痤瘡(蘭州大學)

痤瘡

編輯ppt痤瘡(acnevulgaris)是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面背、胸等富含皮脂腺的部位。定義〔Definition〕編輯ppt一、病因?qū)W〔Etiology〕

(一)文獻資料1、

年齡：痤瘡，15-25歲發(fā)病者約占95%絕大多數(shù)在青春期發(fā)病，說明發(fā)病與性激素分泌增多有關(guān)。2、

性別：男：女=33：1男性明顯多于女性，說明發(fā)病與雄性激素關(guān)系更密。3、

月經(jīng)期痤瘡加重，此時尿中雄激素增多，雌激素減少。編輯ppt4、

妊娠期痤瘡自然減輕，此時尿中雄激素減少，雌激素增多。5、

因某種疾病而切除睪丸的患者，痤瘡自然痊愈或因某鐘疾病而用睪丸素治療的患者，可發(fā)生痤瘡或原有痤瘡加重。總結(jié)：從上述資料可看出痤瘡的發(fā)病原因與體內(nèi)性激素平衡、失調(diào)有關(guān)，特別是與雄激素增多有關(guān)。編輯ppt二、發(fā)病機理：

雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小

↘

↙

皮脂排出障礙與脫落的上皮細胞混合

↓

粉刺編輯ppt粉刺↙↘開放性粉刺〔經(jīng)氧化污染〕封閉性粉刺↓↓黑頭粉刺白頭粉刺↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境↓寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖編輯ppt寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖

↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質(zhì)酸酶

↘

↙分解皮脂內(nèi)甘油三脂

↓

↓游離脂肪酸

↓刺激毛囊皮脂腺導管壁形成裂隙

↓粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮

↓引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫編輯ppt

皮脂腺←雄性激素↓毛囊口↓毛囊閉塞↓非炎性損害→炎性損害〔白頭粉刺，黑頭粉刺)〔丘疹，膿皰,結(jié)節(jié),囊腫)編輯ppt編輯ppt毛囊口過度角化

正常皮脂腺粉刺

編輯ppt痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂痤瘡丙酸桿菌，表皮葡萄球菌，馬拉色菌。編輯ppt病因遺傳根本認為是多基因遺傳，但因有很多因素影響，故從遺傳學角度難以預測其發(fā)病及嚴重性。編輯ppt病因系統(tǒng)性用藥雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素的藥物〔碘劑、溴劑〕、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。其他化裝品、潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關(guān)。以上均可成為加重或促發(fā)因素。編輯ppt二、臨床表現(xiàn)(Clinicalforms)(1)發(fā)病年齡：多發(fā)于15-30歲的青年男女。(2)好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)－面部、胸部、背部及肩部，多對稱分布。(3)皮損特點：初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可開展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。(4)自覺病癥：伴輕微癢痛。(5)病程：慢性。編輯ppt痤瘡的表現(xiàn)

〔一〕粉刺由于毛囊口角化過度或皮脂腺分泌過盛，排泄不良，老化角質(zhì)細胞堆積過厚，導致毛囊堵塞而局部隆起。編輯ppt1、白頭粉刺(閉合性粉剌)堵塞時間短，為灰白色小丘疹不易見到毛囊口。外表無黑點，擠壓出來的是白色或微黃色的脂肪顆粒。編輯ppt2、黑頭粉刺〔開放性粉刺)為角蛋白和類脂質(zhì)形成的毛囊性脂栓。外表呈黑色，擠壓后可見有黑頭的黃白色脂栓排出，編輯ppt〔二〕丘疹以紅色丘疹為主，屬于有炎性痤瘡。肉眼觀察可以看到丘疹一般位于毛囊的頂部，是在表皮下產(chǎn)生的一個小而硬的紅腫塊。編輯ppt〔三〕膿皰以紅色丘疹為主，丘疹中央可見白色或淡黃色膿包。破潰后可流出黏稠的膿液，常為繼發(fā)感染所致。。編輯ppt〔四〕結(jié)節(jié)炎癥向深部開展，皮損處呈硬節(jié)狀。初期觸摸時較痛。與丘疹及膿皰不同的是它的囊壁破裂在皮膚較深處。結(jié)節(jié)化膿破潰后通常會將炎癥擴散到臨近的毛囊并留下疤痕。編輯ppt〔五〕囊腫皮損處多為黃豆大或花生米大小，暗紅色，按之有波動感，呈圓形或橢圓形囊腫。肉眼觀察囊腫就像一個覆了膜的凹洞，如果囊腫在組織下破裂愈后皮膚會留有明顯疤痕?！擦嘲毯劬庉媝pt按皮損表現(xiàn)分為：

丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡囊腫型痤瘡聚合性痤瘡特殊類型：

爆發(fā)性痤瘡月經(jīng)前痤瘡藥物性痤瘡職業(yè)性痤瘡嬰兒痤瘡編輯ppt鑒別診斷溴、碘所引起的痤瘡樣藥疹，有服藥史，皮損為全身性，沒有典型的黑頭粉刺，發(fā)病年齡不顯。職業(yè)性痤瘡，常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機油的工人。丘疹密集，伴發(fā)毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以發(fā)生。編輯ppt鑒別診斷酒渣鼻，發(fā)病年齡比痤瘡晚，大多為壯年，尤以中年女性為多見，皮損只發(fā)生在面部〔以中央部為主〕，發(fā)疹較單純，常伴毛細血管擴張。編輯ppt鑒別診斷顏面播散性粟粒狼瘡，多見于成年人，損害為半球狀或扁平的丘疹，往往對稱分布于頰部，眼瞼及鼻唇溝，在下眼瞼往往有數(shù)個丘疹融合成堤狀，無黑頭粉刺，用玻片按壓丘疹時可以顯出黃色或褐色小點。編輯ppt編輯ppt編輯ppt聚合性痤瘡：表現(xiàn)為嚴重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道、瘢痕。爆發(fā)性痤瘡：痤瘡突然顯著加重，并出現(xiàn)發(fā)熱等全身病癥。藥物性痤瘡：由雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素等所致的。職業(yè)性痤瘡：接觸石油、焦油等所致。嬰兒痤瘡：嬰兒期由于母體雄性激素在胎兒階段進入體內(nèi)引起。月經(jīng)前痤瘡：與月經(jīng)密切相關(guān)。編輯ppt三、診斷〔Diagnosis〕(1)發(fā)病年齡：好發(fā)于青年男女；(2)好發(fā)部位：對稱分布于顏面、胸背部；(3)皮損特點：皮損為散在性粉刺、丘疹、

膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等編輯ppt四、治療(Therapy)治療原那么：減少皮脂分泌、調(diào)節(jié)毛囊的角化、殺菌及消炎?！惨弧骋话阒委煟呵谙茨槪挥檬謹D壓皮損；少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；合理選擇化裝品選擇；調(diào)解精神情緒。編輯ppt〔二〕外用藥：輕者僅以外用藥治療即可，使用消炎、殺菌或輕度角質(zhì)剝脫的藥物。維A酸制劑：過氧苯甲酰制劑：5％外用的抗菌劑：1％林可霉素局部注射糜蛋白酶：編輯ppt〔三〕內(nèi)服藥1、抗生素類：首先四環(huán)素類或紅霉素，常規(guī)用量服一月后逐漸減量。四環(huán)素能抑制痤瘡棒狀桿菌的生長、直接參與脂質(zhì)代謝，降低游離脂肪酸。2、維A