腸外營(yíng)養(yǎng)配制與臨床應(yīng)用

Nosodvodenol華瑞制藥脈管飼空腸造口消化系統(tǒng)水氨基酸(蛋白質(zhì))微營(yíng)養(yǎng)素水溶性維生素脂溶性維生素磷制劑■對(duì)不能經(jīng)口攝入食物又存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)生臟器衰竭，以及已住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)區(qū)(ICU病房)和代謝病房的病人，可列為營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)象。(具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者)華瑞制藥華瑞制藥(ESPEN)2002年推薦的，適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。目前在我國(guó)推廣NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。·NRS2002內(nèi)容包括3個(gè)方面：①營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分(0～3分);②疾病的嚴(yán)重程度(chéngdù)評(píng)分(0～3分);③年齡評(píng)分；在以上評(píng)分基礎(chǔ)上年齡≥70歲者加1分；總分為0～7分。營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)(單迭)正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)0121個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%(或3個(gè)月內(nèi)減輕>15%)或最近1個(gè)星期進(jìn)食量少于需要量的25%或BMI<18.53疾病嚴(yán)重程度(多選)1腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2顱腦損傷、骨髓抑制、重癥監(jiān)護(hù)(APACHE>10分)3總分(年齡≥70歲加算1分)參數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良正常范圍輕度中度重度體質(zhì)指數(shù)三頭肌皮褶厚度(正常值的%)總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)0第八頁(yè)，共五十蛋白種類半衰期意義白蛋白20天代表體內(nèi)較恒定的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)鐵蛋白8天迅速和敏感反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)前白蛋白2天短期營(yíng)養(yǎng)支持的指標(biāo)華瑞制藥應(yīng)激系數(shù)見表3-12體溫系數(shù)38℃1.1、39℃1.2、40℃1.3感染(輕度)1.0～1.2感染(中度)1.2～1.4 擠壓傷1.15～1.35燒傷(20%%～39%)1.50~1.85燒傷(>40%)1.85～2.00腦外傷(用激素治療(zhìliáo))1.6TPN配制■能量密度：4Kcal/gTPN組成zichéng)·避免了單一營(yíng)養(yǎng)液輸入的一些副作用：■高濃度葡萄糖被稀釋使之可以周圍靜脈碳水化合□PN中供能超過(guò)50%(一般為50-60%)□高濃度(25%,50%),葡萄糖滲透壓高，對(duì)靜脈壁刺激性大，□過(guò)量可致肝脂肪沉積CO?生成過(guò)多，影響呼吸華瑞制藥■高能物質(zhì)，每克氧化產(chǎn)熱9.3kcal,20%～30%的非蛋白熱量，應(yīng)激狀■顆粒直徑<0.6μm,幾乎無(wú)滲透壓并發(fā)癥；■肝臟對(duì)脂肪乳劑中間代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)具有(jùyǒu)重要作用，單脂肪乳劑為非魚油(yúyóu)(w—3脂肪酸):具有調(diào)節(jié)免疫功能、減輕炎癥反應(yīng)和抑制血小板聚集等功能。評(píng)價(jià)脂肪乳的主要●乳糜微粒的大小、均勻度-影響脂肪乳的清除和代●磷脂/甘油三酯比例-影響甘油三酯和脂蛋白的代謝●滲透壓-評(píng)價(jià)血管耐受性指標(biāo)華瑞制藥2.但對(duì)于有高脂血癥(甘油三酯>3.5mmol/L)或脂代謝障礙的患者，應(yīng)根據(jù)患者的代謝情況決定是否應(yīng)用脂肪乳，使用時(shí)充分權(quán)衡其可能的風(fēng)3.重度甘油三酯血癥(>4-5mmol/L),應(yīng)避免使用脂肪乳。(D) 5.魚油脂肪乳有益于減少腹部(fùbù)大手術(shù)后患者的感染性并發(fā)癥，縮酸·TPN推薦0.6-1.5g/kg/d,最大劑量2g/kg/d■熱量與氮之比為100～150:1,此時(shí)氨基酸利用最佳。EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(中),質(zhì))EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(量),為)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(豐),合)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(富，),成)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(它),謝)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(是),提)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(小),供)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(腸),底)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(粘),物)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(淋),進(jìn))EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(巴),細(xì))EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(細(xì)),胞)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(胞),增)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(及),殖)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(腺),同)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(腺),時(shí))EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(泡),它)EQ\*jc3\*hps45\o\al(\s\up10(細(xì)),還)(丙氨酰-谷氨酰胺)谷氨酰胺二肽：谷氨酰胺二肽：建議將該制劑加入全營(yíng)養(yǎng)混合液(建議將該制劑加入全營(yíng)養(yǎng)混合液(TNA)中輸注華瑞制藥華瑞制藥危重病人的死亡率和住院費(fèi)用，但應(yīng)需要10天或2周2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)分會(huì)外科指南■□是組織和體液的重要成分■口水份占成人體重的50%～70%,一般成人每日生理需要量為30TPN組成a■□2.機(jī)體無(wú)水溶性維生素儲(chǔ)備?！觥?.短期禁食(inshi(2-3周)不會(huì)產(chǎn)生脂溶性維生素缺之。外科病人能量和蛋白質(zhì)需要量蛋白質(zhì)不良燒傷)成人電解質(zhì)的RNIs*或A考糯制鈣磷鉀2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)學(xué)會(huì)頒布的中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)素?cái)z入量參考值。電解質(zhì)腸外給予量鈉鉀氯滿足維持酸堿平衡的量鈣鎂磷·3.短期禁食(2-3周)不會(huì)產(chǎn)生脂溶性維生素缺乏。安達(dá)美安達(dá)美硒30~60ug記錳0.2~0.3記鉻10~20ug鐵1.2mg合適二：8.5%樂凡命1瓶，力文/力能1袋(瓶),250ml50%葡萄糖1瓶，20%力太1瓶。只能中心靜脈輸注，熱氮比式同時(shí)包括人體所需的各種合理比例各種營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)依據(jù)合理比合理比例一個(gè)容器中充分混合一個(gè)容器中充分混合SolassolC,JoyeuxH,EtcoL,etal.Newtechniquesforlong-termintravenousfeeding;anartifi35VelickovicG,etal,Med.H單營(yíng)養(yǎng)素輸注無(wú)法滿足基本營(yíng)養(yǎng)需求單營(yíng)養(yǎng)素輸注無(wú)法滿足基本營(yíng)養(yǎng)需求缺乏導(dǎo)致單糖供能呼吸負(fù)擔(dān)重。結(jié)果是結(jié)果是序貫輸注序貫輸注EQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up7(臨),n)EQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up7(床),na)EQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up7(策),v)EQ\*jc3\*hps13\o\al(\s\up7(中國(guó)普外基礎(chǔ)),anchez)EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up10(īc),Ent)EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up10(h),era)EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up10(ǔ),la)EQ\*jc3\*hps8\o\al(\s\up8(),parenteral)“全合一”減少“全合一”減少患者導(dǎo)管相關(guān)感染率華瑞制藥Durand-ZaleskiI,DelaunayL,LangeronO,etal.Inf第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。上市時(shí)間葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素等的“全合一”品加入本品本品可單獨(dú)輸注或配制成"全合1、只有它藥品加入(旁路，Y型當(dāng)鈣與肝素實(shí)時(shí)，本品可加入到本市售脂肪乳說(shuō)明書舉例ǔn華瑞制藥力保肪寧通過(guò)外周或者中央靜脈輸入，通過(guò)注射點(diǎn)附近一個(gè)Y型接頭，本品可以與葡萄糖和氨基酸溶液經(jīng)外周或者中央靜脈輸入，這樣三種溶液在進(jìn)入靜脈物的載體溶液使用，不允許未經(jīng)檢驗(yàn)即與其他輸注溶液混合，否則不能保證乳液具有足夠的伍性的條件下，才允許使用胃腸外營(yíng)養(yǎng)的混合配方。通過(guò)外周或者中央靜脈輸入。一般情況下，輸注脂肪乳應(yīng)盡可能的慢。性酸中毒。同時(shí)輸入碳水化合物可以阻止出現(xiàn)這種現(xiàn)象。因此，建議除脂肪外應(yīng)同時(shí)輸入足夠的碳水化合物或者含有碳水化合物的氨基酸溶液。當(dāng)作為全營(yíng)養(yǎng)混合物(與葡萄糖和氨基酸)的一部分時(shí)，根據(jù)最終混合物的滲透壓選擇中央或外周靜脈給或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充支持治療，本品可通過(guò)外周靜脈給藥。同一輸入口輸注時(shí)，需確保二者的配伍相容1、早期的脂肪乳(英脫利匹特和力能)說(shuō)明書告知可以單瓶輸注，但是，2003年以后注冊(cè)上市的脂肪乳(力文、合文)就已經(jīng)3,ESPEN(歐洲腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì))《臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)》:相對(duì)于不含脂肪乳的營(yíng)養(yǎng)液而言，含脂肪乳的營(yíng)養(yǎng)混合液無(wú)法進(jìn)行肉眼的評(píng)估。--充分的穩(wěn)定性報(bào)道(文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)分析);---無(wú)菌混合和按照規(guī)章操作(藥房有可控制的區(qū)域)---簡(jiǎn)單穩(wěn)定性測(cè)試(PH、脂肪顆粒大小、顏色和沉淀物檢測(cè))的不相容性，特別強(qiáng)調(diào)要考慮腸外營(yíng)養(yǎng)混合液的特性。作為常規(guī)，應(yīng)盡可能避免藥物混/kAlO混合液中。如果因治療需要而不能避免，為了獲得營(yíng)養(yǎng)成分和藥物治療的安全性和有效性，ESPEN指南推薦：“腸外營(yíng)養(yǎng)混合液應(yīng)該以“全合一”的方式輸注。”一歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)(ESPEN)SingerP,BergerMM,VandenBergheG,etal;ESPEN.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition;44“標(biāo)準(zhǔn)化的腸外營(yíng)養(yǎng)方案十分必要，能夠保障患者安全，改善臨床便利性，使?fàn)I養(yǎng)效果最大化?！盿ndclinicalappropriateness,a卡文⑧/卡全@,使