2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-青光眼知識(shí)考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-青光眼知識(shí)考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.虹膜睫狀體病繼發(fā)青光眼應(yīng)該如何治療？2.繼發(fā)性青光眼如何分類？3.哪些青光眼可以用激光治療？4.什么叫慢性單純性青光眼？5.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞后發(fā)生繼發(fā)性青光眼者能提高和改善視功能嗎？6.晶狀體病繼發(fā)青光眼應(yīng)該如何治療？7.青光眼是如何分類的？8.慢性閉角型青光眼應(yīng)與哪些疾病鑒別診斷？9.慢性暑角型青光眼分為哪些類型？10.簡述眼壓與青光眼的關(guān)系。11.低眼壓性青光眼如何進(jìn)行診斷？12.哪些虹膜睫狀體病會(huì)繼發(fā)青光眼？13.簡述青光眼的自我護(hù)理和預(yù)防。14.分泌過多性青光眼應(yīng)如何治療？15.青光眼有一定的遺傳和解剖因素，平時(shí)如何做好預(yù)防工作？16.急性閉角型青光眼應(yīng)與哪些病做鑒別診斷？17.急性閉角型青光眼應(yīng)如何治療？18.什么是青光眼？19.惡性青光眼有哪些臨床癥狀？20.什么叫虹膜睫狀體病繼發(fā)青光眼？第二卷一.參考題庫(共20題)1.青光眼應(yīng)該做哪些檢查？2.惡性青光眼應(yīng)如何治療？3.惡性青光眼與哪些病相鑒別？4.什么叫分泌過多性青光眼？5.低眼壓性青光眼如何治療？6.常見的眼外傷有哪些？7.青光眼如何自我預(yù)測(cè)？8.哪些原因可造成青光眼患者失明？9.什么叫出血性青光眼？10.急性閉角型青光眼應(yīng)做哪些檢查？11.慢性單純性青光眼有哪些臨床表現(xiàn)？12.什么叫惡性青光眼？13.激素性繼發(fā)青光眼應(yīng)該與哪些病進(jìn)行鑒別？14.慢性閉角型青光眼應(yīng)做哪些臨床檢查？15.什么叫剝脫綜合征？16.如何診斷慢性單純性青光眼？17.藥物治療和手術(shù)治療的患者應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？18.什么叫繼發(fā)性青光眼？19.角膜病繼發(fā)青光眼的一般癥狀有哪些？20.慢性單純性青光眼應(yīng)如何治療？第三卷一.參考題庫(共20題)1.眼外傷引起的青光眼應(yīng)該如何治療？2.簡述青光眼的治療原則。3.低眼壓性青光眼應(yīng)該做好哪些隨診工作？4.開角型青光眼如何分類？5.患有惡性青光眼的老年患者應(yīng)做好哪些工作？6.可疑青光眼患者的診斷步驟有哪些？7.哪些眼藥水會(huì)引起眼壓升高、誘發(fā)青光眼呢？8.低眼壓性青光眼有哪些臨床表現(xiàn)？9.簡述青光眼的藥物治療。10.中醫(yī)食療如何防治青光眼？11.激素性繼發(fā)育光眼應(yīng)該做哪些檢查？12.內(nèi)腫瘤與青光眼有哪些關(guān)系？13.激素性繼發(fā)青光眼應(yīng)該如何治療？14.中醫(yī)中藥能否治療青光眼？15.簡述青光眼的手術(shù)治療。16.角膜病繼發(fā)青光眼應(yīng)該如何治療？17.眼退變性繼發(fā)青光眼應(yīng)該如何治療？18.激素性繼發(fā)青光眼的臨床體征有哪些？19.青光眼是致盲的主要疾病，常在傍晚或看電影之后出現(xiàn)癥狀。但是大量飲水后也可出現(xiàn)青光眼癥狀，這是為什么呢？20.什么叫低眼壓性青光眼？第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:對(duì)急性虹膜睫狀體炎合并高眼壓時(shí)，首先要控制炎癥，局部滴用或結(jié)膜下注射地塞米松或潑尼松龍，充分散瞳，口服吲哚美辛20～50mg，每日3次，服用乙酰唑胺0.5g，每日2次，降低眼壓。一般療效較好。對(duì)慢性或陳舊性虹膜睫狀體炎合并高眼壓時(shí)，如果虹膜膨隆時(shí)間較短，房角的正常組織結(jié)構(gòu)尚未受到損害或損害較輕，可施以虹膜周邊切除手術(shù)即可，且效果滿意。也可采用激光治療，效果更佳。如果虹膜膨隆時(shí)間過長，則房角組織受到嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)做眼外引流手術(shù)，如角鞏膜灼瘺術(shù)或小梁切除術(shù)等。在術(shù)前應(yīng)有效地控制炎癥，會(huì)獲得滿意的療效。異色性虹膜睫狀體炎合并高眼壓時(shí)，可在藥物性控制眼壓的基礎(chǔ)上，施行濾過性手術(shù)，如并發(fā)白內(nèi)障者，行晶狀體摘除術(shù)可能會(huì)穩(wěn)定或使眼壓降至正常。原發(fā)性虹膜萎縮癥合并高眼壓時(shí)，藥物和手術(shù)方法治療，效果均不理想。青光眼睫狀體炎綜合征的治療，局部滴用或結(jié)膜下注射激素，或滴用馬來酸唪嗎洛爾液，口服吲哚美辛或碳酸酐酶抑制劑等。2.正確答案:根據(jù)原發(fā)疾病的不同，繼發(fā)性青光眼可分為角膜病繼發(fā)青光眼、虹膜睫狀體病繼發(fā)青光眼、晶狀體病繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜病繼發(fā)青光眼、眼退變性繼發(fā)青光眼、眼內(nèi)腫瘤繼發(fā)青光眼、外傷性繼發(fā)青光眼、激素性繼發(fā)青光眼。3.正確答案:對(duì)于閉角型青光眼，主要是做激光虹膜切除術(shù)，利用氬離子激光的熱效應(yīng)起到切割、打孔的作用，或以Nd：YAG激光的高能量、短時(shí)間所產(chǎn)生的沖擊波來切割虹膜組織。前者對(duì)虹膜色素較深者為宜，后者不依賴色素吸收的熱效應(yīng)，透切成功率更高，若兩者結(jié)合使用效果更好。對(duì)于慢性閉角型青光眼，房角入口窄、關(guān)閉范圍大、“C”值低時(shí)，可利用連續(xù)波氬離子激光做周邊虹膜成形術(shù)。另外，Q開關(guān)紅寶石激光及單脈沖染料激光也可以進(jìn)行虹膜切除。4.正確答案:此型青光眼的病情進(jìn)展甚為緩慢，癥狀也不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)，有的患者因一眼視力極度下降甚至已經(jīng)失明才來就診，因此這種眼科疾病更具危險(xiǎn)性并危害性極大，應(yīng)引起眼科醫(yī)生的高度警惕和重視，千萬不可粗心大意，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療?；颊叨酁槟行裕瓤砂l(fā)生于青壯年．又可在60歲老年人中發(fā)病。這類青光眼的眼壓升高是由于濾簾等房水排出系統(tǒng)的病變，使房水流出時(shí)阻力增加所引起，阻力主要在于小梁網(wǎng)。有人認(rèn)為是由于濾簾等結(jié)構(gòu)發(fā)生變性或硬化，或是由于血管神經(jīng)和大腦中樞對(duì)眼壓調(diào)節(jié)失控所致?？傊?，病因復(fù)雜尚需研究。5.正確答案:視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞后發(fā)生繼發(fā)性青光眼者，在動(dòng)脈阻塞后1～2個(gè)月之問多發(fā)生眼壓升高，而發(fā)病率僅占中央動(dòng)脈阻塞的1％，對(duì)這種患者的治療也只能控制眼壓、緩解癥狀，但不能提高或改善視功能。6.正確答案:根據(jù)不同原因引發(fā)的青光眼，治療措施不盡相同。晶狀體脫位者可采用藥物控制眼壓，必要時(shí)再行晶狀體摘除術(shù)。如完全脫入前房者應(yīng)立即摘出晶狀體。老年性白內(nèi)障引發(fā)青光眼的幾種情況，首先采用藥物控制眼壓及炎癥反應(yīng)，如白內(nèi)障腫脹期，待成熟期再行摘出晶狀體。而對(duì)過熟期白內(nèi)障在用藥控制眼壓后立即行晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)。先天性球形晶狀體引起眼壓升高時(shí)，也應(yīng)用藥控制眼壓后，手術(shù)摘除晶狀體。無晶狀體眼應(yīng)首先散瞳，如眼壓已被控制則可保守治療，如散瞳無效者可行玻璃體膜或機(jī)化膜截開術(shù)，如前房角有粘連可做睫狀體剝離術(shù)。晶狀體過敏性眼內(nèi)膜炎應(yīng)在藥物控制眼壓后，手術(shù)取出殘留皮質(zhì)或摘除晶狀體。7.正確答案:青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性、混合性、先天性，原發(fā)性又分為閉角“型和開角型。閉角型有急性和慢性以及惡性青光眼之分。開角型有慢性、單純性、低眼壓性和房水分泌過多性之分。我們將介紹其中幾種與老年人密切相關(guān)又危害視功能的青光眼。8.正確答案:（1）急性閉角型青光眼伴瞳孔阻滯：前房中軸深度淺，整個(gè)虹膜膨隆。（2）惡性青光眼或房水流向異常綜合征：白內(nèi)障或青光眼術(shù)后整個(gè)前房極淺，伴眼壓增高。（3）急性虹膜睫狀體炎：眼紅、痛，視力急劇下降，瞳孔縮小，虹膜后粘連，角膜后可見灰色KP。9.正確答案: 此型按照房角形態(tài)可分為虹膜膨隆型和虹膜高褶型。 （1）虹膜膨隆型 患者自覺癥狀輕微，表現(xiàn)為眼脹、頭痛、視物不清及虹視現(xiàn)象等。檢查可見角膜上皮輕微水腫，前房極淺，虹膜略有膨隆，瞳孔正常，對(duì)光反應(yīng)存在；在發(fā)作時(shí)房角關(guān)閉，眼壓在40?mmHg左右。初期發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，間隔時(shí)間長，經(jīng)反復(fù)發(fā)作，病情發(fā)展，持續(xù)時(shí)間延長，間隔時(shí)間縮短，房角出現(xiàn)粘連，眼壓升高，晚期視神經(jīng)乳頭萎縮，但病理陷凹較淺且伴有視野缺損。此型患者治療不及時(shí)可失明。 （2）虹膜高褶型 患者多無自覺癥狀，但可有虹視現(xiàn)象，也可呈急性充血性發(fā)作。檢查前房周邊部極淺，虹膜不膨隆，其周邊部皺褶明顯，當(dāng)瞳孔散大時(shí)，虹膜周邊部極易與小梁相貼而使房角關(guān)閉，一部分從房角隱窩處開始出現(xiàn)粘連，繼續(xù)向前發(fā)展可達(dá)Schwalbe氏線。但另一部分房角是開放的，房角粘連越廣泛，眼壓升高越明顯。此型房角改變極不一致。10.正確答案:眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。從臨床角度，正常眼壓的定義應(yīng)該是不引起視神經(jīng)損害的眼壓水平。但由于視神經(jīng)對(duì)眼壓的耐受性有很大的個(gè)體差異，因此，正常眼壓不能以某一準(zhǔn)確數(shù)值來定義。正常人眼壓平均值為16mmHg（1mmHg=0.133kPa），標(biāo)準(zhǔn)差3mmHg。從統(tǒng)計(jì)學(xué)概念出發(fā)，通常將正常眼壓定義在10～21mmHg范圍。實(shí)際上，正常人眼壓并非呈正態(tài)分布，而是略偏右側(cè)。因此，不能機(jī)械地把眼壓>21mmHg認(rèn)為是病理值。臨床上，一些人的眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害，稱為高眼壓癥；而有些人的眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損，稱為正常眼壓青光眼。這說明高眼壓并非都是青光眼，而正常眼壓也不能排除青光眼。此外，也有部分患者在眼壓得到控制后，視神經(jīng)萎縮和視野缺損仍然進(jìn)行性發(fā)展，這提示除眼壓外，還有其他因素參與青光眼的發(fā)病。糖尿病、心血管疾病、近視眼也是青光眼常見的危險(xiǎn)因素。正常人和青光眼患者的眼壓分布有一定的重疊。眼壓升高不是青光眼發(fā)病的惟一危險(xiǎn)因素，但這并不意味著眼壓測(cè)量不重要。實(shí)驗(yàn)性青光眼和繼發(fā)性青光眼的病理過程都證實(shí)，眼壓升高是引起視神經(jīng)、視野損害的重要因素。眼壓越高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害的危險(xiǎn)性越大。因此，認(rèn)識(shí)正常眼壓及病理性眼壓，對(duì)青光眼的診斷和治療都有很大意義。11.正確答案:根據(jù)以上臨床特征并進(jìn)行詳細(xì)的檢查可以明確診斷。但應(yīng)與假性青光眼相鑒別，此病也可出現(xiàn)類似癥狀，經(jīng)查可由頸內(nèi)動(dòng)脈硬化、視神經(jīng)交叉部的腫瘤壓迫、視神經(jīng)乳頭的先天異常、梅毒性視神經(jīng)萎縮、急性大失血引起的低血壓性視神經(jīng)損害等引起。但這些疾病的眼壓多屬正常，C值正常，激發(fā)試驗(yàn)呈陰性。12.正確答案:慢性或陳舊性虹膜睫狀體炎，多因廣泛性的虹膜后粘連，形成瞳孔團(tuán)鎖或瞳孔膜閉，使前后房通路阻斷，房水不能流通，又常伴有虹膜膨隆，如果時(shí)間過久則造成虹膜和角膜周邊部永久性愈著，前房角的正常結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重的損害，房角的引流功能難以恢復(fù)，眼壓難以控制。此外，也可因反復(fù)的虹膜睫狀體炎刺激或損害房角的濾簾組織，并與虹膜根部廣泛性粘連及大量色素在房角內(nèi)堆集而繼發(fā)青光眼。異色性虹膜睫狀體炎時(shí)，繼發(fā)性青光眼多發(fā)生在色素少的眼球，并多在晚期。當(dāng)并發(fā)白內(nèi)障時(shí)更易發(fā)生。其主要病理改變?yōu)樾×河不靶×洪g隙阻塞。臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相類似。原發(fā)性虹膜萎縮癥表現(xiàn)為虹膜進(jìn)行性萎縮，房角發(fā)生粘連而引起眼壓升高。青光眼睫狀體炎綜合征為常見的繼發(fā)性青光眼，由于多發(fā)生在青壯年，在此不多贅述。13.正確答案: 1、積極開展防盲的宣傳，使群眾了解青光眼的主要癥狀及其危害性，一旦發(fā)生青光眼，能夠主動(dòng)與醫(yī)生配合并按醫(yī)囑用藥。 2、應(yīng)把青光眼的普查工作作為重點(diǎn)，對(duì)40歲以上，特別是有青光眼家屬史者，應(yīng)做眼壓、視野及眼底檢查，對(duì)已確診或疑有青光眼者，應(yīng)建立病案卡，定期復(fù)查。 3、對(duì)中年以上，經(jīng)常在傍晚出現(xiàn)眼脹、頭痛、紅視等自覺癥狀者，應(yīng)考慮患青光眼的可能。一旦確診為臨床前期青光眼，必須盡早作預(yù)防性手術(shù)，以防急性發(fā)作。 4、做好心理護(hù)理，解除患者精神上的緊張和焦慮，安定情緒，樹立信心，配合醫(yī)生的治療。 5、囑患者生活要有規(guī)律，心情舒暢，勞逸結(jié)合。 6、飲食要易于消化，不宜一次大量飲水，禁止吃刺激性食物，保持大便通常。 7、青光眼患者通常禁忌使用散瞳劑。應(yīng)囑患者用藥謹(jǐn)慎，一旦誤用，應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。 8、注意觀察用藥反應(yīng)，某些年老體弱因連續(xù)多次滴用縮瞳劑，偶可出現(xiàn)眩暈、多汗等毛果蕓香堿中毒反應(yīng)。應(yīng)囑其注意保暖，及時(shí)擦汗更衣，防止受涼，并報(bào)告醫(yī)生。為減少毒性癥狀的發(fā)生，囑其滴藥后要壓迫淚囊區(qū)2~3分鐘，以減少毛果蕓香堿的吸收。14.正確答案:應(yīng)以口服碳酸酐酶抑制劑為主，局部滴用1％腎上腺素液或0.25％～0．5％馬來酸噻嗎洛爾液，往往療效明顯。必要時(shí)，可采用睫狀體透熱凝固術(shù)或冷凍術(shù)，以減少房水的分泌。15.正確答案:1.保持心情舒暢，避免情緒過度波動(dòng)。2.生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，每日要有足夠的休息和睡眠。適量體育鍛煉，衣領(lǐng)不宜過緊，不要長時(shí)間低頭工作。3.注意用眼衛(wèi)生，不要長時(shí)間讀書看報(bào)和在暗室及弱光條件下工作或逗留太久，看電視時(shí)不要關(guān)燈。4.不要暴飲暴食，暴飲暴食會(huì)使眼壓升高，誘發(fā)青光眼。5.多吃蜂蜜及其他利水的食物，如西瓜、冬瓜、紅小豆等，有利于降低眼壓。6.如眼脹痛，觸摸感覺像額頭一樣硬，看燈光有虹圈、視矇，應(yīng)及早就醫(yī)。7.多吃蔬果，防止便秘。8.有青光眼家族及危險(xiǎn)因素者，應(yīng)定期檢測(cè)眼壓。16.正確答案: （1）其他原因引起的急性眼壓升高，但房角為開角： ①青光眼睫狀體炎綜合征。單眼眼壓升高，反復(fù)發(fā)作，前房見細(xì)胞，房閃輕微，羊脂狀KP少而大，患眼一般無充血及疼痛。 ②炎癥性開角型青光眼。中重度前房炎癥反應(yīng)。 ③球后出血或炎癥。眼球突出及運(yùn)動(dòng)受限。 ④外傷性（溶血性）青光眼。有外傷史，前房可見紅細(xì)胞。 ⑤色素性青光眼。深前房，運(yùn)動(dòng)或散瞳后前房中見浮游細(xì)胞。輻射狀虹膜透照缺損。 （2）其他原因引起的急性眼壓升高，房角為閉角：新生血管或炎癥反應(yīng)機(jī)化膜牽拉房角關(guān)閉，瞳孔緣或小梁網(wǎng)可見異常走行的新生血管。 晶狀體虹膜隔前移導(dǎo)致房角機(jī)械性關(guān)閉，如晶狀體誘導(dǎo)的（如晶狀體膨脹引起瞳孔阻滯）；脈絡(luò)膜脫離（漿液性或出血性）一般見于手術(shù)后眼底鏡或B超可輔助診斷；視網(wǎng)膜激光術(shù)后脈絡(luò)膜水腫或視網(wǎng)膜手術(shù)放置環(huán)扎帶；眼后段腫瘤（如脈絡(luò)膜或睫狀體黑色素瘤）；虹膜周邊前粘連，眼壓不是急性升高，常由于葡萄膜炎、激光小梁成形術(shù)或虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等引起。17.正確答案:急性閉角型青光眼的臨床前期、先兆期、間歇期，可以首選YAG激光虹膜打孔術(shù)或周邊虹膜切除術(shù)。（1）急性發(fā)作時(shí)應(yīng)進(jìn)行如下治療：發(fā)作時(shí)聯(lián)合用藥：①局部用2％毛果蕓香堿滴眼液，每10min滴1次，共滴1h；②球后注射2％普魯卡因2ml；③口服50％甘油鹽水。60～120ml/次；④口服乙酰唑胺，首次500mg；⑤用藥的同時(shí)按摩眼球。以上用藥后2h，若眼壓下降，必須檢查視力及測(cè)量眼壓，以判斷視功能的損害程度及制定下一步的治療。若眼壓不能控制，應(yīng)即刻靜脈滴注20％甘露醇250～500ml。若眼壓再不能控制，應(yīng)即刻作青光眼濾過手術(shù)（高眼壓下手術(shù)，必須由有經(jīng)驗(yàn)的青光眼專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行）。若眼壓下降至正常，可逐漸減少毛果蕓香堿和乙酰唑胺用量和次數(shù)，至停藥或僅用低濃度藥物眼壓仍能維持正常，再根據(jù)前房角開放情況選擇藥物、激光或手術(shù)治療。如減藥不能維持眼壓則需盡早手術(shù)。（2）慢性期的治療：在用以上藥物控制不理想時(shí)，應(yīng)盡早做青光眼濾過手術(shù)。（3）絕對(duì)期的治療：此期用藥物治療一般是無效的，絕對(duì)不可以長期口服降眼壓藥物，以免損害腎臟功能。對(duì)于疼痛難忍者，主要采取睫狀體破壞性手術(shù)治療，如二極管睫狀體光凝或睫狀體冷凍術(shù)。（4）若為白內(nèi)障膨脹性青光眼，應(yīng)先用降眼壓藥物將眼壓控制在近于正常水平，盡早摘除自內(nèi)障。必要時(shí)聯(lián)合青光眼濾過手術(shù)。（5）閉角型青光眼為雙眼科疾病，對(duì)于已發(fā)作眼的對(duì)側(cè)眼（臨床前期眼）的情況，必須告知病人，盡快做預(yù)防性手術(shù)，如激光治療或周邊虹膜切除術(shù)，否則隨時(shí)都可以在一定的誘因影響下引起急性發(fā)作，甚至在2～3年內(nèi)視力完全喪失。18.正確答案:青光眼（Glaucoma）是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素之一。眼壓升高的水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性，與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。青光眼是主要致盲眼科疾病之一，有一定遺傳趨向。在患者的直系親屬中，10％～15％的個(gè)體可能發(fā)生青光眼。19.正確答案:手術(shù)后自覺視力下降，頭痛，眼脹，常發(fā)生于閉角型青光眼術(shù)后，也見于手術(shù)前應(yīng)用縮瞳劑者。惡性青光眼確診后，應(yīng)積極采取措施，盡快降低眼壓，恢復(fù)前房，保存視功能。20.正確答案:急性虹膜睫狀體炎時(shí)，有的患者由于血管滲透性增加，房水的黏性增加或因炎性滲出物濃稠，房水中蛋白質(zhì)含量增高，或這種滲出物陰塞前房角，均可使眼壓增高。第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:①超聲生物顯微鏡的應(yīng)用：該項(xiàng)技術(shù)可在無干擾自然狀態(tài)下對(duì)活體人眼前段的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)記錄并可作定量測(cè)量，特別對(duì)睫狀體的形態(tài)、周邊虹膜后房形態(tài)及生理病理變化進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，為原發(fā)性閉角型青光眼，特別是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價(jià)值的資料。②共焦激光掃描檢眼鏡：該機(jī)采用了低能輻射掃描技術(shù)實(shí)時(shí)圖像記錄及計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)。通過共焦激光眼底掃描，可透過輕度混濁的屈光間質(zhì)獲得高分辨率、高對(duì)比度的視網(wǎng)膜斷層圖像，能準(zhǔn)確記錄和定量分析視神經(jīng)纖維分布情況視盤的立體圖像，并能同時(shí)檢查視乳頭區(qū)域血流狀態(tài)和完成局部視野、電生理檢查對(duì)青光眼的早期診斷、病情分期及預(yù)后分析均有重要價(jià)值。③定量靜態(tài)視野圖形視覺誘發(fā)電位：青光眼出現(xiàn)典型視野缺損時(shí)，視神經(jīng)纖維的損失可能已達(dá)50％。計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)通過檢測(cè)視閾值改變?yōu)榍喙庋圩钤缙谠\斷提供了依據(jù)。圖形視覺電生理PVEP、PE-RG檢查在青光眼中有一定敏感性及特異性。如將上述二種檢查結(jié)合起來，能顯著提高青光眼的早期檢出率。2.正確答案:（1）藥物治療。首先應(yīng)用2％阿托品散瞳，麻痹睫狀肌，每日3次，當(dāng)睫狀肌松弛后，晶狀體韌帶緊張，睫狀環(huán)阻滯得以緩解，使晶狀體一虹膜隔后移，同時(shí)解除瞳孔區(qū)阻塞，有利前房恢復(fù)，房角開放，房水流通，眼壓下降。同時(shí)服用碳酸酐酶抑制劑以減少房水分泌，或靜脈滴注高滲脫水劑如甘露醇或尿素，使玻璃體脫水，減少眼球后部體積，晶狀體一虹膜隔方可后移解除阻塞，有利降低眼壓。此外，全身或局部使用激素，以減輕組織水腫，抑制色素膜反應(yīng)，防止晶狀體與睫狀體發(fā)生粘連。還可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。經(jīng)上述藥物治療后，部分患者在3d內(nèi)可恢復(fù)前房并降低眼壓，另一部分患者仍難以收效則應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療。首選為睫狀體平坦部抽吸玻璃狀體或后方積液，同時(shí)在前房內(nèi)注入空氣，其目的也是使晶狀體一虹膜隔后移，解除睫狀環(huán)阻滯和瞳孔區(qū)阻塞，房水暢流，前房恢復(fù)，眼壓下降。術(shù)后繼續(xù)使用阿托品散瞳以麻痹睫狀肌和使用激素以減輕術(shù)后反應(yīng)。其次是施行晶狀體摘除術(shù)。手術(shù)前盡量降低眼壓，應(yīng)用高滲脫水劑、甘露醇或尿素靜脈快速滴注，也可同時(shí)口服甘油鹽水1次50ml，以增強(qiáng)脫水效果。手術(shù)時(shí)虹膜要做全切除，在晶狀體已摘除，創(chuàng)口縫合后，應(yīng)在前房內(nèi)注入消毒空氣，有利前房盡快恢復(fù)。術(shù)后繼續(xù)用高滲藥3d左右，待前房恢復(fù)穩(wěn)定后方可停藥。另可酌情使用抗生素和激素。（3）對(duì)側(cè)眼的處理。當(dāng)對(duì)側(cè)眼壓正常時(shí)，先試用縮瞳劑，如眼壓不升高，檢查房角是開放的，擇期做虹膜周邊切除術(shù)，術(shù)后可使用激素及阿托品散瞳，以防惡性青光眼發(fā)生。如滴用縮瞳劑后眼壓反而升高，前房變淺，則應(yīng)停藥改用阿托品散瞳以麻痹睫狀肌使眼壓降低，前房加深，并采用其他抗青光眼藥物治療或手術(shù)治療，盡力防止惡性青光眼的發(fā)生以免延誤治療。3.正確答案:（1）瞳孔阻滯性青光眼。虹膜后粘連，虹膜膨隆，并與角膜相貼。（2）脈絡(luò)膜脫離。前房淺或無前房，但眼壓較低。眼底鏡或B超檢查可見脈絡(luò)膜脫離。（3）脈絡(luò)膜上腔出血。突然出現(xiàn)前房淺或無前房，眼疼痛，早期眼壓升高，檢眼鏡檢查可見眼底有棕色球狀隆起，B超也可協(xié)助診斷。4.正確答案:分泌過多性青光眼是一種極其少見的開角型青光眼，由于房水分泌過多，使具有正常房水排出功能的眼球，也難以將過多的房水完全排出，造成眼壓升高。這可能與血管神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)?；颊叨喟橛懈哐獕?，常發(fā)生在40～60歲女性，眼壓呈間歇性升高可達(dá)25～35mmHg，眼壓描記有助于診斷，房水流暢系數(shù)多在0．25～0．60之間。由于分泌房水增多是間歇性的，有時(shí)可以緩解，因此病情發(fā)展較慢，對(duì)視功能損害也較輕。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)和眼壓升高時(shí)做眼壓描記可作出診斷。5.正確答案:可采用縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑等藥物降低眼壓，控制在原來眼壓的更低水平。如果視功能的損害仍不斷發(fā)展，則可考慮施行濾過性抗青光眼手術(shù)。6.正確答案:常見的眼外傷有眼球鈍挫傷、穿通傷、化學(xué)性眼外傷等。（1）鈍挫傷：眼球鈍挫傷后可引起前房出血、房角濾簾撕裂、虹膜根部斷離、睫狀韌帶斷裂、睫狀體縱肌和環(huán)肌分離、晶狀體脫位或破裂、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜撕裂等。其中很多因素可導(dǎo)致青光眼發(fā)生。例如，前房積血可阻塞前房角，使房水流出受阻而眼壓升高，尤其是反復(fù)性的大量出血，除繼發(fā)青光眼外，還能發(fā)生角膜血染；房角濾簾撕裂性損害，使房水排出受阻而致眼壓升高；晶狀體脫位或破裂均可引起房角阻塞而眼壓升高；睫狀體縱肌和環(huán)肌纖維之間撕裂分離后，濾簾組織被增生的內(nèi)皮細(xì)胞及色素顆粒所堵塞而繼發(fā)青光眼；眼球受鈍挫傷后，可出現(xiàn)一時(shí)性眼壓升高，一般認(rèn)為是由于血管神經(jīng)功能失調(diào)或?yàn)V簾水腫所致。青光眼多在受傷半年之后或更長的時(shí)間內(nèi)發(fā)生。（2）穿通傷：眼球穿通傷后可引起虹膜脫出嵌入傷口形成虹膜前粘連，晶狀體囊膜破裂，皮質(zhì)腫脹，或晶狀體囊膜與角膜發(fā)生粘連等導(dǎo)致眼壓升高。如眼內(nèi)有異物引起炎癥或鐵銹沉著影響房角排水功能，也可致眼壓升高。此外，角鞏膜緣部穿通傷或晶狀體摘除術(shù)后，可因上皮侵入前房生長，堵塞前房角而引起頑固性青光眼。（3）化學(xué)傷：眼球化學(xué)燒傷后多引起虹膜睫狀體炎，在前房中有大量纖維素性滲出，嚴(yán)重者可出現(xiàn)積膿，常發(fā)生廣泛的虹膜周邊前粘連或房角結(jié)構(gòu)被破壞，其后果嚴(yán)重，甚至使眼球萎縮。7.正確答案: 8.正確答案:青光眼是最常見的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下：①開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因?yàn)闆]有任何癥狀，病人不知道自己眼睛有病，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。②病人不聽醫(yī)生勸告，不信任醫(yī)生，不愿做任何檢查，將最好的治療時(shí)機(jī)錯(cuò)過。③對(duì)青光眼的危害性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺視野縮小，才到醫(yī)院診治。這時(shí)往往已是極晚期，一只眼白白丟掉。④不能按時(shí)用藥，有癥狀時(shí)就點(diǎn)藥，沒有癥狀時(shí)就不點(diǎn)藥，從不測(cè)量眼壓，也不知自己點(diǎn)藥后眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。⑤對(duì)醫(yī)生勸告聽不進(jìn)去。恐懼手術(shù)，對(duì)手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問題，不能正確對(duì)待，總怕手術(shù)后會(huì)視力下降甚至失明，對(duì)手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時(shí)機(jī)。⑥有些手術(shù)后的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測(cè)，有些病人在術(shù)后不知不覺中失明。⑦有些病人手術(shù)后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動(dòng)力學(xué)方面異常，如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經(jīng)長期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進(jìn)行性縮小，以致失明。鑒于以上一些情況，建議青光眼病人，必須聽從醫(yī)生勸告，積極爭取早期有效的治療，爭取將視功能的損害減少到最低程度。9.正確答案:視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，特別是在血栓形成之后，約有10％～20％的患者發(fā)生青光眼，時(shí)間多在3個(gè)月至3年內(nèi)。這種繼發(fā)青光眼的特點(diǎn)是在虹膜上形成新生的纖維性血管膜，并逐漸延伸至房角及小梁組織，使虹膜根部與房角組織愈著在一起，導(dǎo)致房角完全閉鎖而使眼壓升高。檢查可見虹膜組織紋理模糊不清或完全消失，其色澤呈暗紅，瞳孔開大，對(duì)光反應(yīng)消失，由于血管膜的收縮可使瞳孔區(qū)的色素上皮外翻。因虹膜上的新生血管極易被破壞，容易發(fā)生反復(fù)性前房出血，故稱之為出血性青光眼。這種青光眼的主要癥狀是充血和劇烈疼痛。表現(xiàn)極為頑固，常常導(dǎo)致失明。容易形成虹膜新生血管叢的疾病還有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、惡性黑色素瘤等。10.正確答案:（1）病史可有家族史。一般有環(huán)境、情緒等影響的因素。了解視網(wǎng)膜有無病變，近期是否做過激光或手術(shù)治療，用過何種藥物等。（2）癥狀突然發(fā)作的半側(cè)頭痛，同側(cè)眼痛，視物不清或視力急劇下降，伴惡心、嘔吐。（3）裂隙燈檢查急性發(fā)作時(shí)可看到角膜水腫、淺前房、棕色KP、虹膜后粘連、虹膜扇形萎縮、瞳孔中等度散大、前房見細(xì)胞，房水閃輝陽性，有時(shí)可見青光眼斑。（4）眼壓多在50mmHg以上。（5）房角鏡檢查如角膜水腫，可局部用高滲劑使角膜透明（如甘油）。壓迫房角鏡觀察小梁網(wǎng)阻滯是否可恢復(fù)。眼壓下降后，患眼房角檢查確定房角是否開放和新生血管是否存在。（6）眼底檢查觀察是否有中央靜脈阻塞，出血或視杯出現(xiàn)。如視杯明顯有病理性改變，治療刻不容緩。11.正確答案:開角型青光眼雙眼早期可無任何癥狀，當(dāng)病變進(jìn)展到一定程度時(shí)，患者方有眼脹、頭痛和視疲勞等癥狀；晚期病人可出現(xiàn)虹視和霧視等，中心視力多不受影響，但視野會(huì)逐漸縮小，晚期呈管狀視野，則可有夜盲和行動(dòng)不便等癥。12.正確答案:惡性青光眼是閉角型青光眼經(jīng)外引流手術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為2％～4％，多在術(shù)后2～3d內(nèi)，前房遲遲不形成，虹膜與角膜緊貼，眼壓急驟升高，出現(xiàn)眼痛和同側(cè)頭痛，用抗青光眼藥物也不能緩解，常可致失明。本病多發(fā)生在前房極淺，虹膜膨隆，房角窄，晶狀體過大將虹膜推向前移，小角膜，小眼球等情況。此外，長期高眼壓用藥物仍不能控制并保持較高水平的患者更易發(fā)生。另一眼曾發(fā)生過惡性青光眼者，也有復(fù)發(fā)可能。有的病人在滴用縮瞳劑后引發(fā)惡性青光眼。13.正確答案:激素性繼發(fā)青光眼應(yīng)與炎癥性開角型青光眼相鑒別。炎癥性開角型青光眼有炎癥癥狀，房水閃光，由于常用皮質(zhì)激素來控制炎癥反應(yīng)，易與激素性繼發(fā)青光眼相混淆。在使用激素治療后如炎癥反應(yīng)消失，但眼壓仍高，則青光眼可能是激素誘導(dǎo)的。14.正確答案: （1）具有閉角型青光眼的眼部解剖特征。眼壓升高時(shí)，無明顯的眼前節(jié)癥狀及體征。 （2）眼壓：多呈中度升高，一般在40～50mmHg左右。眼壓升高時(shí)，房角關(guān)閉。 （3）裂隙燈檢查：即使眼壓持續(xù)較高，眼前節(jié)仍無任何改變。前房軸深基本正常，但周邊前房較淺。對(duì)已做過虹膜周邊切除的，應(yīng)檢查周切口是否通暢。 （4）雙眼前房角鏡檢查。 （5）不散瞳評(píng)估視神經(jīng)，進(jìn)展期及晚期視盤和視野均有改變。 （6）超聲生物顯微鏡可顯示周邊虹膜肥厚、睫狀體位置偏前。 注：對(duì)懷疑有高褶虹膜患者需散瞳時(shí)，警告患者可導(dǎo)致急性眼壓升高。如果要用抗膽堿藥物來散瞳，最好用0.5％托吡卡胺，并在隨后數(shù)小時(shí)監(jiān)測(cè)1次眼壓。直到瞳孔縮到正常大小。告知患者如出現(xiàn)急性閉角型青光眼癥狀立即復(fù)診。15.正確答案:剝脫綜合征是一種脫屑阻塞房角而引起房水排出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一種繼發(fā)性青光眼，常見于老年人，女性稍多于男性，可單眼發(fā)病，而波及對(duì)側(cè)眼的發(fā)生率為15％，在有脫屑的患者中約有30％～80％繼發(fā)青光眼。這些脫屑廣泛地分布在眼內(nèi)的不同部位，如角膜內(nèi)皮、瞳孔區(qū)、虹膜上、房角、睫狀韌帶上、晶狀體囊膜、囊內(nèi)和囊下等處均可見到灰白色脫屑及少量色素沉著。當(dāng)瞳孔散大時(shí)，可見色素顆粒從瞳孔流向前房。檢查房角可見濾簾組織呈現(xiàn)玻璃樣變性與硬化現(xiàn)象，這與脫屑一樣，均為老年性組織退行性變的結(jié)果。16.正確答案: 開角型青光眼具有眼壓升高、視神經(jīng)乳頭病理陷凹和相應(yīng)的視野缺損三個(gè)主要表現(xiàn)，憑這三個(gè)主要表現(xiàn)就可以確診。但視功能損害也較嚴(yán)重。因此早期診斷是十分重要而又關(guān)鍵的，由于病變?cè)缙谶€沒出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭陷凹和明顯的視野缺損，其診斷的主要依據(jù)是眼壓、眼壓描記和激發(fā)試驗(yàn)等。 （1）眼壓。測(cè)定眼壓日曲線后晝夜眼壓差大于8mmHg，或雙眼眼壓差大于5mmHg均為異常眼壓可以確診。此外，經(jīng)反復(fù)多次測(cè)量眼壓，其波動(dòng)幅度較大或高于24mmHg者，可以考慮青光眼，但要密切觀察變化情況。 （2）眼壓描記。因眼壓升高與濾簾的房水排出的阻力增加密切相關(guān)，為此用眼壓描記來測(cè)定房水流暢系數(shù)（簡稱C值）實(shí)屬必要且有較大診斷價(jià)值。如果C值大于0.20為正常，小于0.20為可疑，小于0.10以下為病理性，可能是青光眼。還應(yīng)結(jié)合眼壓測(cè)定情況考慮，由于眼壓描記產(chǎn)生誤差的因素較多，不能根據(jù)1～2次測(cè)定結(jié)果而下結(jié)論。 （3）激發(fā)試驗(yàn)。在早期難于明確開角型青光眼診斷時(shí)，往往采用激發(fā)試驗(yàn)，常用的有飲水試驗(yàn)、飲水加散瞳試驗(yàn)和妥拉蘇林試驗(yàn)。 ①飲水試驗(yàn)：要求被檢查者早晨空腹測(cè)量血壓后，在5min內(nèi)飲水1000ml，之后每隔15min測(cè)量眼壓1次，共4次。如果眼壓升高超過8mmHg，或頂壓在30mmHg者為陽性。大量飲水后，使血液處于低滲狀態(tài)而更多的水分進(jìn)入眼內(nèi)，眼內(nèi)液的增加使原來房水排出系統(tǒng)不能適應(yīng)，房水排出阻力增大則眼壓升高。但有心血管疾病、肝腎功能不全及嚴(yán)重潰瘍病者禁用飲水試驗(yàn)。 ②飲水加散瞳試驗(yàn)：先測(cè)眼壓之后滴2％后馬托品液1次，待瞳孔散大到5mm時(shí)，患者空腹在5min內(nèi)飲完1000ml水，之后每15?min測(cè)量眼壓1次，共4次。如果眼壓升高超過8mmHg者為陽性。 ③妥拉蘇林試驗(yàn)：測(cè)量眼壓后，在球結(jié)膜下注射妥拉蘇林10mg，注射后15min、30min、60min、90min各測(cè)眼壓1次，眼壓升高超過9mmHg或頂壓在32mmHg以上者為陽性。因?yàn)橥桌K林可使眼內(nèi)血管擴(kuò)張，增加房水產(chǎn)生，由于青光眼的濾簾組織阻力增加排出房水困難，更無代償能力而致眼壓升高。 總之，對(duì)開角型青光眼的早期診斷，必須具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)致耐心的工作精神，全面地分析資料。多作深入的研究，才能作出正確的判斷。既不靠一二項(xiàng)陽性結(jié)果輕易下結(jié)論，也不能根據(jù)一二項(xiàng)陽性結(jié)果去否定診斷，要慎之又慎、細(xì)之又細(xì)、嚴(yán)密觀查，直至作出正確的結(jié)論為止。17.正確答案: （1）對(duì)藥物治療的患者，每月測(cè)量眼壓，并根據(jù)眼壓的情況更換眼藥，調(diào)節(jié)眼藥的濃度及用量。必要時(shí)做24h跟壓曲線，找出眼壓的高峰，針對(duì)眼壓的高峰用藥。每年做眼底照相及視野檢查，以監(jiān)測(cè)視神經(jīng)及視功能的情況。 （2）虹膜周切術(shù)后，患者應(yīng)分別于1周、1個(gè)月、3個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查。每次檢查應(yīng)包括測(cè)量眼壓，房角鏡檢查及觀察虹膜周切孔是否通暢。若術(shù)后僅虹膜膨隆解除，而房角仍有關(guān)閉，應(yīng)考慮可能存在多種機(jī)制的發(fā)病因素，必要時(shí)做激光周邊虹膜成形術(shù)或青光眼濾過手術(shù)。 （3）對(duì)濾過手術(shù)后的患者，注意眼壓是否穩(wěn)定，并根據(jù)前房恢復(fù)的狀況調(diào)整用藥。1周后可測(cè)量眼壓，必要時(shí)盡早囑咐按摩。眼部情況恢復(fù)良好時(shí)，可在手術(shù)后每月測(cè)量眼壓1次，持續(xù)眼壓正常，方可延長觀察眼壓的時(shí)間。定期監(jiān)測(cè)眼壓、視力、眼底及視野。必要時(shí)每年做眼底照相或視野檢查。18.正確答案:繼發(fā)性青光眼是在許多其他眼科疾病的基礎(chǔ)上，引發(fā)眼壓增高而發(fā)生青光眼，多為單眼，約占青光眼發(fā)病率的20％～40％。其發(fā)病原因主要是房水排出受阻或眼內(nèi)容量增多，由于病因不同，臨床表現(xiàn)各異。治療上應(yīng)在根治原發(fā)病基礎(chǔ)上，用藥有效地控制眼壓，必要時(shí)可行手術(shù)治療。主要的原發(fā)病有角膜病、虹膜睫狀體病、晶狀體病、視網(wǎng)膜病、眼部退變、眼內(nèi)腫瘤、眼部外傷、藥源性青光眼等。19.正確答案:角膜潰瘍或角膜實(shí)質(zhì)炎，出現(xiàn)球結(jié)膜充血、水腫、角膜水腫、前房內(nèi)滲出物等，有時(shí)并發(fā)虹膜睫狀體炎，特別是伴有前房積膿者，常常繼發(fā)青光眼。如果形成角膜瘺又自行封閉者，可因房水代償性增多而引起眼壓升高。角膜潰瘍穿孔后，虹膜脫出或嵌頓形成虹膜前粘連可致角膜前黏性白斑，在角膜中央部者，導(dǎo)致前房變淺或消失；在角膜周邊部者，可造成部分前房深度變淺及房角關(guān)閉均可使眼壓升高。前黏性白斑對(duì)前房和前房角的影響越大，發(fā)生青光眼的可能也越大，因?yàn)榉克懦龅淖枇σ苍酱蟆５@種繼發(fā)性青光眼不一定出現(xiàn)典型的高眼壓癥狀，作為醫(yī)生必須對(duì)患者進(jìn)行眼壓測(cè)量和眼底檢查。20.正確答案:開角型青光眼應(yīng)首先采用藥物治療，當(dāng)藥物不能控制病情發(fā)展時(shí)，再考慮手術(shù)治療，既不能過早的手術(shù)又不能延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。藥物治療：首先使用縮瞳劑如1％～2％毛果蕓香堿液滴眼，每日3～4次，或同時(shí)交替滴用1％腎上腺素液，每日2～3次。用藥后密切觀察眼壓波動(dòng)情況，最好在高峰前滴用，經(jīng)過一個(gè)階段用藥，如果眼壓被控制在20mmHg之下，視神經(jīng)乳頭陷凹和視野缺損不繼續(xù)發(fā)展惡化，則可繼續(xù)用藥。如果單純滴用縮瞳劑不能將眼壓控制在正常值以下，則應(yīng)調(diào)整用藥濃度、劑量和滴用次數(shù)，或采用0.5%毒扁豆堿和4％毛果蕓香堿混合液滴眼，每日4～6次，或滴用0.06％～0.125％碘磷靈液，每日1～2次，或滴用β腎上腺索能受體阻斷劑馬來酸噻嗎洛爾0.25％～0.5％滴眼液，每日1～2次，用藥20min后眼壓開始下降，并能持續(xù)作用24h，此藥既無局麻作用又不影響瞳孔的調(diào)節(jié)和大小。此外，在局部滴藥的同時(shí)可口服碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺0.5g，每日2次。經(jīng)上述治療后一般病情可以控制。但少數(shù)病例仍不能有效地控制眼壓和視功能損害者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，一經(jīng)決定就要及時(shí)進(jìn)行，不能延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，否則患者視功能進(jìn)一步損害，影響手術(shù)效果，降低手術(shù)成功率，增加并發(fā)癥，給患者帶來不應(yīng)有的痛苦和終生遺憾。因?yàn)樵陂_角型青光眼早期，視神經(jīng)乳頭仍是正常的，對(duì)眼壓的耐受力較強(qiáng)，而視乳頭出現(xiàn)病理陷凹后，其耐受力較差。因此對(duì)晚期患者的眼壓應(yīng)控制得更低些，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)放寬些。手術(shù)方式多采用眼外引流，如角鞏膜灼瘺或鞏膜咬切。我們認(rèn)為應(yīng)用小梁切除術(shù)的療效較好。第三卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 對(duì)前房積血較少者，可在幾日內(nèi)自行吸收；出血多而又充滿前房者，可行前房穿刺術(shù)；對(duì)晶狀體脫位或破裂者，應(yīng)施行晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)或吸出術(shù)；對(duì)睫狀體挫裂傷者，應(yīng)先行保守治療，用藥物控制眼壓，待炎性反應(yīng)逐漸消退，再做濾過性抗青光眼手術(shù)；對(duì)眼球挫傷后一時(shí)性眼壓升高，經(jīng)用藥后可以控制。對(duì)鈍挫傷后引起的青光眼與開角型青光眼的治療原則相同。?對(duì)穿通傷的患者除做好嵌于傷口內(nèi)的虹膜和晶狀體囊膜的處理之外，傷口對(duì)齊縫合后要充分散瞳，盡量減少前粘連的發(fā)生，保持房角通暢。如因白內(nèi)障引起眼壓升高者應(yīng)摘出晶狀體。由角膜上皮內(nèi)生引起者，可連同虹膜一并徹底切除或進(jìn)行放射治療。 化學(xué)性引起的繼發(fā)性青光眼，當(dāng)炎癥反應(yīng)較輕時(shí)，可使用抗生素、激素、擴(kuò)瞳劑及乙酰唑胺等進(jìn)行治療；當(dāng)炎癥有效控制后，眼壓就會(huì)逐漸恢復(fù)。如炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者除上述治療外，必要時(shí)應(yīng)施行前房穿刺術(shù)，抽出前房內(nèi)大量滲出物和積膿，病情可以得到緩解和控制。2.正確答案: 在青光眼的治療中，有藥物治療、手術(shù)治療，或手術(shù)、藥物聯(lián)合治療。而具體到每一個(gè)病人，則首先要分清是哪一性質(zhì)的青光眼，再分而治之。 一、原發(fā)性閉角青光眼。一經(jīng)確診，就應(yīng)手術(shù)治療，藥物只限于手術(shù)前作準(zhǔn)備，手術(shù)后眼壓仍高而加藥物控制、或手術(shù)危險(xiǎn)性很大不宜手術(shù)者。 二、高眼壓癥，只有眼壓增高而無眼底及視野改變的可疑青光眼，在未確診以前，只能用藥物治療或不治療，不應(yīng)手術(shù)，而應(yīng)密切追蹤觀察。 三、原發(fā)性開角青光眼，應(yīng)根據(jù)眼壓，盡可能用最小量的藥物；當(dāng)發(fā)現(xiàn)眼壓控制不滿意時(shí)，須及時(shí)改換藥物品種或增加藥品種類與劑量。一般在局部用藥失敗，不能防止眼壓增高時(shí)，就應(yīng)改用手術(shù)治療。 四、繼發(fā)性青光眼，必須分別治之。 1、炎癥引起的青光眼，急性期應(yīng)用藥物。當(dāng)仍不能使眼壓保持正常時(shí)，可考慮手術(shù)；慢性期眼壓仍高，藥物難以控制時(shí)，也需手術(shù)。 2、外傷引起的青光眼，用藥物控制不了眼壓也需手術(shù)。 3、手術(shù)后繼發(fā)青光眼，首先可考慮藥物控制眼壓，無效時(shí)再考慮手術(shù)。 五、先天性青光眼，手術(shù)是主要措施。3.正確答案:（1）定期測(cè)量眼壓。（2）6個(gè)月至1年檢查視野。（3）每年做眼底照相，觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損的變化。（4）根據(jù)眼壓調(diào)整用藥。4.正確答案:開角型青光眼的房角多為寬角，少為窄角。顧名思義，當(dāng)眼壓升高時(shí)房角仍然是開放的。它可分為慢性單純性青光眼、低眼壓性青光眼和分泌過多性青光眼。5.正確答案:定期復(fù)查前房情況，根據(jù)情況調(diào)整睫狀肌麻痹劑的應(yīng)用，至少在半年之內(nèi)不能停藥?；佳壑委焞周后，如對(duì)側(cè)眼房角阻滯，一般行虹膜周邊切除，但要注意惡性青光眼的發(fā)生。6.正確答案: （1）病史。50歲以上女性多發(fā)，晚間情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)作虹視。一般經(jīng)休息后可自然好轉(zhuǎn)。 （2）測(cè)量眼壓及暗室俯臥試驗(yàn)。 （3）裂隙燈及房角鏡檢查。 （4）A超測(cè)量前房深度及眼軸。 （5）立體眼底照相。 （6）自動(dòng)視野檢查。7.正確答案: 8.正確答案:此型青光眼眼壓在正常范圍內(nèi)，這可能與眼球壁硬度較低或房水流暢系數(shù)偏低，房水分泌量少有關(guān)。此外，眼壓不穩(wěn)定波動(dòng)范圍較大，做激發(fā)試驗(yàn)時(shí)多呈陽性。同時(shí)患者多有血壓低，導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭血管灌注壓降低，造成視野缺損不斷擴(kuò)大。眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭病理陷凹出現(xiàn)。其視野損害較開角型青光眼更快，多損害中心視力。9.正確答案: 醫(yī)生嘗試用較少量的藥物產(chǎn)生較好的治療效果、產(chǎn)生較少的副作用。通常必須每天給藥，并按處方用藥。 治療青光眼的眼水、眼膏可能產(chǎn)生的副作用：藥物滴入眼睛的刺痛感，頭痛，或者眼球疼痛，眼紅，視力下降（尤其是在夜晚），嗜睡、心率改變，哮喘發(fā)作等。用藥前仔細(xì)閱讀藥物說明書，留意與藥物治療副作用相關(guān)的表現(xiàn)。大多數(shù)副作用，通常在停藥1-2周內(nèi)消失。如果藥物的副作用太強(qiáng)或者持續(xù)時(shí)間太長，醫(yī)生通常會(huì)減少同一藥物的劑量或者改換另一種藥物。 以下幾點(diǎn)對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷很有幫助： 10.正確答案: 青光眼的主要癥狀是高眼壓、眼劇痛、視神經(jīng)乳頭萎縮及凹陷，視力下降，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，角膜水腫，內(nèi)映綠色，伴有頭痛、惡心嘔吐。急性發(fā)作期，眼壓急劇升高，眼球組織發(fā)生退行性病變，視力嚴(yán)重下降，終致失明。精神、勞累、氣候、飲食等因素均可能激發(fā)眼壓升高，而致本癥的發(fā)生。給您推薦食療方防治青光眼： 11.正確答案:（1）病史：有無應(yīng)用激素的病史及應(yīng)用時(shí)間；有無青光眼家族史，糖尿病史；以前有無眼壓升高。（2）全面眼科檢查：評(píng)價(jià)眼內(nèi)炎癥程度，注意有無虹膜及前房角新生血管及Schlemm管充血，房角色素，晶狀體囊膜剝脫，虹膜周邊前粘連等，測(cè)眼壓并檢查視神經(jīng)。（3）立體視盤照相。自動(dòng)視野檢查。（4）如果局部應(yīng)用皮質(zhì)激素，可試中斷應(yīng)用激素來觀察眼壓能否改善。12.正確答案:眼內(nèi)占位性病變可引起眼壓增高，其癥狀出現(xiàn)的早晚與腫瘤發(fā)生的位置有關(guān)，其次與腫瘤大小和生長速度有關(guān)。腫瘤引起眼壓升高的原因主要是隨著腫瘤不斷增長，眼內(nèi)容量的增加，壓迫，阻塞或破壞房角所致。生長在房角、虹膜和睫狀體部位的腫物，良性一般不如惡性出現(xiàn)青光眼快，較大腫瘤比較小者引起青光眼早，比其他部位的腫瘤更易