2023急性肺栓塞的介入治療產(chǎn)品對(duì)比

急性PTE的主要治療方法包括抗凝、溶栓、經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療以及外科手術(shù)治療?？鼓谥委熂毙灾懈呶TE患者時(shí)不能迅速解除患者嚴(yán)重的右心室功能障礙，溶栓可能有較大的出血風(fēng)險(xiǎn)，外科手術(shù)治療一般作為替代補(bǔ)救措施，因此，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高且有溶栓禁忌證的患者介入治療成為了最佳治療方案。介入治療的方法包括：經(jīng)皮導(dǎo)管直接溶栓(catheter(ultrasoundassistedthrombolysis,USAT)、導(dǎo)管血栓搗碎術(shù)、血栓肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)以及腔靜脈濾器置入術(shù)等。1)CDT指通過(guò)多側(cè)孔導(dǎo)管直接將溶栓藥物注入肺動(dòng)脈循環(huán)進(jìn)行溶栓。CDT的溶栓藥物劑量通常是系統(tǒng)性溶栓的四分之一，因此可以降低大出血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。2)CDT溶栓治療最長(zhǎng)需持續(xù)7天，其主要并發(fā)癥是各個(gè)部位出血，比如腦出血、消化道出血，較嚴(yán)重的是腦出血。如果出現(xiàn)腦出血，需要立即停止溶栓。通常采用小劑量溶栓，局部灌注治療，這樣可以降低出血并發(fā)癥，提高溶栓療效。3)溶栓治療對(duì)于急性血栓，可以達(dá)到95%以上的開通效果。但CDT導(dǎo)管因溶栓本身的局限性，容易出現(xiàn)并發(fā)癥并且不能覆蓋所有患者。比如大塊肺動(dòng)脈血栓清除效果不理想，手術(shù)操作復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、成本高。4)跟傳統(tǒng)的CDT方法相比，目前血管內(nèi)介入主要在兩個(gè)方面取得進(jìn)展，以便能夠迅速治療和顯著減少出血風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)產(chǎn)品主Table6.Currentdevicesforthecatheter-directedthrombectomyinAypiratenwithmechanFMechaniealtragmentat,,FmechancaitragmentatFFFFFembolisn;RCT:randomsedcontrollestnal,tPA;tissueplaominoCE:(歐洲獲批)A.藍(lán)色：抽吸：主要目標(biāo)是去除栓塞物質(zhì)并防止遠(yuǎn)端栓塞。血栓抽吸是通過(guò)大口徑導(dǎo)管(8Fr或更大)進(jìn)行抽吸(手動(dòng)或使用專用系統(tǒng))來(lái)實(shí)現(xiàn)的。B.紅色：破碎：根據(jù)伯努利定律，通過(guò)高壓鹽水射流產(chǎn)生壓力梯度，允許破壞和去除血栓碎片。該裝置還可局部施用直接穿透血栓的溶栓藥物。綠色：溶栓：通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)局部溶栓允許將低劑量溶栓劑局部輸注到肺動(dòng)脈或直接進(jìn)入血栓。此外，血栓可以在藥物注射前破碎。溶栓藥物可以通過(guò)尾纖導(dǎo)管或?qū)Ｓ脤?dǎo)管具有用于血栓內(nèi)溶栓注射的特殊側(cè)孔。國(guó)家1、減少溶栓劑量類型產(chǎn)品a)具有超聲輔助溶栓(Ultrasound-AssistedThrombolysis,b)其中一個(gè)管腔裝有一根細(xì)絲，細(xì)絲上裝有多個(gè)超聲換能器，可發(fā)射高頻、低量的超聲波；而另一個(gè)管腔則帶有多個(gè)端口可c)EKOS治有了精密的導(dǎo)管和超聲核心，該系統(tǒng)有效地鎖定了整個(gè)凝塊。高頻低能超聲有助于纖維蛋白的分離，理論上可以通過(guò)打開血栓超微結(jié)構(gòu)使其與溶栓藥物結(jié)合，從而在較低劑量a)Bashir血管腔導(dǎo)管是一種介入性工具，醫(yī)生可以控制輸注籃的擴(kuò)張和收縮，關(guān)閉時(shí)可控制約3毫米，完全展開時(shí)可控制45mm。該裝置通過(guò)48個(gè)激光鉆孔，使得溶栓藥物可通過(guò)可擴(kuò)展輸注籃的六個(gè)四肢脈沖噴射或注入。b)Bashir血管內(nèi)導(dǎo)管線還提供沿多長(zhǎng)度導(dǎo)管軸與輸液籃一起放置輸液籃，就能立即通過(guò)血栓形成血流量，促進(jìn)快速再灌注和加速溶栓以減輕血栓負(fù)擔(dān)，節(jié)省時(shí)間，并使用較小的溶栓劑AngioVac導(dǎo)管是一種靜脈-靜脈旁路系統(tǒng)，通過(guò)在流入導(dǎo)管和體外泵)是一個(gè)22F的吸引導(dǎo)管,通過(guò)股靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)入，具有漏斗型頭端，以便結(jié)合血栓。流出導(dǎo)管通過(guò)股靜脈或頸內(nèi)靜脈再將血液返回體內(nèi)。如有必要，可以在旁路系統(tǒng)中增加氧合裝置。目前還沒(méi)有此裝置用于治療PE的有效性和安全性相LAspirexS導(dǎo)管是一種通過(guò)靈活的導(dǎo)管頭端抽吸血栓的設(shè)備。導(dǎo)管軸包含高速旋轉(zhuǎn)線圈，該線圈為抽吸產(chǎn)生負(fù)壓，并浸軟進(jìn)入導(dǎo)管中的血栓。但目前還沒(méi)有此裝置用于治療PE的有效性AspireMax機(jī)械血栓清除系統(tǒng)通過(guò)獨(dú)特設(shè)計(jì)的手持吸引器，連接5F至6F導(dǎo)管抽吸血栓。FDA已批準(zhǔn)其用于外周和冠脈系統(tǒng)新鮮軟血栓和栓子清除，但該設(shè)備尚未在PE患者中專門評(píng)AngioJet導(dǎo)管已廣泛用于下肢深靜脈血栓的治療，也可用于PE血栓的清除。從原理上講，它在肺動(dòng)脈中的作用類似于其在外周靜脈中，將高壓生理鹽水注入導(dǎo)管的流入腔，在導(dǎo)管頭端生理鹽水逆向吸入流出腔，由此產(chǎn)生負(fù)壓和血栓碎裂的作用；導(dǎo)管同時(shí)具有藥物噴射功能，可灌注尿激酶等溶栓藥物。FlowTriever系統(tǒng)(InariMedical,Irvine,CA)是一種大口徑裝置，通過(guò)自膨式鎳鈦合金盤在肺動(dòng)脈中機(jī)械地結(jié)合血栓。當(dāng)大口徑導(dǎo)管抽吸時(shí)，鎳鈦合金盤縮回到導(dǎo)管內(nèi)并夾帶血栓。該裝置在不需要使用輔助溶栓藥物的情況下可以直接清除血栓。臨床實(shí)驗(yàn)名稱(506名患者)(150名患者)(119名患者)(230名患者)值的降低情況)比例為2.6%72小時(shí)內(nèi)大出大出血比例(30天)使用時(shí)間患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間中位數(shù)1天1天患者