支氣管擴(kuò)張完整版本

第八節(jié)

支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張是指由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞，反復(fù)發(fā)生中等大小支氣管及其周圍組織炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管不可逆的異常和持久性擴(kuò)張概述臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咯大量膿痰和（或）反復(fù)咯血多見(jiàn)于兒童和青少年概述嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見(jiàn)的原因支氣管肺組織感染點(diǎn)擊此處添加正文。支氣管阻塞點(diǎn)擊此處添加正文。免疫缺陷點(diǎn)擊此處添加正文。支氣管先天發(fā)育缺陷點(diǎn)擊此處添加正文。遺傳因素點(diǎn)擊此處添加正文，文字是您提煉，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅的闡述您的觀點(diǎn)。病因感染阻塞發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥管壁的破壞和炎性改變，受累管壁的結(jié)構(gòu)，包括軟骨、肌肉和彈性組織被破壞并被纖維組織替代，進(jìn)而形成三種不同類型病理0102柱狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張不規(guī)則擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張都有什么表現(xiàn)呢？臨床表現(xiàn)-癥狀

1.慢性咳嗽伴大量膿痰2.反復(fù)咯血3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)-癥狀

1.典型：病變部位聞及固定而持久的濕啰音2.咳嗽、咳痰后濕啰音可暫時(shí)減少或消失3.杵狀指濕羅音是由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音男,23歲。咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽加劇,痰液增多,混有少量血液,惡臭味。檢查:T39.5℃,P102次/分,R32次/分,BP100/70mmHg。WBC12×10°/L,N85%。X線檢查:左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變,可見(jiàn)小液平面。請(qǐng)問(wèn):1.該患者的主要臨床表現(xiàn)有哪些?病例分析周圍間質(zhì)組織和肺泡的破壞可導(dǎo)致合并肺纖維化、肺氣腫，或者二者兼有并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血常規(guī)：急性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高2.細(xì)菌學(xué)檢查：包括痰液涂片和痰液細(xì)菌培養(yǎng)，有利于指導(dǎo)抗生素治療實(shí)驗(yàn)室和其他檢查3.胸部X線平片：早期肺紋理增多、增粗。典型表現(xiàn)：肺紋理有多個(gè)不規(guī)則蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影感染時(shí)出現(xiàn)液平面。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查4.胸部CT檢查：管壁柱狀擴(kuò)張或囊樣改變實(shí)驗(yàn)室和其他檢查5.其他檢查：支氣管造影支氣管纖維鏡診斷1.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染2.影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影3.聞及固定而局限的濕啰音1.慢性支氣管炎2.肺結(jié)核3.肺膿腫鑒別診斷一、治療基礎(chǔ)疾病病因治療二、控制感染急性感染期的主要治療措施參考細(xì)菌培養(yǎng)參考藥敏試驗(yàn)治療男,23歲?？人?、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽加劇,痰液增多,混有少量血液,惡臭味。檢查:T39.5℃,P102次/分,R32次/分,BP100/70mmHg。WBC12×10°9/L,N85%。X線檢查:左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變,可見(jiàn)小液平面。請(qǐng)問(wèn):2.初步診斷是什么?病例分析01氯化氨、溴己新等祛痰劑02氨茶堿、β2支氣管擴(kuò)張藥03病變不同部位采取不同體位體位引流04排痰、局部滴入抗生素纖維支氣管鏡吸痰三、痰液引流，保持呼吸道通暢治療四、咯血的處理支氣管動(dòng)脈造影止血五、外科治療內(nèi)科治療無(wú)效考慮手術(shù)切除病變肺段治療預(yù)防注意體位引流保持氣道通暢盡可能減少繼發(fā)感染的因素總結(jié)020301支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)掌握熟悉支氣管擴(kuò)張的病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療了解支氣管擴(kuò)張的病理和預(yù)防強(qiáng)化練習(xí)題1．支氣管擴(kuò)張患者大咯血時(shí),最關(guān)鍵的搶救措施在于A.止血B.輸血C.吸氧D.輸液E．保持呼吸道通暢.防止窒息

2．支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因是A、肺結(jié)核B、腫瘤壓迫C、肺囊性纖維化D、嚴(yán)重的支氣管-肺感染和支氣管阻塞E、支氣管內(nèi)結(jié)石

3．患者，男性，60歲，