糖尿病轉科護理發(fā)展課件

糖尿病?？谱o理開展

及健康教育方法糖尿病挑戰(zhàn)著全球人的健康

預防、教育、管理一個都不能少目錄123國內外糖尿病教育管理發(fā)展中國糖尿病教育管理未來發(fā)展趨勢糖尿病健康教育方法國外糖尿病教育與管理開展歷史1918年，Joslin指出接受過糖尿病教育的病人血糖最好192019301940糖尿病教育和管理的前身：饑餓療法1921年，胰島素的發(fā)明終結了饑餓療法1925年，第一個多學科參與的兒童糖尿病營現(xiàn)代糖尿病教育和管理的早期形式出現(xiàn)病友團體開始發(fā)展1950英國開始妊娠糖尿病教育197419801974年，AADE成立19世紀20年代19世紀30年代19世紀40年代19世紀80年代1990糖尿病?？浦鸩介_始建立糖尿病教育者在美國正式成為一種職業(yè)1986年：糖尿病教育者認證(CDE)19世紀90年代英國結構化糖尿病管理1995年：ADA發(fā)布美國糖尿病自我管理教育項目標準1999年，第1個1型糖尿病教育課程被開發(fā)200020052005年，NICE指南確定了結構化糖尿病教育標準20132013年：ADA和AADE聯(lián)合發(fā)布了“美國糖尿病自我管理教育與支持標準”強調了持續(xù)支持在糖尿病教育中的重要性糖尿病教育者〔CertifiedDiabetesEducator，CDE〕認證認證機構：全美糖尿病教育者認證委員會〔NationalCertificationBoardforDiabetesEducators，NCBDE〕要求：至少2年注冊護士〔RN〕、注冊營養(yǎng)師〔RD〕、藥師等1000小時糖尿病教育過去2年內至少15小時繼續(xù)教育學分完成規(guī)定學時的培訓工程考試：理論〔糖尿病知識、教育理論〕+技能〔操作技能、教育方法〕5年更新認證：通過考試或繼續(xù)教育課程實踐：1000小時教育案例糖尿病護理專家DSN(DiabeteSpecialistNurse)、ANP、BC-ADM

美國糖尿病教育者協(xié)會

〔AmericanAssociationofDiabetesEducator，AADE〕編撰教材，建立糖尿病教育標準和標準培訓糖尿病教育者〔〕創(chuàng)辦雜志：?DiabetesEducators?，SCI收錄推動糖尿病教育與管理領域科學研究國際交流與合作AADE年會糖尿病自我管理教育工程〔DiabetesSelf-ManagementEducation，DSME〕認證機構：美國糖尿病協(xié)會〔AmericanAssociationofDiabetes，ADA〕認證要求：十大國家標準結構標準：醫(yī)院證明、團隊、參謀委員會，機構位置過程標準：融合心理策略，促進行為改變；評估需求、方案、干預、評價；提供持續(xù)自我管理支持，個體化隨訪，數(shù)據記錄等效果標準：收集6個月資料，評價指標：知識、行為、臨床、心理教育工程同時是一個管理工程5年更新認證形式多樣，自行設計，必須包括十大標準認證好處：收費，標準化資料，吸引醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護士〔NP〕轉診患者國外糖尿病?？谱o士執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀院內：專職負責住院及門診糖尿病患者護理、教育、會診等院外：糖尿病?？谱o士診所定期隨訪、訪視、或無線網絡等遠程管理；社區(qū)糖尿病中心糖尿病教育、個案管理、開設咨詢門診糖尿病管理模式：基于團隊協(xié)作的網絡化管理

完善強大的電子病歷系統(tǒng)多學科團隊管理移動式診療AmbulatoryClinic規(guī)律復診，美國的醫(yī)患關系DNS、ANP看門診糖尿病自我管理教育工程開展門診患者教育管理運作?？漆t(yī)生、DNS、ANP轉診：教育需求CDE預約：看病歷、準備教育內容和資料選擇教育形式：一對一、小組、自我管理教育課堂教育程序：評估、目標、方案、實施、評價記錄病歷3-6月隨訪一對一教育小組教育糖尿病自我管理教育課堂住院患者教育管理運作內分泌科會診及各科醫(yī)生、NP轉診查看住院電子病歷選擇適宜時間病房教育生存技巧教育醫(yī)生溝通——多學科團隊管理病歷記錄隨訪ADA/AADE指南：

大多數(shù)糖尿病患者需進行持續(xù)的DSMS2021版ADA/AADE?國家DSME/DSMS標準?HaasL,etal.DiabetesCare.2021Jan;37Suppl1:S144-53.DSMS，糖尿病自我管理支持DSME/DSMS，糖尿病自我管理教育與支持DSMS以DSME為前提，是個持續(xù)過程，為患者提供長期的、持續(xù)的幫助和支持。包括行為支持、教育支持、社會心理支持和臨床支持DSMS的提供途徑和形式基于社區(qū)的項目同伴支持或支持小組疾病和病例管理社區(qū)資源的引入持續(xù)的教育信息技術DSMS志愿者參與網絡、電話短信、微信等斯坦福慢性病自我管理工程〔CDSMP〕糖尿病預防方案〔DPP〕DSME向DSMS延伸進一步改善患者治療結局ADA.StandardsofMedicalCareinDiabetes.DiabetesCare.2021;37(1):S14-S74糖尿病教育管理模式和工具開展健康信念模式(HBM)授權教育模式階段性改變模式/跨理論模式(TTM)基于問題的教育模式(PBL)門診-住院-出院后全程健康教育模式同伴支持教育模式“看圖對話〞教育工具其他：食物模型、撲克、健康強手棋ACPF，美國醫(yī)師協(xié)會基金會ACPF-“糖尿病患者自我管理手冊〞豐富的糖尿病教育資源各醫(yī)院網站專業(yè)機構：ADA、AADE、NIH，線上、線下教育支持等美國國家糖尿病教育方案〔NDEP〕國內糖尿病教育與管理開展歷史2021年2021年2007年上世紀80年代末至90年代初出現(xiàn)了給糖尿病患者講課、患者夏令營等教育形式1998年仿效美國DOIT工程為糖尿病患者提供治療、教育指導和營養(yǎng)指導?中國糖尿病護理及教育指南?發(fā)布糖尿病教育者培訓工程啟動CDS糖尿病教育與管理學組正式成立2021年發(fā)布中國第一個針對2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的調查報告2021年糖尿病教育管理單位認證工程2021年CDS教育與管理學組CDS教育與管理學組開展與建設糖尿病教育者資質認證?中國糖尿病護理及教育指南??中國糖尿病患者胰島素使用教育管理標準?探索胰島素使用訪談教育模式

推動糖尿病教育與管理領域的科學研究糖尿病教育與管理研討會暨國際糖尿病教育與管理論壇國內糖尿病?？谱o士認證現(xiàn)狀省級糖尿病?？谱o士培訓中國糖尿病教育者培訓〔2021〕山東省現(xiàn)已開展四期糖尿病?？谱o士培訓認證機構：山東省衛(wèi)計委和山東省護理學會2003年，首個糖尿病專業(yè)護士培訓基地在江蘇省成立2005年，廣東首次開辦碩士課程糖尿病?？谱o士培訓班CDS糖尿病教育管理單位認證工程推動中國糖尿病教育管理進入標準化時代2021，CDS啟動糖尿病教育管理“二重認證〞工程第一階段：糖尿病教育師培訓及考核認證，理論+技能考核第二階段：糖尿病教育管理單位認證認證評審委員會評估，授予“中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育管理認證單位〞工程官網：“糖尿病教育管理單位認證申請表〞每2年復審一次中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組糖尿病教育管理工程六大標準教育和管理評估系統(tǒng)下級單位的管理和支持確定結果評估指標、評估時間點知識、行為和臨床指標繼續(xù)教育工程山東省糖尿病?？谱o士臨床培訓基地名院有約糖尿病教育管理方法現(xiàn)狀傳授知識和技能項目：課程+行為干預123糖尿病?？谱o士的職責國內糖尿病專科護士執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

糖尿病中心工作模式

社區(qū)工作

模式

門診工作

模式病房工作模式糖尿病?？谱o士工作模式Diagram實施糖尿病臨床護理、教育、管理、科研等工作開展以DSN為核心、各病區(qū)責任護士參與的糖尿病聯(lián)絡護士工作小組建立會診制病房工作模式接待門診糖尿病患者咨詢,健康評估、指導，一對一健康教育團隊協(xié)作，并發(fā)癥篩查等建立糖尿病患者信息庫，定期隨訪和個案管理門診工作模式社區(qū)工作模式配合社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期開展專項糖尿病防治服務工作設置宣傳專欄舉辦講座對社區(qū)糖尿病病人、高危人群進行篩查、監(jiān)控、檔案管理建立雙向轉診制度利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心信息化系統(tǒng)實行糖尿病網絡化分級管理按糖尿病防治三級預防要求隨訪指導設立社區(qū)糖尿病健康教育點分級管理預約教育：各類主題；提供支持服務：網絡咨詢、家庭訪視、短信平臺等協(xié)調醫(yī)療資源，如轉診、會診等，院內?？谱o理小組、專業(yè)護理培訓，全院護理會診并發(fā)癥管理會診轉診咨詢訪視參與糖尿病并發(fā)癥早期篩查、定期監(jiān)測及隨訪管理：眼底檢查、足病篩查、體重管理、脂類篩查等糖尿病中心工作模式多學科協(xié)作的護理?？颇Ｊ交颊邇确置卺t(yī)生?？谱o士/護理專家/專職營養(yǎng)師心理、康復、眼科、腎科、足病等醫(yī)生聯(lián)絡護士統(tǒng)計及信息管理人員目錄123國內外糖尿病教育管理發(fā)展中國糖尿病教育管理未來發(fā)展趨勢糖尿病健康教育方法核心矛盾：供需不匹配病人太多，缺乏足夠的專業(yè)教育者生物-心理-社會醫(yī)學模式？心身疾病的特點？是否一種教育模式適合所有人群？持久改變健康和行為？探索中……數(shù)量質量方法糖尿病教育的挑戰(zhàn)應對挑戰(zhàn)的思考解決核心矛盾：探索適合中國的糖尿病教育管理模式解決數(shù)量問題解決質量問題解決方法問題以專業(yè)培訓認證為根底，引入社會化效勞高度關注行為改變和心理支持，重視工具的開發(fā)和應用從DSME向DSMS開展；同伴支持模式，摸索因地制宜、靈活實用的教育模式僅僅是知識灌輸，遠遠不夠……關注行為改變從DSME向DSMS開展社會化趨勢糖尿病教育管理開展方向開展糖尿病自我管理支持〔DSMS〕需要考慮因素持續(xù)的教育(個體化問題解決、生活方式干預)心理支持行為支持：如目標設定臨床支持：規(guī)律隨訪和檢測提醒、用藥管理醫(yī)院社區(qū)互聯(lián)網時長，頻次支持者的選擇、培訓和督導(專業(yè)的糖尿病教育工作者/社區(qū)衛(wèi)生工作者/患者)目標人群的選定患者從DSME到DSMS的中國實踐：同伴支持方案:///promote-peer-support/communicating-peer-support牛林艷,黃金.中華護理雜志.2021;49(1):79-82“8760”“即使糖尿病患者平均每人每年有多達6個小時跟醫(yī)生會面，仍有8760小時靠自己；這就是同伴支持的用武之地?！蔽覈橹С纸逃闹饕问叫〗M式教育單獨說教式志愿者支持式從社會中招募、選拔同伴志愿者，組織志愿者定期去病房探視糖尿病患者，向門診候診患者宣傳知識，并隨同醫(yī)務人員對社區(qū)糖尿病患者進行家庭訪視每組＜15例患者，從患者中選拔、培訓1名組長，組長負責組織集體活動、經驗交流并督促成員自我管理醫(yī)務人員入社區(qū)選拔、培訓患者作為同伴教育者，由同伴教育者向患者講解自我管理知識并組織討論中國糖尿病教育的開展：立足中國，多方參與患者內分泌科或糖尿病?？漆t(yī)生糖尿病專科護士營養(yǎng)師其他醫(yī)務人員(如眼科、足科等)家屬、同伴其他社會資源學會企業(yè)政府醫(yī)療系統(tǒng)社會資源社會協(xié)同支持的推動目錄123國內外糖尿病教育管理發(fā)展中國糖尿病教育管理發(fā)展趨勢糖尿病健康教育方法糖尿病教育相關概念糖尿病教育流程糖尿病教育的策略與技巧糖尿病健康教育方法健康教育健康教育〔healtheducation〕通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程知是根底，信是動力，行是目標

糖尿病教育通過各種形式的教育，以增加知識，提高自我管理和控制能力，減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質量糖尿病教育包括“教育〞與“學習〞,是糖尿病患者和教育者共同參與的、互動、合作性、不斷進展的過程糖尿病教育也是一種效勞，包括：-傳授知識-行為改變-教育工程管理糖尿病教育應被視為糖尿病管理中必不可少的組成局部糖尿病教育對象糖尿病患者及家屬社會人群及其高危人群評估效果評價實施制定目標方案教育流程評估收集病人主、客觀資料，了解患者教育需求完整的評估提供信息，直接指導工作評估內容根本評估知識、技能等教育需求學習態(tài)度、可用資源：如學習能力〔視力、聽力、記憶力、身體障礙等〕一般資料：種族、文化程度等病情社會、心理評估—家庭社會支持評估方法直接評估間接評估借助評估工具：基線資料記錄表糖尿病根本知識掌握評估糖尿病心理健康評估糖尿病生活質量評估糖尿病心血管危險因素評估糖尿病足病危險因素評估糖尿病自理能力評估技能清單評估糖尿病治療依從性評估確立教育目標教育目標：通過教育活動后，希望到達的知識、行為或健康結果根據內容及時間分類目標分類知識目標——對糖尿病知識和技能的理解和掌握行為目標——形成有效的自我護理行為健康狀態(tài)目標——生理、心理、生活質量等目標分類近期目標—糖尿病知識、技能掌握中期目標—行為改變，提高患者自我管理能力遠期目標—減輕或防止各種并發(fā)癥，提高生活質量等糖尿病教育：以促進行為改變?yōu)槟繕酥R技能

健康水平提高臨床改善

行為改變

學習運動鍛煉飲食控制服藥依從性血糖監(jiān)測解決問題

降低風險健康心理應對臨床指標HbA1c血糖血脂檢查工程眼科檢查足檢查其它指標戒煙用阿司匹林孕前咨詢總體健康狀態(tài)生活質量誤工或誤學天數(shù)糖尿病并發(fā)癥醫(yī)療費用2021AADE7?Self-CareBehaviors，AmericanAssociationofDiabetesEducators(AADE)PositionStatement近期中期中長期長期結果階段確立教育目標的本卷須知時限性針對性實際性、可達成性、可執(zhí)行性具體、明確性、可測量性教育對象和家屬必須參與目標制定行為目標設定短期：每天晚飯后散步45分鐘早飯一包牛奶，50克饅頭，一根黃瓜每天監(jiān)測血糖長期：降低糖化、血糖、血脂，預防并發(fā)癥制定教育方案根據具體情況決定宣教時機和內容方案要素：

教育時間/時機場所教育人員教育內容方法、工具患者及家屬實施教育選擇教育方法和方式教育內容和教育側重點運用教育策略和技巧教育的形式幻燈：大課堂、小組教育當面示教：食物模型、胰島素筆和血糖儀、血糖日志借助教育工具：胰島素訪談工具、看圖對話等患者自學：發(fā)放教育資料定期隨訪咨詢：行動、交通不便、工作忙聯(lián)誼活動、知識競賽音像傳媒：影視錄象、播送、電視QQ、微信、網絡、遠程系統(tǒng)健康教育內容糖尿病的危害、防治、控制目標等根本知識急、慢性并發(fā)癥的防護健康飲食合理運動合理用藥自我血糖監(jiān)測糖尿病日常自我管理：血糖日記，外出旅行、進餐胰島素注射技巧及儲存方法，胰島素泵使用心理支持自我管理的責任及重要性

評價評價的目的在于確定方案是否到達預期目標，同時為及時修正和完善健康教育方案提供依據評價指標臨床生物學指標：生理指標、疾病轉歸教育學指標：糖尿病知識、技能和健康行為改變社會心理學指標：決策能力、生活質量、滿意度？經濟學指標：花費、住院天數(shù)和急診次數(shù)設立評價時間糖尿病教育方法個體教育小組教育大課堂教育個體教育糖尿病專業(yè)護士與患者進行一對一的溝通和指導時間：首次教育時間5-10-30分鐘，隨訪教育時間15-30分鐘包括病房隨機教育、個別交談、教育個案教育個案評估：一般資料、體格檢查、實驗室檢查、健康行為、并發(fā)癥篩查設立長、短期目標定期隨訪指導、修正方案評價效果個案管理軟件推動護理門診作為糖尿病個案管理的主要方法個體教育優(yōu)缺點優(yōu)點：針對性容易建立患者與醫(yī)護之間良好的信賴關系缺點：受患者情緒〔養(yǎng)病、睡眠〕的限制，還受病房環(huán)境干擾耗時，教育人數(shù)較少缺少群體效應小組教育糖尿病教育者針對多個患者共同問題指導，適合重復練習的技巧學習時間1h左右，患者人數(shù)在10-15人，每周3-4次形式：看圖對話、操作示范內容及要點設置目標大課堂教育以課堂授課的形式由醫(yī)學專家或糖尿病?？谱o士為患者講解糖尿病相關知識，能系統(tǒng)傳遞知識，提高患者糖尿病防治觀念和理念適合各種大小的團體每次課時1.5小時左右，患者人數(shù)在50～200人不等大課堂教育流程及本卷須知流程設置糖尿病知識系列課程發(fā)出授課通知授課前評估授課后反響

本卷須知預先了解聽眾的人數(shù)、教育程度、職業(yè)等根本資料講授者需具有良好專業(yè)知識及掌控能力環(huán)境布置適時提問，形成雙向溝通演講結束后鼓勵聽眾發(fā)問集體教育優(yōu)缺點優(yōu)點環(huán)境安靜，減少干擾，提高學習效果具有群體效應教育本錢低、節(jié)省時間局限性單向溝通成員背景參差不齊，個別患者特殊要求難以滿足糖尿病教育的策略與技巧增強意識健康教育的難點溝通與交流增強患者自我管理意識“危機感〞“嚴重性〞“預見光明〞“獲得的好處〞