診斷學(xué)(總論、基本檢查法)

診斷學(xué)（diagnostics）新醫(yī)三附院診斷學(xué)教研室陳永鳳緒論一、診斷學(xué)的概念是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。

二、診斷學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位和作用基礎(chǔ)課診斷學(xué)臨床各專業(yè)課程（橋梁、引渡、鑰匙）三、診斷學(xué)的內(nèi)容亦即診斷疾病的全部過(guò)程：?jiǎn)柌∈贰⒉轶w征、做檢查。

1.問(wèn)診問(wèn)診就是采集病史。

問(wèn)診的過(guò)程實(shí)際上就是癥狀分析、診斷的過(guò)程。問(wèn)診是獲得臨床第一手資料關(guān)鍵而又重要的一步。是診斷學(xué)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。2.常見(jiàn)癥狀與體征

通常又稱之為“癥狀學(xué)”，歷來(lái)是診斷學(xué)的重要內(nèi)容之一。癥狀是診斷疾病或鑒別診斷的重要依據(jù)和線索。3.體格檢查

即醫(yī)師運(yùn)用自己的感覺(jué)器官或同時(shí)借助于傳統(tǒng)的檢查工具，再依據(jù)特定的檢查方法來(lái)了解肌體組織器官正常與否的臨床檢查方法。

它是一項(xiàng)技藝性、實(shí)踐性很強(qiáng)的一種技能操作。是診斷學(xué)中重中之重內(nèi)容。

學(xué)習(xí)方法：掌握基本方法（視、觸、叩、聽(tīng)）；檢查內(nèi)容；檢查方法；正常值；異常征象的臨床意義。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助（儀器）檢查

(1).實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容：血液、排泄物、體液、病原體的檢查

(2).儀器檢查：心電圖、肺功能、內(nèi)鏡、B超、CT、X-ray、核磁共振等。它是完成臨床診斷不可缺少的組成部分。但在選擇上不能盲從。結(jié)果也應(yīng)予以正確評(píng)價(jià)。

四、診斷學(xué)學(xué)習(xí)的長(zhǎng)期性要達(dá)到熟練掌握必須要經(jīng)過(guò)以下幾個(gè)階段的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練：理論課和實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)；醫(yī)院中進(jìn)行大量的教學(xué)活動(dòng)；臨床各科教學(xué)過(guò)程中；臨床見(jiàn)習(xí)；臨床實(shí)習(xí)；住院醫(yī)師期間。六、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求1.能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有重點(diǎn)的問(wèn)診；2.能全面、系統(tǒng)、有序地進(jìn)行規(guī)范的體格檢查。內(nèi)容要全重手法要規(guī)范順序要正確過(guò)程要流暢3、掌握血、尿、糞常規(guī)、肝、腎功能檢查、漿膜腔積液的正常值及臨床意義，并能正確分析其結(jié)果。4.掌握心電圖機(jī)的操作方法并能進(jìn)行正常心電圖及常見(jiàn)異常心電圖的圖象分析。5.初步學(xué)會(huì)書寫符合要求的規(guī)范病歷。6.初步學(xué)會(huì)臨床思維方法，提出初步診斷。第二篇體格檢查

一、定義二、檢體診斷醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)患者的健康狀況和疾病狀態(tài)提出的臨床判斷。

體格檢查時(shí)，必須注意以下事項(xiàng)：物品準(zhǔn)備齊全室內(nèi)光線自然、溫度適宜、安靜。洗手、避免交叉感染。醫(yī)師要儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹。醫(yī)師站在病人右側(cè)檢查。檢查時(shí)既要系統(tǒng)、全面，又要有重點(diǎn)，手法輕柔、細(xì)致、準(zhǔn)確、對(duì)比。結(jié)束表示謝意。

基本檢查法

視診是醫(yī)生以眼睛來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的檢查方法。包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

1.全貌視診：如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情、神志、體位、步態(tài)等。

2.局部視診：如皮膚、粘膜、舌苔、頭頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、關(guān)節(jié)等部位觀察。

3.特殊部位視診：如鼓膜、眼底、鼻腔等部位的檢查。

細(xì)心+知識(shí)+經(jīng)驗(yàn)是視診成功的基礎(chǔ)。二、觸診

是醫(yī)師通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種檢查方法。觸診時(shí)多用觸覺(jué)敏感的指腹和掌指關(guān)節(jié)部的掌面。觸診的方法有五種。（一）淺部觸診法主要用于組織淺部病變的檢查。

1.檢查方法。2.適應(yīng)范圍：檢查腹肌的緊張度、壓痛、淺部包塊。關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)、靜脈等。（二）深部觸診法主要用于檢查腹腔深部的病變，如腹腔深部包塊及腹腔臟器的大小?？煞譃椋?/p>

1.深部滑行觸診法：（1）檢查方法。（2）適應(yīng)范圍：腹腔深部包塊胃腸病變2.雙手觸診法：（1）檢查方法。（2）適應(yīng)范圍：肝、脾、腎及腹腔腫物。

3.深壓觸診法檢查方法。適應(yīng)范圍：判斷腹腔有無(wú)壓痛及反跳痛，確定壓痛點(diǎn)。

4.沖擊觸診法：檢查方法。適應(yīng)范圍：大量腹水時(shí)肝、脾觸診。

三、叩診

1.

概念；

2.應(yīng)用范圍；

用于肺界、心界、肝界、脾界及胸膜、腹膜病變檢查

3.叩診方法:直接叩診法間接叩診法：2種。

4.叩診音（音響、音調(diào)、時(shí)間）（1）清音：正常肺部叩診音。（2）鼓音：為腹部及胃泡區(qū)的叩診音。病態(tài)時(shí)見(jiàn)于氣胸、氣腹及肺內(nèi)大空洞。（3）濁音：正常見(jiàn)于心臟、肝臟的相對(duì)濁音區(qū)，病理情況下見(jiàn)于肺炎。（4）實(shí)音：心臟和肝臟的絕對(duì)濁音界。病態(tài)下見(jiàn)于胸水和肺實(shí)變。（5）過(guò)清音：見(jiàn)于肺氣腫。四、聽(tīng)診

直接和間接兩種。主要用于心、肺、腹的聽(tīng)診（狹義的）。注意事項(xiàng)：安靜；皮膚接觸好；邊聽(tīng)邊想；方法正確。