2023年疼痛學(副高)筆試歷年高頻考試題含答案

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2023年疼痛學(副高)筆試歷年高頻考試題含答案第1卷一.單選題(共10題)1.疼痛的藥物治療，哪一類不屬于麻醉性和類麻醉性疼痛藥？()A.可待因B.安定，罌粟堿C.嗎啡D.哌替啶E.芬太尼請看正確答案：B安定，罌粟堿2.下面對術后鎮(zhèn)痛所致惡心、嘔吐的敘述中不正確的是()。A.惡心嘔吐高危因素中的患者方面因素：女性、非吸煙者(non-smokers)、術后惡心嘔吐或暈動癥病史，以及肥胖、高血脂、高血糖、高血壓、低蛋白血癥、貧血等B.惡心嘔吐的機制：可能與阿片類藥物、低血壓等大腦嘔吐中樞的刺激有關C.惡心嘔吐高危因素中與麻醉相關的因素：應用氧化亞氮、吸入藥、阿片類藥；與手術相關的因素：腹腔鏡手術、神經外科手術、耳鼻喉科手術、斜視手術、整形外科手術以及過長的手術時間D.預防應首先盡量避免上述高危因素；對中、高?；颊呓ㄗh常規(guī)使用預防鎮(zhèn)吐治療E.藥物治療：致嘔因素多樣，故應復合應用5-HT拮抗劑、地塞米松、氟哌利多等不同鎮(zhèn)吐機制的藥物請看正確答案：D預防應首先盡量避免上述高危因素；對中、高危患者建議常規(guī)使用預防鎮(zhèn)吐治療解析：對于手術時間與術后惡心嘔吐的關系，據稱手術每延長30分鐘，術后惡心嘔吐增加60%的風險。3.三叉神經節(jié)（）A.只接受來自咀嚼肌的本體感受信息B.腭支位于眼支內側C.內側2支是感覺支，而外側支部分為運動支D.神經節(jié)位于顱外的Meckel腔內E.行三叉神經節(jié)阻滯時，以圓孔作為標志請看正確答案：C內側2支是感覺支，而外側支部分為運動支解析：三叉神經節(jié)接受來自口腔黏膜、頭皮、鼻區(qū)域、面部和牙齒感覺支。本體感受信息通過咀嚼肌和眼外肌傳入神經節(jié)。神經節(jié)的外周支包括眼支、上頜支和下頜支，它們在解剖上彼此整合，其中眼支在背側，下頜支在中間，而上頜支在腹側。半月神經節(jié)位于顱骨內，在顱中窩的中部，它的后院包含Meckel腔的硬腦膜。行三叉神經節(jié)阻滯的解剖標志是卵圓孔而不是圓孔。4.成癮會與慢性疼痛同時發(fā)生(simultaneity)，如果慢性疼痛和成癮性同時發(fā)生(simultaneity)，該患者（）A.當醫(yī)生主要依靠干預性治療時可能會被有效管理B.需要藥物成癮方面的專家共同管理C.可能表現為成癮行為的減少，因為很多患者成癮的原因是疼痛治療不充分D.應在治療其疼痛疾病之前優(yōu)先進行住院脫毒治療，以擺脫成癮藥品E.不應長期使用阿片類藥物治療請看正確答案：B需要藥物成癮方面的專家共同管理解析：AAPM（美國疼痛醫(yī)學）/APS（美國疼痛學會）/ASAM（美國成癮藥物協會）聯合聲明：“成癮性是一種初級、慢性、神經生物學疾病，遺傳、社會心理和環(huán)境因素影響其發(fā)展和臨床表現。它包括以下一個或多個特征性行為：藥物使用的控制力受損，強迫使用，盡管對身體有害仍繼續(xù)使用藥物，以及渴望使用藥物。”IASP（疼痛研究國際協會）核心課程進一步宣稱“足量的疼痛治療如果沒有同時治療成癮性將難以成功甚至失敗。”鑒于成癮的復雜性，聯合治療是必要的。在許多情況下，可以在門診管理成癮行為。當患者表現出成癮行為時，在其他相關專家聯合密切關懷患者的同時，阿片類藥物治療并不是絕對禁忌證。5.男孩，8歲，左膝腫痛，急驟加重，活動劇痛，伴有高熱。檢查左膝關節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關節(jié)間隙增寬，其診斷首先應考慮是()。A.化膿性關節(jié)炎B.膝關節(jié)結核C.類風濕性膝關節(jié)炎(rheumatoidknee)D.風濕性關節(jié)炎E.痛風性關節(jié)炎請看正確答案：A化膿性關節(jié)炎6.關于癥狀自評量表（SL-90）及其修訂版（SLR-90-R），以下正確的是（）A.用于篩查心理癥狀和痛苦整體程度B.患者對自身健康狀態(tài)認知的自測C.包含136項D.用于評估情緒狀態(tài)E.是應用最廣泛的人格測試請看正確答案：A用于篩查心理癥狀和痛苦整體程度解析：SL-90或SL-90-R可篩查心理癥狀和痛苦程度。它是一種人格測試，包含90項描述生理或心理癥狀的內容。沒有歸類為情緒測試。應用最廣泛的人格測試是MMPI。7.關于肩胛上神經及其阻滯錯誤的是()。A.起自臂叢鎖骨上部B.支配岡上肌、岡下肌C.在肩胛骨內側深面注藥可將其阻滯D.穿肩胛切跡E.與肩胛上血管伴行請看正確答案：C在肩胛骨內側深面注藥可將其阻滯8.以下關于慢性胰腺炎敘述不正確的是A.多見于30～60歲中年女性B.多數患者有不同程度的腹痛C.可出現黃疸D.X線胰腺區(qū)可見鈣化或結石E.B超可見胰腺增大或縮小請看正確答案：A多見于30～60歲中年女性解析：慢性胰腺炎多見于中老年人，男女比例為（2.3～3.9）﹕1。9.關于髓核的描述錯誤的是A.是富有單行的半流體性的膠狀物質B.占椎間盤切面的50%～60%C.一般位于纖維環(huán)的前中部D.能隨外界的壓力變化改變位置和形狀E.具有緩沖外力，保證脊柱彈性的作用請看正確答案：C一般位于纖維環(huán)的前中部解析：椎間盤一般位于纖維環(huán)的中部偏后，有纖維環(huán)及上下軟骨板固定。10.結腸破裂修補術后5天，患者血鈉136.0mmol／L，血鉀6.8mmol／L，血pH7.3，近24小時尿量520ml，應診斷為A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鉀合并等滲性脫水請看正確答案：D高鉀血癥解析：根據患者血鉀6.8mmol／L診斷為高鉀血癥。血清鈉為正常水平。二.填空題(共10題)1.男性，28歲，5～6小時前突然發(fā)生劇烈頭痛，“要脹爆了似的”，難以忍受，“吃什么藥都不管用，越來越(moreandmore)疼”，還有惡心、嘔吐，意識已經不大清楚，左邊肢體不會動，脖子發(fā)硬。此病一般都根據什么診斷請看正確答案：D根據突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性及頭顱CT改變可診斷。如果CT未發(fā)現異?；驔]有條件進行CT檢查，可結合腦脊液檢查診斷2.女，41歲，腰背部疼痛10年，加重3月，否認外傷史，腰背部酸脹痛，運動無明顯受限，晨起疼痛顯著，活動后好轉，勞累后加重，口服布洛芬有時有效。查體腰背部無畸形，脊柱叩擊痛陰性。棘間及椎旁兩側肌肉壓痛陽性，左側顯著，肌肉成條索狀變硬，左肩胛下角區(qū)亦有肌緊張，壓痛（+），雙下肢(bothlowerlimbs)無異常。銀質針除了用于椎管外軟組織損害疼痛外，還可以用于以下與軟組織損害相關的血管神經受累的臨床癥狀（）。請看正確答案：ABCDE耳鳴、視物模糊半身麻木、發(fā)涼、多汗頭暈、眩暈上肢或下肢發(fā)涼、麻木、肌萎縮猝倒、頭部發(fā)木、眼脹、張口困難3.男性，50歲，肝癌晚期，腹部、腰骶部疼痛，每日口服美施康定(嗎啡控釋片)300mg或多瑞吉15mg／72h疼痛才能得到控制?；颊吣壳盎加袊乐乇忝?、尿潴留，需灌腸和留置導尿才能解決大小便問題。同時惡心、嘔吐反應強烈，使用止吐藥效果不佳。對于該患者的內臟來源的腹痛還可采用哪種方法止痛請看正確答案：E腹腔神經叢阻滯4.女，35歲，右腕關節(jié)疼痛2周，右腕橈側掌面可見隆起，局限性壓痛（＋），可觸及黃豆粒大小之結節(jié)。確診后，該患者最適合接受哪項治療請看正確答案：E橈骨莖突注射解析：這是一道臨床診斷和治療應用的綜合性題目，根據題干提供的信息，該患者最可能診斷為橈骨莖突狹窄牲腱鞘炎，Finkelstein征陽性有助于診斷，橈骨莖突注射最適合于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療。5.女，30歲，有肺結核病史5年，未規(guī)則治療。近3個月來腰背痛伴消瘦、乏力、低熱、盜汗，貧血貌，查體胸8～胸9棘突壓痛、叩擊痛，血沉增快。依據臨床癥狀、體征，結合檢查，其最可能是下列哪項診斷？()請看正確答案：A胸椎結核解析：2.根據患者的臨床癥狀、體征，最可能診斷為胸椎結核。故選擇A。6.男，26歲，左腰痛伴下肢痛1個月加重5天，不伴下肢麻木、乏力，X線平片示腰椎曲度變直，輕度退行性改變。根據病史首先應作的查體是()。請看正確答案：ELasegue征及Bragard征解析：直腿抬高及加強試驗可進一步確定椎間盤突出癥。7.10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達39.5℃，懷疑為急性化膿性骨髓炎(acuteosteomyelitis)。下列哪項輔助檢查最有價值？()請看正確答案：A局部穿刺8.患者男，65歲，因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側下行放射至小腿后外側，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感。患者2個月前曾查體發(fā)現肝癌行手術治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經出口處壓痛。門診行坐骨神經阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現，一周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。癌痛的臨床評估是癌痛治療的第一步，通過首次評估對癌痛患者做出診斷和治療計劃，通過再次評估判斷治療效果和修改治療計劃，下列哪兩項臨床評估是再次評估的重點請看正確答案：BC疼痛程度（強度）的評估疼痛特性的評估，包括定位、性質及發(fā)作方式9.男性，56歲，頭痛數月，加重十余天，每次頭痛均由枕部開始，逐漸發(fā)展至頂部和雙顳部，嚴重時可波及眼眶，伴有頸項僵硬。查體：頸部活動受限，左右兩側枕外隆凸外2.5cm處壓痛明顯并向頂部放射，枕外隆凸外側5cm處壓痛陽性，余未見陽性發(fā)現。輔助檢查除頸椎X線片提示有輕度退行性變和頸椎生理曲度變直外，無其他異常。初步診斷為：雙側枕大、小神經痛。在枕神經阻滯的基礎上，該患者還可選用哪種神經阻滯治療作為輔助措施請看正確答案：C頸胸神經節(jié)(星狀神經節(jié))阻滯10.患者女性，14歲，最近幾個星期出現數次一側“太陽穴跳痛”。每次頭痛前十幾分鐘都能看見眼前很多“黑點”，頭痛時怕光、惡心，一般兩天以后才能慢慢好轉，但還要渾身沒勁、想睡覺兩天。上述檢查均未發(fā)現異常時最可能的診斷為請看正確答案：B有先兆的偏頭痛三.多選題(共10題)1.下列符合射頻術的描述有（）A.脈沖射頻松解的目標溫度在42—43℃B.在使用射頻之前應在2Hz下行感覺測試C.標準脈沖射頻松解術是在500000Hz下每0.5s進行20ms脈沖，持續(xù)90—240sD.射頻松解術前的運動測試應在50Hz下進行請看正確答案：AC脈沖射頻松解的目標溫度在42—43℃標準脈沖射頻松解術是在500000Hz下每0.5s進行20ms脈沖，持續(xù)90—240s解析：A.溫度高于45℃會引起不可逆的神經組織損傷，如果溫度達到了45℃，則應代償性降低電壓。B.感覺測試應在50Hz下進行。C.脈沖技術使得組織在循環(huán)之間得以冷卻，45V的電壓一般對應43℃的針尖溫度，若針尖溫度達到43℃，則應減小電壓。D.運動測試應在2Hz下進行。2.關于糖尿病肌萎縮，以下敘述正確的是（）A.一般與疼痛有關B.多模式鎮(zhèn)痛效果較好C.相關肌肉近端無力、萎縮D.最常見影響的是坐骨神經及其相關肌肉請看正確答案：AC一般與疼痛有關相關肌肉近端無力、萎縮解析：糖尿病性肌萎縮發(fā)生在糖尿病患者，更常見的Ⅱ型糖尿病患者，開始在大腿和臀部疼痛。近盆底肌肉組，髂腰肌，閉孔神經萎縮，內收肌群隨后出現疼痛。它通常不涉及坐骨神經，或下肢遠端肌肉。糖尿病性肌萎縮的治療主要是支持治療。3.對于在觸發(fā)點注射A型肉毒毒素，下列說法正確的是（）A.試圖滅活肌筋膜觸發(fā)點失敗B.引起流感樣肌痛C.局部注射可能引發(fā)無力感D.對于觸發(fā)點要長期注射（差不多(near)3個月）請看正確答案：BD引起流感樣肌痛對于觸發(fā)點要長期注射（差不多3個月）解析：A型肉毒毒素可成功使肌筋膜觸發(fā)點失活；然而它可引起持續(xù)數天到1周的流感樣肌痛和偶發(fā)的法射點外肌無力。它是一種長效治療方法，對觸發(fā)點注射可使疼痛緩解長達3個月，而局麻或無麻的傳統觸發(fā)點注射只能維持數日到1周。4.三截肢者（雙下肢(bothlowerlimbs)，左上肢）在疼痛門診進行檢查和治療幻肢痛時會出現疼痛感。這位患者的疼痛最可能是（）A.間歇痛B.主要定位于在上肢多為手指或手掌，在下肢多為腳趾、腳、腳踝C.是刺痛，放射痛，或發(fā)麻的形式D.可表現為持續(xù)幾分鐘至1h的疼痛請看正確答案：ABC間歇痛主要定位于在上肢多為手指或手掌，在下肢多為腳趾、腳、腳踝是刺痛，放射痛，或發(fā)麻的形式解析：疼痛通常是間歇性發(fā)作。只有少數患者有持續(xù)的疼痛。疼痛是最經常是每天發(fā)生，或是隔日或隔周發(fā)生?；弥赐前l(fā)生在缺肢遠端部分。通常疼痛發(fā)生在被截肢上肢的手指、手掌和下肢截肢者的腳趾、手心的感覺和腳踝。這可能是由于手和腳相肢體的近端部分皮質層厚。幻肢痛的角色通常被描述為放射痛，刺痛，燃燒感，麻木，抽搐，痙攣和壓痛。5.腰骶手術適應證（）A.相應部位出現放射痛B.影像學異常，顯示神經根壓迫C.癥狀體征不一致D.保守治療成功請看正確答案：ABC相應部位出現放射痛影像學異常，顯示神經根壓迫癥狀體征不一致解析：美國神經外科醫(yī)師協會和美國骨科醫(yī)師學會發(fā)表了對進行擇期手術患者的選擇標準。它們適用于新患者以及FBSS患者，包括：A.保守治療失敗。B.1個病理影像學診斷研究顯示神經根或馬尾神經受壓和節(jié)段不穩(wěn)患者，同時有相符的癥狀。神經根疼痛包括以下1個或多個特點：1）相應的皮膚感覺喪失。2）相應的階段性運動喪失。3）相應部位深部肌腱反射異常。6.關于AVN和SCD正確的敘述是（）A.對于晚期的SVN，髓芯減壓術是一種有效的治療方法B.對于AVN，主要是對癥治療C.AVN主要影響股骨頭D.成年人中SCD最多見的并發(fā)癥是AVN請看正確答案：BD對于AVN，主要是對癥治療成年人中SCD最多見的并發(fā)癥是AVN解析：股骨頭缺血壞死是SCD成人患者中最常見的并發(fā)癥。它往往非常嚴重，使髖部喪失活動能力，也是一個廣義的骨疾病，股骨和肱骨頭、椎體可能同樣受影響。股骨頭缺血性壞死的治療是對癥的，包括在疾病的早期階段給予非阿片類或阿片類藥物，更嚴重情況需要行全髖置換術。髓芯減壓在股骨頭缺血性壞死早期階段是有效的。7.在最初階段，復雜性局部痛綜合征(complexregionalpainsyndrome)可能與（）相關。A.神經性炎癥B.腫瘤壞死因子-α局部含量高C.全身降鈣素基因相關肽高D.在受累關節(jié)囊液中蛋白濃度的增加請看正確答案：ABCD神經性炎癥腫瘤壞死因子-α局部含量高全身降鈣素基因相關肽高在受累關節(jié)囊液中蛋白濃度的增加解析：局部神經源性炎癥可以解釋CRPS早期出現的急性水腫，血管擴張和出汗。受影響關節(jié)的關節(jié)液可觀察到蛋白質濃度增加及滑膜血管過度形成。研究結果支持CRPS中有神經源性炎癥，包括全身CGRP水平升高和局部組織液中IL-6和腫瘤壞死因子-α增加。8.脊髓刺激（）A.應在帶狀皰疹后遺神經痛綜合征早期應用B.被證實對于腰椎手術失敗綜合征有效C.被用于周圍血管性疾病和缺血性疾病D.已有明確證實的作用機制請看正確答