葡萄胎患者的護理

葡萄胎患者的護理主講人：周倩倩護理專業(yè)教學(xué)資源庫

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不等的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而名，亦稱水泡狀胎塊。是滋養(yǎng)細胞的良性病變概述概述概述分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎病因完全性葡萄胎真正的病因不明地區(qū)因素營養(yǎng)狀況和社會因素經(jīng)濟年齡（<20歲及>35歲)既往葡萄胎史遺傳部分性葡萄胎高危因素了解較少不規(guī)整月經(jīng)口服不孕藥基因組印跡紊亂有關(guān)臨床表現(xiàn)癥狀：停經(jīng)后陰道流血（最常見）：大部分在停經(jīng)后8-12w左右出現(xiàn)間斷性、不規(guī)則的陰道流血，量多少不定陣發(fā)性下腹隱痛較早出現(xiàn)嚴重的妊娠嘔吐體征：子宮異常增大、變軟子癇前期征象卵巢黃素化囊腫甲亢征象卵巢黃素化囊腫由于滋養(yǎng)細胞的過度增生，產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素，刺激卵巢產(chǎn)生過度黃素化反應(yīng)，形成黃素囊腫黃素囊腫多為雙側(cè)性，大小不等，囊壁薄，表面光滑在葡萄胎排出后2-4月后自然消失。處理原則1.清除宮腔內(nèi)容物：主要的治療方法，一經(jīng)確診應(yīng)及時清宮2.預(yù)防性化療：對具有高危因素和隨訪有困難的病人，可考慮。3.全子宮切除術(shù)：年齡較大且無生育要求者，保留兩側(cè)附件。4.卵巢黃素囊腫：一般無需處理護理評估健康史詢問既往史，包括滋養(yǎng)細胞疾病史、用藥史及藥物過敏史。既往曾患葡萄胎者，應(yīng)了解清宮術(shù)的時間、水泡大小及吸出組織的量，是否作過預(yù)防性化療，治療后陰道流血的量、時間、子宮復(fù)舊情況。收集血、尿HCG隨訪資料及肺部X線檢查結(jié)果。身體狀況注意評估病人的陰道流血情況、子宮大小和其他伴隨癥狀。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血心理-社會支持輔助檢查1.HCG測定葡萄胎時血β-HCG超過100kU/L，常高達1500-2000kU/L，且持續(xù)不降。2.多普勒：無胎心3.B超：是診斷葡萄胎的可靠和敏感的檢查方法，落雪狀圖像，無孕囊和胎心。護理措施1.一般護理：營養(yǎng)、睡眠休息、抗感染2.嚴密監(jiān)測病情預(yù)防感染觀察腹痛及陰道流血情況，記錄出血量，流血多者注意血壓、脈搏、呼吸等生命體征保持外陰清潔，勤換消毒會陰墊并注意觀察陰道排出物，發(fā)現(xiàn)有水泡狀組織應(yīng)送病理檢查護理措施清宮術(shù)前備血、縮宮素、搶救藥品及物品，以防治術(shù)中大出血休克。建立靜脈通路。術(shù)前外陰消毒，術(shù)中充分擴張宮頸管，選用大號吸管吸引，開始吸宮后加縮宮素10U于液體中繼續(xù)滴注（宮頸管未擴張者不能用縮宮素，以防將水泡擠入血管導(dǎo)致肺栓塞）清宮后禁止性生活1個月，保持會陰部清潔干燥隨訪指導(dǎo)1）意義：通過隨訪可及早發(fā)現(xiàn)惡變，及早治療，以減少惡變對機體的危害性，提高治愈率。2）隨訪內(nèi)容動態(tài)觀察血、尿HCG詢問是否有陰道異常流血、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀通過婦科檢查及B超觀察子宮復(fù)舊、黃素囊腫消退情況必要時行X線胸片檢查。3）隨訪時間：每周1次，連續(xù)3次陰性，以后每月1次，共6個月，再然后每2月1次，共6個月，共隨訪2年。4）注意事項