放射診療工作人員專項(xiàng)管理

放射診療

工作人員管理?一、電離輻射的生物效應(yīng)二、輻射防護(hù)根底三、放射診療工作人員配備及資格管理四、放射診療工作人員安康管理?一、電離輻射的生物效應(yīng)電離輻射的生物效應(yīng):電離輻射作用于機(jī)體后，其能量傳遞給機(jī)體的分子、細(xì)胞、組織和器官所造成的形態(tài)和功能的后果。?一、電離輻射的生物效應(yīng)電離輻射的原發(fā)作用電離輻射的繼發(fā)作用

?一、電離輻射的生物效應(yīng)電離輻射生物效應(yīng)的影響因素：與輻射有關(guān)的因素與機(jī)體有關(guān)的因素與環(huán)境有關(guān)的因素?一、電離輻射的生物效應(yīng)電離輻射的生物效應(yīng)分類

確定性生物效應(yīng)隨機(jī)性生物效應(yīng)

?二、輻射防護(hù)根底確定防護(hù)原那么需要考慮：防止發(fā)生確定性效應(yīng)，把隨機(jī)效應(yīng)控制在可以承受的水平；“線性無(wú)閾〞假設(shè)，即隨機(jī)效應(yīng)沒(méi)有劑量閾值，任何小劑量的照射，都會(huì)引起癌癥危險(xiǎn)度的增加，增加的幅度，可由大劑量引起的危險(xiǎn)度按線性模型外推得到?！皑曉敲矗阂M量防止一切不必要的照射，我們承受的輻射劑量，要保持在可以合理做到的最低水平。?二、輻射防護(hù)根底輻射防護(hù)根本原那么實(shí)踐的正當(dāng)性防護(hù)的最優(yōu)化個(gè)人劑量限值?二、輻射防護(hù)根底個(gè)人劑量限值用于職業(yè)人員()公眾()有效劑量201(5年平均,任一年不超過(guò)50)(在特殊情況下,允許5年平均)年當(dāng)量劑量眼晶體15015皮膚50050手和足500—?二、輻射防護(hù)根底外照射防護(hù)措施距離防護(hù)時(shí)間防護(hù)屏蔽防護(hù)?三、放射診療工作人員配備及資格管理放射診療工作分類：放射治療核醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)X線影像診斷?〔一〕放射治療工作人員要求：中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員；放射治療技師和維修人員。?〔二〕核醫(yī)學(xué)工作人員要求中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。?〔三〕介入放射學(xué)工作人員要求大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師；放射影像技師；相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。?〔四〕X射線影像診斷工作人員要求應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。?四、放射診療工作人員安康管理職業(yè)安康檢查個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)職業(yè)安康監(jiān)護(hù)檔案的建立職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定放射診療工作人員的待遇?〔一〕職業(yè)安康檢查原那么：以職業(yè)醫(yī)學(xué)的一般原那么為根底。即：評(píng)估工作人員的安康狀況；確定工作人員在特殊工作條件下從事預(yù)定任務(wù)的適任性；提供用于事故情況下暴露于特定危險(xiǎn)物或發(fā)生職業(yè)病時(shí)的根底資料。?目的：評(píng)價(jià)放射工作人員對(duì)其預(yù)期任務(wù)的適任性和繼續(xù)從事放射工作的適任性。檢查工程：〔一〕職業(yè)安康檢查〔續(xù)〕?〔一〕職業(yè)安康檢查〔續(xù)〕上崗前安康檢查在崗期間定期安康檢查離崗前安康檢查應(yīng)急的安康檢查?〔一〕職業(yè)安康檢查〔續(xù)〕1、上崗前安康檢查：著重于評(píng)價(jià)工作人員的安康狀況及其對(duì)預(yù)期從事的任務(wù)的適任性，可淘汰不應(yīng)從事放射工作的人員，也是從業(yè)人員接觸放射線前的本底資料，為就業(yè)后定期檢查、過(guò)量照射提供比照和參考。評(píng)價(jià)依據(jù)：?放射工作人員安康標(biāo)準(zhǔn)?〔98-2002〕。對(duì)放射工作人員安康要求的總原那么：?〔一〕職業(yè)安康檢查〔續(xù)〕2、在崗期間定期安康檢查:判斷放射工作人員對(duì)其工作的適任性和繼續(xù)適任性，發(fā)現(xiàn)就業(yè)后出現(xiàn)的某些可能與輻射有關(guān)的效應(yīng)及其他疾病。周期：根據(jù)工作條件和可能受到的劑量，每1-2年檢查一次。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，可根據(jù)具體情況增加檢查頻率和檢查工程。?〔一〕職業(yè)安康檢查〔續(xù)〕3、離崗前安康檢查：主要目的是排除職業(yè)病，視具體情況可適當(dāng)增加檢查工程?〔一〕職業(yè)安康檢查〔續(xù)〕4、應(yīng)急的安康檢查：在在崗期間定期檢查工程的根底上，可結(jié)合個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)或生物、物理劑量估算和臨床表現(xiàn)等具體情況，根據(jù)有關(guān)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)增加相應(yīng)的檢查工程。?〔一〕職業(yè)安康檢查〔續(xù)〕通知與報(bào)告責(zé)任:體檢機(jī)構(gòu)：用人單位：?〔二〕個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理監(jiān)測(cè)類型：常規(guī)監(jiān)測(cè)任務(wù)相關(guān)監(jiān)測(cè)特殊監(jiān)測(cè)?〔二〕個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理〔續(xù)〕佩帶時(shí)限：常規(guī)檢測(cè)周期一般為一個(gè)月，最長(zhǎng)不得超過(guò)三個(gè)月?〔二〕個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理〔續(xù)〕佩帶要求：<職業(yè)外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)>128-2002均勻照射：不均勻照射：異常照射：工作中穿鉛圍裙的場(chǎng)合：?〔二〕個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理〔續(xù)〕監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)：按照?職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)效勞機(jī)構(gòu)管理方法?的規(guī)定取得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)的資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)。?〔二〕個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理〔續(xù)〕評(píng)價(jià)原那么：任何放射工作人員，在正常情況下的職業(yè)照射水平應(yīng)不超過(guò)以下限值：連續(xù)5年內(nèi)年有效劑量，20；任何一年中的有效劑量，50；眼晶體的年當(dāng)量劑量；150；四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量，500。?〔二〕個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理〔續(xù)〕個(gè)人監(jiān)測(cè)檔案的建立依據(jù)：?放射診療管理規(guī)定?第二十三條、?職業(yè)外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)?128-2002?〔二〕個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理〔續(xù)〕個(gè)人監(jiān)測(cè)檔案的內(nèi)容：1、常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果2、到達(dá)或超過(guò)有關(guān)記錄水平的劑量和攝入量資料3、應(yīng)急或事故中受到照射的劑量和放射性核素?cái)z入量等記錄、調(diào)查報(bào)告。?〔二〕個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理〔續(xù)〕建檔要求：用人單位指定專門(mén)人員負(fù)責(zé)管理本單位放射工作人員的職業(yè)照射個(gè)人監(jiān)測(cè)檔案。終身保存。用人單位還應(yīng)將年度個(gè)人監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)抄錄在各自的?放射工作人員證?中。?〔三〕放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)依據(jù)：?放射診療管理規(guī)定??放射工作人員安康管理規(guī)定?培訓(xùn)對(duì)象：所有從事放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入治療、X射線影像診斷的在崗人員。?〔三〕放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)〔續(xù)〕培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)?醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)?〔149-2002〕有關(guān)要求，結(jié)合實(shí)際情況來(lái)確定。培訓(xùn)周期和時(shí)間要求：上崗前：培訓(xùn)時(shí)間為7天上崗后：每三年一次培訓(xùn)時(shí)間不少于3天

?〔三〕放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)〔續(xù)〕放射防護(hù)培訓(xùn)檔案建立：根據(jù)?放射診療管理規(guī)定?用人單位應(yīng)為放射診療人員建立培訓(xùn)檔案。檔案內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容、課程名稱培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)成績(jī)?〔四〕職業(yè)安康監(jiān)護(hù)檔案的建立依據(jù)：?中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法??放射診療管理規(guī)定??放射工作人員管理規(guī)定??〔四〕職業(yè)安康監(jiān)護(hù)檔案的建立內(nèi)容：放射工作人員職業(yè)史、既往史、職業(yè)照射接觸史歷次職業(yè)安康檢查結(jié)果及評(píng)價(jià)處理意見(jiàn)職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等安康資料?〔四〕職業(yè)安康監(jiān)護(hù)檔案的建立管理：用人單位應(yīng)為工作人員終身保存并指定專人負(fù)責(zé)管理職業(yè)安康監(jiān)護(hù)檔案。?〔五〕職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定放射性疾病的特點(diǎn)：1、所有放射性疾病都具有接觸電離輻射的受照史，并有一定的劑量效應(yīng)關(guān)系2、放射性疾病的臨床表現(xiàn)不具有特異性，其他非放射性因素所致的某些疾病可以有相似甚至一樣的臨床表現(xiàn)。?〔五〕職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定診斷原那么1、必須有職業(yè)照射或應(yīng)急照射的受照史。2、受照劑量數(shù)據(jù)必須來(lái)自其佩帶的個(gè)人劑量計(jì)及個(gè)人和場(chǎng)所劑量監(jiān)測(cè)檔案。必要時(shí)可參考可靠的劑量重建資料。其累計(jì)受照劑量需接近或到達(dá)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中給出的劑量閾值。3、必須依據(jù)受照劑量、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并參考既往安康情況，排除其他因素和疾病，進(jìn)展綜合分析前方能做出診斷。4、職業(yè)性放射性疾病的診斷必須依據(jù)其相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。?〔五〕職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定診斷依據(jù)

1、

采集職業(yè)安康檢查結(jié)果、職業(yè)受照史和過(guò)量照射情況的資料?！惨?jiàn)后〕

2

、可作為受照者生物劑量計(jì)的結(jié)果。3、詳細(xì)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和與輻射作用有關(guān)的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。4、需要排除其他可能的原因或疾病，并列出排除的依據(jù)。

?采集職業(yè)安康檢查結(jié)果、職業(yè)受照史和過(guò)量照射情況的資料，必須由病人所在單位和/或有關(guān)輻射防護(hù)部門(mén)，提供下述有法人代表簽章的資料和數(shù)據(jù):

1〕

職業(yè)受照史;

2〕

職業(yè)安康檢查結(jié)果和職業(yè)安康檔案(復(fù)印件);

3〕

個(gè)人和/或場(chǎng)所劑量監(jiān)測(cè)歷史記錄情況;

4

〕受照射情況和受照時(shí)的個(gè)人和場(chǎng)所劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果。

?〔五〕職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定鑒定鑒定機(jī)構(gòu)：由設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織首次鑒定，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織最終鑒定。?〔五〕職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)體系確定放射性疾病范圍所遵循的原那么是：已有電離輻射照射誘發(fā)疾病的人類證據(jù)；有一定的發(fā)生幾率；并具有較大的臨床病理意義。?〔五〕職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定放射性疾病的分類電離輻射所致的全身性疾病電離輻射所致的器官和組織損傷電離輻射誘發(fā)的惡性腫瘤放射復(fù)合傷?〔五〕職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定放射性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：共22項(xiàng)：1項(xiàng)職業(yè)性放射性疾病診斷總那么1項(xiàng)放射工作人員的安康標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)推薦性標(biāo)準(zhǔn)17項(xiàng)疾病個(gè)性標(biāo)準(zhǔn)?序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱195-2002放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)296-2002內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)32002放射性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)498-2002放射工作人員的安康標(biāo)準(zhǔn)599-2002外照射亞急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)6100-2002外照射放射性骨損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)7101-2002放射性甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)8102-2002放沖復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)9103-2002放燒復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)10104-2002外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)11105-2002外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)12106-2002放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)?序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱13156-2003職業(yè)性放射性疾病報(bào)告格式及內(nèi)容14107-2002放射性性腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)15108-2002急性鈾中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)16109-2002放射性膀胱疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)17110-2002急性放射性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)18111-2002放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)19112-2002職業(yè)性放射性疾病診斷總那么20162-2004放射性口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么21164-2003核電廠操作員的安康標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)監(jiān)