2023男性不育癥的診療進(jìn)展

男性不育癥是指育齡夫婦有規(guī)律性生活且未采取避孕措施，由男方因素導(dǎo)致女方在一年內(nèi)未能自然受孕。使女方受孕。后者是指男性曾經(jīng)使女性伴侶懷孕或生育。臨床流行病學(xué)據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，全球有15%育齡夫婦存在生育問題，其中男方因素約占50%。·精子質(zhì)量仍是評(píng)估男性生育力的重要指標(biāo)精液參數(shù)精子總數(shù)與濃度前向動(dòng)力精液參數(shù)精子總數(shù)與濃度精子活率、TPMC近年來(lái)我國(guó)男性精子濃度和精子總數(shù)呈下降趨勢(shì)1981年至2019年327373名SouthfetttyOSout1981年至2019年327373名w0SounFerdny0SovhUesei按解剖位置進(jìn)行劃分可分為：睪丸前因素、睪丸因素、睪丸后因物等因素導(dǎo)致的內(nèi)、外源性性激素異常，使得促性腺激素主要包括：先天性低促性腺激素性性腺功能減退癥和垂體瘤，甲狀腺功能異常、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙相關(guān)性疾病等可引起垂體促性腺激因異常，以及無(wú)睪癥、睪丸發(fā)育不全、隱睪、睪丸異位等發(fā)育異腮腺炎、結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)誘發(fā)的睪丸炎及非特異性睪丸炎易導(dǎo)睪丸損傷、睪丸扭轉(zhuǎn)，精索靜脈曲張，睪丸腫瘤或放化療等疾病通常包括梗阻、精子功能異常、性功能障礙等相關(guān)因素、附屬性男性不育癥主要通過(guò)病史采集、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行診斷。輔助檢查主要包括精液分析和生殖激素測(cè)定，還可根據(jù)病情需要選擇相應(yīng)的其他檢查項(xiàng)目?精液分析：精液分析結(jié)果是制定男性不育癥診療決策的重要依據(jù)，如結(jié)果明顯異常，則應(yīng)進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室檢查和評(píng)估。?生殖內(nèi)分泌激素檢查：常用的生殖內(nèi)分泌激素指標(biāo)有睪酮、雌二醇、催乳素LH、FSH和抑制素B(in?生殖系統(tǒng)超聲檢查：包括陰囊超聲及經(jīng)直腸超聲?精漿生化檢查：精漿生化常用指標(biāo)包括果糖、中性-α酶、酸性磷酸酶、鋅和彈性蛋白酶等??男性生殖遺傳學(xué)檢查：與男性不育癥相關(guān)的遺傳學(xué)檢查主要包2022版指南(新增):男性不育的治療原則治療應(yīng)該至少度五1-2個(gè)生精周期(印3-6個(gè)月)。同葉應(yīng)試定期評(píng)價(jià)治療的連應(yīng)學(xué)的降級(jí)治療原則，選擇證、療效及安全性個(gè)體化治療方案男性不育并非一種獨(dú)立疾病，大多是多種病四和因素所造成的結(jié)果，并針時(shí)病因進(jìn)行治療合夫婦年齡、病情，治療方法的有創(chuàng)性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)43料2022版男性不育診療指南中，在藥物治療前新增了”一般治療”男性不育診療指南(2016)'男性不育診療指南(2016)'男性不育計(jì)療指南(2022)?治療”改善生活方式，例如規(guī)律作息、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒等，會(huì)讓不育男同時(shí)要關(guān)注不育夫婦的性生活，依據(jù)雙方具體情況給予性生活膳食補(bǔ)充劑可以改善精子質(zhì)量參數(shù)和影響男性生育能力補(bǔ)充氨基酸具有促進(jìn)精子生成、為精子運(yùn)動(dòng)供能等多重作用包括睪丸冷敷貼、陰囊醫(yī)用降溫貼、金冷法等；它們可通過(guò)降低男性不育癥的藥物治療基礎(chǔ)藥物治療(提高精子質(zhì)量)基礎(chǔ)藥物治療(提高精子質(zhì)量)·普遍認(rèn)為氧化應(yīng)激在男性不育的病化治療在男性不育治療中發(fā)揮著重·常用的抗氧化治療藥物有天然維生鰲合金屬離子減少自由基的形成或再生其他抗氧化物來(lái)發(fā)揮強(qiáng)抗氧化單獨(dú)使用某一種抗氧化劑或營(yíng)養(yǎng)素對(duì)精子質(zhì)量的提高可能更有效，但·改善細(xì)胞能量代謝的藥物可改善全身組織和細(xì)胞代謝能力，且多兼有·薈萃分析顯示，這些能量代謝補(bǔ)充劑可有益地調(diào)節(jié)精子參數(shù)。多個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，左卡尼汀可有效改善精子質(zhì)量，降低精子DFl。近期一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)也顯示，已酮可可堿可改善特發(fā)性男性不育患者病因治療病因治療多巴胺受體激動(dòng)劑糖皮質(zhì)激素治療芳香化酶抑制劑雕激素受體拮抗劑促性腺激素類男性不育癥的手術(shù)治療圍繞獲取精子為主線，可以將男性不育癥診療的手術(shù)干預(yù)分為兩從睪丸/附睪獲取精子(針對(duì)NOA患者);?無(wú)精子癥的手術(shù)治療：TES或TESE精子，從而確保后續(xù)ART的成功，可采用睪丸穿刺或切開取精術(shù)附睪穿刺取精術(shù)輸精管吻合術(shù)附睪吻合術(shù)輸精管-輸精管-?精索靜脈曲張的手術(shù)治療：多數(shù)研究認(rèn)為,精索靜脈曲張手術(shù)治療能夠提高患者的精子濃度、精子活動(dòng)力和正常形態(tài)精子比例，降低精子DFI,提高配偶妊娠輔助生殖技術(shù)(ART)輔助生殖技術(shù)(ART)是指通過(guò)對(duì)卵細(xì)胞、精子、受精卵、胚胎的操作處理，最終達(dá)到治療不育的系列技術(shù)，包括人工授精(AI)和體外受精胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技術(shù)兩大類。遺傳因素所致男性不育約占15%,主要包括染色體核型異常、Y可通過(guò)ICSI孕育生物學(xué)后代，但I(xiàn)CSI可能繞過(guò)精卵結(jié)合時(shí)自然選擇精子過(guò)程，增加后代遺傳缺陷風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)精子癥是男性不育的癥狀學(xué)診斷，指射出的精液經(jīng)離心檢查后完全沒有找到精子。無(wú)精子癥的發(fā)病率報(bào)道差異較大，在一般人群中占1%～2%,在男性不育人群中占5%~20%。無(wú)精子癥的治療原則是篩查病因、明確診斷、針對(duì)性治療。其他(如AZFc缺失AZFb缺失等有精子HH精索靜脈曲張與男性不育精索靜脈曲張?jiān)谝话隳行灾械陌l(fā)病率為15%,但在精子質(zhì)量異常性人群中的發(fā)病率為25.4%,在原發(fā)性不育人群中的病因構(gòu)成比為25%～35%,在繼發(fā)性不育中的病因構(gòu)成比為50%~81%,表明精索靜脈曲張對(duì)男性的生育能力具有一定的不良影響。?治療目的：改善精子質(zhì)量、提高男性的生育潛能。?治療方法：包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。為保護(hù)睪丸生精功能并降低發(fā)生睪丸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),建議早期治療，手術(shù)時(shí)間建議不超過(guò)1.5歲(1)藥物治療：雖有研究認(rèn)為hCG和GnRH可作為睪丸下降固定術(shù)的輔助治療術(shù)手段來(lái)提高生育能力，但其缺乏足夠證據(jù)，尤其慎用于成人型隱睪的治療。(2)手術(shù)治療：手術(shù)是治療隱睪最有效的方法，盡早手術(shù)對(duì)患者的生育能力具有積極作用精子。據(jù)報(bào)道，其獲精子率為50%~75%,··慢性細(xì)菌性前列腺炎：治療感染性附睪炎：射精障礙是一種復(fù)雜的病理狀態(tài)，主要包括早泄、射精延遲、不射精、逆行射精等，嚴(yán)重的射精障礙會(huì)導(dǎo)致男性不育，還會(huì)對(duì)夫藥物，包括5-色胺再攝取抑制劑(舍曲林)特發(fā)性男性不育是指臨床上找不到明確、具體的病因，而精子質(zhì)常、醫(yī)源性因素、全身性原因、先天性異常、后天獲得性睪丸損+時(shí)的10%上升至45歲時(shí)的90%。有報(bào)道為20%~25%,但這種概率會(huì)隨著不育?男性不育是指規(guī)律性生活不采取避孕措施的夫婦在1年內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)自然懷孕和生育，并且要排除女方不孕因素?建議性生活活躍、不采取避孕措施的夫婦在一年內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)自然懷孕者，應(yīng)盡早就醫(yī)，且推薦夫婦同時(shí)就醫(yī)?男方檢查主要有精液檢查和性功能檢查，精液檢查要求男方禁欲2-7d就診檢查;性功能有問題者，主要檢測(cè)生殖激素等。女方初步檢查主要是評(píng)估卵巢排卵功能，檢查子宮及其附件是否正常?女方的年齡因素是影響生育的重要因素，女方高齡時(shí)要建議及早進(jìn)行生育力評(píng)估；影響男性