2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調節(jié)）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.簡述根管充填后牙片。2.簡述全口義齒的修理。3.簡述口內縫合術縫合方式。4.簡述口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)。5.簡述開髓術（離體前磨牙或磨牙）。6.殘髓炎概述。7.牙本質過敏癥概述。8.患者，女，22歲，大學生。 主訴：上前牙牙縫發(fā)黑3個月余。 現(xiàn)病史：3個月前突然發(fā)現(xiàn)上前牙牙縫為黃褐色，但無明顯不適。近日見牙縫變?yōu)楹谏⑶胰澄铮詿o疼痛癥狀，要求治療。 既往史：初中曾補過后面大牙。否認有全身系統(tǒng)性疾病。 檢查：21DP釉質缺損，色黑，探診質軟，探診（－），冷試（－）。 22M、11D、12M鄰面褐色，探有粗糙感而且探針能鉤住，探診（－），冷試（－）（圖4-1-5）。 46銀汞充填物邊緣不密合，探針可探入洞緣，冷試（－）。 患牙牙齦均無紅腫，無竇道，均未探及牙周袋，均無叩痛和松動。 X線片示：21遠中鄰面釉質有透射區(qū)，根尖未見明顯異常。 46咬合面阻射物周圍有透射區(qū)，未達髓角，根尖未見明顯異常。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）9.男性，34歲。主訴：右上頜前牙烤瓷冠修復后自發(fā)性陣發(fā)性疼痛3天。（病例題）10.患者，女，38歲主訴：口腔黏膜發(fā)白，伴潰瘍半年?，F(xiàn)病史：患者2年前偶然發(fā)現(xiàn)兩側口腔黏膜發(fā)白，無不適，未去醫(yī)院就診。近半年來，偶感不適，遇辛辣等刺激性食物時有灼痛感，并開始有些糜爛。自述工作勞累時癥狀加重。曾使用治療口腔潰瘍的藥物（具體用法不詳），未見明顯好轉，遂來診。檢查所見如下。（1）口腔檢查兩側頰部可見珠光白色網(wǎng)狀條紋，右頰部可見小面積輕度充血糜爛面，表面覆黃白色偽膜，觸診質軟?？谇恍l(wèi)生可，無齲壞及牙周病變。（2）一般檢查大腿伸側皮膚可見2個約0.3cm×0.4cm的紫紅色扁平丘疹，呈多角形，表面有蠟樣光澤，有瘙瘁感。其他部位皮膚未見明顯損害。（3）組織病理上皮呈過度不全角化或過度正角化伴棘層肥厚，上皮釘突伸長呈鋸齒狀，基底細胞層變性、水腫，基底膜界線不清，固有層內淋巴細胞浸潤，范圍不超過固有膜。（病例題）11.患者，男，61歲，退休。 主訴：全口牙齒發(fā)黑2個月余。 現(xiàn)病史：3個月前發(fā)現(xiàn)多數(shù)牙齒發(fā)黑，隨之出現(xiàn)塞牙縫而疼痛，遇冷熱不適。 既往史：半年前診斷為"口干綜合征"，口服中藥。 否認有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：全口牙（除31外）頸部、前牙唇面及鄰面有大小不一、形態(tài) 不規(guī)則的齲損，后牙鄰面、咬合面和頰面齲損沿窩溝發(fā)展，色黑，潮濕松軟易于挖除。探診敏感，冷試（+），叩診（－），無明顯松動。 36、41、44、45殘根，色黑，探（－），冷試（－），叩診（-）。 35、42、46、47缺失（圖4-4-2）。 口腔黏膜干燥，擠壓唾液腺未見唾液自導管口流出。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）12.患者，女性，19歲。 病例摘要 （1）主訴：右下智齒拔除術后4天，拔牙創(chuàng)疼痛4小時。 （2）現(xiàn)病史：4天前，在外地行"右下智齒切開拔除術"，現(xiàn)拔牙創(chuàng)持續(xù)劇痛就診。 （3）檢查：右下第三磨牙拔牙創(chuàng)可見縫線，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫，拔牙窩骨壁有明顯觸痛，拔牙窩內空虛，有腐敗壞死物。右下第一雙尖牙面有一齲壞，探及穿髓孔，探痛明顯，叩痛（-）。（病例題）13.簡述智牙（第三磨牙）冠周炎診斷要點。14.簡述藥物性牙齦增生臨床表現(xiàn)。15.牙髓電活力測試：對照牙右上側切牙測定結果為7，測試牙左上側切牙測定結果為28，測試牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無活力16.患者，男，32歲。主訴：下前牙牙齦疼痛、出血3天?，F(xiàn)病史：患者自3天前出現(xiàn)下前牙牙齦腫痛，早晨起床時可見枕邊有血跡，口腔惡臭味。檢查：患者下前牙齦邊緣出現(xiàn)壞死性潰瘍，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的創(chuàng)口較平，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀；探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味；病損區(qū)疼痛明顯，但全身癥狀不明顯。捫診頜下淋巴結腫大、壓痛。痛變區(qū)涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。（病例題）17.患者，女，56歲，職員。 主訴：左上前牙缺損多年，要求修復。 現(xiàn)病史：多年前左上前牙發(fā)黑，且出現(xiàn)冷熱疼癥狀，未處理。近幾個月牙冠掉塊，僅剩余牙根，牙床經(jīng)常腫痛，現(xiàn)在要求修復。 既往史：無血液病史。 檢查：21牙冠缺損，黑褐色，根管口暴露，覆蓋污穢物，探（－），冷（－），叩（－）（圖4-28-6）。 31殘冠，牙冠變色，探（－），冷（－），叩（－）（圖4-28-7）。 下唇黏膜有網(wǎng)狀白色條紋突起表面，無糜爛（圖4-28-7）。 X線片示：21根尖有低密度影；31根尖無暗影。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）18.簡述修復后疼痛常見病因。19.簡述藥物性牙齦增生病因。20.簡述牙髓溫度測試。第二卷一.參考題庫(共20題)1.簡述口內縫合術。2.簡述甲狀舌管囊腫診斷要點。3.簡述慢性牙周炎治療原則。4.頜面部囊性病變概述。5.簡述腎功能：血清尿素氮（BUN）。6.患者，男，35歲，工程師。 主訴：右下后牙拔除后伴疼痛逐漸加重3天。 現(xiàn)病史：3天前患者于當?shù)卦\所拔除右下后牙，術后患者即有輕度疼痛，3天來疼痛逐漸加重，并向頭頂部放射，口服"芬必得"后疼痛無明顯緩解。 既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病及傳染性疾病和藥物過敏史。 檢查：48缺失，牙槽窩周圍牙齦紅腫，牙槽窩內空虛，探痛（+++），用棉球蘸取內容物，可聞及惡臭。 33～43牙列擁擠，31遠中扭轉、唇側錯位。菌斑指數(shù)2，牙齦暗紅，腫脹，探診出血，牙周袋深度4～8mm，32松動Ⅱ度，31、41、42松動Ⅰ度，未查出咬合創(chuàng)傷。其余牙未見明顯異常。X線片示：牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常（圖4-21-2）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）7.簡述口腔黏膜消毒。8.患者，女，16歲，學生。 主訴：左上后牙自發(fā)性陣發(fā)性痛2天。 現(xiàn)病史：左上后牙經(jīng)常嵌塞食物，遇冷熱、酸甜敏感，昨天突然自發(fā)性劇痛、夜間痛不能入睡，口服"止痛片"無效，今來就診。 既往史：否認有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：260深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質，探診（++），未探及穿髓孔，冷熱診（++），且疼痛持續(xù)較長時間，牙髓電活力測試結果14（對照牙25），叩診（－），松動（－）。 21舌隆突呈圓錐形牙尖，光滑，質硬，無磨損，有光澤。探（－），冷熱診（－），叩（－），根尖部牙齦無竇道（圖4-6-1）。X線片顯示根尖發(fā)育完成，未見明顯暗影。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）9.簡述牙體缺損的修復治療原則：患牙預備時盡可能保存、保護牙體組織。10.急性漿液性根尖周炎概述。11.簡述甲狀舌管囊腫鑒別診斷。12.簡述眼眶骨折。13.患者，女，32歲，教師。 主訴：右下后牙遇冷熱及食物嵌塞痛2個月余。 現(xiàn)病史：2個月前右下后牙遇熱飯及喝冷飲疼痛，隨之出現(xiàn)塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，無自發(fā)痛。 既往史：否認有全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：47°深洞內有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底質軟（圖4-3-2），冷試（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩診（－）。去腐質敏感，去凈腐質未見穿髓孔。 48近中阻生，冠周組織無紅腫。未見齲洞，探牙體光滑。無對頜牙。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）14.男嬰，出生7天。主訴：發(fā)現(xiàn)患兒口腔內黏膜發(fā)白2天。現(xiàn)病史：患兒剛出生的幾天睡眠飲食可，近兩天發(fā)現(xiàn)患兒易哭鬧，哺乳困難。發(fā)現(xiàn)口腔內黏膜多處發(fā)白，求診。檢查：患兒口腔內頰、舌、軟腭、唇等處黏膜充血，上有廣泛而散在、微凸的白色柔軟小斑點，有的部位已融合成一小片，用力擦掉后露出紅色糜爛面，有輕度滲血。假膜涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量的菌絲和孢子。（病例題）15.牙齦出血概述。16.患者，女，59歲。1.病歷摘要（1）主訴：牙齦腫脹6年。（2）現(xiàn)病史：6年前牙齦逐漸腫脹，影響進食，未經(jīng)治療。（3）既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年。（4）檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結節(jié)狀，顏色呈淡粉紅色，質地堅韌，略有彈性，牙齦邊緣少許發(fā)紅，增生覆蓋牙冠的1/3～1/2，PD://4～7mm，前牙出現(xiàn)松動移位，牙石量少。左下側切牙遠中鄰面可探及齲壞，達牙本質深層，叩（-），探（-），冷熱診無反應，X線片示左下側切牙根尖陰影。（病例題）17.簡述胸外心臟按壓。18.簡述急性漿液性根尖周炎診斷要點。19.口腔頜面部創(chuàng)傷概述。20.簡述牙列印模的制取制取印模。第三卷一.參考題庫(共20題)1.簡述尿常規(guī)膽紅素。2.簡述三叉神經(jīng)痛治療原則。3.患者，男性，19歲。 病例摘要 （1）主訴：左下后牙腫痛1月余，加重3天。 （2）現(xiàn)病史：約于1月前無明顯誘因出現(xiàn)左下后牙區(qū)脹痛不適，曾自服抗生素治療（阿莫西林膠囊），癥狀好轉。約于3天前，左下后牙區(qū)脹痛不適加重，自服抗生素無效。現(xiàn)腫痛加重，并有自發(fā)性跳痛，且伴有輕度發(fā)熱。 （3）檢查：體溫37.8℃。左側面部輕度腫脹，表面皮膚稍紅。左側頜下可觸及一大小約1.5cm×1.5cm淋巴結，質硬、活動、有明顯觸壓痛。開口度2.2cm。左下頜磨牙后區(qū)腫脹，表面黏膜發(fā)紅、光亮，有明顯觸痛，可觸及波動感，穿刺見灰白色膿液；左下7遠中齦緣可見糜爛。左下8未見，自左下7遠中可探及左下8牙冠。左下7面中齲，探痛（-），叩痛（+）。X線片示左下8近中傾斜，牙冠與左下7牙頸部平齊，邊界清楚；左下7冠部可見密度減低區(qū)。（病例題）4.簡述牙松動病史采集要點。5.患者，女，20歲，學生。主訴：牙齦腫大2年余，影響美觀?，F(xiàn)病史：自幼有"癲癇病"，長期口服"苯妥英鈉"，每天1～3片。2年前發(fā)現(xiàn)牙齦腫大，偶有刷牙時出血。近來發(fā)現(xiàn)牙齦腫大明顯，咬東西時經(jīng)常咬在牙齦上，而且影響美觀。在當?shù)卦o白色藥片（藥名不詳），服用后無效而來就診。既往史：自幼有癲癇病。檢查：全口牙齦呈粉紅色，有牙石、軟垢堆積。牙齦乳頭及附著齦呈花瓣狀腫大，覆蓋牙冠大部分，以前牙唇側較為明顯，齦袋內可探及牙石，無出血。33～43增生的牙齦上可見13～23的齒痕。質硬，上下頜側切牙舌向移位。38近中阻生，齦瓣微紅，盲袋無分泌物，張口度正常。病例分析1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。3．主訴疾病的治療原則。4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）6.簡述淺齲鑒別診斷。7.簡述修復體的試戴與粘固。8.智牙（第三磨牙）冠周炎概述。9.簡述牙及牙槽突的損傷。10.某男，23歲，右下后牙腫蒲5天，顯著開口受限2天。查見：右下8低位阻生齒，冠周圍軟組織紅腫、糜爛、觸痛，齦瓣下方有膿性分泌物溢出，下頜下多個淋巴結腫大、觸痛；中度開口受限?？紤]患者可能是第三磨牙冠周炎繼發(fā)頜周間隙感染出現(xiàn)的開口受限。（病例題）11.患者，女，36歲。主訴：下前牙刷牙出血2月余?，F(xiàn)病史：患者2月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，偶有咬硬物出血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動等。檢查：下切牙頸部牙石Ⅰ度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質地松軟，齦乳頭圓鈍、肥大面光亮。齦溝深約3mm，探診出血。無牙周袋及附著喪失。牙齒無松動。X線片示全口牙槽骨無明顯吸收。（病例題）12.口腔異味的概述。13.簡述鰓裂囊腫。14.患者，男，42歲，公務員。 主訴：右上前牙變色，牙間隙變寬2年余。 現(xiàn)病史：近2年來發(fā)現(xiàn)右上前牙逐漸變?yōu)榛尹S色，牙間隙變寬，除影響美觀外無任何不適。 既往史：20年前打籃球時上前牙被撞擊，當時遇冷熱刺激敏感，咬食物疼痛，經(jīng)醫(yī)生檢查未作治療，建議觀察，1周后好轉，一直無其他癥狀。 否認有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：11牙冠完整，無缺損，呈灰黃色，發(fā)暗無光澤（圖4-8-3）。根尖牙齦黏膜無竇道口。冷、熱試驗（－），牙髓電活力測驗無反應。叩診（－），無松動。 12～22約有2～3mm的間隙，牙冠較小，牙齦色、形、質正常。無牙周袋和附著喪失，無松動及移位。咬合關系正常。 46大齲洞中央可見粉紅色肉芽組織，探痛（±），易出血。冷、熱試（－），牙髓電活力測驗無反應。叩診（－），無松動。頰側牙齦有一小膿腫（圖4-8-4）。 35銀汞充填物部分脫落，余留部分密合好（圖4-8-4）。冷試（±），叩診（－）。 X線片顯示：11牙髓腔無充填物，根尖周和牙周影像無明顯異常。 12～22牙槽骨未見明顯異常。 46DO髓底可見低密度影，根分叉骨質稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1／2處（圖4-8-5）。 45充填物周邊和下方未見低密度影（圖4-8-5）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）15.簡述烤瓷熔附金屬全冠的設計。16.牙齒松動度的檢查17.簡述人造冠的設計與選擇。18.簡述牙列缺損優(yōu)缺點。19.簡述牙周膿腫臨床表現(xiàn)。20.乙型肝炎病毒免疫標志物概述。第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 管充填完成后需拍攝X線牙片來評價根管充填的質量或術后定期復查拍X線牙片評價根管治療的療效。 根管充填的X線檢查 （1）恰填牙片顯示根管充填物恰好嚴密填滿根尖狹窄部以上的空間，距根尖0.5～2mm；且根尖部及根管內無X線透射影（圖4-14）。 （2）超填X線牙片顯示根管充填物超出根尖外（圖4-15）。 （3）根管欠填X線牙片顯示根管充填物距根尖端2mm以上；或雖小于2mm，但充填物的根尖部仍可見X線透射的根管影像（圖4-16）。 2.正確答案: 1.基托折裂和折斷的修理 （1）義齒對接暫時固定：將折斷的義齒對接用502粘結，或用蠟刀燒熱后將折裂處橫向燙熔，每隔5mm燙一下，也可在折裂處橫放2個火柴棒，用蠟固定。 （2）灌制模型：調適量石膏放在義齒組織面。注意在灌石膏前應在義齒組織面涂一層分離劑；石膏模型不可過大，以免義齒取下困難。 （3）磨改基托折裂邊緣，在磨光面由折裂處往兩邊磨兩個斜面，邊緣距折裂線至少有3mm，并由折裂線向兩側逐漸變淺。 （4）自凝塑料修理。 （5）磨光試戴。 2.人工牙折斷或脫落 （1）如果人工牙還能使用，將此人工牙復位，調適當石膏放在人工牙列唇面，石膏凝固后取下，將人工牙取下，磨除部分蓋嵴部的基托，調適量自凝塑料放在該處，人工牙復位，用石膏模塊固定其位置。待自凝塑料凝固后，取下石膏模塊磨光即可。 （2）脫落的人工牙丟失或不能使用。將基托相應部位磨除一部分，再選一人工牙，適當磨改，調適量自凝塑料將人工牙固定在缺牙處。 3.全口義齒重襯 （1）熱凝塑料重襯 1）義齒準備：將義齒洗凈吹干，基托組織面磨去0.5～1mm。 2）取閉口式印模：調適當彈性印模材置于基托組織面，放入患者口內囑患者做正中咬合，待印模材凝固后取出，用手術刀將基托邊緣以外的多余印模材切除。 3）灌模型裝盒：注意將帶有印模材的義齒裝入型盒。 4）置換塑料：將印模材置換成塑料，常規(guī)加熱，開盒。 5）磨光試戴。 （2）自凝塑料重襯 1）義齒準備：將義齒洗凈吹干，基托組織面磨去0.5～1mm，并用單體棉球涂布于基托組織面，使組織面的塑料充分溶脹。 2）口內直接重襯：患者口內組織面涂凡士林以保護黏膜防止自凝塑料灼傷，調適當?shù)淖阅芰现糜诨薪M織面，放入患者口內囑患者做正中咬合，待自凝塑料凝固后取出，將多余的自凝塑料磨除，常規(guī)拋光、試戴。3.正確答案: 牙周手術后縫合方法的類型較多，應根據(jù)有利于組織愈合和能否使牙齦緊貼牙根和牙槽骨面的要求，選擇適當?shù)目p合方法。常用的縫合方法有： 1.間斷縫合適用于頰、舌側牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等，張力相當，且不需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。 操作方法是將兩側相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從游離側進入，再穿過較為固定的另一側，將兩側瓣的位置對準后打結固定，打結后創(chuàng)面應良好接觸，平展?？p針進入兩側瓣組織離創(chuàng)口的距離應相等。拉攏時動作應輕柔，不可用力過大，避免將齦組織撕裂。 也可采用8字形間斷縫合：是一種改進的牙間間斷縫合法。本法適用于頰、舌側齦組織高度不等，張力較大，縫針不可能同時穿過兩側齦瓣的情況?？p針由頰、舌側分別兩次從齦組織表面向內側進針，在鄰面形成交叉，在原位打結?？p線在鄰面牙間隙組織內形成8字形環(huán)繞，使頰一舌兩側齦瓣均向牙根面緊貼復位固定。 間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱形切口。 2.懸吊縫合這種縫合是通過牙將牙齦懸吊固定，適用于頰、舌側齦瓣高度不一致，且張力不同，這時可用懸吊縫合，以牙固定牙齦組織，使每側齦瓣分別在所復位的水平緊密貼附于牙槽骨表面，不易發(fā)生松脫或過大張力。 （1）單乳頭懸吊法：從切口的一側乳頭進針，穿向對側，再通過相鄰牙的牙間隙，繞牙頸部一圈，縫線回到進針處，與縫線的另一端打結固定；這種縫合主要利用切口處鄰近的牙將翻開的單個乳頭齦瓣固定。 （2）雙乳頭懸吊法：這種懸吊縫合是在患牙近遠中牙齦乳頭均已切開，而利用患牙固定近遠中乳頭的縫合方法。首先將縫針從近中齦乳頭外表面進針，縫線環(huán)繞牙齒到達同側齦瓣的遠中，再從遠中齦乳頭的外表面進針；返回近中齦乳頭處，打結，將單側瓣的兩個乳頭懸吊在牙上。 （3）單、雙側連續(xù)懸吊縫合：手術區(qū)涉及多個牙，且頰舌兩側的齦瓣復位高度不一致時用單側連續(xù)懸吊縫合。兩側復位瓣高度一致時可用雙側連續(xù)懸吊縫合。注意在兩端的鄰牙上環(huán)繞，縫線繞過手術區(qū)每個牙間并穿過齦乳頭，將一側或雙側齦乳頭緊貼骨面懸吊于牙面。 3.水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬、張力較大時。為使齦瓣能更好地貼合骨面，可在該乳頭處作一水平褥式縫合，此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應用。 4.錨式縫合：適用于最后一個磨牙遠中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進針處應盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一V形缺口。 縫合完畢后，應仔細檢查齦瓣是否密貼骨面，張力是否適中，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋等。若牙齦發(fā)白則表示張力過大。輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。4.正確答案:1.擦傷擦傷的特點是皮膚表層破損，創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物，有點片狀創(chuàng)面或少量點狀出血，由于皮膚感覺神經(jīng)末梢暴露，痛感明顯。2.挫傷挫傷是皮下及深部組織遭受力的擠壓損傷而無開放創(chuàng)口。傷處的小血管和淋巴管破裂，常有組織內滲血而形成瘀斑，甚至發(fā)生血腫。主要特點是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。3.刺、割傷這類損傷的皮膚和軟組織存在裂口。刺傷的創(chuàng)口小而傷道深，多為盲管傷。刺入物可將砂石和細菌帶至創(chuàng)口深處。切割傷的創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可大量出血。如切斷面神經(jīng)則發(fā)生面癱。傷及腮腺及其導管可發(fā)生涎瘺。4.撕裂或撕脫傷為較大的機械力將組織撕裂或撕脫，如長發(fā)被卷入機器中，可將大塊頭皮撕裂或撕脫，甚至整個頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同時撕脫。撕脫傷傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。其創(chuàng)緣多不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露。5.咬傷可為動物或人咬傷。大動物咬傷可造成顏面組織撕裂、撕脫或缺損，常有骨面裸露，外形和功能毀損嚴重，污染較重。5.正確答案: 開髓術為治療牙體牙髓病的基本功之一，亦是經(jīng)?？嫉降闹R點，必須熟練掌握。 提醒：要牢記不同牙的開髓部位；開髓時支點要穩(wěn)；術中冷水冷卻并間斷磨除；最后要檢查髓室頂是否揭全。 （一）操作步驟 （1）器械選擇高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆、探針、15細根管銼等。 （2）握持方式持筆式；以環(huán)指作支點。 （3）制備開髓洞形開髓窩洞的形狀、大小與方向應與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不相同。 （4）開髓選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角處穿透髓室頂進入髓腔。術中應注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴格控制進鉆的深度，以免出現(xiàn)臺階。 （5）揭髓室頂穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴鉆，將窩洞內髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開（這一點要注意，若髓室頂未揭全考官會扣分），如未完全揭開，可用小圓鉆"提拉"式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。 （6）術中應注意，鉆針不可進入太深，以免損傷髓室底。從一個髓角向另一個髓角擴展時，只能側方加力，垂直向應為懸空的感覺，必要時可用擴孔鉆修整根管口，以利拔髓。 （7）暴露根管口用探針或光滑髓針探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線順暢探入根管。 （二）考試要求 （1）器械握持方法，支點的方法。 （2）開髓口位置及洞形要符合牙體解剖形態(tài)。 （3）髓室頂要揭干凈，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形態(tài)，不能有損傷。 （三）各組牙的開髓方法 1.上頜前磨牙（圖3-1） （1）開髓部位：面溝。（2）操作步驟①在咬合面中央下鉆，進入牙本質深層后向頰、舌方向擴展，暴露頰、舌髓角，揭除髓室頂。②應制備成一長橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的），其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近遠中徑的1/3。 注意：不要將暴露的兩個髓角誤作根管口。 ③用小圓鉆"提拉"式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。 注意：備洞時不能過度向近遠中方向擴展，否則會形成臺階或牙頸部側穿。 2.下頜前磨牙（圖3-2） （1）開髓部位：面中心。 （2）操作步驟 ①在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，直至穿入髓腔。 ②應制備成一橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的）。如為二根管，則頰舌徑應相應加長。 注意：鉆針方向與牙體長軸一致且偏向頰側，以防形成臺階或舌側部穿通。 ③根據(jù)根管粗細去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。 3.上頜磨牙（圖3-3） （1）開髓部位：面中央窩。 （2）操作步驟 ①用裂鉆在面中央窩下鉆，方向朝向近中腭尖處，鉆至牙本質深層時向頰舌側擴展，用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭開髓室頂。 ②應制備一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。 ③用探針的雙彎小鉤檢查頰側髓室頂是否去凈，用圓鉆"提拉"去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。 注意：下鉆時，鉆針方向略偏向遠中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開面強大的近中舌嵴。此外，還應注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。 4.下頜磨牙（圖3-4） （1）開髓部位：面中央窩偏頰側。 （2）操作步驟 ①用裂鉆在面中央窩偏頰側下鉆，鉆至牙本質時，向近遠中及頰側方向擴展，穿通遠中髓角，沿窩洞口外形開擴連通其他髓角，即可揭開髓室頂。 ②應制備一外形為橢圓形或類長方形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。 ③用探針的雙彎小鉤檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆"提拉"去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。 注意：開髓洞形應在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔，并可避免造成舌側頸部或髓室底臺階或穿孔；鉆針方向始終與牙長軸方向一致，避免形成臺階或側穿；注意髓腔變異，如U形根管，遠中有兩根或雙根管等情況。同時，還應注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。 （四）評分要點 1.操作過程（7分） （1）器械選擇（1分）高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆、探針、15細根管銼等。 （2）握持方式（2分）持筆式（1分）；支點：環(huán)指（1分）。 （3）操作動作及程序（4分） ①點磨，逐漸擴大、加深開髓窩洞，制成一近髓深洞（1分）。 ②于髓角處穿髓，揭去髓室頂（1.5分）。 ③修整髓室側壁和根管口（如去除牙本質領）（1分）。 ④探查根管（0.5分）。 2.開髓結果（18分） （1）開口位置及洞形（5分） ①下磨牙：面中央頰側的橢圓形或類長方形。 ②上磨牙：面中央窩圓三角形或斜梯形。 位置正確，洞形標準，洞緣線圓緩（5分）；位置正確，洞形欠佳（2.5分）；位置不正確，洞形差（0分）。 （2）髓室頂去凈（5分）探針小彎端不能鉤住髓室頂邊緣（5分）；探針小彎端可鉤住少數(shù)部分髓室頂邊緣（3分）；探針小彎端可鉤住各個部位髓室頂邊緣（0分）。 （3）髓腔便利形和定位根管口（5分） ①所有根管口暴露清晰，持根管機械（如15根管銼）自開髓口可直線順暢探入根管（5分）。 ②所有根管口暴露尚清楚，但不能自開髓口順暢探入根管（3分）。 ③遺漏根管口，不能探入該根管（1～2分）。 ④髓腔便宜形差，髓室側壁嚴重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。 （4）髓室底完整（3分）完整（給3分）；磨損（1分）；穿通（0分）。6.正確答案:殘髓炎也是一種慢性牙髓炎，發(fā)生在經(jīng)過牙髓治療的患牙，多由于殘留少量炎癥牙髓或多根牙遺漏了未做處理的根管而引起，故稱殘髓炎。7.正確答案:牙本質過敏癥又稱過敏性牙本質，是指牙齒在受到外界溫度刺激（冷、熱）、化學刺激（酸、甜）及機械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，其特點是發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。它不是一種獨立的疾病，而是許多牙體病共有的癥狀。各種疾病使牙本質暴露可發(fā)生牙本質過敏，如齲病、釉質發(fā)育不全、楔狀缺損、磨損、牙折及牙齦退縮等。8.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：21DP、22M、11D、12M鄰面淺齲； 或21DP、22M吻合淺齲，11D、12M吻合淺齲； 或21遠中鄰腭面淺齲（21DP淺齲），12、22近中、11遠中鄰面淺齲（或12M、11D、22M淺齲）。 （2）非主訴疾病的診斷：46咬合面繼發(fā)齲（或46淺齲）。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）11、12、21、22齲損僅局限于釉質層，患者無自覺癥狀。 （2）11、12、21、22鄰面均有典型的色、形、質改變。 （3）探診（－），冷試（－），排除中、深齲。 （4）X線片示11遠中鄰面釉質有透射區(qū)；根尖未見明顯異常，排除尖周病變。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）既往有補牙史。 （2）46充填物邊緣不密合，探針可探入洞緣。 （3）冷試（－），排除牙髓疾病。 （4）X線片示阻射物周圍有透射區(qū)，根尖未見明顯異常，考慮無尖周病變。 4.主訴疾病的鑒別診斷與釉質鈣化不全、釉質發(fā)育不全、氟牙癥的鑒別（表4-1-2）。 5.主訴疾病的治療原則（1）11、12、21、22充填術；（2）或11、12、21、22分別制備Ⅲ類洞光敏樹脂充填。 6.全口其他疾病的治療設計（1）46重新充填；（2）或46去原充填物，去齲備洞墊底，永久充填。 【病例得分與失分要點】 1.在主訴疾病的診斷方面回答不全，如： （1）只答了鄰面齲，而沒答牙位。 （2）只答牙位，而沒答部位。 （3）沒答齲的深度。 2.在非主訴疾病的診斷方面 （1）遺漏46的診斷。 （2）有個別診斷為"充填物裂縫"或"充填物不密合"，均是錯誤的。 3.主訴疾病的診斷依據(jù)中主要是遺漏了牙髓的檢查結果和X線片顯示的結果。 4.非主訴疾病的診斷依據(jù)中沒提到既往有補牙史，冷試（－）和X線片示阻射物周圍有透射區(qū)。 5．主訴疾病鑒別診斷中失分原因如：與中齲和深齲鑒別、需鑒別的疾病病種回答不全；需鑒別疾病的內容相互混淆或沒有明顯的鑒別點。 6．主訴疾病的治療原則僅答治療原則（11、12、21、22充填術）即可，但是有的將酸蝕、沖洗、涂粘結劑、樹脂修復、光照等步驟敘述得太詳細，影響答題速度。 7．關于全口其他疾病的治療設計有少數(shù)忘記答46的治療原則。9.正確答案: 1.初步診斷 右上頜前牙急性牙髓炎。 2.問診內容 （1）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。 ①修復后多長時間出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。修復前有無疼痛癥狀。 ②疼痛為銳痛還是鈍痛，冷熱刺激可否加重疼痛，與咬合有無關系；疼痛部位是局限還是放散的；能否定位患牙。 ③伴隨癥狀：有無牙齒松動、咬合痛、有無周圍軟組織腫脹等伴發(fā)癥狀。 （2）相關病史患牙在修復前有無自發(fā)痛或激發(fā)痛病史。 3.問診技巧 （1）條理性強、能抓住重點。 （2）能夠圍繞病情詢問。 4.需要鑒別診斷的病癥 （1）修復后過敏性疼痛過敏性疼痛為一般冷熱刺激痛，無自發(fā)性疼痛，疼痛為鈍痛。 （2）修復后咬合痛無自發(fā)病，僅有咬合時疼痛。10.正確答案: 1.診斷（2分） 扁平苔蘚。 2.診斷依據(jù)（2分） （1）兩側頰部膜可見珠光白色網(wǎng)狀條紋。 （2）右頰部有輕度充血糜爛面。 （3）大腿伸側皮膚可見多角形紫紅色扁平丘疹。 （4）組織病理 上皮呈過度不全角化或過度正角化伴棘層肥厚，上皮釘突伸長呈鋸齒狀，基底細胞層變性、水腫，基底膜界線不清，固有層內淋巴細胞浸潤。 3.鑒別診斷（2分） （1）盤狀紅斑狼瘡（DLE. DLE皮膚病損多在頭面部、耳郭等。顴面部可有"蝴蝶斑"。病損圓形或橢圓形，中央凹下，毛囊孔擴張，鱗屑覆蓋。在口腔黏膜病損為圓形或橢圓形紅斑，中央萎縮變薄，四周有白色放射狀花紋。 （2）白斑 扁平苔蘚可伴有充血、糜爛，而白斑多為獨立病損，變化慢，黏膜不充血。白斑沒有皮膚損害。病理檢查對診斷有重要意義。 （3）苔蘚樣反應 患者常有服用甲基多巴、氯喹、氨苯唑、奎尼丁等藥物史，口腔出現(xiàn)呈放射狀白色條紋或白色斑塊類似扁平苔蘚樣病損，有時皮膚上亦可出現(xiàn)丘疹脫屑及濕疹等苔蘚樣皮疹。有時治療牙體楔狀缺損等使用銀汞合金充填物可引起相對頰、舌黏膜發(fā)生類似苔蘚樣反應。 4.治療計劃（4分） （1）囑患者注意休息，緩解工作壓力，注意保持口腔衛(wèi)生。 （2）糜爛病損處在基底部注射激素，每周1次。還可用潰瘍膏等局部治療并配以含漱液含漱。 （3）可配合中藥治療。11.正確答案: 1.主訴疾病的診斷 （1）17～27、31～33、37、43猛性齲。 （2）36、41、44、45殘根。 2.非主訴疾病的診斷 （1）牙列缺損（35、42、46、47缺失）。 （2）口干綜合征。 3.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）患者有"口干綜合征"病史。 （2）3個月多數(shù)牙齒發(fā)黑，齲損進展速度快。 （3）全口多數(shù)牙的多個牙面同時患齲，色黑，質軟，潮濕易挖除。 （4）殘根發(fā)黑，質軟。 4.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）35、46、47缺失。 （2）口腔黏膜干燥，擠壓唾液腺未見唾液自導管口流出。 5.主訴疾病的治療原則 （1）分區(qū)進行去齲充填治療，去齲時適當預防性擴展，并行暫時充填，待齲病得到控制時，換永久充填材料；如果有波及牙髓的牙，行根管治療。 （2）36、41、44、45根管治療后行覆蓋義齒。 （3）注意口腔衛(wèi)生，保持牙面清潔。 （4）定時復查，及時治療。 6．全口其他疾病的治療設計 （1）注意全身性疾病的治療。 （2）治療口干綜合征。 （3）35、46、47擇期義齒修復。 【病例得分與失分要點】 1．主訴疾病的診斷方面沒有答牙位，只答猛性齲；也有診斷"急性齲"的，此診斷不夠準確，因為猛性齲是急性齲的一種。 2．非主訴疾病的診斷方面，許多沒答牙列缺損（35、41、46、47缺失）和口干綜合征。 3．主訴疾病的診斷依據(jù)有的僅答"多個牙面同時患齲"、"色黑"、"質軟"和"潮濕"，是不全面的；必須要答病因和進展速度。 4．非主訴疾病的診斷依據(jù)中，沒答牙列缺失和口腔黏膜干燥，沒答檢查擠壓唾液腺未見唾液自導管口流出。 5．主訴疾病治療原則的答題中，只答了充填治療，沒考慮牙髓癥狀和注意口腔衛(wèi)生的護理。 6．全口其他疾病的治療設計中忽略了病因治療和預防。12.正確答案: 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷：右下第三磨牙干槽癥。 診斷依據(jù)：有拔牙史，術后3～4天出現(xiàn)劇痛，拔牙窩空虛。 鑒別診斷：①拔牙后疼痛；②鄰牙牙髓炎。2）非主訴診斷：右下第一雙尖牙慢性牙髓炎。 （2）治療 1）主訴疾病治療：在局麻下，徹底清除拔牙窩內的腐敗壞死物質，3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條。數(shù)日后復診更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。 2）其他疾病的治療：右下第一雙尖牙行根管充填術。13.正確答案:1.初期患者自覺患側磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時疼痛加重，但一般無全身明顯反應。病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產生放射性痛，并可引起不同程度的張口受限。2.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細胞總數(shù)可稍增高，中性粒細胞比例上升。3.慢性冠周炎臨床上多無明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛、不適。4.口腔局部檢查多數(shù)患者可有第三磨牙萌出不全，或在齦瓣下可探到未萌出或阻生的第三磨牙牙冠存在。第三磨牙周圍軟組織及牙齦可有不同程度的紅腫、糜爛，觸痛明顯，有時可從齦袋內壓出膿液。5.化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫，有時可自行破潰。6.可有患側頜下淋巴結腫脹、壓痛。7.X線片檢查有助于了解阻生牙的生長方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況。在慢性冠周炎的X線片上，有時可發(fā)現(xiàn)牙周骨質的陰影（病理性骨袋）的存在。有時第二磨牙遠中頸部可因阻生牙等局部因素導致齲蝕，檢查時亦應給予注意。14.正確答案:1.一般無明顯的自覺癥狀，僅覺因牙齦的肥厚而影響唇舌運動及咀嚼。牙齦顏色一般呈淡粉紅色，齦緣肥厚，齦乳頭呈球狀、結節(jié)狀，并且相鄰乳頭可相互連接將牙面覆蓋，增生的牙齦表面呈分葉狀或桑椹狀，重者波及附著齦，增生牙齦與正常牙齦間有深溝、為界限，質地堅實，略有彈性，一般不易出血。牙齦增生擠壓可使牙齒移位，多發(fā)于上前牙。2.藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，以上、下前牙區(qū)較重。另外，它只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后增生牙齦可自行消退。15.正確答案:C16.正確答案:1.診斷（2分）下前牙急性壞死性齦炎。2.診斷依據(jù)（2分）（1）下前牙牙齦腫痛、出血史。（2）檢查見齦緣壞死性潰瘍，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀，探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味。（3）涂片做革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。3.鑒別診斷（2分）（1）邊緣性齦炎病程長，以牙間乳頭和游離齦的充血、紅腫和刺激易出血為主要表現(xiàn)；但無自發(fā)痛及自發(fā)性出血，無牙齦壞死，無特殊的腐敗性口臭；涂片很難找到梭狀桿菌和螺旋體。（2）牙周炎病損有牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒松動等表現(xiàn)，但無牙齦壞死，無明顯的牙齦局部疼痛及全身癥狀，無特殊的腐敗性口臭。（3）皰疹性齦口炎為單純皰疹病毒感染所致，好發(fā)于6歲以下兒童。起病急。主要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜，損害表現(xiàn)為成簇小水皰，潰破后形成多個小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。涂片檢查可見脫落細胞中有包涵體等病毒感染征象。（4）急性白血病急性白血病患者牙齦有較大范圍的腫脹、疼痛，并伴有壞死。有自發(fā)性出血和口臭等臨床表現(xiàn)。但全身有貧血和衰竭表現(xiàn)，血象檢查白細胞計數(shù)明顯升高并有幼稚白細胞出現(xiàn)。4.治療計劃（4分）（1）首先去凈壞死組織及大塊齦上牙石，再以3%過氧化氫液拭洗患處。（2）全身給予大量維生素C、蛋白質，口服甲硝唑0.2g，每日3次。囑患者每日1%過氧化氫液含漱。（3）囑患者待急性炎癥得以控制后復診徹底清潔菌斑、牙石等局部刺激物。（4）對患者進行口腔衛(wèi)生指導更換牙刷，保持口腔清潔，建立良好的口腔衛(wèi)生習慣。17.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：21牙冠缺損伴慢性根尖周炎。 （2）非主訴疾病的診斷：31牙冠缺損伴牙髓壞死；下唇扁平苔蘚。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）病史：多年前左上側前牙缺損，出現(xiàn)冷熱疼癥狀，牙床經(jīng)常腫痛。 （2）檢查：①21牙冠缺損；②殘根斷面在齦下約1mm；③X線片示：21根尖有暗影。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù)（1）31殘冠，牙冠變色，探（－），冷（－），叩（－）。（2）X線片示31根尖無暗影。（3）下唇黏膜有網(wǎng)狀白色條紋突起表面，無糜爛。 4.主訴疾病的治療原則 （1）21根管治療。 （2）21樁冠修復。 5.全口其他疾病的治療設計 （1）31根管治療后行樁冠修復。 （2）下唇扁平苔蘚局部和全身治療。 【病例得分與失分要點】 1.關于診斷的失分原因 （1）僅答21殘冠，診斷是不規(guī)范的，按規(guī)范的病名應該答牙體缺損。 （2）有漏診現(xiàn)象：沒診斷21慢性尖周炎。 2.關于診斷依據(jù)的失分要點 （1）病史：沒有注意較長的病史。 （2）忘記了X線片的輔助診斷。 3.關于治療設計的答題失分要點 （1）治療設計不規(guī)范：如只答21、31根管治療，而未答21樁冠修復。 （2）治療設計錯誤：21行牙齦切除術。 4.關于非主訴疾病 （1）診斷31牙冠缺損，可是未答牙髓壞死；將扁平苔蘚答成"雪口瘡"； （2）下唇扁平苔蘚誤診為白斑；治療主要是為治療扁平苔蘚提出了許多藥，沒有答原則。18.正確答案: 1.磨削牙齒過多后，產生過敏性疼痛。 2.牙髓炎引起的自發(fā)性疼痛。 3.創(chuàng)傷引起的咬合痛。 4.基托邊緣過長、過銳引起的軟組織疼痛。 5.多余粘固劑壓迫牙齦產生的牙齦炎性疼痛。19.正確答案: 常見于苯妥英鈉治療癲癇的患者，其他藥物如免疫抑制劑環(huán)孢素、鈣離子通道阻滯劑如硝苯地平（心痛定）、維拉帕米等也可引起藥物性牙齦增生。若無菌斑刺激引起的牙齦炎癥，藥物性牙齦增生可以大大避免或減輕。20.正確答案:根據(jù)牙髓對溫度的不同反應來協(xié)助診斷牙髓是否有病、病變的發(fā)展階段以及牙髓的活力狀況（詳細內容參見第四章第三節(jié)牙髓活力測試部分）。①測試方法：冰棒冷診和牙膠熱診。②醫(yī)囑說明：向患者交代檢查的目的及可能出現(xiàn)的感覺，囑其有疼痛感即舉手示意。③對照牙選擇及測試順序：與鄰牙或對側同名牙對比。按先下后上、先后牙后前牙順序逐個測試。④測試牙隔離：保護好牙齦及周圍組織。熱測時在牙面涂布凡士林或液狀石蠟。⑤測試用具放置部位：放置于待測牙唇（頰）面頸1/3或中1/3處5～10秒。⑥反應描述：用"正常"、"遲緩"、"敏感"、"無反應"描述測試結果。冷熱無反應表示壞死，冷熱立即出現(xiàn)疼痛表示有炎癥刺激，去除立即消失表示牙髓充血，冷測化膿性牙髓炎疼痛緩解。注意：牙髓對外界刺激的反應可隨年齡的增長而逐漸降低；月經(jīng)期、妊娠期、精神緊張等又可使其反應增強。因此，在作牙髓活力檢查時，應考慮到這些情況。第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 口內縫合術包括口腔內組織的外傷后，口腔內腫物切除術后及牙周手術后的縫合。1.口內縫合應遵循的基本原則（1）要正確對位，接觸良好，分層縫合，盡量消滅死腔，防止積液、積血及感染。（2）持針器應夾持在縫針的正確位置，縫針離持針器喙尖2～3mm。（3）縫合的創(chuàng)緣距及針間距要均勻一致，縫合兩側之組織應該等量、等寬。進針時縫針應以正確的角度并循縫針的弧度進入、穿透組織。牙周手術縫合時，縫線距離齦瓣邊緣不少于2～3mm，以防組織撕裂。（4）二切緣若一側是游離的，一側是固定的，應先縫游離側，后縫固定側。（5）應在無張力或最小張力下縫合，以防創(chuàng)口裂開及愈合后瘢痕明顯。傷口有張力時，應進行減張縫合，結扎縫合線的松緊度應適宜，以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊。過緊過松均可導致愈合不良。（6）縫合線和縫合針的選擇要適宜?？趦瓤p合多選用圓針。（7）無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴重的傷口可選用可吸收縫線。2.常用的縫合方法（1）口內組織無張力縫合最常用的縫合方法有單純間斷縫合、外翻縫合、8字縫合等。①單純間斷縫合：操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結。尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。②外翻縫合，亦稱褥式縫合，有縱、橫式之分，用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、有內卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣，能使更多的創(chuàng)緣組織面外翻接觸，保證愈合。一針橫外翻式縫合進針點間距不宜過寬（一般不超過3～4mm），針距間距宜較大，在二針外翻縫合之間輔以間斷縫合。應考慮創(chuàng)緣血供方向選擇采用橫式或縱式縫合，如腭裂手術時硬腭部腭瓣的血供與創(chuàng)緣平行，宜采用橫式外翻縫合。此外，切口兩側的進針間距一定要相等。③8字縫合：用于軟腭及舌部縫合，較一般的間斷縫合更為牢靠，且具輕度外翻作用。（2）張力創(chuàng)口縫合法口內有組織缺損時會產生張力，若不處理張力或勉強縫合會引起創(chuàng)口裂開、感染、愈合不良。因此，對張力創(chuàng)口應行減張縫合。常用的方法有：潛行分離、輔助減張法、做附加切口等。3.口內軟組織損傷后的縫合由于口腔頜面部血運豐富，組織再生力強，即使在傷后24h或48h之內，均可在清創(chuàng)后行嚴密縫合；甚至超過48h，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴密縫合。不同部位軟組織縫合方法如下。（1）舌損傷①舌組織有缺損時縫合創(chuàng)口應盡量保持舌的長度，使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行方向。不要將舌尖向后折轉縫合，以防舌體縮短，影響舌的功能。②如舌的側面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底黏膜都有創(chuàng)面時，應分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有的創(chuàng)面時，應先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動。③舌組織較脆，活動性大，縫合處易撕裂，故應采用較粗的絲線（如1號或4號線）進行縫合。距創(chuàng)緣稍遠些進針，縫得深一些，并打三疊結，以防創(chuàng)口裂開或縫線松脫，最好加用褥式縫合。（2）頰部貫通傷頰部貫通傷的治療原則是盡量關閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。①無組織缺損或缺損較少者，可將口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合。②口腔黏膜無缺損或缺損較少，而皮膚缺損較多者，應嚴密縫合口腔黏膜，關閉貫通創(chuàng)口。③較大的面頰部全層貫通型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復治療。（3）腭損傷硬腭軟組織撕裂傷作黏膜--骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷，應分別縫合鼻側黏膜、肌層及口側黏膜。如硬腭有組織缺損或與鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉移黏膜--骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側行松弛切口，從骨面分離骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合。如腭部缺損太大，不能立即修復時，可暫時做腭護板，使口腔與鼻腔隔離，以后再行手術修復。4.牙周縫合由于部位特殊，牙周縫合技術也有別于口腔內其他組織的縫合。掌握正確的牙周縫合技術對保證牙周手術得到預期的效果非常重要。牙周翻瓣術中對齦瓣的縫合有多種方法，包括牙間間斷縫合、懸吊縫合、褥式縫合、錨式縫合等，其中懸吊縫合法和牙間間斷縫合是在翻瓣術中最常用的縫合方法。常用的縫合方法如下。（1）牙間間斷縫合在牙齒鄰間隙處，將頰、舌側齦乳頭瓣直接拉攏縫合，適用于唇、舌兩側齦瓣的張力相等、高低一致時?？刹捎弥苯迎h(huán)形間斷縫合，也可采用8字形間斷縫合。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱行切口。（2）懸吊縫合利用術區(qū)的牙齒來懸吊固定齦瓣，而不是簡單的拉攏縫合。尤其適用于頰、舌兩側齦瓣高度不一致時，使每側齦瓣分別在所復位的水平緊密地貼合于牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過大張力。包括以下幾種。①單個牙的雙乳頭懸吊縫合：利用手術牙來固定其近中和遠中兩個齦乳頭，可用于單側翻瓣或雙側翻瓣時。②連續(xù)懸吊縫合：又分為單側和雙側連續(xù)懸吊縫合。a.單側連續(xù)懸吊縫合法：當手術區(qū)涉及多個牙，且頰舌兩側的齦瓣復位高度不一致時，可用此方法將頰舌側瓣分別固定于各自的水平。b.雙側連續(xù)懸吊縫合：當頰舌側齦瓣高度一致，則可用此方法在近、遠中兩端的牙上環(huán)繞一周，以加強懸吊作用而避免拉扯對側的齦瓣。（3）水平褥式縫合適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時。此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應用。（4）錨式縫合適用于最后一個磨牙遠中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進針處應盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一"V"形缺口。每種縫合完畢后，均應仔細檢查齦瓣是否密貼骨面，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋，張力是否適中等，若牙齦發(fā)白則表示張力過大；還應在輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。2.正確答案:1.多見于1～10歲的兒童，亦可見于成年人。2.囊腫位于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見，可隨吞咽及伸舌等動作而移動。3.生長緩慢，患者多無自覺癥狀。若囊腫發(fā)生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部腫脹，發(fā)生吞咽、語言及呼吸功能障礙。4.呈圓形，臨床上常見者多如胡桃大，質軟，周界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連。5.穿刺檢查可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體。6.囊腫感染自行破潰，或誤診膿腫作切開引流，則形成甲狀舌管瘺。3.正確答案: 慢性牙周炎早期治療效果較好，其治療目的是徹底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙齦的炎癥，牙周袋變淺，改善牙周附著水平，爭取適當?shù)难乐芙M織再生，使病變停止進展，并使療效能長期穩(wěn)定地保持，患牙可得以長期保存和行使功能。 由于各個牙的局部刺激因子的多少不同、解剖條件各異、患病程度不等，需對各個患牙逐個制定治療方案。 1.局部治療 （1）控制菌斑：向患者講明菌斑的危害，指導患者保持好口腔衛(wèi)生，在復診時檢查其菌斑控制程度并記錄。 （2）徹底清除牙石，平整根面：潔、刮治是基礎治療，其他治療手段只應作為補充治療。清除齦上牙石為潔治術，清除齦下牙石為齦下刮治術，齦下刮治術不僅應刮凈牙石，還須將暴露在牙周袋內的含有內毒素的病變牙骨質刮除，使牙齦結締組織有可能重新附著于根面，形成新附著。 （3）牙周袋及根面的藥物處理：炎癥嚴重、肉芽增生的深牙周袋，刮治后可用消炎、收斂藥物處理袋壁，多用復方碘液消炎、收斂，注意避免燒灼鄰近的黏膜。 （4）牙周手術：直視下徹底刮除根面或根分叉處的牙石及不健康的肉芽組織，修整牙齦和牙槽骨的外形，植骨，截除病變嚴重的患根，改正牙周軟硬組織的外形等。近年來，通過牙周組織引導性再生手術使病變區(qū)形成牙骨質、牙周膜和牙槽骨的新附著，使牙周炎的治療達到了一個更高的層次。 （5）建立平衡的關系：松牙固定術、牙周夾板等，用金屬絲結扎并以復合樹脂或自凝塑料加固而制成牙周夾板，可以將一組患牙與鄰近的穩(wěn)固牙連接在一起，使力分散，有利于牙周組織恢復。 （6）盡早拔除不能保留的患牙：利于鄰牙的治療和組織修復。 2.全身治療一般不需使用抗菌藥物，但重癥患者、常規(guī)治療療效不佳、急性期時，可全身應用抗菌藥物，如甲硝唑、螺旋霉素等。 重癥：甲硝唑0.2g，3次/日，7天；螺旋霉素0.2g，4次/日，5～7天。 同時控制全身病如糖尿病、貧血、消化道疾病，這些全身病可能與牙周炎相互影響。勸患者戒煙，因吸煙者對牙周治療的反應較差。4.正確答案:口腔頜面部囊腫分為軟組織囊腫和硬組織囊腫?？谇活M面部軟組織囊腫臨床上常見的有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫等?？谇活M面部硬組織囊腫（頜骨囊腫）中牙源性頜骨囊腫最常見，包括角化囊腫、根尖囊腫、含牙囊腫。5.正確答案:正常參考值2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。臨床意義增高：常見于高蛋白飲食，糖尿病，重癥肝病，高熱，輕度腎功能低下，高血壓，痛風，多發(fā)性骨髓瘤，尿路閉塞，術后無尿，尿毒癥前期，肝硬化，嚴重腎功能衰竭，尿毒癥。6.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：48干槽癥。 （2）非主訴疾病的診斷：慢性局限型牙周炎。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）病史：有拔牙史，疼痛出現(xiàn)于拔牙后，且逐漸加重，并放射至頭頂部，口服一般止痛藥無效。 （2）檢查：拔牙窩內無凝血塊，內容物有惡臭。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）33～43牙齦炎癥，牙周袋形成，牙松動，牙槽骨吸收四大癥狀。 （2）X線片示牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常。 4.主訴疾病的鑒別診斷與拔牙后疼痛反應鑒別： （1）術后疼痛反應開始于拔牙后即日，疼痛多不嚴重，3～5天內消失；拔牙創(chuàng)內無腐敗壞死及惡臭之分解物。 （2）干槽癥則疼痛嚴重，拔牙創(chuàng)內有腐敗壞死并具有惡臭之分解物，疼痛持續(xù)可長達十余天。 5.主訴疾病的治療原則 （1）徹底清創(chuàng)：在傳導阻滯麻醉下用3%過氧化氫液小棉球反復擦拭牙槽窩多次，除去腐敗壞死物質，更換棉球擦拭，直至拔牙窩清潔為止，再用生理鹽水沖洗。 （2）隔離外界對牙槽骨壁之刺激，于拔牙窩內填入碘仿紗條。 （3）促進肉芽組織生長。 6.全口其他疾病的治療設計 （1）齦上潔治術。 （2）齦下刮治術。 （3）33～43松牙固定。 （4）擇期翻瓣手術治療。 （5）療效維護定期復查。 【病例得分與失分要點】 1.主訴疾病 （1）關于診斷的失分要點：①診斷不完整：如診斷答干槽癥是不準確的，一定要把病變的部位描述出來；②診斷錯誤：如診斷為拔牙后疼痛，頜骨骨髓炎或牙源性感染等。 （2）關于診斷依據(jù)的失分要點：①病史：拔牙術后3天，疼痛劇烈，向頭頂部放射，口服芬必得不能止痛。注意勿遺漏拔牙術后3天，疼痛劇烈，這是干槽癥的典型病史。②檢查：可見拔牙窩內無凝血塊，用棉球蘸取，可聞及惡臭。 （3）關于鑒別診斷的答題失分要點：①疼痛性質：拔牙后疼痛逐漸緩解，干槽癥疼痛逐漸加重；②檢查：干槽癥拔牙創(chuàng)內物質多有惡臭。 （4）關于治療設計的答題失分要點：①治療設計不規(guī)范：如只答徹底清創(chuàng)；②未答隔離外界對牙槽骨壁之刺激及促進肉芽組織生長等。 2．非主訴疾病 （1）正確的診斷是慢性局限型牙周炎，但是有的答牙周炎，有的答慢性牙周炎，診斷不規(guī)范，沒有注意到病變發(fā)展的程度。 （2）非主訴疾病的診斷依據(jù)：1）33～43牙齦炎癥，牙周袋形成，牙松動，牙槽骨吸收四大癥狀。2）X線片示牙槽骨水平吸收至根尖1／2～1/3，骨硬板正常。7.正確答案: （1）消毒劑的正確選擇口腔黏膜消毒一般采用1%碘酊、0.1%氯已定（洗必泰）溶液、1%的聚維酮碘（碘伏）。 （2）消毒藥擦拭的正確方法①先用干棉球擦干術區(qū)。②消毒方法：一般從術區(qū)中心開始，向周圍環(huán)繞擴展涂藥，不可遺留空白；感染創(chuàng)口則從清潔部位開始向患處涂搽?？谇火つず兔骖i部同樣都應消毒3次。③消毒范圍：頭頸部手術應消毒至術區(qū)外10cm，以保證有足夠的安全范圍?？谇皇中g消毒全口腔；注射點只消毒注射點周圍5cm以上即可。④用于棉簽拭去多余藥液。注意：行口腔黏膜活組織檢查時，不宜采用碘劑及其他有色藥物消毒，以防影響組織染色，可以采用70%乙醇消毒。 （3）評分標準口腔黏膜消毒（1分）。①正確選擇消毒藥（0.4分）：常用的為1%碘酊或0.1%氯已定或1%聚維酮碘。②干棉球擦干術區(qū)（0.3分）。③消毒劑擦拭方式（0.3分）：不同情況下的消毒方法正確，消毒范圍正確。8.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病診斷：26急性漿液性牙髓炎。 （2）非主訴疾病診斷：21畸形舌側尖。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）患者有自發(fā)痛，夜間痛加劇等急性牙髓炎典型癥狀。 （2）患牙深齲近髓，探診（++）。 （3）溫度測試陽性，叩診陰性，牙髓電活力測試比對照牙反應增高。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）21舌隆突呈圓錐形牙尖，光滑，探質硬。 （2）探（－），冷熱診（－），叩（－），根尖部牙齦無竇道。 （3）X線片顯示根尖發(fā)育完成，未見明顯暗影。 4.主訴疾病的鑒別診斷與三叉神經(jīng)痛、齦乳頭炎和急性上頜竇炎的鑒別（表4-6-1）。 5.主訴疾病的治療原則 主訴疾病治療方案一 （1）應急治療：首先開髓引流，丁香油棉球安撫，緩解患牙急性癥狀。 （2）待急性癥狀緩解后，行活髓切斷術（患者15歲，年輕恒牙，病程短，無叩痛）觀察。 （3）若觀察有癥狀再行根管治療。 主訴疾病治療方案二 根管治療法一次完成，徹底清除牙髓病變。 6.全口其他疾病的治療設計21暫不處理（牙尖質硬，無磨損，有光澤）；觀察（牙尖有無磨損、牙髓情況和舌面齲的發(fā)生）。 【病例得分與失分要點】 1．在主訴疾病的診斷方面，基本上能準確地診斷為26急性牙髓炎，但是回答為26急性漿液性牙髓炎的比較少。兩個診斷均正確。 2．非主訴疾病診斷容易遺漏對畸形舌側尖的診斷，有的錯誤診斷為"多生牙尖"或者"畸形多生牙尖"。 3．在主訴疾病的診斷依據(jù)答題方面，一般失分多在溫度測試陽性、叩診陰性沒有答。這些也是主要依據(jù)之一。 4．非主訴疾病的診斷依據(jù)往往列舉不全，如根尖部牙齦無竇道，X線片顯示根尖發(fā)育完成，未見明顯暗影。這些對排除根尖周病有重要價值。 5．主訴疾病的鑒別診斷方面容易失分。 （1）基本上都與三叉神經(jīng)痛作了鑒別。 （2）多數(shù)沒有與常見的齦乳頭炎和急性上頜竇炎鑒別，而與頜面部腫瘤、心源性牙痛等作鑒別。 （3）主訴疾病與各種疾病的鑒別點往往不全，或者混淆。 6．在主訴疾病的治療方面，多數(shù)提到采用塑化治療和干髓治療，只能勉強得分。因為塑化治療和干髓治療易導致牙齒變色、殘髓炎和尖周炎等并發(fā)癥，最佳的治療原則是活髓切斷術和根管治療術。 7．全口其他疾病的治療設計不知道如何答，無答案。9.正確答案: 1.給修復體創(chuàng)造空間。 2.建立良好的固位形、抗力形。 3.磨改異常對牙及鄰牙。 4.建立和諧的咬合關系。 5.具有共同就位道。 6.去凈腐質。 7.預防性擴展。10.正確答案: 根尖周的牙周膜出現(xiàn)血管擴張、充血、滲出，局部組織水腫白細胞增多；牙骨質及牙槽骨尚未明顯改變。11.正確答案: 1.異位甲狀腺異位甲狀腺質地柔軟，131I掃描可見有核素濃集。 2.頦下淋巴結炎頦部可發(fā)現(xiàn)牙源性感染或頦部皮膚損傷等原發(fā)灶，腫大的淋巴結一般中等硬度，活動，有壓痛。12.正確答案: 1.概述 眼眶骨折是累及眶緣和眶腔骨壁的骨折，多合并頜面部其他部位的骨折。 2.診斷要點 （1）骨折移位。 （2）眼球內陷。 （3）復視。 （4）眶周淤血、腫脹。 （5）眶下區(qū)麻木。 （6）X線檢查，顯示有骨折。 3.治療 （1）眶底骨折及時手術治療，以傷后1周為佳。 （2）鼻眶篩骨折復雜、難處理，及早手術復位。13.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：47°深齲。 （2）非主訴疾病的診斷：48近中阻生牙（無功能牙）。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）無自發(fā)痛。 （2）47°深洞內有大量食物嵌塞，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探質軟。 （3）探（++），冷試（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩診（－）。 （4）去腐質敏感，去凈腐質未見穿髓孔。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）48近中阻生，冠周組織無紅腫。 （2）探診牙體光滑，未見明顯齲洞。 （3）無對頜牙。 4.主訴疾病的鑒別診斷與可復性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎的鑒別（表4-3-2）。 5.主訴疾病的治療原則47充填術（47常規(guī)去齲，制備Ⅱ類洞，雙層墊底，永久充填）。 47必要時行蓋髓術或安撫治療后再充填。 6.全口其他疾病的治療設計48擇期拔除。 【病例得分與失分要點】 1.主訴疾病的診斷方面多數(shù)遺漏了牙齒的病變部位；還有的答"不可復性牙髓炎"或"慢性牙髓炎"，完全是診斷錯誤。 2.關于非主訴疾病的診斷，多數(shù)都是漏診導致的失分，因為僅僅考慮到48冠周組織無紅腫，探診牙體光滑，未見明顯齲洞，而未做診斷；但沒考慮到48近中阻生，無對頜牙。 3.主訴疾病的診斷依據(jù)發(fā)生的錯誤 （1）在回答47色、形、質方面的改變幾乎全部正確。 （2）在臨床癥狀方面（無自發(fā)痛）、47去腐質敏感，去凈腐質未見穿髓孔以及48近中阻生等，許多沒有回答。 （3）檢查47牙髓狀態(tài)時探診（++）、冷試（++）及刺激去除后疼痛立即消失的依據(jù)很重要，而有的沒答。 4.非主訴疾病的診斷依據(jù)忽略了無對頜牙。 5.主訴疾病的鑒別診斷 （1）多數(shù)僅與慢性閉鎖性牙髓炎鑒別，鑒別點齊全，概念清晰，而沒有與可復性牙髓炎鑒別。 （2）與可復性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎進行鑒別，在臨床癥狀方面概念不清，鑒別點不清和不全。 6.主訴疾病的治療原則，由于診斷錯誤，回答根管治療就不能得分。 7.全口其他疾病的治療設計中沒答拔除48。14.正確答案:1.診斷（2分）口腔念珠菌病。2.診斷依據(jù)（2分）（1）患兒煩躁、啼哭、拒食等不適癥狀。（2）口腔黏膜多處充血，上有白色柔軟小斑點或斑片，斑片附著不緊密。（3）涂片檢查有大量的菌絲和孢子。3.鑒別診斷（2分）球菌性口炎球菌性口炎水腫明顯，有成片的灰黃色假膜，表面光滑、致密，易被拭去，遺留糜爛面有滲血，假膜涂片檢查可見大量成堆的球菌。4.治療計劃（4分）（1）局部治療選用2%碳酸氫鈉液、0.2%氯已定溶液交替拭洗嬰兒口腔和母親乳頭或哺乳工具，堅持數(shù)日。（2）抗真菌治療輕癥不需用其他藥物，病變一般在2～3天內消失。如上述局部治療效果不佳，可酌情選用0.5%酮康唑溶液涂搽，每日3次，效果良好。（3）全身支持治療患兒若拒食強烈，酌情補充液體等。15.正確答案:正常牙齦呈粉紅色，邊緣菲薄，緊貼在牙頸部，牙齦質地堅韌而富有彈性，用探針探測齦溝時不會出血。牙齦出血是牙周病最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，牙周病是感染性炎癥性疾病，牙齦出血是因為炎癥時小動脈、小靜脈、毛細血管擴張，滲透壓增加。同時炎細胞浸潤，繼而發(fā)生上皮增生、角化，隨微生物毒性的增加，還會出現(xiàn)潰瘍、壞死。牙齦出血有被動出血和主動出血之分。被動出血是當牙齦受到機械刺激（如刷牙、吸吮、咬硬物、食物嵌塞等）時流血，可自行停止；而自動出血是在無任何刺激時即自動流血，無自限性，且出血多。牙齦出血情況復雜，在臨床上須仔細詢問病史、認真檢查并做好鑒別診斷，才能得出正確的診斷，從而確定正確的治療方法，而不至于采取不妥甚至錯誤的治療方法。牙齦炎癥的臨床表現(xiàn)：1.牙齦出血早期輕探即可出現(xiàn)，充血水腫使表皮變薄。2.牙齦顏色變鮮紅或暗紅色。3.牙齦外形齦緣變厚，牙間乳頭圓鈍，與牙面不再緊貼。4.牙齦質地松軟脆弱，缺乏彈性。16.正確答案: 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷：藥物性牙齦增生。 診斷依據(jù)： ①檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結節(jié)狀，顏色呈淡粉紅色，質地堅韌，略有彈性，增生覆蓋牙冠的1/3～1/2，PD://4～7mm，前牙出現(xiàn)松動移位，牙石量少； ②既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年。 2）非主訴診斷：左下側切牙根尖炎。 診斷依據(jù)：檢查：左下側切牙遠中鄰面齲達牙本質深層，叩（-），探（-），冷熱診無反應，X線片示左下側切牙根尖陰影。 （2）鑒別診斷 1）遺傳性牙齦纖維瘤?。涸摬o長期服藥史但可有家族史，全口的齦緣、齦乳頭和附著齦普遍增生，甚至到膜齦聯(lián)合，增生牙齦覆蓋部分或整個牙冠，牙齦增生范圍廣泛，程度重。 2）以牙齦增生為主要表現(xiàn)的慢性齦炎：炎癥較明顯，好發(fā)于前牙的唇側和牙齦乳頭，增生程度較輕，覆蓋牙冠一般不超過1/3，有明顯的局部刺激因素，無長期服藥史。 （3）治療 1）與內科醫(yī)師協(xié)商，停止使用硝苯地平，更換其他降壓藥。 2）通過潔治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。 3）3%過氧化氫液沖洗齦袋并在袋內置入抗菌消炎藥，復方氯己定含漱液含漱。 4）經(jīng)上述治療，增生明顯的牙齦不能完全消退時，可采用牙齦切除并成形的手術，術后仍應注意口腔衛(wèi)生。 5）左下側切牙根管治療后充填。17.正確答案: （一）目的 心臟按壓是指間接或直接按壓心臟以形成暫時的人工循環(huán)的急救方法，是現(xiàn)場心肺復蘇的重要技術。（二）準備 （1）判斷患者意識呼叫患者、輕拍患者肩部，確認患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。 （2）判斷患者呼吸通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出）三步驟來完成，判斷時間為10s，無反應表示呼吸停止，應立即給予人工呼吸。 （3）判斷患者頸動脈搏動術者示指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為10s。如無頸動脈搏動，應立即進行胸外按壓。 （三）操作步驟 （1）患者仰臥于硬板或平地上。 （2）急救者跪于或立于患者一側，選擇劍突以上3～5cm處，即胸骨中、下1/3的交界處為按壓點。 （3）將一手掌根部置于按壓點，另一手掌壓于前者之上。兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指離開胸壁。兩臂伸直，憑自身重量和肩、臂部肌肉力量通過雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰幼兒2cm），然后立即放松，使胸廓自行恢復原位，但手掌根部不離開胸壁。小兒可僅用一個手掌根部的壓力，新生兒可僅用2～3個手指加壓即可。 （4）如此反復操作，按壓應平穩(wěn)、有節(jié)律地進行，擠壓與放松時間應大致相等；按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，使胸骨不受任何壓力。 （5）按壓頻率一般80～100次/分；小兒90～100次/分，心臟按壓與人工呼吸之比為5：1（雙人操作）或15：2（單人操作）。 （四）注意事項 （1）按壓部位必須準確，過高可傷及大血管；偏離胸骨可引起肋骨骨折；過低可傷及腹部臟器或引起胃內容物反流。 （2）按壓壓力適當，過重易造成損傷；過輕起不到應有作用。放松時，術者手掌不能離開按壓部位，以免造成錯位。 （3）按壓有效的主要指標： ①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓60mmHg； ②患者面色、口唇、指甲及皮膚色澤轉紅； ③擴大的瞳孔縮小，出現(xiàn)對光反射； ④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復。 （五）評分要點（15分） 1.急救指征（3分） 2.急救準備（3分） （1）患者體位①仰臥位；②背墊木板（硬板床）或仰臥于地上；③頭偏向一側；④松解衣領、腰帶。（每項為0.5分，共2分） （2）醫(yī)師體位①位于患者胸部右側；②跪式或站式。（每項為0.5分，共1分） 3.操作方法（9分） （1）胸外按壓 ①按壓部位：胸骨體中下1/3交界處（2分）； ②按壓方法：掌根重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直（2分）； ③力度適度：胸骨下陷4～5cm（2分）； ④按壓與放松時間大致相等（2分）。 （2）按壓節(jié)律 ①80～100次/分； ②呼吸與胸外按壓比例為2：15。（1分）18.正確答案: 1.咬合痛癥狀。 2.叩痛及捫診輕痛不適感。 3.牙髓病史、外傷史等。19.正確答案:口腔頜面部創(chuàng)傷的特點：①血液循環(huán)豐富在損傷時存在利弊；②牙在損傷時存在利弊；③易并發(fā)顱腦損傷；④有時伴有頸部傷；⑤易發(fā)生窒息；⑥影響進食和口腔衛(wèi)生；⑦易發(fā)生感染；⑧可伴有其他結構損傷；⑨面部畸形。20.正確答案:1.制取下頜印模將調好的印模材料放入選好的托盤內，用左手持口鏡或以手指牽拉患者左側口角，右手將托盤旋轉放入口內，托盤柄對準中線，就位時要輕加壓力顫動就位，固定好托盤，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主動修整和被動修整。主動修整由患者來完成，被動修整由醫(yī)生完成，一般下頜分3區(qū)：前牙區(qū)、雙側后牙區(qū)，用手牽拉患者的唇頰部向上向前向內做修整。然后用雙手拇指放在托盤的雙尖牙區(qū)固定托盤。也可用右手的食指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)來固定。2.制取上頜印模將調好的印模材料放入選好的托盤內，用左手持口鏡或以手指牽拉患者左側口角，右手將托盤旋轉放入口內，托盤柄對準中線，就位時要輕加壓力顫動就位，取上頜時使托盤的后部先就位，前部后就位，以使多余印模材料由前部排出。固定好托盤，在材料的可塑期做肌功能修整，方法與下頜相同，然后用雙手示指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)固定托盤。也可用右手的示指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)來固定。第三卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:正常參考值定性：陰性。臨床意義膽紅素陽性：常見于肝實質性或阻塞性黃疸病。2.正確答案:對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛采用以保守治療為主的綜合治療，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應針對病因進行治療，首先去除病因。對三叉神經(jīng)痛選擇治療方法時，應本著循序漸進的原則。應首選對機體無損害性或損害性最小的治療方法。一般應先從藥物治療或封閉、理療等開始，如無效時再依次選擇半月神經(jīng)節(jié)溫控熱凝、注射療法、神經(jīng)撕脫等。只有當這些方法均無效時才考慮作顱內手術。1.藥物治療包括卡馬西平（痛痙寧）、苯妥英鈉、維生素B12、654-2（山莨菪堿）以及中藥。2.封閉治療可行三叉神經(jīng)患支主干封閉，常用藥物包括1%～2%普魯卡因（可加入維生素B12），每日1次，10次為一療程。3.理療用離子導入法將藥物導入到疼痛部位或穴位，常用藥物包括維生素B1、維生素B12及普魯卡因。4.注射療法無水乙醇或95%乙醇或純消毒甘油行神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)注射，使神經(jīng)纖維變性，阻斷神經(jīng)沖動傳導。5.針刺療法按循經(jīng)穴與神經(jīng)分布的解剖位置相結合的原則，選擇鄰近神經(jīng)干的穴位，以患者有強烈針感為宜。6.冷凍、激光等方法近年來有的學者采用冷凍、激光等方法治療三叉神經(jīng)痛，獲一定療效。7.組織療法包括腸線埋藏、組織漿注射。8.半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝。9.手術療法①病變骨腔清除術；②三叉神經(jīng)周圍支撕脫術。3.正確答案: 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷，左下8冠周膿腫。 2）非主訴診斷，左下7中齲。 診斷依據(jù)：①左下8未萌出，可探及；張口輕度受限；左下頜磨牙后區(qū)腫脹，表面黏膜發(fā)紅、光亮，有明顯觸痛，可觸及波動感，穿刺見灰白色膿液。低熱。左側頜下可觸及腫大淋巴結。X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚；②左下7面中齲，探痛（-），叩痛（±），左下7冠部可見密度減低區(qū)。 （2）鑒別診斷 1）左下7牙髓炎左下7面中齲，探痛（-），叩痛（+）。有自發(fā)性跳痛，無冷熱刺激痛，無夜間痛。X線檢查可見左下7冠部可見密度減低區(qū)。 2）左下頜磨牙后區(qū)牙齦惡性腫瘤左下頜磨牙后區(qū)增生物病史，服用抗生素無明顯療效。臨床檢查可見增生物。 （3）治療 1）膿腫切開引流立即行膿腫切開引流術，并放置引流條。 2）換藥選用1%過