺率高。3、隱匿性抑郁主要指一類以軀體主訴為主要臨床表現(xiàn)，而實(shí)際上屬于抑郁癥的病人。主要表現(xiàn)為各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀。4、更年期抑郁癥首次發(fā)病于更年期，以女性為多見，一般發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。早期癥狀主要為神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，典型病例則表現(xiàn)為明顯抑郁，同時(shí)伴有突出的焦慮緊張癥狀，這是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。有自罪妄想、關(guān)系妄想和被害妄想、疑病妄想、虛無(wú)妄想、人格解體。有很多自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀。。5、季節(jié)性情感障礙反復(fù)發(fā)生于某個(gè)季節(jié)，主要是冬季的抑郁障礙。必須在連續(xù)3年或更長(zhǎng)時(shí)間中產(chǎn)生3次或更多的心境（情感）障礙發(fā)作，每年都起病于相同的90天內(nèi)，其緩解也發(fā)生于每年特定的90天內(nèi)，季節(jié)性發(fā)作的次數(shù)顯著多于可能發(fā)生的非季節(jié)性發(fā)作。主要發(fā)生于北歐國(guó)家。6、內(nèi)源性抑郁直接由生物原因或內(nèi)在因素所致的抑郁稱為內(nèi)源性抑郁，大致相當(dāng)于中度重度抑郁伴軀體綜合癥。這類抑郁癥對(duì)藥物治療反應(yīng)良好，是所謂典型抑郁癥。7、反應(yīng)性抑郁反應(yīng)性抑郁在當(dāng)前分類中多歸于抑郁發(fā)作中，少數(shù)可能會(huì)歸入急性應(yīng)激反應(yīng)或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中。7、精神病性抑郁最近將之用于特指具有精神病癥狀（如伴有幻覺、妄想的妄想性抑郁或伴有木僵的抑郁性木僵）的抑郁發(fā)作。預(yù)后較無(wú)精神病癥狀性的抑郁癥差，但較精神分裂或分裂情感性障礙好。三、雙相情感障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合發(fā)作，如躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。四、環(huán)性心境障礙反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)（中度或重度）。社會(huì)功能受損較輕，病程至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。五、心境惡劣障礙(抑郁性神經(jīng)癥）（Depressiveneurosis）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的心境惡劣障礙，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響,病程至少2年?；疾÷饰覈?guó)為3.1‰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美某些國(guó)家（45‰），多起病于青少年期、成年患者，女性多見?！九R床表現(xiàn)】

本病表現(xiàn)的抑郁程度較輕，描述卻生動(dòng)具體；抑郁情緒常隨著時(shí)間、地點(diǎn)和興趣不同而有所改變，波動(dòng)性大，但大部分時(shí)間是抑郁；工作，學(xué)習(xí)和生活無(wú)明顯異常，故往往與環(huán)境保持良好接觸。1、興趣減少：生活情趣減少，很少能從娛樂中體驗(yàn)到樂趣。2、希望減少：在他們看來(lái)，前途灰暗渺茫、感到舉步艱難，沒有勇氣與毅力付諸實(shí)現(xiàn)。3、精力減少：全身怠倦無(wú)力、疲憊不堪、力不從心。4、自信心減少：自我評(píng)價(jià)過低，自漸形穢。自卑、自責(zé)、后悔、內(nèi)疚。想死又怕死。5、軀體癥狀：如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀。6、無(wú)明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面的癥狀

第三節(jié)診斷一、臨床診斷注意點(diǎn)二、診斷量表:BPRS、HAMD、SDS三、實(shí)驗(yàn)室檢查四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病歷僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；（3）語(yǔ)量增多；（4）自我評(píng)價(jià)過高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；（6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進(jìn)。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。2、抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可心從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

以心境低落為主，并至少有下述癥狀的4項(xiàng)：(1)對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣或無(wú)愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。[嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)]

至少有下述情況之一。（1）社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。[病程標(biāo)準(zhǔn)]（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。3、雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。5、惡劣心境[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

持續(xù)存在心境低落（輕度至中度的抑郁為主要臨床象），但不符合任何一型抑郁的癥狀，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀。伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：（1）興趣減退，但未喪失；（2）對(duì)前途悲觀失望，但不絕望

（3）自覺疲乏無(wú)力，或精神不振；（4）自我評(píng)價(jià)下降但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；（5）不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情與支持；（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；（7）自覺病情嚴(yán)重難治，但又主動(dòng)求治，希望能治好。

無(wú)下列各項(xiàng)癥狀的任何一項(xiàng)：（1）明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制：（2）早醒和癥狀晝重夜輕；（3）嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；（4）持續(xù)食欲減退和明顯體重減輕；

（5）不止一次的自殺未遂；（6）生活不能自理；（7）幻覺或妄想；．（8）自知力嚴(yán)重缺損。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。

第四節(jié)鑒別診斷（一）繼發(fā)性心境障礙1、軀體疾病所致精神障礙：2、精神活性物質(zhì)所致精神障礙：3、腦器質(zhì)性精神障礙（二）精神分裂癥青春型（三）心因性精神障礙（四）抑郁癥與惡劣心境障礙（五）產(chǎn)后抑郁（六）正常人有良好心情時(shí)

第五節(jié)治療（一）躁狂發(fā)作的治療：1、碳酸鋰：口服劑量600~2000mg/天（血鋰濃度0.6~1.2mmol/L）。治療量與中毒劑量相接近。中毒血鋰濃度1.5mmol/L。2、抗精神病藥物：常用氯丙嗪、氟哌啶醇。3、抗癲癇藥物：常用丙戊酸鈉（400-600mg/天）、卡馬西平（400-1200mg/天）。4、電抽搐治療：（二）抑郁發(fā)作的治療1、抗抑郁藥

(1)三環(huán)類：丙咪嗪、阿米替林、多慮平。用量為本100-250mg/天。

(2)四環(huán)類：麥普替林、脫爾煩

(3)5-HT再攝取抑制劑：氟西汀、賽樂特、郁樂復(fù)、氟伏沙明、西肽普蘭2、電抽搐治療3、心理4、護(hù)理

第六節(jié)預(yù)后

一般預(yù)后良好，雖多次發(fā)病，緩解期的精神活動(dòng)可基本保持正常。首次抑郁發(fā)作后，60-70%的患者會(huì)再次抑郁發(fā)作。約2/3的抑郁癥患者灰完全緩解，1/3的患者部分緩解或持續(xù)發(fā)病。。多數(shù)躁狂癥患者1次發(fā)作后緩解完全，但有復(fù)發(fā)傾向，15%-20%多次發(fā)作的患者轉(zhuǎn)為慢性。。

第六節(jié)預(yù)防（一）定期隨診、復(fù)查：（二）家庭、社會(huì)支持：（三）避免病人與家族中有同樣病史的人結(jié)婚（四）普及知識(shí)謝謝！躁狂發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是A情緒高漲B動(dòng)作增多C思維敏捷D自我評(píng)價(jià)高E以上都是抑郁癥的思維特點(diǎn)是A思維散漫B思維奔逸C思維遲緩D思維插入E思維云集抑郁癥最危險(xiǎn)癥狀是A無(wú)望B無(wú)助C自殺D無(wú)價(jià)值E木僵CEREBROVASCULARDISEASES

1.Transientischemicattack(TIA)2.Stroke3.Vasculardementia4.HypertensiveencephalopathyAcute

cerebrovasculardiseasesStroke+TIA

Apoplexy

cerebrovascularaccidents

CerebrovascelardisorderShock

INCIDENCEOFSTROKEmorbidity(250/100,000)mortality(90/100,000)muchhigherthanthatofcancerorcardiovasculardiseases.

INCIDENCEOFSTROKEChina-firstcommonestcauseofdeathUS-thirdcommonestcauseofdeathTheincidenceofdisabilityremainsover70%insurvivorsAtleast50percentoftheneurologicproblemsinageneralhospitalareofstroke.

CLASSIFICATIONSTROKEHemorrhagicStroke1.Cerebralhemorrhage2.SubarachnoidhemorrhageCLASSIFICATIONSTROKEIschemicStroke

Cerebralinfarction1.Atherothromboticinfarction2.Embolicinfarction3.Lacunarinfarction4.OthersINTRACEREBRALHEMORRHAGEDEFINITIONOFTERMSpontaneousbleedinginthebrain.Primaryintracerebralhemorrhage.Althoughmanycausesofintracranialhemorrhagehavebeenfound,hypertensive(spontaneous)intracere-bralhemorrhageaccountsformostofthehemorrhages.

ETIOLOGY

1.Hypertensiveateriolosclerosis:Hyalinosis,fibrinoidnecrosisandformationofmicroaneurysmsofintracerebralarteriolesandsmallarteries.

ETIOLOGY2.Congenitaldefectsofvascularwall:Saccularaneurysmorberryaneurysm,arteriovenousmalformation(AVM)ETIOLOGY3.Hemorrhagicdisorders:Leukemia,aplasticanemia,liverdisease,complicationofanticoagulantorthrombolytictherapy,ect.ETIOLOGY4.Others:Arteritis,vascularamylosis,Moyamoyadisease

ETIOLOGY5.Undeterminedcause(normalbloodpressure,noaneurysmorAVMandnohemorrhagicandotherdisordersabove).PATHOGENESIS

ANDPATHOLOGY1.Pathogenesis:

HypertensionFibrinoidnecrosis--RuptureHyalinosis--Formationofmicroaneurysmsofarteriolesandsmallarteries--RupturePATHOGENESIS

ANDPATHOLOGYPenetratingbranchesofmiddlecerebralartery:Laterallenticulostriatearteries,Heubnerarteryandmediallenticularstriatearteries.

PATHOGENESIS

ANDPATHOLOGY

2.PathologyMostcommonsitesofhypertensivehemorrhage:*Basalganglia(Putamen-externalcapsule,thalamus-internalcapsule,andmixed)

*Variouspartsofthecentralwhitematter(frontal,temporalandotherlobes)

PATHOGENESIS

ANDPATHOLOGY

2.PathologyMostcommonsitesofhypertensivehemorrhage:

*Cerebellarhemisphere*Pons*VentriclesPATHOGENESIS

ANDPATHOLOGY2.PathologyHematomainthebrain--displaceandcompressadjacentbraintissue--Brainedemaandischemia--Intracranialhypertension--Herniaofbrain--IschemiaandnecrosisofbrainstemDeath

PATHOGENESIS

ANDPATHOLOGY2.PathologyHematomaisobsorbedoveraperiodofweeksandmonths.

CLINICALPICTURE

1.Commonoccurrenceageis50-70years(lowerthaninthromboticinfarction)BloodpressureismuchhigherinmostcasesOnsetwhilethepatientisupandactive,onsetduringsleepisararityCLINICALPICTURE2.Symptomsofextensivebrainlesions:Headache,vomitinganddisturbanceofconsciousnessetc.

CLINICALPICTURE3.LocalneurologicalsymptomsPutaminal(basalganglia)hemorrhage--Paralysisofthecontralateralface,armandleg.sensoryimpairmentovercontralateralface,armandleghomonymousdefectofvisualfield,aphasiamaybepresentwithlesionsofthedominantside.CLINICALPICTURE3.LocalneurologicalsymptomsCerebrallobehemorrhage:symptomsandsignsvarywiththesiteandsizeofthehemorrhage.CLINICALPICTURE

Pontinehemorrhage:deepcomausuallyensuesinafewminutes,totalparalysistinypupilshighfeverdeathusuallyoccurswithinafewhoursCLINICALPICTURECerebellarhemorrhage:occipitalheadache,repeatedvomiting,vertigo,occularbobbing.comaasaresultofbrainstemcompression,thenirregularrespiration,death.CLINICALPICTUREVentricularhemorrhage:*Secondarybleedingfromthebraintissue*Primarybleedingoriginallyinventricleorarroundventricle(1.5cm)headache,vomiting,Kernigsign(+).deepcoma,totalparalysis,highfever,tinypupils,thendeep,orirregularrespiration,death.LABORATORYFINDINGS1.Whitebloodcellcountintheperipheralbloodoftenrisesto15-20x1012.2.CTscan:reliableinthedetectionofhemorrhage1,5cmormorediametersituatedincerebralorcerebellarhemosphere,butnotsmallpontinehemorrhage.MRILABORATORYFINDINGS3.CSF:BloodyCSF(bloo