2023年風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)主治醫(yī)師(代碼：313)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案

長風(fēng)破浪會有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)主治醫(yī)師(代碼：313)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.關(guān)于胃癌發(fā)生中正確的是A.大的胃潰瘍不易癌變B.殘胃癌變常發(fā)生在手術(shù)3年后C.胃癌的發(fā)生與遺傳無關(guān)D.增生型息肉幾乎不會癌變E.上皮異型增生不會癌變請看正確答案：D增生型息肉幾乎不會癌變解析：胃息肉中，增生型幾乎不發(fā)生癌變，廣基腺瘤息肉>2cm時(shí)易癌變。2.下列哪項(xiàng)檢查最有助于支氣哮喘的診斷()A.血?dú)夥治鯞.支氣管激發(fā)試驗(yàn)C.肺通氣功能D.過敏原試驗(yàn)E.胸部X線片請看正確答案：B支氣管激發(fā)試驗(yàn)3.嘔血與咯血的鑒別，下列哪種說法不對A.嘔血多呈咖啡色(coffee)，咯血呈鮮紅色B.嘔血前常有惡心，咯血前常有咳嗽C.嘔血者，多伴柏油樣便D.嘔血者，嘔吐物內(nèi)往往混有食物殘?jiān)?foodresidue)E.嘔血呈堿性，咯血呈酸性請看正確答案：E嘔血呈堿性，咯血呈酸性4.患者，女，20歲，發(fā)作性左半側(cè)頭痛2年，每次勞累后易發(fā)作頭痛，并可伴有嘔吐，休息后2～3小時(shí)緩解，每年發(fā)作3、4次，無頭痛發(fā)作時(shí)一切正常，查體無異常。其母親也有頭痛病史，診斷考慮A.偏頭痛B.腦腫瘤C.腦血管畸形D.高血壓頭痛E.功能性頭痛請看正確答案：A偏頭痛5.柏油樣便提示哪部分出血A.結(jié)腸B.回盲部C.回腸D.上消化道出血E.以上均不是請看正確答案：D上消化道出血6.關(guān)于大量臨床觀察結(jié)論證明ACEI的療效，下列哪項(xiàng)不正確A.減少心排血量B.增加心排血量C.提高生存率D.明顯改善癥狀E.提高運(yùn)動耐量請看正確答案：A減少心排血量7.膽道蛔蟲癥A.上腹劇烈刀割樣疼痛B.中上腹持續(xù)性劇痛C.右上腹陣發(fā)性(paroxysmal)絞痛D.陣發(fā)性(paroxysmal)劍突下鉆頂樣疼痛E.持續(xù)廣泛性劇烈腹痛，板狀腹請看正確答案：D陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛8.有關(guān)風(fēng)濕性疾病的遺傳學(xué)特征，以下錯(cuò)誤的是A.低外顯或不完全外顯B.伴性遺傳C.遺傳異質(zhì)性D.表型模擬E.多基因遺傳請看正確答案：B伴性遺傳9.患者男。長期便秘，經(jīng)檢查診斷為繼發(fā)性便秘。該患者便秘可能是由于A.食物缺乏纖維素B.工作緊張C.結(jié)腸長D.腸易激綜合征E.痔瘡請看正確答案：E痔瘡解析：繼發(fā)性便秘的常見原因?yàn)橹摊彙?0.正常人(normal)立位或坐位時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是A.常不顯露B.下2/3以內(nèi)C.下1/2以內(nèi)D.下1/3以內(nèi)E.下2.5以內(nèi)請看正確答案：A常不顯露二.填空題(共10題)1.男性，50歲，肝硬化，大量腹水，入院后給予速尿利尿治療，腹水明顯減少，但出現(xiàn)神志不清。該患者可能的診斷為()請看正確答案：C肝性腦病2.某女，40歲，兩年前出現(xiàn)多關(guān)節(jié)游走性疼痛，漸出現(xiàn)多個(gè)指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，晨起明顯。查體：多個(gè)指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，左腕半固定，肘關(guān)節(jié)鷹嘴附近可觸及無痛性(painless)結(jié)節(jié)。診斷應(yīng)首先考慮請看正確答案：D類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.女性，22歲，進(jìn)行性肌痛、肌無力1個(gè)月，并逐漸出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音含混，上眼瞼紫紅色(mauve)皮疹，伴全身關(guān)節(jié)痛。對該患者診斷價(jià)值最高的檢查是請看正確答案：B肌酶檢查解析：1.地塞米松半衰期長。2.據(jù)病史考慮多發(fā)性肌炎和皮肌炎，主要累及橫紋肌，臨床上以對稱性近端肌無力為主要表現(xiàn)。肌酶譜是最常應(yīng)用的試驗(yàn)，其中以肌酸激酶（CK）對肌炎的診斷及活動性判斷最為敏感且特異，并以同工酶進(jìn)一步明確CK的升高是否來自肌肉病變。4.男性，23歲。不規(guī)則發(fā)熱1月余，伴雙手指關(guān)節(jié)(articulationsofdigitsofhand)腫痛，四肢關(guān)節(jié)肌肉痛，口腔潰瘍就診?；?yàn)：RF(+)，尿液檢查蛋白尿(+++)。［假設(shè)信息］假如化驗(yàn)結(jié)果為腎功能正常，抗ds-DNA抗體及抗Sm抗體均陰性，抗RNP抗體強(qiáng)陽性，病人最可能診斷是請看正確答案：C混合性結(jié)締組織病解析：5.出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍，RF(+)，尿液檢查蛋白尿(+++)。最可能診斷是：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。6.抗ds-DNA抗體檢查對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷有特異性。7.SLE常有蝶形紅斑。8.混合性結(jié)締組織病(MCTD)指SLE、硬皮病(進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥)和皮肌炎或多發(fā)性肌炎三種病混合而不全存在。具有三種疾病的部分臨床表現(xiàn)。而不能確定為哪一種病。目前對MCTD尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中突出表現(xiàn)為雷諾現(xiàn)象，手或面部腫脹，皮膚緊張?jiān)龊瘢瑥椥圆?，但不變硬，手指呈臘腸樣，伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，四肢肌肉病變呈近端肌肉疼痛、壓痛、無力，食管蠕動功能減弱。輕度或不累及腎，不到10％病人可有神經(jīng)系統(tǒng)病變。抗ds-DNA及抗sm抗體陰性。血中有高效價(jià)斑點(diǎn)型熒光抗體和抗核糖核蛋白(RNP)抗體，具有確診價(jià)值，本病對皮質(zhì)激素治療效果好，預(yù)后較好。5.女性，39歲，全身多發(fā)性小關(guān)節(jié)痛反復(fù)發(fā)作4年，加重2個(gè)月，伴晨僵1小時(shí)左右，查RF(+)，考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性較大。為控制病情發(fā)展，此病的藥物治療應(yīng)首選請看正確答案：B慢作用藥物聯(lián)合應(yīng)用加非甾體抗炎藥物解析：1.FeLty綜合征是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大及白細(xì)胞減少。2.非甾體類藥物可減輕患者癥狀，慢作用藥可減緩或阻止關(guān)節(jié)的侵蝕及破壞。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X相對監(jiān)測疾病的進(jìn)展、判斷疾病分期很重要，其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線最有價(jià)值，根據(jù)X相可將本病分為Ⅰ～Ⅳ期。X線檢查有典型改變。6.女性，55歲。高血壓20年，不規(guī)律服藥，某日晨起突發(fā)頭痛，意識不清，30分鐘后送到醫(yī)院。查體：昏迷，血壓210/120mmHg，雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位。最可能的診斷是請看正確答案：B腦出血7.女，25歲，活動后氣急5年，夜間不能平臥、痰中帶血1個(gè)月，近1天咳較多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年來(recently)患者面頰部發(fā)紅，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聽到"心臟雜音"該患者對診斷最有價(jià)值的檢查是請看正確答案：D心臟彩超8.女性，50歲?？诟伞⒀鄹?年余，半年來癥狀加重伴乏力。查體：口腔多發(fā)齲齒，全身多個(gè)淺表淋巴結(jié)腫大。化驗(yàn)：ESR80mm/h，尿常規(guī)：pH7．1，血清γ球蛋白24．5％，ANA1：320陽性，RF(+)，抗SSA抗體陽性下列檢查對確定診斷有幫助的是請看正確答案：A唇腺病理檢查9.男性，18歲。反復(fù)午后發(fā)熱1個(gè)月，體溫在37.3～37.8℃，疲乏無力，消瘦。近一周咳嗽，偶爾咯血性痰，夜間盜汗，無胸痛、氣短。外院X線檢查見右鎖骨上斑片狀陰影，痰結(jié)核菌檢查陰性。該患者1個(gè)月藥物治療后癥狀完全消失，自行停用所有藥物。2個(gè)月后再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳血性痰，每日約20m