腸易激綜合癥

腸易激綜合征腸易激綜合征（IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，典型癥狀是與排便異常相關的腹痛、腹脹，根據(jù)主要癥狀分為：（1）腹瀉主導型（2）便秘主導型（3）腹瀉便秘交替型。概述

病因1.胃腸道動力紊亂患者小腸消化間期移行性復合運動異常，周期明顯縮短，空腸出現(xiàn)較多離散的叢集收縮波，且腹痛發(fā)作者中多數(shù)與之有關，這些變化在應激和睡眠中更為明顯。2.內(nèi)臟感覺異常研究發(fā)現(xiàn)患者多數(shù)具有對管腔（直腸）擴張感覺過敏的臨床特征，其平均痛覺閾值下降，直腸擴張后的不適程度增強或有異常的內(nèi)臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對內(nèi)臟感覺信號處理的異常。3.精神因素心理應激對胃腸道功能有顯著影響，在癥狀的誘發(fā)，加重和持續(xù)化中起重要作用，相當一部分患者伴有心理障礙，其中以焦慮，抑郁為主。4.腸道感染部分患者在發(fā)病前有腸道感染史，在由各種病原，感染引起的胃腸炎患者中有部分發(fā)生腸功能紊亂，有10%可發(fā)展為感染后IBS。5.其他與食物，腸道菌群的紊亂有關臨床表現(xiàn)（1）腹痛

（主要癥狀），伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。（2）腹瀉

①持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液；②禁食72小時后癥狀消失；③夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；④部分患者可因進食誘發(fā)；⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。（3）便秘

排便困難，大便干結，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。（4）腹脹

白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。近半數(shù)患者有胃灼熱、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。體征通常無陽性發(fā)現(xiàn)，部分患者有多汗，脈快，血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。有時可于腹部觸及乙狀結腸曲或痛性腸襻。檢查

4多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均陰性，大便隱血試驗陰性，血尿常規(guī)正常，血沉正常，對于40歲以上患者，除上述檢查外，還需進行結腸鏡檢查并進行黏膜活檢，以排除外腸道感染性、腫瘤性疾病等。診斷目前采用國際公認的IBS羅馬III診斷標準：反復發(fā)作的腹痛或不適，最近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀緩解；②發(fā)作時伴有排便頻率改變；③發(fā)作時伴有大便性狀改變。治療1.飲食調(diào)整（1）避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物（2）避免攝入大量牛奶及牛奶制品（3）宜細嚼慢咽、戒煙、少飲碳酸飲料（4）無論腹瀉還是便秘，補充纖維都有好處。纖維可加速食物的運動，使糞便變軟，增加糞容量，使排便順利。瓜果、蔬菜、谷類、玉米等食物中富含植物纖維，每日飲食中要有足夠的蔬菜，如芹菜、白菜、油菜等綠色蔬菜，飯后要吃一些水果，如梨、柑桔、西瓜等。2.心理和精神行為治療包括心理護理。精神狀態(tài)與腸道癥狀密切相關。必要時應用鎮(zhèn)靜、抗抑郁治療。（1）鹽酸氟西?。?）阿米替林（3）多塞平（4）地西泮（睡眠差者服）3.藥物治療

（1）胃腸解痙藥

抗膽堿能藥物（最常用），減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，減輕餐后腹痛（4）鈣通道阻滯藥如：硝苯地平、匹維溴銨。（2）消除胃腸道脹氣

（常用），二甲硅油、藥用炭（活性炭）具有消氣去泡作用，臨床常用。（3）胃腸道動力藥

多潘立酮、西沙必利等。（4）鈣通道阻滯藥如：硝苯地平、匹維溴銨。

（5）瀉藥

（慎用），但嚴重便秘者可短期使用，首選半纖維素或滲透性瀉藥，睡前服乳果糖15～30ml，效果較好，尤其適用于老年人。（6）腸道益生菌

。4．預防保健

（1）經(jīng)常放松心情，多做深呼吸，多外出走走。（2）生活飲食注意，少吃對腸胃刺激性較強的東西。（3）服用一些對調(diào)整腸道菌群比較有效的東西。（4）避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態(tài)度是預防本病的關鍵。護理診斷

護理措施

1.舒適度的改變——與腹脹、腹痛、腹瀉或便秘及腸道炎癥有關嚴密觀察病情變化，觀察腹痛、腹脹的性質(zhì)、部位、及生命體征的變化。必要時使用藥物，觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，如腹痛性質(zhì)突然改變，應注意是否發(fā)生并發(fā)癥，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。正確記錄24小時出入量。檢查大便常規(guī)，大便隱血，必要時行直腸鏡檢等檢查。疼痛時可聽輕音樂予按摩病員腹部，以溫水熱敷腹部，嚴重時使用胃腸解痙藥

抗膽堿能藥物，以減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，減輕餐后腹痛減輕緩解疼痛。要以同情和負責的態(tài)度向病人解釋疾病的性質(zhì)和注意事項，應解除病人許多疑慮的心態(tài)，使其消除恐懼，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時應用鎮(zhèn)靜、抗抑郁治療。2.體液不足——與腹瀉丟失過多和攝入量不足有關應大量補水。水與腸內(nèi)纖維結合，能夠增加大便體積，使其更易排出；腹瀉時又可起到補充體液的作用。正確記錄出入量，必要時予靜脈補液。預防電解質(zhì)紊亂。急性炎癥腹瀉時丟失大量水分和電解質(zhì)，嚴重時導致休克，故應嚴密觀察監(jiān)測生命體征，神志、尿量變化；有無口渴，口唇干裂，皮膚彈性下降，尿量減少，神志淡漠等脫水表現(xiàn)；有無肌無力，腹脹，腸鳴音減弱，心律失常等低鉀表現(xiàn)。監(jiān)測血液生化變化。3.營養(yǎng)失調(diào)——與長期腹瀉，畏食及吸收障礙有關

指導病員飲食宜清淡、易消化、少油膩，忌高脂飲食，這些都可造成消化功能減退，加重腸脹氣癥狀，且易誘發(fā)便秘，飲食有規(guī)律，少量多餐。進食速度慢。狼吞虎咽會吞入更多空氣，導致腸氣和胃氣脹。充分咀嚼，讓唾液中的酶擁有更多時間消化食物并刺激胃液分泌。進食乳酸菌和雙歧桿菌家族的益生菌以及嗜熱鏈球菌，起到調(diào)節(jié)腸道菌群均衡的作用。有益菌。

4.潛在并發(fā)癥——電解質(zhì)紊亂，中毒性巨結腸.嚴密觀察病情變化，觀察腹痛、腹脹的性質(zhì)、部位、及生命體征的變化。觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，有無里急后者，排便困難，大便干結，排便不凈等，做好動態(tài)比較，如腹痛性質(zhì)突然改變，應注意是否發(fā)生并發(fā)癥，正確記錄24小時出入量。檢查大便常規(guī)，大便隱血，直腸鏡檢，抽血檢查電解質(zhì)情況等。5.有皮膚完整性受損的危險——與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關排便頻繁時，因糞便刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后予及時清理，保持床單元清潔干燥，協(xié)助患者排便，營造良好、安全的排便環(huán)境，必要時提供便盆，排便后用溫水清洗臀部并擦干，涂凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚。排便干結，困難時，應多飲水，多吃新鮮蔬菜水果等粗纖維食物。每晚睡覺前，最好能揉腹10—15分鐘，以刺激腸道蠕動。每天清晨飲一杯溫水或淡鹽水，能較有效地促進腸道蠕動，有助于排便。必要時用番瀉葉、通便靈，乳果糖等口服，或用瀉藥甘油、開塞露等處理。6.焦慮——與病情反復，排便異常有關。鼓勵病員樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。指導家屬理解和關心病員，給予精神支持和生活照顧。營造良好的休息環(huán)境，病室宜通風，光線適宜，協(xié)助病員行生活護理及基礎護理。運用良好的護理交流技巧，注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄，以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。便后及時清理，保持床單元及皮膚的清潔干燥。使病員