吸煙與糖尿病081125

吸煙與糖尿病

浙醫(yī)二院任躍忠主要內(nèi)容糖尿病、吸煙的概況吸煙(戒煙)與2型糖尿病發(fā)病、糖代謝Diabetesisagroupofdiseasesmarkedbyhighlevelsofbloodglucoseresultingfromdefectsininsulinproduction,insulinaction,orboth.Diabetescanleadtoseriouscomplicationsandprematuredeath,butpeoplewithdiabetescantakestepstocontrolthediseaseandlowertheriskofcomplications.------NationalDiabetesFactSheet,2007糖尿病是一組由于胰島素分泌缺乏和/或作用缺乏〔胰島素抵抗〕引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群慢性高血糖可致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng)及心血管損害，引起功能不全或衰竭遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程糖尿病的定義典型者有高血糖病癥：多尿、多飲、體重下降有時(shí)也可完全無(wú)病癥糖尿病的急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷感染糖尿病的主要慢性合并癥：大血管病變：冠心病，缺血性或出血性腦血管病，腎動(dòng)脈硬化，肢體動(dòng)脈硬化微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎臟病變、糖尿病心肌變神經(jīng)病變 糖尿病的描述糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因1,2糖尿病腎病終末期腎病的首要原因3,4心血管疾病卒中增加2到4倍5糖尿病神經(jīng)病變非創(chuàng)傷性下肢截肢的首要原因7,875%的2型糖尿病患者死于心血管事件62型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥在UKPDS研究中，大約50%2型DM在明確診斷時(shí)已經(jīng)具有糖尿病并發(fā)癥糖尿病給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)糖尿病是全球性“流行病〞---中國(guó)糖尿病患病率急劇增加糖尿病的流行狀況Total(directandindirect):$174billion(十億(美))Directmedicalcosts:$116billion?Afteradjustingforpopulationageandsexdifferences,averagemedicalexpendituresamongpeoplewithdiagnoseddiabeteswere2.3timeshigherthanwhatexpenditureswouldbeintheabsenceofdiabetes.Indirectcosts:$58billion(disability,workloss,prematuremortality)IDF2007年數(shù)據(jù)：糖尿病患者人數(shù)TOP10國(guó)家

〔20~79歲〕

2007

2025國(guó)家患者人數(shù)（百萬(wàn)）國(guó)家患者人數(shù)（百萬(wàn)）1印度40.91印度69.92中國(guó)39.82中國(guó)59.33美國(guó)19.23美國(guó)25.44俄羅斯9.64巴西17.65德國(guó)7.45巴基斯坦11.56日本7.06墨西哥10.87巴基斯坦6.97俄羅斯10.38巴西6.98德國(guó)8.19墨西哥6.19埃及7.610埃及4.410孟加拉國(guó)7.4IDFweb-site,:///media80年代：約1%；2002年：2.6%；目前〔上海，北京，廣州〕：8.9%**在過去20年，上升了四倍，每10年翻倍？我國(guó)糖尿病患病率變化Age20yearsorolder:23.5millionor10.7%ofallpeopleinthisagegrouphavediabetes.Age60yearsorolder:12.2millionor23.1%ofallpeopleinthisagegrouphavediabetes.城市人口■Datafromepisurvey■Estimateddata糖代謝的分類WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）*<6.17.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1血糖值為mmol/L,*為單純性IGT或IFG糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）≥11.1(200)2空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）≥7.0(126)3葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1(200)4無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷吸煙的概況眾所周知，吸煙會(huì)增加患肺癌、心臟病及腦卒中等疾病的危險(xiǎn)，還會(huì)增加糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)。吸煙是可預(yù)防的致命原因中的頭號(hào)殺手，每年會(huì)導(dǎo)致約400萬(wàn)人死亡，相當(dāng)于全球總死亡人數(shù)的8.8％。預(yù)計(jì)2025年高達(dá)1000萬(wàn)人/年死于與吸煙有關(guān)的疾病。香煙中約有4000種化臺(tái)物．其中氣相有害物質(zhì)主要有CO、醛婁、氮氧化物、氰化物等．粒子相中有害物質(zhì)有尼古丁、焦油等。主要內(nèi)容糖尿病、吸煙的概況吸煙(戒煙)與2型糖尿病發(fā)病、糖代謝主要討論內(nèi)容吸煙與2型糖尿病發(fā)病的流行病學(xué)證據(jù)吸煙對(duì)2型糖尿病糖代謝的影響吸煙對(duì)女性其他內(nèi)分泌腺功能的影響戒煙對(duì)糖尿病預(yù)后的影響

瑞士洛桑大學(xué)的研究人員分析了25份醫(yī)學(xué)報(bào)告，這些報(bào)告在1992—2006年間發(fā)表，它們的時(shí)間跨度長(zhǎng)達(dá)30年，接受調(diào)查的人數(shù)多達(dá)120萬(wàn)。瑞士研究人員研究發(fā)現(xiàn)，與從不吸煙者相比，吸煙者患2型糖尿病的危險(xiǎn)要高44％。他們發(fā)現(xiàn)，重度吸煙者患糖尿病的危險(xiǎn)會(huì)更高，1天至少吸20支煙的人，患糖尿病的危險(xiǎn)高達(dá)6l％。ActiveSmokingandtheRiskofType2Diabetes

ASystematicReviewandMeta-analysis

ObjectiveToconductasystematicreviewwithmeta-analysisofstudiesassessingtheassociationbetweenactivesmokingandincidenceoftype2diabetes.DataSourcesAsearchofMEDLINE(1966toMay2007)andEMBASE(1980toMay2007)databaseswassupplementedbymanualsearchesofbibliographiesofkeyretrievedarticles。---JAMA.2007;298(22):2654-2664ActiveSmokingandtheRiskofType2Diabetes

ASystematicReviewandMeta-analysis

ResultsThesearchyielded25prospectivecohortstudies(N=1.2millionparticipants)thatreported45844incidentcasesofdiabetesduringastudyfollow-upperiodrangingfrom5to30years.〔1〕ThepooledadjustedRRwas1.44(95%confidenceinterval[CI],1.31-1.58).Resultswereconsistentandstatisticallysignificantinallsubgroups.---JAMA.2007;298(22):2654-2664ActiveSmokingandtheRiskofType2Diabetes

ASystematicReviewandMeta-analysis

〔2〕Theriskofdiabeteswasgreaterforheavysmokers(20cigarettes/day;RR,1.61;95%CI,1.43-1.80)thanforlightersmokers(RR,1.29;95%CI,1.13-1.48)andlowerforformersmokers(RR,1.23;95%CI,1.14-1.33)comparedwithactivesmokers,consistentwithadose-responsephenomenon.ConclusionActivesmokingisassociatedwithanincreasedriskoftype2diabetes.Futureresearchshouldattempttoestablishwhetherthisassociationiscausalandtoclarifyitsmechanisms.---JAMA.2007;298(22):2654-26642型糖尿病與吸煙

中國(guó)糖尿病雜志2000年第8卷第3期145-147目的分析糖尿病與吸煙的關(guān)系。方法通過對(duì)1996年“全國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)的研究〞資料進(jìn)行比照、相關(guān)及多因素回歸分析。結(jié)果1)糖尿病患病率在男性戒煙者最高,為7.48%,正在吸煙者反而低于不吸煙者,分別為2.89%和3.76%;而女性正在吸煙者最高,為5.65%,戒煙和不吸煙者分別為4.90%和3.66%。2)吸煙累積量(吸煙指數(shù))與糖尿病之間呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.96,P<0.01),即吸煙指數(shù)越大,糖尿病患病率越高。2型糖尿病與吸煙。中國(guó)糖尿病雜志2000年第8卷第3期吸煙指數(shù)=日吸煙量(g)×吸煙年限÷開始吸煙年齡(以每支香煙按10g計(jì)算)。中國(guó)糖尿病雜志2000年第8卷第3期表4

Logistic回歸擬合結(jié)果結(jié)論通過多因素Logistic回歸分析進(jìn)一步說明,吸煙指數(shù)大于130(相當(dāng)于從20歲開始吸煙到40歲,每日吸煙量大于13支時(shí))發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)的男性O(shè)R=1.37,AR=27.0%;女性O(shè)R=1.92,AR=47.9%中國(guó)糖尿病雜志2000年第8卷第3期主要討論內(nèi)容吸煙與2型糖尿病發(fā)病的流行病學(xué)證據(jù)吸煙對(duì)2型糖尿病糖代謝的影響吸煙對(duì)女性其他內(nèi)分泌腺功能的影響戒煙對(duì)糖尿病預(yù)后的影響

吸煙對(duì)冠心病合并糖尿病患者HbA1c的影響

目的:探討吸煙對(duì)冠心病合并糖尿病患者HbA1c水平的影響。方法:從北京、上海等7個(gè)城市共52家醫(yī)院心內(nèi)科2005年6月至9月間冠心病合并糖尿病住院患者中收集有效病例1858例。劉浩等.中國(guó)糖尿病雜志2021，16(5):283-287吸煙對(duì)冠心病合并糖尿病患者HbA1c的影響#p<O．O1；控制了年齡、性別、糖尿病治療年數(shù)、BMI、血壓、高血壓和高血脂治療史等劉浩等.中國(guó)糖尿病雜志2021，16(5):283-287吸煙對(duì)冠心病合并糖尿病患者HbA1c的影響結(jié)果:吸煙組HbA1c均值較非吸煙組高(P<0.01)；HbA1c≥6.5%的比例也高于非吸煙組(P<0.01)。結(jié)論:吸煙是HbA1c>6.5%的冠心病合并糖尿病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。劉浩等.中國(guó)糖尿病雜志2021，16(5):283-287吸煙對(duì)男性2型糖尿病患者血糖控制的影響

陸小平等，中華內(nèi)分泌代謝雜志2003，19〔4〕：294-295吸煙對(duì)男性2型糖尿病患者血糖控制的影響

二、結(jié)果(1)注：與不吸煙組比較，*P<0.05，**P<0.01；與戒煙組比較，?P<0.05，??P<0.01；與小量吸煙組比較，?P<0．05，??P<0．O1陸小平等，中華內(nèi)分泌代謝雜志2003，19〔4〕：294-295吸煙對(duì)男性2型糖尿病患者血糖控制的影響(2)在381例目前吸煙者中，控制年齡、BMI、糖尿病患病年限、飲食及藥物使用變量，作開始吸煙年齡、吸煙年限、每日吸煙數(shù)、吸煙支年和FBG、PBG、HbA1c的偏相關(guān)分析。1)每日吸煙支數(shù)與FBG、PBG、HbA1c呈顯著正相關(guān)(r分別為0．13、0．22、0．18，P均<0.05.2)吸煙支年與FBG、2hPBG、HbA呈顯著正相關(guān)(r分別為0．11、0．19、0．19，P均<0.05).3)開始吸煙年齡和吸煙年限與FBG、PBG、HbA1c無(wú)顯著相關(guān)性。陸小平等，中華內(nèi)分泌代謝雜志2003，19〔4〕：294-295吸煙對(duì)男性2型糖尿病患者血糖控制的影響三、討論本研究2型糖尿病患者吸煙率為50.3％.顯示在年輕人、低文化程度和低收入水平者吸煙率高.吸煙可刺激生長(zhǎng)激素、垂體加壓素和糖皮質(zhì)激素等的分泌，導(dǎo)致外周組織急性和可恢復(fù)的胰島素抵抗。吸煙對(duì)2型糖尿病患者的FBG、2hPBG和HbA1c均有顯著影響，每日吸煙支數(shù)愈多血糖愈高.陸小平等，中華內(nèi)分泌代謝雜志2003，19〔4〕：294-295吸煙對(duì)2型糖尿病患者糖代謝的影響

醫(yī)學(xué)臨床研究2003，20〔12〕：912-913吸煙對(duì)2型糖尿病患者糖代謝的影響

結(jié)論：吸煙對(duì)2型糖尿病患者的2hPG、AUCglu和FA均有顯著影響，可能與其導(dǎo)致的IR增加有關(guān)醫(yī)學(xué)臨床研究2003，20〔12〕：912-913吸煙與糖尿病大血管病變

在英國(guó)前瞻性糖尿病研究中，2693例平均年齡52歲的新診2型糖尿病患者，均無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的證據(jù)。平均隨訪期7.9年，其中335例患者<10年出現(xiàn)冠心病，抱括具有明確異常心電圖的心絞痛、致死或非致死性心肌堵塞。冠心病危險(xiǎn)因素按臨床重要性排序依次如下：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、HDL-C降低、高糖化血紅蛋白、高收縮壓及吸煙。---TurnerRC，MillnsH，NellHA，eta1．Riskfactorsforcoronaryarterydiseaseinnon—insulindependentdiabetesmellitus：UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy[J]、BMJ，1998，3l6(7l34)：823—828吸煙與糖尿病微血管病變

歐洲胰島素依賴型糖尿病并發(fā)癥研究于l995年公布調(diào)查結(jié)果示：受試者為歐洲31個(gè)糖尿病中心的3250例胰島素依賴型糖尿病患者，年齡l5歲-60歲。經(jīng)年齡標(biāo)化后吸煙率在男性患者為35％,女性患者為29％,吸煙組的糖化血紅蛋白明顯高于從未吸煙組，并且更易于發(fā)生微量蛋白尿。結(jié)論是戒煙有助于控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。主要討論內(nèi)容吸煙與2型糖尿病發(fā)病的流行病學(xué)證據(jù)吸煙對(duì)2型糖尿病糖代謝的影響吸煙對(duì)女性其他內(nèi)分泌腺功能的影響戒煙對(duì)糖尿病預(yù)后的影響

吸煙對(duì)女性內(nèi)分泌腺功能及相關(guān)因素的影響

目的：了解吸煙對(duì)女性內(nèi)分泌腺功能及其微量元素代謝和抗氧化功能的影響。方法:點(diǎn)狀采集北方某市郊區(qū)連續(xù)居住5年以上，至今連續(xù)吸煙2年以上，未服避孕藥的30-40歲女性尿和血，測(cè)定甲狀腺體積和游離甲狀腺素(FT4、FT3)、促甲狀腺素(TSH)和雌二醇(E2)等。中國(guó)公共衛(wèi)生2004年4月第2O卷第4期437-438吸煙對(duì)女性