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文檔簡介

醫(yī)院衛(wèi)生與保健檢查表格1.個(gè)人信息姓名年齡性別職業(yè)2.身體狀況2.1基本體征測量項(xiàng)目結(jié)果正常范圍體溫36.5°C-37.2°C血壓90/60mmHg-120/80mmHg心率60bpm-100bpm呼吸頻率12breaths/min-20breaths/min2.2疾病史是否有以下疾病或癥狀,請(qǐng)勾選或填寫具體情況:-[]高血壓-[]糖尿病-[]心臟病-[]呼吸系統(tǒng)疾病(如哮喘)-[]消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥笣儯?[]運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病(如關(guān)節(jié)炎)-[]精神疾?。ㄈ缫钟舭Y)-[]其他(請(qǐng)?zhí)顚懀篲_________________2.3飲食習(xí)慣請(qǐng)?zhí)顚懩娜粘o嬍沉?xí)慣:-早餐:__________________-午餐:__________________-晚餐:__________________-加餐(如有):__________________2.4運(yùn)動(dòng)狀況請(qǐng)?zhí)顚懩娜粘_\(yùn)動(dòng)情況:-運(yùn)動(dòng)類型:__________________-每周運(yùn)動(dòng)頻率:__________________-每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長:__________________3.心理健康3.1睡眠質(zhì)量請(qǐng)?zhí)顚懩乃咔闆r:-平均每晚睡眠時(shí)間:__________________-睡眠質(zhì)量評(píng)分(1-10):__________________3.2壓力水平請(qǐng)?zhí)顚懩膲毫λ剑?壓力評(píng)分(1-10):__________________4.健康建議根據(jù)您的個(gè)人信息和身體狀況,以下是一些建議:-保持良好的飲食習(xí)慣,盡量避免高糖、高脂肪食物。-定期進(jìn)行身體活動(dòng),保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。-注意心理健康,保持良好的睡眠質(zhì)量和壓力管理。-如有疾病史或癥狀,請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)并遵循醫(yī)生的建議。以上是醫(yī)院衛(wèi)生與保健檢查表格

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