2024年小兒外科學主治醫(yī)師(代碼：322)考試歷年全考點試卷附帶答案

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2024年小兒外科學主治醫(yī)師(代碼：322)考試歷年全考點試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓相等，正常的血漿滲透壓為A.260～280mOsm／LB.270～290mOsm/LC.280-300mOsm／LD.290～310mOsm／LE.300～320mOsm／L請看正確答案：D290～310mOsm／L2.下列屬于外科特異性感染的是A.金黃色葡萄球菌感染(staphylococcusaureusinfection)B.變形桿菌感染(proteusinfection)C.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染D.鏈球菌感染E.破傷風桿菌(bacillustetani)感染請看正確答案：E破傷風桿菌感染解析：外科按病菌種類和病變性質(zhì)分為非特異性感染和特異性感染。非特異性感染又稱化膿性感染或一般感染，常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、克雷伯菌、擬桿菌。特異性感染，如結(jié)核病、破傷風、氣性壞疽，它們的致病菌、病程演變和防治方法，都與非特異性感染不同。3.腹部閉合性損傷造成胃、空腸、回腸穿孔，手術(shù)修補順序，正確的是A.空腸、胃、回腸B.回腸、空腸、胃C.胃、空腸、回腸D.回腸、胃、空腸E.根據(jù)穿孔大小決定修補順序請看正確答案：B回腸、空腸、胃解析：空腔臟器破裂的手術(shù)原則首先是控制污染，遠端腸道的細菌較近端腸道的細菌數(shù)量多，故修補應(yīng)按遠端到近端的順序進行。4.患兒，男性，生后見臍部中央，臍帶部位有腸管及部分肝臟突出于腹壁外，腸管及肝臟上無囊膜覆蓋，但在靠近腹壁處可見囊膜邊緣，最有可能的診斷是()。A.臍疝破裂B.臍膨出C.腹壁疝破裂D.卵黃管破裂E.白線疝破裂請看正確答案：B臍膨出5.舌盲孔表示哪種組織的胚胎起源位置A.腺垂體(adenohypophysis)（垂體前葉）B.神經(jīng)垂體（垂體后葉）C.胸腺D.甲狀腺E.上甲狀旁腺請看正確答案：D甲狀腺解析：舌盲孔表示甲狀腺組織的胚胎起源位置，是胚胎甲狀腺舌管咽端的遺跡，為舌體與舌根間形成的"V"形界溝尖端的小凹，不表示腺垂體、神經(jīng)垂體、胸腺或甲狀腺的胚胎起源。6.下列有關(guān)天然致癌因素中，不正確的是A.紅外線可致人類皮膚癌B.黃曲霉素(aflatoxin)和植物蘇鐵素可致肝癌C.EB病毒可致鼻咽癌D.乙型肝炎病毒與肝癌相關(guān)E.子宮頸癌與單純皰疹病毒Ⅱ型有關(guān)請看正確答案：A紅外線可致人類皮膚癌7.嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是A.疝囊有無壓痛B.疝內(nèi)容物能不能回納C.疝內(nèi)容物有無血運障礙D.是否有休克E.是否有機械性腸梗阻的表現(xiàn)請看正確答案：C疝內(nèi)容物有無血運障礙解析：嵌頓性疝：當腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強行擠過狹小的疝環(huán)而被卡住不能還納腹腔時，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。8.女性，53歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐3小時，膽囊泥沙樣結(jié)石病史1年。查體：體溫37μ，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進一步檢查應(yīng)首選A.白細胞計數(shù)和分類B.腹部X線平片C.B超和腹部CTD.ERCPE.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）請看正確答案：CB超和腹部CT9.先天性肺囊腫的臨床特點，下列不正確的是A.如無并發(fā)癥，主要采取內(nèi)科對癥治療B.小者無癥狀(asymptomatic)，大者主要為壓迫和感染癥狀C.猛烈啼哭、創(chuàng)傷原因，可導致張力性氣胸D.支氣管鏡或支氣管造影，結(jié)合胸部正側(cè)位X線檢查可明確診斷E.單發(fā)或多發(fā)于一個肺葉或數(shù)個肺葉，一葉肺大部或全部被囊腫占據(jù)，稱多囊肺請看正確答案：A如無并發(fā)癥，主要采取內(nèi)科對癥治療解析：先天性肺囊腫不論年齡大小，均可做手術(shù)，如果任其遷延，反復感染，以致嚴重胸膜粘連，可增加手術(shù)難度。治療原則是：①無癥狀的嬰幼兒，可密切觀察數(shù)月或數(shù)年后擇期手術(shù)，以增加手術(shù)的耐受力；②兒童或成年人在控制感染后，盡早手術(shù)，以免繼發(fā)感染及出現(xiàn)各種并發(fā)癥，造成手術(shù)困難；③張力性囊腫或并發(fā)張力氣胸，應(yīng)急癥手術(shù)。10.關(guān)于外科重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，下列不正確的是A.在條件允許時應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)B.有反流和誤吸高風險的患者（如昏迷），宜選擇經(jīng)空腸途徑C.應(yīng)加強胰島素治療，維持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖D.嚴重感染患者，不應(yīng)添加精氨酸E.肝移植術(shù)后早期不宜用腸內(nèi)營養(yǎng)請看正確答案：E肝移植術(shù)后早期不宜用腸內(nèi)營養(yǎng)解析：嚴重應(yīng)激狀態(tài)下，重癥患者添加精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)并不能降低重癥患者的病死率，也不能降低感染的發(fā)生率。與標準的腸內(nèi)營養(yǎng)比較，添加精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)可增加嚴重感染的病死率。因此，嚴重感染者不宜補充精氨酸。肝臟移植解決了肝臟代謝紊亂的問題，但患者術(shù)前多伴營養(yǎng)不良，術(shù)后又處于嚴重應(yīng)激的高分解狀態(tài)，故積極的腸內(nèi)營養(yǎng)支持仍非常必要，也是術(shù)后的最佳營養(yǎng)途徑，早期腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)使患者獲益更大，并有助于降低感染發(fā)生率，減輕對應(yīng)激的代謝反應(yīng)，營養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥減少，內(nèi)臟蛋白的合成增加。推薦術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管，術(shù)后數(shù)小時內(nèi)即可低速泵入等滲的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，有利患者康復。二.填空題(共10題)1.患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31%，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29%。最可能的診斷是請看正確答案：D繼發(fā)性甲亢解析：1.繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。2.患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)。基礎(chǔ)代謝率+31%，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29%。最有效的治療是請看正確答案：B手術(shù)治療解析：1.繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。3.男性，40歲，體重74kg?；鹧鏌齻^頸部、背部及臀部，部分為深Ⅱ度燒傷，部分為Ⅲ度燒傷。初步判斷(pre-judgment)燒傷面積為請看正確答案：C27%4.男性，35歲。骨盆被重物擠壓傷2小時入院。查體：P120次／分，BP80/50mmHg。面色蒼白。全腹壓痛、反跳痛，肌緊張明顯，以下腹部為甚。移動性濁音(+)。骨盆X線平片：髂骨線性骨折。經(jīng)補液后，生命體征平穩(wěn)，但仍無尿，留置導尿管(indwellingcatheter)僅有50ml尿液流出，淡紅色(faintred)。首先要做的檢查是請看正確答案：D膀胱造影5.患者，男性，被1萬伏高壓電擊(highvoltageshock)傷雙上肢、雙下肢(bothlowerlimbs)，否認外傷及呼吸心跳停止病史。于傷后16小時就診，體檢發(fā)現(xiàn)：患者極度煩躁，心率158次／分，血壓90/80mmHg，雙上肢腫脹明顯，橈動脈搏動微弱，皮溫低，尿液呈醬油色。雙上肢創(chuàng)面宜立即采取請看正確答案：E切開減張術(shù)6.男性，46歲。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)左上肺外帶有一直徑約1cm結(jié)節(jié)。痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞和抗酸桿菌。纖維支氣管鏡檢查為陰性。病理診斷為腺癌，若采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，宜選擇何種手術(shù)方式請看正確答案：C肺葉切除術(shù)7.男性，25歲。被刀刺傷左前胸部1小時急診入院。查體：血壓：80/50mmHg。頸靜脈怒張(distentionofjugularvein)，脈搏細弱，心音遙遠。首先要采取的緊急救治措施是請看正確答案：C心包穿刺解析：心臟壓塞首選的治療方法是進行心包穿刺，抽出或引流出不凝血后，方具備緊急開胸的指征。8.患者男，30歲，右腹股溝部可復性腫物3年，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱1天。腹痛陣發(fā)性加重，伴停止排氣、排便。查體：未見腸型，右下腹壓痛，無反跳痛，肌緊張，腸鳴音稍亢進，偶可聞及氣過水聲。右腹股溝可捫及2cm×2cm×3cm腫物，質(zhì)韌，有壓痛，局部皮膚正常，陰囊正常。應(yīng)采取請看正確答案：D緊急手術(shù)9.男性，40歲，體重74kg。火焰燒傷頭頸部、背部及臀部，部分為深