膏方的種類外用

膏方，又稱膏劑或膏滋藥。膏方是以中醫(yī)理論為指導，辨證論治為基礎，強身與療疾相結合，作用明顯、服用方便的中醫(yī)特種保健品，是中醫(yī)的一個鮮明特色。屬于中醫(yī)常用八種劑型——丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一。膏方的淵源及其發(fā)展簡史

早在戰(zhàn)國秦漢時期即有關于膏劑的制作和臨床運用的論述。

《靈樞·癰疽》篇：“發(fā)于腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭石……涂豕膏，六日已，勿裹之?！?/p>

至晉代，膏方的運用，已由皮膚外敷，逐步發(fā)展到五官科外用和內(nèi)服并用以治療疾病。

《肘后百一方》中“莽草膏”；“耳鼻病可以綿裹塞之?！薄芭崾衔宥旧窀唷?；“溫酒服，如棗核一枚。”

及至明代，人們已經(jīng)認識到膏方具有抗老延年功能。

《御制飲膳調(diào)養(yǎng)指南》：用人參、生地，茯苓、蜂蜜制“瓊玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天門冬制“天門冬膏”等。均規(guī)定以“慢火熬成膏”，并認為能“延年益壽，填精補髓，發(fā)白變黑，返老還童”。

到了清代，膏方已成為臨床治療疾病的常用手段。

《理瀹駢文》對膏方的治病機理、配制工藝、應用方法等，均作了詳細的論述。書中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！睂?nèi)、外二法，融匯貫通，頗具特色。

現(xiàn)代，除臨床外科應用膏方日益豐富多彩外，并發(fā)展前人經(jīng)驗，形成補虛療疾，復方多味的“膏滋藥”。

《張聿青醫(yī)案》中，有近三十例膏滋方治療血證、眩暈、遺精、哮喘、不孕、痛經(jīng)等病。

《丁甘仁醫(yī)案》中的膏滋方案例辨證細致，論述精辟，理、法、方、藥嚴謹。膏方的種類

外用

黑膏藥

軟膏藥內(nèi)服

成藥：如傳統(tǒng)的益母膏、二冬膏等。其組成單純，藥味不多。

膏滋藥：經(jīng)醫(yī)生辨證分析，給予處方，將藥濃煎后去渣取汁，濃縮，再根據(jù)不同病情需要，加入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，并配以驢皮膠、鹿角膠等收膏。

膏方的適應及禁忌對象適應對象慢性病患者亞健康人群對少年兒童，可以助長發(fā)育，提高智力；對中青年人，可以增強體質(zhì)，青春常駐；對老年人，可以推遲衰老，永葆健康；對身體虛弱多病的人，可以達到增強抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；對于亞健康人群，能夠調(diào)節(jié)情志、緩解壓力、強身防病。不適宜人群孕婦嬰幼兒肝炎、結核等活動期患者各類疾病發(fā)作期患者膏方組織的基本思路堅持辨證論治：以臨床資料為依據(jù)，中醫(yī)理論為指導，治療原則明確，辨證用藥得體。辯證與辨病相結合：對相關疾病及體質(zhì)，可以按中藥藥理研究確認的相關功效選擇用藥。辯證選用滋補之品：人參、冬蟲夏草、河車粉等各有其功效，須針對病機正確使用。選用的膏類也需辨證：氣虛血虛等選用阿膠，陰虛者選用龜板膠、鱉甲膠，陽虛者選用鹿角膠。糖的選用也應分類：脾胃功能欠佳者用飴糖；陽虛氣虛者紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇、元貞糖。相關食品選用有針對性：高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉。中醫(yī)膏方處方用藥的步驟開路方原則上服用膏方之前，先用二周左右開路方開路方應用健脾利濕中藥以通利腸胃，幫助膏方吸收一些病員提供的癥狀以及醫(yī)師收集的其他臨床資料較為復雜，一時難以確定用藥原則，先以試探方開路，經(jīng)二周左右服用后作出調(diào)整，為正式開出膏方打下基礎。部分人群胃腸功能良好，臨床資料全面，處方思路清楚，可以直接開出膏方。開膏滋藥處方根據(jù)初診病史，辨癥分析及服用開路藥后的情況，給予處方。在給予處方時，對膏滋藥的服法，保藏方法以及飲食宜忌，生活調(diào)攝等醫(yī)囑，均應向病員作詳細交待。膏方的基本內(nèi)容組成膏方中的中藥以優(yōu)質(zhì)藥材為主，盡量不用草藥，礦物類藥物。盡量多選用一些膏滋淅出量大的藥物，以利于膏方的形成。處方量以常用每日量計約15天。以用服時間計約40天。生曬參、西洋參等每日用量不超過10克，野山參每日不超過0.5克，蛤蚧粉每日不超過2克。河車粉每日不超過2克。收膏的膏類300克左右，糖類300克左右。處方藥物的味數(shù)，一般在30味左右，相等于湯劑的2倍。每味藥總劑量一般可掌握300克左右。磁石、牡蠣、石決明等金石介殼類藥物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整開出處方后乘以15服。需要包煎的藥物如蒲黃、旋覆花、蠶砂等。人參、鹿茸等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，應該用文火另煎濃汁，于收膏時將汁沖入，或研成細粉，于收膏時調(diào)入膏中。煎法、服法及醫(yī)囑煎法及配料要求用清水將藥物浸透，最好隔宿浸泡，連煎三汁，過濾，去渣，文火濃縮，然后加入糖類和膠（膏）類等配料，以便收膏。糖類：如冰糖（亦可用白糖），飴糖（麥芽糖）、蜂蜜等。膠（膏）類：有葷膠、素膏之分。葷膠：如驢皮膠、龜版膠、鱉甲膠等。葷膠要求用黃酒（250-300克）浸泡燉烊。因葷膠多屬血肉有情之品，味腥，粘膩膠固難化，酒浸后可解腥膻之氣，并助運化之力。素膏：如桑椹膏、桃樹膠等。服法及醫(yī)囑通常一天二次、每次30克，以溫開水調(diào)服，飯前為好。初次服用先以半量開始，飯后15分鐘內(nèi)服完，適應一周后，改為常規(guī)用法用量。少用海腥、油膩食品，不飲濃茶、咖啡，戒煙酒，以利于膏方吸收。不以蘿卜為菜，以免與人參作用相結抗。感冒、腹瀉、慢性病發(fā)作期、婦女月經(jīng)期暫停飲用。待癥狀緩解或經(jīng)期后再以續(xù)服。不良反應及處理由于處方組織者的經(jīng)驗及膏方加工程序欠規(guī)范等?？赡艽嬖谝恍╇[形質(zhì)量問題。個別人產(chǎn)生腹?jié)q、納呆、腹瀉、口腔潰瘍、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋陰、活血、溫燥等藥不當引起?？膳c處方醫(yī)師聯(lián)系，獲取指導。或由處方醫(yī)師開具相關小復方與膏方同時服用，解決上述弊端。不要將膏方輕易丟棄。膏方服用的最佳季節(jié)中醫(yī)進補，四季皆宜。但服用膏滋藥，則以冬季為宜。因為膏滋藥比較滋膩，熱天服用，不易消化吸收。同時一料膏滋藥，一般要服6—7周，在氣溫較高時，容易變質(zhì)。一般以冬至日起五十天左右，即頭九到六九為最佳時間。如果準備一冬服二料膏滋藥，則可以適當提前。除了易于保藏等原因外，主要因為按四季的“春生、夏長、秋收、冬藏”的特點，冬季是封藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，腠理致密，進食的數(shù)量和質(zhì)量需求方面，也較熱天為多?！饵S帝內(nèi)經(jīng).素問.四氣調(diào)神大論篇》說：“冬三月，此謂閉藏”。因此，冬令正是及時進補的大好時機。膏方的保存方法膏滋藥應儲存在瓷罐（鍋、缽）中，亦可用搪瓷燒鍋存放，但不宜用鋁鍋、鐵鍋作為容器。由于膏滋藥服用時間較長，故應放在陰涼處。如能放置在冰箱里則更佳，可防變質(zhì)。如遇冬令氣溫連日回升，可隔水高溫蒸烊，但忌直接將膏鍋置爐火上燒烊，這樣回會導致裂鍋和焦底。不要每次更換一只湯匙去取膏，避免反復將水分帶進罐里，使發(fā)霉變質(zhì)。應該放一只固定的湯匙在罐里。中醫(yī)膏方處方應具備的特色充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治和理、法、方、藥的傳統(tǒng)特色。要用中醫(yī)的基本理論進行辨證分析和指導臨床實踐，而不是羅列一些癥狀，寫一個處方，敷衍了事。當然并不提倡寫洋洋大觀的空頭理論，而是要求理論與實踐相結合，體現(xiàn)中醫(yī)理、法、方、藥的一致性和完整性。充分體現(xiàn)中醫(yī)重視文學、書法的傳統(tǒng)特色老一輩中醫(yī)，非常重視膏方的書寫。一份上好的膏方醫(yī)案，不僅是一個醫(yī)案，實際上也是一幀藝術品。雖然我們現(xiàn)在不一定都能做到這樣，但是作為一個中醫(yī)師，應該提高醫(yī)案的文字書寫質(zhì)量。而對廣大中青年中醫(yī)師來說，似乎尤其應該從這方面加以努力。充分體現(xiàn)中醫(yī)美好醫(yī)德的傳統(tǒng)特色在詢問病史、辨證處方以及交待醫(yī)囑時，要求做到對病員關心體貼，態(tài)度和藹可親。病員有的體質(zhì)虛弱，諸病迭起；或藥石亂投，盲目進補；或所欲不遂，情緒抑郁：或消極悲觀，喪失信心等等，醫(yī)生都應從思想上耐心細致地加以關注。并在服用補品、飲食、起居和精神調(diào)攝等各方面，給予熱情的指導幫助，使病員能滿懷信心和愉快地接受膏滋藥的調(diào)補治療。膏方辨證與辨病結合論治

高血壓病陰虛陽亢證滋肝益腎：北沙參、生地、麥冬、玉竹、黃精、杞子、首烏、鱉甲、龜板、桑椹子活血化淤；丹參、川芎、澤蘭、當歸、玫瑰花、水蛭、赤芍降壓平肝：干地龍，天麻、車前子、釣藤、青葙子護脾養(yǎng)胃；生白術、茯苓、生米仁、北秫米通利疏和：旋復梗、雞內(nèi)金、谷麥芽、綠萼梅、佛手膠糖類：阿膠、鱉甲膠、龜板膠、木糖醇參類：西洋參、生曬參其他：黑芝麻、胡桃肉等

痰濕阻滯證健脾化痰：太子參、生白術、茯苓、生米仁、北秫米、淮山藥、扁豆衣、陳皮活血化瘀：丹參、川芎、澤蘭、當歸、玫瑰花、水蛭、赤芍降壓平肝：干地龍、天麻、車前子、鉤藤、青葙子、鬼針草輔補肝腎：桑椹子、黃精、桑寄生、淮牛膝通利疏和：旋復梗、川楝子、雞血藤、綠萼梅、霍佩膠糖類：阿膠、鱉甲膠、龜板膠、木糖醇參類：西洋參、生曬參其他：黑芝麻、胡桃肉等注：先化濕健脾為主以開路方調(diào)治冠心病氣虛血瘀證健脾益氣：黨參、黃芪、生白術、茯苓、生米仁、淮山藥、炙甘草活血化瘀：丹參、川芎、澤蘭、當歸、血竭、穿山甲、生蒲黃通陽宣痹：瓜蔞皮、郁金、薤白、檀香、枳實、杏仁輔助肝腎：桑椹子、女貞子、萸肉、桑寄生、淮牛膝通利疏和：旋復梗、雞內(nèi)金、佛手、香椽皮、川楝子、綠萼梅膠糖類：阿膠、鱉甲膠、龜板膠、木糖醇參類：生曬參、西洋參，以生曬參為主其他：黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉等

氣虛血瘀證補氣固元：太子參、黃芪、生白術、茯苓、生米仁、淮山藥、炙甘草、脫力草滋養(yǎng)心陰：麥冬、首烏、黃精、杞子、桑椹子、北沙參活血化瘀：丹參、川芎、澤蘭、當歸、桃仁、紅花、水蛭、穿山甲通陽宣痹：瓜蔞皮、郁金、薤白、檀香、枳實、杏仁通利疏和：佛手、香櫞皮、綠萼梅、雞內(nèi)金、谷麥芽參類：西洋參、生曬參，以西洋參為主其他：蜂蜜、黑芝麻、胡桃肉等心律失常氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰：太子參、生白術、生米仁、茯苓、北秫米、淮山藥、扁豆衣、黃精、玉竹、麥冬、首烏、杞子、萸肉活血化瘀：丹參、川芎、澤蘭、當歸、赤芍、紅花，玫瑰花、穿山甲、血竭、生蒲黃寧心安神：甘松、淮小麥、百合、酸棗仁、合歡花、柏子仁護胃通利：旋復梗、雞內(nèi)金、佛手、香櫞皮、綠萼梅膠糖類：阿膠、鱉甲膠、龜板膠、木糖醇、飴糖參類：西洋參、生曬參其他：黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉等高脂血癥痰瘀阻滯證開路方：化痰活血降濁健脾化痰：太子參、生白術、茯苓、生米仁、枳殼、膽南星、橘紅祛濁降脂：荷葉、決明子、生山楂、澤瀉、虎杖、苦參活血化瘀：丹參、川芎、澤蘭、當歸、玫瑰花、穿山甲、水蛭疏肝解郁：柴胡、八月札、川楝子輔佐肝腎：桑椹子、萸肉、黃精、杞子、首烏疏和通利：旋復梗、佛手、香櫞皮、雞內(nèi)金、谷麥芽膠糖類：阿膠、鱉甲膠、龜板膠參類：西洋參、生曬參糖尿病氣陰虧虛證益氣養(yǎng)陰：太子參、黃芪、淮山藥、生白術、生米仁、茯苓、黃精、玉竹、麥冬活血化瘀：丹參、川芎、澤蘭、當歸、赤芍、紅花辨病降糖：玉米須、蠶繭、虎杖、鳳尾草、地錦草、鳥不宿疏和通利：佛手、香櫞皮、綠萼梅、川楝子膠糖類：阿膠、鱉甲膠、龜板膠、木糖醇參類：西洋參、生曬參，以西洋參為主膏方案例04-12-3患者王某，女50歲寐差一年余，入睡不易，醒后難復，每晚只睡3-4小時，常服安定，但療效欠佳。面紅紅升火，汗出較多，乏力肢軟，偶見項痛，口干咽燥，項背部板滯，胸悶心悸，心前區(qū)偶有疼痛，納一般，脘腹部時有痞滿，燒灼感，偶見噯氣泛酸，大便干結，小便正常，形體超胖。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細數(shù)。血壓穩(wěn)定，血脂血糖等大致正常。中醫(yī)診斷：不寐（肝腎陰虛）西醫(yī)診斷：更年期綜合癥。治療：補益肝腎，益氣養(yǎng)陰，調(diào)攝沖任，寧心安神，佐以疏利。膏方案例北沙參15g麥冬12g五味子9g百合12g知母9g黃柏6g蓮子心15g黃精30g玉竹12g杞子12g首烏12g靈芝12g萸肉12g龜板12g鱉甲9g女貞子30g桑椹子30g玄參12g煅龍牡各30g杜仲12g太子參12g炒白術15g茯苓12g生米仁30g丹參15g川芎9g紅花6g益母草30g澤蘭9g玫瑰花9g三棱9g凌霄花9g穿山甲6g莪術9g桃仁6g干地龍12g海藻15g白蒺藜30g天麻12g鉤藤9g瓜蔞皮30g郁金12g桔梗9g杏仁9g半枝蓮30g蛇舌草15g旋復梗12g佛手9g蘇木9g香櫞皮12g酸棗仁15g柏子仁9g夜交藤30g琥珀粉2g荷葉30g決明子30g生山楂30g虎杖12g焦六曲15g火麻仁30g15劑膏方案列另，阿膠100g，鱉甲膠100g，桃樹根300g，黃酒200g，飴糖100g，西洋參100g，生曬參50g，冬蟲夏草15g，蜂蜜100g收膏。膏服方法：每日早晚各服三十克，約一調(diào)羹，開水沖服。注意事項：凡遇感