低血糖防治課件

低血糖防治相識(shí)主要內(nèi)容低血糖定義低血糖診斷低血糖分類(lèi)低血糖危害低血糖表現(xiàn)低血糖危險(xiǎn)因素低血糖預(yù)防低血糖處理5.04.03.02.01.00靜脈血糖水平抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.4mmo/L反饋調(diào)節(jié)激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.6-3.8mmo/L開(kāi)始出現(xiàn)癥狀自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)低血糖2.9-3.2mmol/L認(rèn)知功能出現(xiàn)異常2.7-2.9mmol/L嚴(yán)重的神經(jīng)低血糖意識(shí)水平降低驚厥昏迷<1.5mmol/L(mmol/L)WarrenRE,etal.DiabetesObesity&Metabolism,2005,7(5):493-503.血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）》對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8mmol/L對(duì)接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇低血糖：由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低狀態(tài)低血糖癥：血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）版低血糖分類(lèi)嚴(yán)重低血糖：沒(méi)有特定血糖界限，伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，可能伴有癲癇或昏迷，需借助其他措施幫助恢復(fù)臨床顯著低血糖：血糖<3.0mmol/L，提示有嚴(yán)重的、臨床上有重要意義血糖警惕值：血糖≤3.9mmol/L，需要服用速效碳水化合物和調(diào)整降糖方案劑量中國(guó)2型糖尿病防治指南2017年版低血糖危害高醫(yī)療花費(fèi)住院日延長(zhǎng)死亡率增加“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處??！交感神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺(jué)異常等)中樞神經(jīng)癥狀(如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷)老年患者可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀低血糖臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度取決于中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）版血糖水平血糖的下降速率機(jī)體對(duì)血糖的反應(yīng)性低血糖發(fā)生速度及持續(xù)時(shí)間低血糖的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重低血糖現(xiàn)象彭朝勝等，海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)2011；24（3）：173-176評(píng)估指標(biāo)包括：最低血糖值；低血糖發(fā)生頻率；低血糖持續(xù)時(shí)間百分比；低血糖指數(shù)；可綜合分析嚴(yán)重低血糖發(fā)生的頻率和程度可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的誘因中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）版認(rèn)知：嚴(yán)重低血糖病史或反復(fù)發(fā)生低血糖藥物:胰島素或胰島素促分泌劑量、時(shí)間或劑型飲食：未按時(shí)或過(guò)少利用增加：運(yùn)動(dòng)生成下降：大量飲酒可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的誘因中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013）版對(duì)抗防御機(jī)制減弱：垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退敏感性增高：如減重后、血糖控制改善胰島素清除能力降低：腎功能不全其他：高齡，肝臟、胰腺病變等討論1、避免出現(xiàn)夜間低血糖低血糖預(yù)防制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)低血糖宣教患者自我管理中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專(zhuān)家共識(shí)2012制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目標(biāo):空腹血糖：4.4~7.0mmol/L非空腹血糖：<10.0mmol/LHbA1C：<7%有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命短、有嚴(yán)重并發(fā)癥者，適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，如HbA1C<8%中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版).中華糖尿病雜志.2018;10(1):4-55制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后（多數(shù)）

:7.8-10.0mmol/L中、小手術(shù)后患者：空腹<7.8mmol/L，隨機(jī)<10.0mmol/L危重患者（多數(shù)）：7.8-10.0mmol/L中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版).中華糖尿病雜志.2018;10(1):4-55制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)孕前:餐前3.9-6.5mmol/L，餐后<8.5mmol/L孕期：空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L兒童和青少年：空腹<7.0mmol/L，HbA1c<6.5%空腹血糖：4.4~7.0非空腹血糖：<10.0mmol/LHbA1C：<7%中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498低血糖宣教患者入院或初診評(píng)估低血糖防治知識(shí)：表現(xiàn)、危害、處理、原因告知：低血糖表現(xiàn)、預(yù)防、處理（必要時(shí)），舉例危害強(qiáng)調(diào)：準(zhǔn)備食品（糖果、餅干/糕點(diǎn)、牛奶、水果等），不舒服立即呼叫患者自我管理遵醫(yī)囑用藥定時(shí)定量進(jìn)餐限制飲酒，忌空腹規(guī)律運(yùn)動(dòng)，量力而行監(jiān)測(cè)血糖外出時(shí)攜帶含糖食品、救助卡低血糖處理吃15~20克葡萄糖或其他無(wú)脂碳水化合物意識(shí)清楚者“吃15~20”“等15”等15分鐘再次監(jiān)測(cè)血糖如血糖值未正常再吃15克碳水化合物，再等15分鐘，再監(jiān)測(cè)血糖5塊葡萄糖片半杯桔子汁2大塊方糖1勺蜂蜜含15克糖(碳水化合物)食物示例2-5個(gè)葡萄糖片半杯桔子汁兩大塊方糖一大湯勺蜂蜜一杯脫脂牛奶含15克碳水化合物食物示例含15克碳水化合物食物示例

含15克碳水化合物食物示例分析原因分析原因

飲食總量、碳水化合物比例、空腹飲酒、延遲

藥物時(shí)間、劑量、運(yùn)動(dòng)部位新增加

運(yùn)動(dòng)多、運(yùn)動(dòng)前加餐疾病腹瀉、嘔吐腎功能不全分析原因

生活事件焦慮或抑郁生活規(guī)律改變過(guò)度處理高血糖

血糖監(jiān)測(cè)方法不正確血標(biāo)本過(guò)少試紙過(guò)期血糖儀沒(méi)有校準(zhǔn)低血糖處理流程

懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，已明確診斷，無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者詢(xún)問(wèn)感覺(jué)，查看備用食品，根據(jù)圖示或成分表，告知具體進(jìn)食的種類(lèi)和數(shù)量靜脈注射50%葡萄糖20～40ml每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖血糖仍≤3.9mmol/L，口服或靜脈注射葡萄糖血糖＞3.9mmol/l，但距離下一餐就餐時(shí)間在1h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍＜3.0mmo/l，靜脈注射50%葡萄糖60ml低血糖已糾正