新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)與治療專題

新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)與治療專題目錄引言臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療原則與方案重癥患者救治策略中醫(yī)中藥在新冠肺炎中的應(yīng)用總結(jié)與展望引言0101應(yīng)對(duì)全球大流行病新型冠狀病毒肺炎作為一種全球大流行病，對(duì)人類健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成了嚴(yán)重影響，因此了解該疾病的臨床表現(xiàn)和治療方案至關(guān)重要。02提升公眾認(rèn)知通過專題介紹，提升公眾對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知水平，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，減少病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。03促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究和交流總結(jié)和分析新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)和治療方案，有助于推動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究和交流，為疫情防控和治療提供科學(xué)依據(jù)。目的和背景新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60-140nm，具有多種表面蛋白，可與宿主細(xì)胞受體結(jié)合并進(jìn)入細(xì)胞。主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能?；颊吒腥竞罂沙霈F(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等主要癥狀，部分患者還可伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。病毒特征傳播途徑癥狀表現(xiàn)新型冠狀病毒概述臨床表現(xiàn)02其他癥狀部分患者還可能出現(xiàn)肌肉疼痛、喉嚨疼痛、頭痛、鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。呼吸急促隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等癥狀。乏力患者常感到全身乏力，精神不振。發(fā)熱新型冠狀病毒肺炎患者常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫可高可低，熱型不定。咳嗽咳嗽是新型冠狀病毒肺炎的常見癥狀，多為干咳，少數(shù)患者可有咳痰。癥狀與體征血常規(guī)01發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。02生化檢查部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。03病原學(xué)檢查采用RT-PCR或NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。實(shí)驗(yàn)室檢查CT檢查早期呈現(xiàn)多發(fā)的小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。胸部X線早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。影像學(xué)檢查輕型臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。成人符合下列任何一條：出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。符合以下情況之一者：出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。普通型重型危重型病情嚴(yán)重程度分級(jí)診斷與鑒別診斷03流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史，或與新型冠狀病毒感染者有接觸史。臨床表現(xiàn)發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀等新型冠狀病毒肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測(cè)可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)流行性感冒01流行性感冒的潛伏期較短，起病急，全身癥狀如高熱、頭痛、乏力等明顯，呼吸道癥狀如咳嗽、咳痰等較輕。而新型冠狀病毒肺炎潛伏期較長(zhǎng)，呼吸道癥狀較重，全身癥狀較輕。急性上呼吸道感染02急性上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀，而新型冠狀病毒肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀。支氣管炎03支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等癥狀，而新型冠狀病毒肺炎除了咳嗽、咳痰等癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。鑒別診斷隔離觀察對(duì)疑似病例應(yīng)立即采取隔離措施，避免與他人接觸，防止疫情擴(kuò)散。流行病學(xué)調(diào)查對(duì)疑似病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，了解其發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史、居住史、接觸史等情況。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)疑似病例進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)和特異性抗體檢測(cè)，以明確診斷。對(duì)癥治療在等待實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果期間，對(duì)疑似病例進(jìn)行對(duì)癥治療，如退熱、止咳等。同時(shí)密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。疑似病例處理治療原則與方案04確診患者應(yīng)盡早隔離治療，避免病毒傳播。隔離治療休息與營(yíng)養(yǎng)支持氧療患者應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，維持水、電解質(zhì)平衡。根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在93%以上。030201一般治療利巴韋林可試用利巴韋林靜脈輸液治療，但需注意其副作用和禁忌癥。干擾素可使用干擾素霧化吸入或注射治療，抑制病毒復(fù)制。其他抗病毒藥物根據(jù)病情和醫(yī)生建議，可選用其他抗病毒藥物進(jìn)行治療?？共《局委熯m用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者，可采集恢復(fù)期患者血漿用于治療?；謴?fù)期血漿治療可使用免疫球蛋白靜脈注射，提高患者免疫力。免疫球蛋白治療如使用單克隆抗體、CAR-T細(xì)胞等進(jìn)行治療，但需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議進(jìn)行選擇。細(xì)胞免疫治療免疫治療機(jī)械通氣對(duì)于重型和危重型患者，如出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。循環(huán)支持對(duì)于合并休克的患者，應(yīng)及時(shí)給予循環(huán)支持治療，如使用血管活性藥物、補(bǔ)液等。腎替代治療對(duì)于合并腎功能損害的患者，可進(jìn)行腎替代治療，如血液透析、腹膜透析等。對(duì)癥治療根據(jù)患者癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，如使用解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳藥等。同時(shí)，注意預(yù)防和治療并發(fā)癥，如繼發(fā)感染、多器官功能衰竭等。支持治療與對(duì)癥治療重癥患者救治策略05采用早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)患者病情進(jìn)行快速評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的重癥患者。早期預(yù)警評(píng)分密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，以及意識(shí)狀態(tài)、氧飽和度等指標(biāo)，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)觀察通過血?dú)夥治?、血常?guī)、生化等指標(biāo)，評(píng)估患者的呼吸功能、循環(huán)功能及器官功能狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查重癥患者識(shí)別與評(píng)估

呼吸支持治療氧療根據(jù)患者病情，給予鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等不同方式的氧療，維持氧飽和度在90%以上。無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)于病情較重的患者，可采用無創(chuàng)機(jī)械通氣，如雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）等，改善呼吸功能。有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)于病情嚴(yán)重、無創(chuàng)通氣效果不佳的患者，需及時(shí)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。血管活性藥物對(duì)于血壓不穩(wěn)定的患者，可使用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓在正常水平。液體復(fù)蘇根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，給予晶體液、膠體液等液體復(fù)蘇治療，維持循環(huán)穩(wěn)定。心功能支持對(duì)于心功能不全的患者，可采用強(qiáng)心藥物、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）等措施，改善心功能。循環(huán)支持治療03血液透析在患者病情穩(wěn)定后，可逐漸過渡到血液透析治療，進(jìn)一步清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。01連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對(duì)于合并急性腎損傷的重癥患者，可采用CRRT治療，清除體內(nèi)多余水分和代謝廢物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。02腹膜透析對(duì)于不適合行CRRT治療的患者，可采用腹膜透析作為替代治療方式。腎臟替代治療中醫(yī)中藥在新冠肺炎中的應(yīng)用06中醫(yī)認(rèn)為新冠肺炎屬于“疫病”范疇，其發(fā)生與外感時(shí)邪疫毒有關(guān)，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素。病因病機(jī)中醫(yī)將新冠肺炎分為輕型、普通型、重型和危重型四種類型，每種類型的臨床表現(xiàn)有所不同，但都以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合分析，確定證型，制定相應(yīng)的治療方案。辨證論治中醫(yī)對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)連花清瘟膠囊/顆粒具有清熱解毒、宣肺泄熱的功效，適用于普通型新冠肺炎患者出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀。疏風(fēng)解毒膠囊具有疏風(fēng)清熱、解毒利咽的功效，適用于輕型或普通型新冠肺炎患者出現(xiàn)的咽痛、鼻塞、流黃涕等癥狀。藿香正氣水/膠囊具有解表化濕、理氣和中的功效，適用于輕型新冠肺炎患者出現(xiàn)的頭痛、胸悶、脘腹脹滿等癥狀。常用中藥方劑介紹中西醫(yī)結(jié)合治療可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。中醫(yī)注重整體調(diào)節(jié)和辨證論治，西醫(yī)注重病因治療和對(duì)癥治療，兩者相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)。協(xié)同作用中藥可以減輕西藥治療帶來的副作用，如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等，提高患者的耐受性和依從性。減輕副作用中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”和“調(diào)理身體”，在患者康復(fù)期給予適當(dāng)?shù)闹兴幹委熀驼{(diào)理，可以促進(jìn)身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。促進(jìn)康復(fù)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)總結(jié)與展望07123新型冠狀病毒不斷發(fā)生變異，可能導(dǎo)致現(xiàn)有疫苗和治療方法失效，需要加強(qiáng)病毒監(jiān)測(cè)和疫苗研發(fā)。病毒變異部分患者在感染后病情迅速惡化，發(fā)展為重癥或危重癥，目前缺乏有效的治療手段，需要加強(qiáng)重癥患者的救治研究。重癥患者治療新型冠狀病毒肺炎的長(zhǎng)期影響尚未完全明確，可能存在潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)患者康復(fù)和