護(hù)士資格考試兒科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)解析三

【考點(diǎn)21】早產(chǎn)兒特點(diǎn)

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至不滿37周，出生體重＜2500g,身長(zhǎng)＜47cm的活產(chǎn)新生兒。

1.外表特征出生時(shí)哭聲低弱，肌張力低下，四肢呈伸直狀；頭發(fā)呈細(xì)絨狀；皮膚薄嫩、

發(fā)亮、水腫，皮下脂肪少、胎毛多；耳郭軟、薄，輪廓不清楚；乳房無(wú)結(jié)節(jié)；指甲軟、未長(zhǎng)

到指端，男嬰陰囊皺裳少、睪丸未降入陰囊，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇；足底皮紋少，足

跟光滑。

2.呼吸早產(chǎn)兒呼吸器官發(fā)育不健全，肺泡表面活性物質(zhì)少，早產(chǎn)兒可發(fā)生肺透明膜病。

常出現(xiàn)呼吸淺快、不規(guī)則，甚至間歇性呼吸暫停?？人苑瓷淙酰粑婪置谖锊灰着懦龆?/p>

起梗阻。

3.體溫早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫常因環(huán)境溫度改變而迅速升降。體溫常

降低(體表面積大，散熱快)，故保暖十分重要。

4.消化早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，易發(fā)生嗆奶。各種消化酶不足，肝功能不成

熟，肝糖原轉(zhuǎn)變?yōu)檠悄芰Σ?，易發(fā)生低血糖。生理性黃疽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度重，維生素K

的合成少，易發(fā)生出血癥。

5.神經(jīng)早產(chǎn)兒神經(jīng)中樞發(fā)育不成熟，胎齡越小，各種神經(jīng)反射越弱。

6.免疫從母體獲得的IgG較少，抵抗力極弱，易發(fā)生嚴(yán)重感染。

7.生長(zhǎng)發(fā)育早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育速度比足月兒快，易發(fā)生維生素D缺乏病和貧血。

【考點(diǎn)22】早產(chǎn)兒護(hù)理

1.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效的護(hù)理

⑴保暖:早產(chǎn)兒室溫要求保持在24℃,晨間護(hù)理時(shí)增加到27?28℃,相對(duì)濕度為55%?

65%,體溫過(guò)低的早產(chǎn)兒應(yīng)放置暖箱內(nèi)，暖箱溫度要根據(jù)體重和出生時(shí)間來(lái)決定，使早產(chǎn)兒

處于適中溫度。待體重增至2000g以上，體溫能保持正常，吸吮良好即可出暖箱。

(2)防止熱量喪失：將護(hù)理操作集中進(jìn)行，更衣前先預(yù)熱衣被，戴上絨布帽。吸氧時(shí)必

須加溫、加濕。

(3)其他：觀察體溫。

2.防止窒息的護(hù)理

(1)應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后側(cè)臥位，以免溢乳時(shí)乳汁誤入氣

管引起窒息。

(2)呼吸暫停時(shí)可采用拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助早產(chǎn)兒恢復(fù)規(guī)律的

自主呼吸。吸氧的濃度以30%?40%為宜，間歇給氧較好。

(3)注意觀察呼吸活動(dòng)及皮膚顏色。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理

(1)有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或乳瓶喂養(yǎng)。主張?zhí)嵩缥桂B(yǎng)可預(yù)防低血糖。一般

在生后2?4h試喂10%葡萄糖液2ml/kg,1?2次，無(wú)嘔吐者可在6?8h開始喂乳。首選

母乳，用配方乳或低脂牛乳時(shí)開始濃度為2：1,以后逐漸增濃。生后頭幾日需要能量少，

每日80?120kJ/kg,液體50ml/kg。以后根據(jù)吞咽及消化能力逐漸增加量。體重1000g

以下者，開始哺乳每次2ml,1000g以上者為4ml,1500g以上者為8ml,2000g以上者為

12ml?以后根據(jù)消化能力及食欲逐漸加量，一般每次加1?2ml。

(2)有吞咽能力、無(wú)吸吮能力者用滴管或小匙喂養(yǎng)。

(3)吸吮、吞咽能力均不全者用鼻飼法喂養(yǎng)。

(4)監(jiān)測(cè)體重。每日測(cè)體重1次，理想的體重為每日增加25?30g,最低應(yīng)達(dá)15g。

4。預(yù)防感染的護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離；醫(yī)療器械使用前后必須嚴(yán)格消毒；室

內(nèi)應(yīng)有空調(diào)及通氣設(shè)備，保持恒溫、恒濕及空氣新鮮。

5。預(yù)防出血的護(hù)理早產(chǎn)兒出生后按醫(yī)囑立即肌內(nèi)注射維生素KI,1/d,每次1?3mg,

連用3d：觀察有無(wú)嘔血及黑便，有無(wú)臍、皮膚、口腔黏膜出血。

【考點(diǎn)23］新生兒黃疸

1.新生兒黃疸分類

(1)生理性黃疸：即新生兒出生后2~3d開始出現(xiàn)黃疸，4~5d最明顯，7?14d自然消退,

早產(chǎn)兒可延遲到3?4周，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。血清膽紅素濃度一般在

68.4~85.5mol/L,最高不超過(guò)220.5mol/L,

(2)病理性黃疸特點(diǎn)：出現(xiàn)早(出生后24h內(nèi))。黃疸程度重(血清膽紅素足月兒＞220.5mol

/L,早產(chǎn)兒＞256.5mol/L)；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞3—4周)或退而復(fù)現(xiàn)或

進(jìn)行性加重。

2.新生兒病理性黃疸常見?、傩律鷥喝苎Y；②新生兒敗血癥；③新生兒肝炎；④先

天性膽道閉鎖。

3.處理原則①生理性黃疸常不需要特殊治療；②病理性黃疸則需盡快祛除病因；③及

時(shí)給予光照療法、換血、輸入白蛋白或血漿、應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑等治療。

4.護(hù)理

(1)護(hù)理診斷：①潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病；②知識(shí)缺乏。

(2)護(hù)理措施：預(yù)防膽紅素腦病的護(hù)理：提早哺乳，若母乳性黃疸應(yīng)暫停母乳1—4d；

避免低體溫；做好藍(lán)光療法(能降低血清未結(jié)合膽紅素)的護(hù)理做好換血療法的護(hù)理；按醫(yī)囑

輸入血漿或白蛋白，給予苯巴比妥誘導(dǎo)；協(xié)助醫(yī)師做好預(yù)防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸

中毒的護(hù)理；觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間、進(jìn)展及伴隨癥狀。在自然光下觀察皮膚；觀察膽紅素腦病

的早期表現(xiàn)G主意有無(wú)拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失、呼吸暫

停、心動(dòng)過(guò)緩等表現(xiàn))。

【考點(diǎn)24】新生兒顱內(nèi)出血

1.病因

(1)患兒出生前母親患各種疾病使患兒在官內(nèi)、產(chǎn)程中及產(chǎn)后缺氧。

(2)出生時(shí)有急產(chǎn)、頭盆不稱、胎位異常、高位產(chǎn)鉗或負(fù)壓吸引助產(chǎn)等致病因素。

(3)出生后快速輸注高滲液體、機(jī)械通氣不當(dāng)及醫(yī)源性顱內(nèi)出血

2.臨床表現(xiàn)一般于生后數(shù)小時(shí)至1周左右出現(xiàn)癥狀?；純撼霈F(xiàn)煩躁不安、易激惹、雙

眼凝視、斜視、眼球震顫、腦性尖叫或驚厥等興奮狀態(tài)。出現(xiàn)嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁

抱反射消失等抑制狀態(tài)。一般先出現(xiàn)興奮，隨后出現(xiàn)抑制。若并發(fā)顱內(nèi)壓增高時(shí)，生命體征

改變、嘔吐頻繁、前囪隆起、意識(shí)障礙。發(fā)生腦疝時(shí)瞳孔不等大、固定和散大、對(duì)光反射消

失、四肢肌張力增高、意識(shí)障礙加深，早期呼吸增快，繼之減慢、不規(guī)則或暫停。

3.護(hù)理措施

(1)預(yù)防顱內(nèi)高壓癥的護(hù)理：①保持安靜：患兒應(yīng)絕對(duì)靜臥直至病情穩(wěn)定，頭肩部抬高

15-30%側(cè)臥位，盡量少搬動(dòng)，喂乳時(shí)不能抱喂。除臀部護(hù)理外，免去其他清潔護(hù)理，動(dòng)

作要輕柔。②給氧：可減輕顱內(nèi)出血。③按醫(yī)囑正確使用藥物：給予維生素K1、酚磺乙胺(止

血敏)、卡巴克絡(luò)

(安絡(luò)血)控制出血，貧血患兒輸入少量血漿或全血。應(yīng)用維生素C改善血管通透性。給予地

塞米松，降低顱內(nèi)壓慎用甘露醇。給予地西泮或苯巴比妥鈉控制驚厥。④嚴(yán)密觀察病情，如

呼吸、神志、瞳孔、前囪有無(wú)隆起、有無(wú)斜視、頻繁嘔吐等，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象。

(2)嬰兒喂養(yǎng)困難的護(hù)理：禁食期間按醫(yī)囑靜脈輸液，輸液速度宜慢，并在24h內(nèi)均勻

輸入。

【考點(diǎn)25】新生兒敗血癥

1.病因

(1)產(chǎn)前常因母孕期有細(xì)菌感染經(jīng)胎盤血行感染胎兒。

(2)產(chǎn)時(shí)因胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)。

(3)產(chǎn)后感染是最常見的，發(fā)生于出生3d以后，細(xì)菌從臍部、破損的皮膚(可有病灶)、

黏膜、呼吸道、消化道侵入血液。

2.臨床表現(xiàn)

(1)一般狀況：拒乳、不哭、不動(dòng)、反應(yīng)低下、精神委靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不穩(wěn)

定、呼吸改變、體重不增或下降。

(2)其他狀況：①生理性黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)、突然加重，體重極低早產(chǎn)兒易發(fā)生

膽紅素腦??；②有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等出血傾向；③出現(xiàn)皮膚花紋、脈搏細(xì)速、尿少或無(wú)尿、

血壓下降等休克征象，④出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹甚至中毒性腸麻痹征象；⑤并發(fā)化膿性腦膜

炎、肺炎最多見。

3.護(hù)理措施

(1)維持正常體溫的護(hù)理：發(fā)熱時(shí)，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，松開包被，供給充足的水分，新生

兒不宜用退熱藥、乙醇擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法；體溫過(guò)低時(shí)，及時(shí)保暖或

置入曖箱；體溫波動(dòng)大時(shí)，1?2h測(cè)體溫1次。

(2)營(yíng)養(yǎng)不足的護(hù)理：應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，少量多次，耐心哺喂。體弱者，鼻胃管喂乳或

靜脈高營(yíng)養(yǎng)液或輸入血漿、白蛋白、鮮血等，以補(bǔ)充能量；每日測(cè)體重1次。

(3)預(yù)防化膿性腦膜炎(或肺炎)的護(hù)理：清除局部感染病灶，按醫(yī)囑靜脈輸入有效抗生素(療

程需10?14d或更長(zhǎng))；按醫(yī)囑輸入白細(xì)胞、免疫球蛋白、換血以提高患兒抗病能力；觀察

有無(wú)化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，如面色青灰、哭聲低弱、突然尖叫、吸吮無(wú)力、嘔吐頻繁、前囪

飽滿、兩眼凝視、眼瞼或面肌小抽動(dòng)等；注意有無(wú)肺炎的表現(xiàn)如氣促或憋氣、口唇發(fā)絹、口

吐白沫等。同時(shí)還應(yīng)注意有無(wú)黃疽、休克、中毒性腸麻痹的征象。

【考點(diǎn)26】新生兒硬腫癥

1.病因常有寒冷、早產(chǎn)、缺氧、感染和攝入不足等病史。

2.臨床表現(xiàn)

(1)患兒一般情況差，反應(yīng)低下，哭聲低弱，吸吮困難，呼吸淺表，心率減慢，心音低

鈍，體溫常降至35℃以下，重癥低于30℃。

(2)皮膚發(fā)冷、變硬、水腫、呈暗紅色，嚴(yán)重時(shí)呈蒼灰或發(fā)絹，硬腫最先出現(xiàn)于小腿外

側(cè)，以后延及整個(gè)下肢、臀部、面頰、軀干、上肢。

(3)病情加重可發(fā)生心力衰竭、休克及急性腎衰竭等多器官功能衰竭。

3.護(hù)理措施

(1)體溫過(guò)低的護(hù)理：①?gòu)?fù)溫：是護(hù)理低體溫患兒的關(guān)鍵。體溫＞30℃腋一肛溫差為正值

的患兒，放人30℃的暖箱內(nèi)，根據(jù)嬰兒體溫恢復(fù)情況，將箱溫調(diào)至30?34c范圍內(nèi)，使患

兒于6?12h恢復(fù)正常體溫；體溫＜30℃腋一股溫差為負(fù)值重度患兒，將患兒置入高于患兒體

溫1?2℃暖箱內(nèi)，每小時(shí)升高箱溫，于12?24h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。②提供能量及水分：

病重者按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及液體，靜脈滴入的液體應(yīng)加溫至35℃左右。首選母乳，哺喂

時(shí)要耐心少量，保證能量的供給，可使產(chǎn)熱增多，是復(fù)溫及維持正常體溫的重要措施之一。

③供氧：吸入的氧氣必須加溫、加濕。④觀察病情：監(jiān)測(cè)體溫，復(fù)溫過(guò)程中用體溫計(jì)測(cè)肛溫,

每2hl次，體溫正常6h后改為每4hl次。同時(shí)測(cè)腋溫，計(jì)算腋一肛溫差值。觀察心率、呼

吸，并做記錄。注意一般狀態(tài)、反應(yīng)、哭聲、吸吮力、尿量。觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度并

及時(shí)調(diào)整，詳細(xì)記錄。

（2）預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血的護(hù)理：按壓囑使用藥物：硬腫常伴凝血障礙，可早期預(yù)防

性給予維生素K1、酚磺乙胺：嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向及肺出血的表現(xiàn)。

（3）預(yù)防感染的護(hù)理：應(yīng)做好消毒隔離，硬腫癥患兒應(yīng)與感染者分開，防止交叉感染；

密切觀察有無(wú)感染（肺炎或敗血癥）的征象。

【考點(diǎn)27）新生兒破傷風(fēng)

1.病因患兒起病前常有接生時(shí)消毒不嚴(yán)，臍帶處理不當(dāng)，本病潛伏期3?14d,大多4?

8d發(fā)病。

2.臨床表現(xiàn)臍部感染明顯，出現(xiàn)臍輪紅腫，開始咀嚼肌痙攣出現(xiàn)張口及吸吮困難、牙

關(guān)緊閉，隨后口、眼輪匝肌痙攣、面肌抽搐，苦笑面容，即為本病特征性表現(xiàn)，輕微刺激可

引起痙攣發(fā)作或加重。常并發(fā)肺炎和敗血癥。

3.護(hù)理措施

（1）嬰兒行為紊亂的護(hù)理：①將患兒置于單獨(dú)房間，保持室內(nèi)絕對(duì)安靜，空氣清新，光

線稍暗，避免任何聲、光、觸等刺激；②按醫(yī)囑正確使用地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)

靜藥，每隔4?6h選擇兩藥交替使用一次；③按醫(yī)囑及早使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）,用前先

做皮試，無(wú)反應(yīng)時(shí)再注射或靜脈滴注1次，1萬(wàn)?2萬(wàn)U。亦可用人體血清破傷風(fēng)免疫球蛋

白深部肌內(nèi)注射，不可靜脈注射，破傷風(fēng)抗毒素必須早期使用；④密切觀察生命體征，注意

痙攣持續(xù)時(shí)間、頻率、部位，有無(wú)嘔吐、前囪飽滿、突然尖叫、眼部異常、發(fā)綃、窒息等情

況。及早準(zhǔn)備各種急救藥品、器械，以利搶救。

（2）組織完整性受損（臍部感染）的護(hù)理：用3%過(guò)氧化氫或0.25%高鎰酸鉀溶液等氧化

劑清洗臍部，然后涂以2%碘酊，并以消毒紗布包敷，每日1次，直至傷口愈合為止；按醫(yī)

囑使用青霉素，每日10萬(wàn)?20萬(wàn)U/kg,能殺死破傷風(fēng)芽胞梭菌。

（3）嬰兒喂養(yǎng)困難的護(hù)理：病初痙攣發(fā)作頻繁時(shí)，應(yīng)禁食，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液及少量全

血、血漿或白蛋白。痙攣減輕后用鼻胃管喂養(yǎng)，病輕者，可用滴管或小匙耐心、細(xì)致地哺喂。

【考點(diǎn)28】營(yíng)養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)及輔助檢查

營(yíng)養(yǎng)不良是因喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病引起能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙所致的?種

慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，本病多見于3歲以下小兒。

1.病因

（1）營(yíng)養(yǎng)不良患兒常有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如長(zhǎng)期母乳量不足或人工喂養(yǎng)時(shí)乳汁調(diào)配不當(dāng)（濃度

太低）又未及時(shí)添加輔食；驟然斷奶，小兒胃腸不適應(yīng)，造成消化功能紊亂；食物成分不合

理，長(zhǎng)期以淀粉類食物（米粉、麥乳精等）為主食，缺乏蛋白質(zhì)和脂肪。年長(zhǎng)兒多有長(zhǎng)期偏食、

零食、進(jìn)食不規(guī)律等情況。

（2）最常見者為消化系統(tǒng)疾病或先天畸形，急、慢性傳染病，先天不足或生理功能低下

等均可引起營(yíng)養(yǎng)不良。

2.臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為體重下降及消瘦。最先出現(xiàn)體重不增，繼之體重下降，皮下脂肪逐

漸減少或消失，出現(xiàn)消瘦。皮下脂肪減少的順序是：腹部+軀干一臀部一四肢+面部。嬰幼兒

營(yíng)養(yǎng)不良分為輕度（I度）、中度（H度）及重度（W度），見表5—5。

表5-5嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的分度

體重低腹壁皮皮膚顏

身長(zhǎng)（身

于正常下脂肪色及彈肌張力精神

高）

平均值厚度性

輕15%?0.4?正?；蚧菊?/p>

無(wú)影響正常

度25%0.8cm稍蒼白常

情緒不

中25%?蒼白、彈

<0.4cm稍低松弛穩(wěn)定睡

度40%性差

眠不安

萎靡、呆

滯、煩躁

多皺紋、肌肉萎

重明顯低與抑制

>40%消失彈性消縮

度于正常交替出

失

現(xiàn)

3.輔助檢查血清白蛋白濃度降低，為最具特征的改變。

【考點(diǎn)29】營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理

(1)消除營(yíng)養(yǎng)不足的相關(guān)因素。

(2)調(diào)整飲食：原則是由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)逐漸增加直至恢復(fù)正常飲食。

(3)補(bǔ)充維生素及微量元素：營(yíng)養(yǎng)不良患兒常有多種維生素及微量元素缺乏，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)

充。富含維生素的食物，由少到多，以免發(fā)生腹瀉。

(4)按醫(yī)囑給予助消化藥物：營(yíng)養(yǎng)不良患兒消化酶分泌減少，應(yīng)給予幫助消化藥物如胃

蛋白酶、胰酶。

(5)食欲極差者，可按醫(yī)囑應(yīng)用胰島素2?3U,肌內(nèi)注射，1/d。注射前先口服20?30g

葡萄糖，防止發(fā)生低血糖。

(6)對(duì)于經(jīng)口攝食困難及病情嚴(yán)重韻患兒可按醫(yī)囑多次、少量輸血漿、氨基酸、脂肪乳

等靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。

2.預(yù)防感染的護(hù)理

(D預(yù)防呼吸道感染：與呼吸道疾病患兒分室居住，室內(nèi)保持適宜的溫度、濕度，每日

通風(fēng)2次，每次15?30min,每周室內(nèi)紫外線消毒1次。

(2)預(yù)防消化道感染：注意飲食衛(wèi)生，小兒的餐具要經(jīng)常消毒。

(3)預(yù)防皮膚感染：重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪少，受壓部位易發(fā)生壓瘡和繼發(fā)感染，

須做好皮膚的清潔護(hù)理。

3.預(yù)防低血糖的護(hù)理

(1)保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝