痛風(fēng)病人的護(hù)理痛風(fēng)病人的護(hù)理

痛風(fēng)病人的護(hù)理護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)教學(xué)目標(biāo)1.掌握痛風(fēng)病人的臨床表現(xiàn)、主要的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康宣教；2.熟悉痛風(fēng)的主要病因、誘因3.了解痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)的輔助檢查4.關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人一、痛風(fēng)的概述二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理措施主要內(nèi)容痛風(fēng)悄然而至一、痛風(fēng)的概述痛！碰不得??！真是生命中第一痛痛風(fēng)的定義痛風(fēng)：是一種由于高尿酸血癥引起尿酸鹽結(jié)晶沉積所導(dǎo)致的炎癥性疾病。高尿酸血癥：與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少直接相關(guān)。痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損。反復(fù)發(fā)作苦不堪言痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升高尿酸血癥1.2億痛風(fēng)1700萬(wàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，痛風(fēng)也發(fā)展1.發(fā)病率2.年輕化趨勢(shì)3.沿海地區(qū)尤其明顯，發(fā)病率是內(nèi)地的2倍多與什么病看齊？

糖尿??！為什么爸爸有痛風(fēng)，兒子發(fā)痛風(fēng)？

為什么一樣喝酒吃肉，人家尿酸不高？1+1=2:基因+環(huán)境因素=痛風(fēng)

病因血尿酸為什么會(huì)高？只要控制飲食，不喝酒不吃肉，痛風(fēng)就好了？

尿酸是嘌呤分解的產(chǎn)物

錯(cuò)?。?！尿酸排泄減少或障礙80%20%胃腸道排泄減少關(guān)節(jié)炎病因尿酸結(jié)晶骨關(guān)節(jié)痛風(fēng)石皮下組織腎臟痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)的發(fā)生骨關(guān)節(jié)痛風(fēng)石皮下組織腎臟痛風(fēng)性腎病二、護(hù)理評(píng)估1.健康史二、護(hù)理評(píng)估2.臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期腎病變期臨床表現(xiàn)（一）無(wú)癥狀期：僅有尿酸升高。（二）急性關(guān)節(jié)炎期①突然起病，劇痛。數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常首發(fā)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)破壞殘疾、晚期行走困難及勞動(dòng)力喪失關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)（三）痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期

痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)于耳廓、跖趾、指間，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見(jiàn)于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性。臨床表現(xiàn)（四）腎臟病變

①痛風(fēng)性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎；

②尿酸性尿路結(jié)石。腎臟尿毒癥痛風(fēng)性腎病尿酸鹽結(jié)晶沉積腎臟（五）其他相關(guān)疾病尿毒癥高尿酸血癥痛風(fēng)心肌梗死高血壓糖尿病肥胖腦梗死二、護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況焦慮抑郁反復(fù)發(fā)作遷延不愈二、護(hù)理評(píng)估4.輔助檢查1.血尿酸測(cè)定：當(dāng)男性>420umol/l（7mg/d）、絕經(jīng)前女性>350umol/l（6mg/dL）可確定為高尿酸血癥。2.尿尿酸測(cè)定：限制嘌呤飲食5日后，每日尿酸排除量>600mg，提示尿酸增高二、護(hù)理評(píng)估4.輔助檢查3.滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查4.其他檢查X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等尿酸水平痛風(fēng)發(fā)病率<4200.1%420–5400.5%>5408.0%二、護(hù)理評(píng)估5.診斷標(biāo)準(zhǔn)凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)怎么辦？痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，不需要使用“青霉素”“頭孢”“左氧氟沙星”等抗生素此炎非彼炎！尿酸鹽結(jié)晶引起的炎癥三大法寶：秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、消炎鎮(zhèn)痛藥二、護(hù)理評(píng)估6.治療原則控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。（一）一般治療1、調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；5、避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病的。（二）高尿酸血癥的治療①排尿酸藥：適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水，堿化尿液②抑制尿酸生成的藥物：常用藥物為別嘌呤醇③使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶非急性期的治療----關(guān)鍵

控制尿酸！控制尿酸！控制尿酸?。ㄖ匾氖虑檎f(shuō)三遍）

減少尿酸生成

兩條路線控制尿酸

促進(jìn)尿酸排泄主要靠藥物（三）發(fā)作間歇期和慢性期處理1.減少尿酸生成

健康飲食：

戒酒！控制高嘌呤食物控制體重（腹圍）不用吃藥就能做到2.促進(jìn)尿酸排泄

排泄減少：占絕大多數(shù)

有家族遺傳，爺爺-父親-兒子

基因異常

尿酸代謝酶缺陷

導(dǎo)致腎臟排泄尿酸減少

血尿酸水平升高促進(jìn)尿酸排泄的方法多飲水1-2熱水瓶/天（2000ml以上），尤其是夏天和運(yùn)動(dòng)出汗后碳酸氫鈉片（小蘇打）2-6粒/天（堿化尿液）

注意會(huì)影響鈣吸收，適當(dāng)補(bǔ)鈣苯溴馬隆片1-2粒/天（臨床應(yīng)用較多）注意已有腎結(jié)石或腎功能不全的病人不合適（四）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療①秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和③糖皮質(zhì)激素：上述兩類藥無(wú)效或禁忌時(shí)用秋水仙堿片每1-2小時(shí)服用1片，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解或腹瀉或嘔吐×錯(cuò)合理使用：一天不要超過(guò)2片（0.5mg一天兩次）持續(xù)達(dá)標(biāo)治療---痛風(fēng)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”持續(xù)達(dá)標(biāo)持續(xù)治療達(dá)標(biāo)治療根據(jù)病情持續(xù)治療數(shù)年、數(shù)十年、甚至終身治療血尿酸標(biāo)準(zhǔn)360μmol/L240μmol/L血尿酸正常值：男性＜420μmol/L女性＜360μmol/L持續(xù)達(dá)標(biāo)治療帶來(lái)的好處直接好處：1.減少發(fā)作次數(shù)2.減少尿酸鹽結(jié)晶3.阻止關(guān)節(jié)損害4.減少臟器受損護(hù)理診斷問(wèn)題關(guān)節(jié)疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)潛在并發(fā)癥：骨折有受傷的危險(xiǎn)三、護(hù)理措施一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康宣教一般護(hù)理（一）休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)。一般護(hù)理（二）飲食護(hù)理(1)所有動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腸、心、肚(胃)、腰(腎)、肺、腦）、濃肉汁。高嘌呤飲食—盡量不吃鰱魚、帶魚、海鰻、沙丁魚、魚子魚皮。所有貝殼類、干貝、小魚干等。。。高嘌呤飲食—水產(chǎn)類中嘌呤飲食---適當(dāng)吃一些沒(méi)有關(guān)系四條腿的少吃：豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉兩條腿的可以適量吃：雞肉、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉有鱗的魚適當(dāng)吃一點(diǎn)：草魚、鯉魚、鱸魚、鯽魚

低嘌呤飲食—可以吃或鼓勵(lì)吃主食：米、麥、面、淀粉、高粱、馬鈴薯、甘薯、山芋推薦：“三少一多”飲食低嘌呤、低熱量、低脂、多飲水同時(shí)限煙戒酒、不喝濃茶、咖啡等飲料增加堿性食物的攝入飲食原則：幾乎所有的水果含嘌呤都較少還具有降尿酸作用不僅嘌呤含量低大部分蔬菜嘌呤含量都較少如白菜、芥菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、黃瓜、茄子、胡蘿卜、洋蔥、西紅柿、木耳、芋頭、馬鈴薯。酒類當(dāng)中啤酒與痛風(fēng)發(fā)作的相關(guān)性最強(qiáng)，烈酒也可以增加痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)飲食誤區(qū)：××奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋豆類及豆制品：以前不能吃，現(xiàn)在不僅能吃，還鼓勵(lì)吃！飲食誤區(qū)：多飲水促進(jìn)尿酸排泄兩熱水瓶（2000ml），尤其是夏天或運(yùn)動(dòng)出汗后病情觀察1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。2、觀察病人的疼痛情況。3、觀察患者的體溫變化。4、觀察有無(wú)痛風(fēng)石體征。5、了解有無(wú)誘發(fā)因素。6、定期監(jiān)測(cè)血、尿尿酸變化。用藥護(hù)理1、秋水仙堿：對(duì)于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無(wú)效者，不可再重復(fù)用藥。2、丙磺舒、苯溴馬?。嚎捎衅ふ?、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述不良反應(yīng)外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。3、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥：消化道出血？4、別嘌醇：不良反應(yīng)5、糖皮質(zhì)激素：注意“反跳”現(xiàn)象對(duì)癥護(hù)理1、皮膚護(hù)理維持患部皮膚清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時(shí)以?shī)A板固定。2、減輕疼痛夾板制動(dòng)、冰敷、25%硫酸鎂濕敷等心理護(hù)理向患者宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵(lì)。健康宣教1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，學(xué)會(huì)自我檢查——痛風(fēng)石。2.生活指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)；心情愉快；生活規(guī)律；睡眠充足