室上速的護理查房課件

一例陣發(fā)性室上速的護理查房904病區(qū)周新燕唐佳佳2021-03-28一般情況及簡要病史既往史：患者吸煙史三十年，日平均一包；有飲酒史，日平均三兩。入院查體：體溫-36.7℃脈搏-66次／分呼吸-18次／分血壓-130/80mmHg

護理診斷P1舒適度的改變：與患者的心悸頻繁發(fā)作有關(guān)03-12護理目標：患者心悸不適得到及時處理。護理措施：1.囑患者臥床休息，教會患者自我放松的方法。

2.遵醫(yī)囑正確給藥，給藥前應(yīng)測量脈搏。

3.密切觀察患者的病情，做好護理記錄，如出現(xiàn)心悸不適及時匯報醫(yī)生并處理。護理評價：患者住院期間未發(fā)生心悸不適。03-18P2活動無耐力：與心律失常所致心排血量減少有關(guān)03-12P4潛在并發(fā)癥：局部傷口出血或血腫，血栓形成；心臟壓塞、氣胸、房室傳導阻滯03-14P5肢體活動受限：與患者股動脈穿刺有關(guān)03-14護理目標：患者根本生活需求得到滿足。護理措施：1.患者臥床期間做好晨晚間護理，如口腔護理。2.協(xié)助患者床上飲水進食。3.協(xié)助患者床上解便、更衣等。4.對于腰酸背痛者給予按摩，分散注意力，必要時遵醫(yī)囑用藥，減輕患者不適，促進睡眠。護理評價：患者根本生活需求得到滿足。03-15P6焦慮：與患者對心律失常的恐懼、擔憂預(yù)后有關(guān)03-14復(fù)習相關(guān)知識:心臟特殊傳導系統(tǒng)1〕定義:起源于希氏束以上的陣發(fā)性、規(guī)那么的、快速性心律,主要由折返機制造成,少數(shù)為自律性增高引起.2〕病因較多見于無心臟病的人預(yù)激綜合征病人常伴發(fā)各種器質(zhì)性心臟病藥物中毒3〕心律失常的發(fā)病機制:1.沖動形成異常自律性異?！?〕竇房結(jié)〔2〕異位起搏點〔3〕無自律性的心肌細胞觸發(fā)活動2.沖動傳導異常折返:

沖動在環(huán)路內(nèi)反復(fù)循環(huán)，形成快速型心律失常。室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時癥狀聽診心悸頭暈胸悶心絞痛心功能不全休克心律規(guī)那么，心率150-250次/分4〕臨床表現(xiàn):5〕心電圖特點：1、心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)那么；2、QRS波形態(tài)及時限正常；3、往往不易識別出P波；4、起始突然，通常由一個早搏觸發(fā)。常用方法：

l刺激咽喉l屏氣l壓迫眼球〔10秒,先左后右〕l頸動脈竇按摩〔10秒，先右后左〕Ⅲ類抗心律失常藥物Ⅰ類1A1B利多卡因、美心律、苯妥英等

1C氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾Ⅳ類維拉帕米、地爾硫卓適應(yīng)證射頻消融術(shù)快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫將電極導管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導通道或異位起搏點，通過導管將電流導入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，到達阻斷異常傳導通道或消滅異位起搏點的目的，從而根治心動過速。導管消融示意圖常用穿刺部位

穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導管穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——用來放CS導管;穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室——用來放大頭導管到左室〔消融左側(cè)旁道〕操作方法穿刺〔鎖骨下靜脈、股靜脈〕放置電極導管〔冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處〕電生理檢查消融標測定位、確定異位靶點再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！前胸及腋窩會陰部停服抗心律失常1周病情觀察防出血防感染飲食護理疼痛的護理心理護理并發(fā)癥的觀察

并發(fā)癥觀察:①心臟壓塞：②房室傳導阻滯：③氣胸：④周圍血管損傷和血栓形成：⑤其他少見的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內(nèi)血栓形成；主動脈瓣損傷等。復(fù)習預(yù)激綜合征(WPW綜合征):1)定義：竇房結(jié)沖動或心房沖動可經(jīng)傳導很快的旁路下傳預(yù)先沖動局部心室肌，同時經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳沖動其他局部心室肌。4)心電圖特點P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形(≥0.12秒)，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見δ波P-J間期(P波開始至QRS波群結(jié)束J點)正常(<0.26秒)QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波WPW綜合征Delta波的心電圖特征典型預(yù)激綜合征的分型

A型預(yù)激綜合征----旁路位于左心室后基底部

B型預(yù)激綜合征----旁路位于右心室前壁C型預(yù)激綜合征----旁路位于左心室前側(cè)壁

(極少見)

預(yù)激綜合征(A型)橫面V1V6PTQRS向量圖特點：1、起始向量光點密集；2、起始向量位于左前。心電圖特點：1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預(yù)激波；2、V5、V6導聯(lián)呈R型由預(yù)激波所致；3、V1的R/S＞1本例心電圖，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS波群時限為0.12秒，起始部可見明顯“△〞波，V1～V6導聯(lián)主波均向上為A型預(yù)激綜合征。Ⅲ、aVF導聯(lián)呈“QS〞型。提示:竇性心律A型預(yù)激綜合征橫面V1V6預(yù)激綜合征(B型)QRST向量圖特點：1、起始向量光點密集2、起始向量位于左后P心電圖特點：1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預(yù)激波2、V5、V6導聯(lián)呈