中醫(yī)婦科學(xué)小結(jié)

2014級(jí)中醫(yī)學(xué) 中醫(yī)婦科學(xué)小結(jié)題型：名詞解釋5*4`：主要在各種病的定義選擇題20*1`：居多月經(jīng)病填空題20*1`簡(jiǎn)答題4*5`論述題（包括病例）2*10`：病例從月經(jīng)病、妊娠病中出題（未整理到的不代表不會(huì)考，可能會(huì)考一些小知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合書本復(fù)習(xí)。本資料由甲乙兩班共同完成，僅供內(nèi)部交流）P9-11中醫(yī)臟器對(duì)應(yīng)西醫(yī)的名稱胞宮，又稱子宮、女子胞、胞臟、子臟、子處、血室。胞宮有胞脈、胞絡(luò)與其他臟腑相聯(lián)系。脈絡(luò)是隸屬于胞宮之血脈，能將臟腑匯集于沖任二脈的陰血下注于胞宮，以維持其生理功能。胞絡(luò)是絡(luò)屬于胞宮的脈絡(luò)，維系子宮位置和功能，并使子宮經(jīng)胞絡(luò)聯(lián)系足少陰腎經(jīng)。功能：排泄月經(jīng)，孕育胎兒，同時(shí)具有亦藏亦瀉、定期藏瀉的特點(diǎn)，稱為奇恒之府。陰道又稱產(chǎn)道、子腸，是連接胞宮與陰戶的通道。功能：保護(hù)胞宮免受外邪的侵犯;其次是排出月經(jīng)、帶下和惡露的通道；也是陰陽(yáng)交和娩出胎兒的通道；反映精氣津液之盛衰。陰戶系女性外陰，包括陰道前庭及其兩側(cè)的大陰唇和小陰唇、前面的陰蒂和后面的陰唇系帶、會(huì)陰，即陰道口的前后左右部位，故有“四邊”“產(chǎn)戶”之稱。陰戶是抵御外邪的第一道關(guān)口，具有保護(hù)女性生殖臟器的作用。玉門是陰道口的總稱。已產(chǎn)屬胞門，未產(chǎn)屬龍門，未嫁屬玉門。玉門是排出月經(jīng)、分泌帶下，也是娩出胎兒、排出惡露的關(guān)口。子門即子宮頸口，是子宮下部與暴露于陰道的部分。是預(yù)防外邪入侵的第二道關(guān)口，是排月經(jīng)、泌帶液、娩出胎兒的通道。毛際主要指前陰隆起的脂肪墊，即陰阜。成熟女性的陰毛呈尖端向下的倒三角形。交骨，系指恥骨聯(lián)合。P11條文背誦女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。P13特殊月經(jīng)特殊月經(jīng)：前提是身體無(wú)病，如定期兩月一至者，稱為“并月”；三月一至者，稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者，稱“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者，稱為“暗經(jīng)”。妊娠初期，有的婦女仍然會(huì)在以往月經(jīng)周期時(shí)出現(xiàn)少量陰道出血，不伴有腹痛和腰酸，亦無(wú)損于胎兒者，稱為“激經(jīng)”，又稱“盛胎”“垢胎”。P13月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理與調(diào)節(jié)（可出大題或小題，小題答題干加一句話論述，大題要具體到題干下的每一個(gè)小點(diǎn)再加一句話概括）月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。臟腑與月經(jīng)腎：月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)。腎藏精，主生殖：精藏于腎，依賴于腎氣的開闔作用發(fā)揮其主生殖的生理功能。腎為天癸之源：天癸至，則月事以時(shí)下；天癸竭，則月經(jīng)斷絕。腎為沖任之本：沖脈為血海，匯聚臟腑之血，使子宮滿盈；任脈為陰脈之海，使所司精、血、津液充沛。沖任的通盛以腎氣盛為前提，故沖任之本在腎。腎為氣血之根：“血之源頭在于腎”，“氣之根，腎中之真陽(yáng)也；血之根，腎中之真陰也”。腎與胞宮相系：（通過(guò)胞脈、胞絡(luò)和沖任督脈），胞宮司月經(jīng)、胞脈系于腎。腎與腦髓相通：腎主骨生髓通腦，腦為元神之府，主宰人體的一切生命活動(dòng)。腎為五臟陰陽(yáng)之本：腎通過(guò)多渠道，多層次，多位點(diǎn)對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用。“經(jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”。心：心主血脈，主神明；心通過(guò)胞脈與胞宮相通，胞宮為“心腎接續(xù)之關(guān)”，心氣下通于腎，心腎相交，水火既濟(jì)，陰陽(yáng)平衡。肝：肝藏血，主疏泄。肝通過(guò)沖、任、督與胞宮相通，而使子宮行使其藏瀉有序的功能。肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之臟。脾（胃）：脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運(yùn)化，其氣主升，具有統(tǒng)攝血液，固攝子宮之權(quán)。胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時(shí)下。肺：肺主氣，朝百脈而輸精微，與心同居上焦，下達(dá)精微于胞宮，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。腎主作強(qiáng)、出技巧，肝主謀慮，脾主思慮，心主神明，肺主治節(jié)，腦為元神之府。在腦的主宰下，五臟所主的精神活動(dòng)，對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生具有調(diào)節(jié)作用。天癸與月經(jīng)天癸，男女都有，是腎精腎氣充盛到一定程度是體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。天癸主宰月經(jīng)的潮與止。天癸是影響人體生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖的一種陰精，是“腎主生殖”的精微物質(zhì)。氣血與月經(jīng)婦女以血為基本，月經(jīng)的主要成分是血。而氣為血之帥，血為氣之母。氣血均來(lái)源于臟腑。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)與婦女的生理、病理關(guān)系最大的是奇經(jīng)八脈中的沖、任、督、帶。其生理功能主要是通過(guò)起源、循行路線和各自功能對(duì)十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行起到蓄溢和調(diào)節(jié)作用，并聯(lián)系子宮、腦、髓等奇恒之府。循行路線：沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三岐。功能作用：“沖為血?！?，為“十二經(jīng)之?！保瑓R聚臟腑之血；“任主胞胎”，為“陰脈之?！?，總司精、血、津、液等一身之陰；督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)；督脈屬腎絡(luò)腦；帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。子宮與月經(jīng)子宮是化生月經(jīng)和受孕育胎的內(nèi)生殖器官。胞宮的周期性變化主要表現(xiàn)為子宮的周期性出血。P14天癸的名詞解釋天癸，男女都有，是腎精腎氣充盛到一定程度是體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。P17帶下的產(chǎn)生（填空）帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的作用。P18預(yù)產(chǎn)期計(jì)算預(yù)產(chǎn)期推算公式：從末次月經(jīng)的第一天算起，月數(shù)加9（或減3）日數(shù)加7（陰歷則加14）。妊娠全程40周，即280天。例：lmp2017/10/2，則預(yù)產(chǎn)期2018/7/9.P21-25婦科疾病常見病因（可大可?。┮耙蛩睾埃和夂?、內(nèi)寒熱邪：外熱、內(nèi)熱濕邪：內(nèi)濕、外濕情志因素怒思恐生活因素房勞多產(chǎn)：性生活不節(jié)制、孕產(chǎn)頻多飲食不節(jié)：饑飽失常、飲食偏嗜勞逸失常跌撲損傷環(huán)境因素病理產(chǎn)物因素體質(zhì)因素P25-29婦科疾病的主要病機(jī)（大題需展開）臟腑功能失調(diào)氣血失常沖任損傷P34婦科疾病辨證方法（填空）婦科疾病的辨證主要以八綱辨證為綱領(lǐng)，以臟腑辨證和氣血辨證為主要辨證方法，個(gè)別疾病如產(chǎn)后發(fā)熱的感染邪毒證采用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。P40-46常用內(nèi)治法調(diào)理臟腑滋腎補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃調(diào)理氣血補(bǔ)益氣血、理氣行滯、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、清熱涼血、祛濕化瘀調(diào)理奇經(jīng)補(bǔ)益奇經(jīng)、固攝奇經(jīng)、通利奇經(jīng)、鎮(zhèn)安奇經(jīng)調(diào)整月經(jīng)周期法（調(diào)周法）P55-105月經(jīng)病整章都是重點(diǎn)，每個(gè)病的定義和辨證分型。崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)都可能考大題。月經(jīng)先期1.月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”或“經(jīng)早”。2.辨證要點(diǎn)神疲肢倦、氣短懶言脾氣虛量多、色淡、質(zhì)稀—?dú)馓?腰膝酸軟、頭暈耳鳴腎氣虛月經(jīng)先期面紅口干、尿黃便結(jié)陽(yáng)盛血熱量多或少、色紅、質(zhì)稠—血熱+兩顴潮紅、手足心熱陰虛血熱煩躁易怒、口苦咽干肝郁血熱3.辨證論治（一）氣虛型脾氣虛證--補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)--補(bǔ)中益氣湯腎氣虛證--補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)--固陰煎（二）血熱型陰虛血熱證--養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)--兩地湯陽(yáng)盛血熱證--清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)--清經(jīng)散肝郁血熱證—疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)--丹梔逍遙散月經(jīng)后期1.定義：月經(jīng)周期延長(zhǎng)7天以上，甚至3-5個(gè)月一行，連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)周期以上，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)期后期”、“經(jīng)遲”。2.辨證要點(diǎn)量少、色暗淡、質(zhì)稀+腰膝酸軟、頭暈耳鳴腎虛量少、色淡紅、質(zhì)稀+頭暈眼花、心悸少寐血虛月經(jīng)后期量少、色淡紅、質(zhì)稀+小腹隱痛、喜暖喜按虛寒量少、色暗有塊+小腹冷痛拒按、得熱痛減實(shí)寒量少、色暗紅或有血塊+小腹脹痛精神抑郁氣滯量少、經(jīng)血夾雜粘液+形體肥胖、腹?jié)M便溏痰濕3.辨證論治腎虛型補(bǔ)腎助陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)當(dāng)歸地黃飲血虛型補(bǔ)血填精，益氣調(diào)經(jīng)大補(bǔ)元煎血寒型之虛寒證溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯（《金匱要略》）。血寒型之實(shí)寒證溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。氣滯型理氣行滯，和血調(diào)經(jīng)烏藥湯痰濕型燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)蒼附導(dǎo)痰丸月經(jīng)過(guò)多1.月經(jīng)量較正常明顯增多，或每次經(jīng)行總量超過(guò)80ml，而周期、經(jīng)期基本正常者，稱為“月經(jīng)過(guò)多”，亦稱“經(jīng)水過(guò)多”或“月經(jīng)過(guò)多”。2.辨證要點(diǎn)色淡紅、質(zhì)清稀+神疲體倦、氣短懶言氣虛月經(jīng)過(guò)多色鮮紅或深紅、質(zhì)粘稠+口渴心煩、尿黃便結(jié)血熱色紫暗、有血塊+經(jīng)行腹痛、舌紫暗或有瘀點(diǎn)血瘀3.辨證論治氣虛證補(bǔ)氣攝血固沖舉元煎血熱證清熱涼血，固沖止血保陰煎加地榆、茜草、馬齒莧。血瘀證活血化瘀止血失笑散加益母草、三七、茜草。月經(jīng)過(guò)少1.月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于平時(shí)正常經(jīng)量的1/2，或少于20ml，或經(jīng)期不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱“月經(jīng)過(guò)少”，亦稱“經(jīng)水澀少，經(jīng)量過(guò)少”。2.辨證要點(diǎn)色暗淡、質(zhì)稀+腰膝酸軟、頭暈耳鳴腎虛色淡、質(zhì)稀+頭暈眼花、心悸怔忡血虛月經(jīng)過(guò)少色紫暗、有血塊+經(jīng)行腹痛、舌紫暗或有瘀點(diǎn)血瘀色淡紅、質(zhì)黏膩如痰+形體肥胖、胸悶嘔惡痰濕3.辨證論治腎虛證補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸腎丸血虛證補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)滋血湯血瘀證活血化瘀調(diào)經(jīng)桃紅四物湯痰濕證化痰燥濕調(diào)經(jīng)蒼附導(dǎo)痰丸崩漏1.崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋瀝不盡，前者稱為崩中，后者稱為漏下，由于崩與漏二者常相互轉(zhuǎn)化，故概稱為崩漏，是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的月經(jīng)病。2.病因病機(jī)：病因?yàn)闊帷⑻?、?個(gè)方面。發(fā)病機(jī)理：勞傷血?dú)?，臟腑損傷，血海蓄溢失常，沖任二脈不能約制經(jīng)血，以致經(jīng)血非時(shí)而下。本病病變?cè)谀I，病位在沖任，變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無(wú)度。常見分型有血熱、腎虛、脾虛和血瘀。3.應(yīng)急處理補(bǔ)氣攝血，固攝沖任以止崩；②溫陽(yáng)止崩；③滋陰固氣止崩；④祛瘀止崩；⑤針灸止血；⑥西藥或手術(shù)止血4.辨證論治經(jīng)血非時(shí)崩下，量多勢(shì)急，繼而淋瀝不止，色淡，質(zhì)稀多屬虛；經(jīng)血非時(shí)崩下，血色鮮紅或深紅，質(zhì)地粘稠多屬實(shí)熱：淋瀝漏下，血色紫紅，質(zhì)稠多屬虛熱；經(jīng)來(lái)無(wú)期，時(shí)來(lái)時(shí)止，時(shí)多時(shí)少，或久漏不止，色暗夾血塊，多屬瘀滯。出血急驟多屬氣虛或血熱，淋瀝不斷多屬虛熱或血瘀。

崩漏虛證多而實(shí)證少，熱證多而寒證少、即便是熱亦是虛熱為多，但發(fā)病初期可為實(shí)熱，失血傷陰即轉(zhuǎn)為虛熱。5.治療原則本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。首選補(bǔ)氣攝血法。塞流之藥可酌用生脈散加減、參附湯加減等或針灸治療。血?jiǎng)轁u緩應(yīng)按不同證型塞流與澄源并進(jìn)，采用健脾益氣止血，或養(yǎng)陰清熱止血，或養(yǎng)血化瘀止血治之。澄源即是正本清源。崩漏是由多種原因引起的，針對(duì)引起崩漏的具體原因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進(jìn)行的。復(fù)舊即是固本善后，調(diào)理恢復(fù)。但復(fù)舊并非全在補(bǔ)血，而應(yīng)及時(shí)調(diào)補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益心脾，以資血之源，安血之室，調(diào)周固本。6.分型論治腎陰虛證滋腎益陰，止血調(diào)經(jīng)左歸丸牛膝加二至丸腎陽(yáng)虛證溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)右歸丸去肉桂加補(bǔ)骨脂、淫羊藿脾虛證補(bǔ)氣升陽(yáng)，止血調(diào)經(jīng)舉元煎和安沖湯加炮姜炭血實(shí)熱證清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)清熱固經(jīng)湯血虛熱證養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)經(jīng)上下相資湯血瘀證活血祛瘀，止血調(diào)經(jīng)四草湯加三七、蒲黃7.血止后治療原則：復(fù)舊為主，結(jié)合澄源辨證求因，循因論治；②調(diào)整月經(jīng)周期法；③確定復(fù)舊的目標(biāo)閉經(jīng)1.（閉經(jīng)概念以西醫(yī)為主）閉經(jīng)為常見的婦科癥狀，表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止。根據(jù)既往有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過(guò)13歲，第二出征未發(fā)育；或年齡超過(guò)15歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮。繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者。2.辯證分型腎氣虛證補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)大補(bǔ)元煎加丹參、牛膝。腎陰虛證滋腎益陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)左歸丸。腎陽(yáng)虛證溫腎助陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)十補(bǔ)丸加佛手、川芎脾虛證健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)參苓白術(shù)散加當(dāng)歸、牛膝。精血虧虛證填精益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸腎丸加北沙參、雞血藤。氣滯血瘀證行氣活血，祛瘀通經(jīng)膈下逐瘀湯寒凝血瘀證溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯。痰濕阻滯證豁痰除濕，活血通經(jīng)丹溪治濕痰方痛經(jīng)1、凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。2、病因病機(jī)病位：沖任、胞宮病機(jī)：“不通則痛”“不榮則痛”；病因：腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)。3、辨證要點(diǎn)：根據(jù)疼痛發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)及疼痛性質(zhì)，明察病位，分清寒熱、虛實(shí)，在氣、在血。一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期，多屬實(shí)；痛在經(jīng)后、經(jīng)期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實(shí)；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚于脹多為血瘀，脹甚于痛多為氣滯。痛在兩側(cè)少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。4、治療原則：治療大法以通調(diào)氣血為主。以止痛為核心，以調(diào)理胞宮、沖任氣血為主。經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標(biāo)，及時(shí)緩解，控制疼痛；平素辨證求因以治本。標(biāo)本緩急，主次有序，分階段治療。5、辨證論治肝腎虧損型—補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛—益腎調(diào)經(jīng)湯氣血虛弱型—益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛—圣愈湯氣滯血瘀型—行氣活血，祛瘀止痛—膈下逐瘀湯寒凝血瘀型—溫經(jīng)散寒，化瘀止痛—膈下逐瘀湯濕熱蘊(yùn)結(jié)型—清熱除濕，化瘀止痛—清熱調(diào)血湯加車前子、敗醬草、薏苡仁P144-166妊娠病重點(diǎn)在胎漏、胎動(dòng)不安和滑胎胎漏、胎動(dòng)不安1.胎漏：妊娠期間少量陰道流血，時(shí)作時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸腹痛、小腹墜脹者，亦稱胞漏，或漏胎。2.胎動(dòng)不安：妊娠期間僅有腰酸、腹痛、或下腹墜脹，或伴有少量陰道流血者?！裉ヂ?、胎動(dòng)不安的辯證，著眼于有無(wú)腰腹疼痛。3.辨證論治腎虛證—固腎安胎，佐以益氣—壽胎丸加黨參、白術(shù)氣血虛弱證—益氣養(yǎng)血，固沖安胎—胎元飲血實(shí)熱證—清熱涼血，固沖止血—阿膠湯去當(dāng)歸、川芎血虛熱證—滋陰清熱，養(yǎng)血安胎—保陰煎血瘀證—活血化瘀，補(bǔ)腎安胎—桂枝茯苓丸合壽胎丸減桃仁濕熱證—清熱利濕，補(bǔ)腎安胎—當(dāng)歸散合壽胎丸加減滑胎1.凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，稱為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”。2.辨證論治腎虛證—補(bǔ)腎益氣固沖—補(bǔ)腎固沖丸氣血虛弱證—益氣養(yǎng)血固沖—泰山磐石散血瘀證—祛瘀消癥固沖—桂枝茯苓丸P202產(chǎn)后病總論●產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的與分娩和產(chǎn)褥有關(guān)的疾病稱為“產(chǎn)后病”●產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦從胎盤娩出至除乳腺外全身各器官恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間，一般為6～8周●新產(chǎn)后是指產(chǎn)后7天以內(nèi)，包括在產(chǎn)褥期內(nèi)●三?。褐府a(chǎn)后痙病、郁冒（產(chǎn)后出汗）、大便難三沖：指敗血上沖，沖心、沖肺、沖胃（羊水栓塞）三急：嘔吐、盜汗、泄瀉●產(chǎn)后病病因病機(jī)：①亡血傷津，②元?dú)馓潛p，③瘀血內(nèi)阻，④外感六淫或飲食房勞所傷?！癞a(chǎn)后的病機(jī)特點(diǎn)：多虛多瘀●產(chǎn)后病的診斷——三審1.先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；2.次審大便通與不通，以驗(yàn)津液之盛衰；3.再審乳汁行與不行及飲食多少，以察胃氣之強(qiáng)弱。●產(chǎn)后用藥三禁：禁大汗以防亡陽(yáng)；禁峻下以防亡陰；禁通利小便以防亡津液?！癞a(chǎn)后病治療原則：勿拘于產(chǎn)后，亦無(wú)忘于產(chǎn)后。合理運(yùn)用扶正、祛邪、化瘀P247不孕癥名詞解釋1.女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者；或曾有過(guò)妊娠，而后未避孕，又連續(xù)1年未再受孕者，稱“不孕癥”。前者為原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”；后者為繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。P322惡露的分類●惡露：指胎兒、胎盤分娩出后，胞宮中遺留的余血濁液，隨胞宮縮復(fù)而逐漸排出，總量約為250～500ml。正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味，約3周左右干凈。①血性惡露：色鮮紅，量較多，主要為血液，持續(xù)約3-7天。②漿液性惡露：色淡紅，少量血液，較多壞死蛻膜組織及宮頸陰道分泌物，約7天。③（黃）色惡露：粘稠，含大量白細(xì)胞，壞死的蛻膜組織，約7天。P259陰挺1.婦女子宮下脫，甚則脫出陰戶之外，或陰道壁膨出，統(tǒng)稱陰挺，又稱陰脫。2.分型論治氣虛證補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷補(bǔ)中益氣湯加金櫻子、杜仲、續(xù)斷腎虛證補(bǔ)腎固脫，益氣提升大補(bǔ)元煎加黃芪兼證：濕熱清熱利濕龍膽瀉肝湯加減婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)大綱第二章女性生殖系統(tǒng)解剖外生殖器分部：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭。大陰唇外傷后易形成血腫前庭大腺又稱巴多林腺，位于大陰唇后部被球海綿體肌覆蓋，用黃豆大小，左右各一。腺管細(xì)長(zhǎng)（1-2cm），像內(nèi)側(cè)開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌粘液起滑潤(rùn)作用。正常情況下不能觸及此腺，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫和前庭大腺膿腫。內(nèi)生殖器的組成：陰道、子宮、輸卵管及卵巢陰道穹?。鹤訉m與陰道間的圓周狀隱窩。按其位置分為前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，與盆腔最低的直腸子宮陷窩緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或引流。子宮形態(tài)：重約50~70g，長(zhǎng)7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm，容量約5ml。子宮峽部：子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分，在非孕期長(zhǎng)約1cm，其上端因解剖上狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口，其下端因在此處子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸黏膜，稱為組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7~10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。子宮體的分部：子宮內(nèi)膜層、子宮肌層、子宮漿膜層子宮內(nèi)膜層：分為3層，致密層、海綿層和基底層。表面2/3為致密層和海綿層，統(tǒng)稱為功能層，受卵巢性激素影響，發(fā)生周期變化而脫落?；讓訛榭拷訉m肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期變化。子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是子宮頸癌的好發(fā)部位。子宮韌帶：包括圓韌帶（維持子宮前傾位置）、闊韌帶（限制子宮向兩側(cè)傾斜）、主韌帶（固定子宮頸位置、防止子宮下垂）和宮骶韌帶（維持子宮前傾位置）。輸卵管分部：間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部。卵巢：育齡期婦女卵巢大小為4cm×3cm×1cm，重約5~6g。作用：產(chǎn)生與排出卵子，分泌甾體激素的性器官。分別稱為卵巢的生殖功能和內(nèi)分泌功能。骨盆的組成：骨骼（骶骨、尾骨與左右兩塊髖骨）、關(guān)節(jié)（恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)與骶尾關(guān)節(jié)）與韌帶（骶結(jié)節(jié)韌帶與骶棘韌帶）。假骨盆：又稱大骨盆，位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前方為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后方為第五腰椎真骨盆：又稱小骨盆，為胎兒娩出的骨產(chǎn)道，真骨盆有上、下兩口，上口為骨盆入口，下口為骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。廣義會(huì)陰：封閉骨盆出口的所有軟組織，前起自恥骨聯(lián)合下緣，后至尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義會(huì)陰：位于陰道口與肛門之間的楔形軟組織，厚3~4cm，又稱為會(huì)陰體，由表及里為皮膚、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和會(huì)陰中心腱。第三章女性生殖系統(tǒng)生理婦女一生7個(gè)不同的生理階段的分期：胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)后期（對(duì)應(yīng)的時(shí)間）新生兒期：出生后4周內(nèi)。兒童期：從出生4周至12歲左右。青春期：是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段。世界衛(wèi)生組織（WTO）規(guī)定青春期為10~19歲。月經(jīng)初潮：女性第一次月經(jīng)來(lái)潮，是青春期的重要標(biāo)志，平均晚于乳房發(fā)育2.5年時(shí)間，提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖，雌激素達(dá)到一定水平且有明顯波動(dòng)時(shí)，引起子宮內(nèi)膜脫落即出現(xiàn)月經(jīng)。性成熟期：一般自18歲左右開始，歷時(shí)約30年。絕經(jīng)：月經(jīng)永久性停止。圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。（細(xì)看，考選擇、名解之類）月經(jīng)及月經(jīng)的臨床表現(xiàn)月經(jīng)：指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志。月經(jīng)初潮的時(shí)間：多在13~14歲之間，但可能早在11歲或遲至15歲。月經(jīng)血的特征：月經(jīng)血呈暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血中含有前列腺素及來(lái)自子宮內(nèi)膜的大量纖維蛋白溶酶。由于纖維蛋白溶酶對(duì)纖維蛋白的溶解作用，故月經(jīng)血不凝，只有出血多的情況下出現(xiàn)血凝塊。正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：正常月經(jīng)具有周期性。出血的第一日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間稱一個(gè)月經(jīng)周期。一般為21~35日，平均28日。每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱經(jīng)期，一般為2~8日，平均4~6日。經(jīng)血為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為20~60毫升，超過(guò)80毫升為月經(jīng)過(guò)多。一般月經(jīng)期無(wú)特殊癥狀，但經(jīng)期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些婦女出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛，并可出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀。少數(shù)患者可有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。卵巢的功能：產(chǎn)生卵子并排卵和分泌女性激素，分別稱為卵巢的生殖功能和內(nèi)分泌功能。排卵的定義：卵細(xì)胞和它周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程稱為排卵排卵時(shí)間：下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右黃體形成及退化：卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。排卵后7~8日，黃體體積和功能達(dá)到高峰，直徑1~2cm，外觀黃色。卵巢性激素：雌激素和孕激素，以及少量的雄激素，均為甾體激素。P21-22子宮內(nèi)膜周期性變化（給一個(gè)時(shí)間，判斷他處于哪個(gè)時(shí)期，如診刮第17天，處于分泌早期。）組織學(xué)變化將月經(jīng)周期分為增殖期、分泌期、月經(jīng)期（1）增殖期：月經(jīng)周期第5～14日，與卵巢周期中的卵泡期相對(duì)應(yīng)，子宮內(nèi)膜增厚。①增值早期（月經(jīng)周期第5～7日）；②增殖中期（第8～10日）；③增殖晚期（第11～14日）；（2）分泌期：月經(jīng)周期第15～28日，與卵巢周期中的黃體期相對(duì)應(yīng)，內(nèi)膜厚且松軟。①分泌早期（月經(jīng)周期第15～19日）；②分泌中期（第20～23日）；③分泌晚期（第24～28日）；（3）月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1～4日，子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落。這是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。P24-25下丘腦-垂體-卵巢軸，各自分泌的激素有哪些，基本的調(diào)節(jié)機(jī)制。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，調(diào)節(jié)腺垂體的FSH和LH，調(diào)節(jié)卵巢功能，卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦-垂體又有反饋調(diào)節(jié)作用。（下丘腦-垂體-卵巢軸）卵巢性激素的生理作用：（大題，估計(jì)是論述）（雌孕激素抽一題考）（1）雌激素的生理作用

：①子宮?。捍龠M(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性；②子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)；③宮頸：使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀；④輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動(dòng)，并可加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅；⑤陰道上皮：使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，黏膜變厚，并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。⑥外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。⑦第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。⑧卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。⑨下丘腦、垂體：通過(guò)對(duì)下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。⑩代謝作用：促進(jìn)水鈉潴留；促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。（2）孕激素的生理作用

①子宮?。航档妥訉m平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。②子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。③宮頸：使宮頸閉合，黏液分泌減少、性狀變黏稠。④輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。⑤陰道上皮：加快陰道上皮細(xì)胞脫落。⑥乳房：促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。⑦下丘腦、垂體：孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔?；在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制促性腺激素分泌。⑧體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0．3～0.5℃。臨床上可以此作為判定排卵日期的標(biāo)志之一。⑨代謝作用：促進(jìn)水鈉排泄。孕激素與雌激素有協(xié)同和拮抗作用。第四章妊娠生理第五章妊娠診斷受精卵著床經(jīng)過(guò)定位、黏附和侵入3個(gè)過(guò)程。受精卵著床條件：p28胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶、羊水（各附屬器的組成、功能，具體展開內(nèi)容也可能考最好都看一下）臍帶內(nèi)有一條臍靜脈，兩條臍動(dòng)脈胎盤的結(jié)構(gòu)與功能：物質(zhì)交換功能：（氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和排出胎兒代謝產(chǎn)物）防御功能；合成功能；免疫功能胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系第六章異常妊娠自然流產(chǎn)四種分型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)。（了解）流產(chǎn)的3種特殊情況：稽留流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和流產(chǎn)合并感染。（了解）受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。p53-56輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)及治療（重點(diǎn)）臨床表現(xiàn)：癥狀：（1）停經(jīng)（2）腹痛：輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴惡心、嘔吐。腹痛可波及下腹或全腹，有的還可引起肩胛部放射性疼痛。當(dāng)血液集聚于直腸子宮陷凹時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹感。（3）陰道流血：不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。（4）暈厥與休克；（5）腹部包塊。體征：（1）一般情況：腹腔出血不多時(shí)，血壓可代償性輕度升高；當(dāng)腹腔出血較多時(shí)，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。（2）腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，以患側(cè)為甚，腹肌緊張不明顯，可有移動(dòng)性濁音，包塊可不斷變大增硬。（3）婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛，子宮稍大而軟，但比停經(jīng)天數(shù)小，出血多時(shí)子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。輔助檢查：hCG水平較宮內(nèi)妊娠低。B超提示宮內(nèi)未見孕囊，于一側(cè)附件區(qū)可見混合性包塊，甚至于包塊中可見胎心搏動(dòng)，破損時(shí)子宮直腸陷窩有液性暗區(qū)。后穹窿穿刺可抽出不凝血。妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml，稱為羊水過(guò)多。妊娠晚期羊水量少于300ml，稱為羊水過(guò)少。第十五章正常分娩影響分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。（小題或大題展開論述）枕先露的分娩機(jī)制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)和胎肩及胎兒娩出。(大題)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程，又稱宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即開全10cm為止（初產(chǎn)婦11~12h，經(jīng)產(chǎn)婦6~8h），第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出的全過(guò)程（初產(chǎn)婦1~2小時(shí)不超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘不超過(guò)1小時(shí)），第三產(chǎn)程，又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過(guò)程（5~15分鐘，不超過(guò)30分鐘）。第二十四章以后盆腔炎性疾病的感染途徑沿生殖器黏膜上行感染經(jīng)淋巴結(jié)系統(tǒng)蔓延經(jīng)血循環(huán)傳播直接蔓延盆腔炎性疾病的治療p262-263子宮內(nèi)膜異位癥的定義p268、臨床表現(xiàn)p271及治療(細(xì)看p272)1、子宮內(nèi)膜異位癥：是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位。持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛、不孕，是其主要的臨床表現(xiàn)。2、臨床表現(xiàn)：（1）下腹痛和痛經(jīng)（繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重）；（2）不孕；（3）性交不適（深部性交痛，月經(jīng)來(lái)潮前性交痛最明顯）；（4）月經(jīng)異常；（5）其他特殊癥狀。3、診斷：經(jīng)腹腔鏡檢查的盆腔可見病灶和病灶的活組織病理檢查是確診依據(jù)。4、治療目的：縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)5、治療：（1）藥物治療：口服避孕藥、孕激素、孕激素受體拮抗劑（米非司酮）、孕三烯酮、達(dá)那唑、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；（2）手術(shù)治療。子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降