2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考考試歷年高頻核心考點(diǎn)選編附答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考考試歷年高頻核心考點(diǎn)選編附答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.簡(jiǎn)述無牙頜的口腔檢查。2.簡(jiǎn)述口腔頜面部軟組織損傷。3.空腹血糖的正常值（）A、3.9～6.4mmol/LB、70～150mg/dlC、4.9～6.4mmol/LD、3.9～4.9mg/dl4.胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)。5.刺、割傷的概述。6.簡(jiǎn)述頜骨曲面體層位片。7.患者，女，33歲。主訴：左下后牙進(jìn)食酸甜食物時(shí)酸脹不適感2周余。現(xiàn)病史：患者自半月前感覺左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后癥狀消失。檢查：左下7面有一墨浸狀、直徑約2.5mm的齲洞，探診有酸痛感，洞深約3mm，冷診有一過性疼痛。去凈腐質(zhì)后達(dá)牙本質(zhì)淺層。（病例題）8.簡(jiǎn)述牙列印模的制取注意事項(xiàng)。9.簡(jiǎn)述牙松動(dòng)臨床思辨。10.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍概述。11.簡(jiǎn)述糞常規(guī)。12.男性，34歲。主訴：右上頜前牙烤瓷冠修復(fù)后自發(fā)性陣發(fā)性疼痛3天。（病例題）13.簡(jiǎn)述固定義齒的組成。14.牙拔除術(shù)（含麻醉）基本步驟和方法。15.簡(jiǎn)述頜面部腫痛病史采集要點(diǎn)。16.簡(jiǎn)述口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)。17.簡(jiǎn)述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療。18.簡(jiǎn)述慢性根尖周囊腫診斷要點(diǎn)。19.簡(jiǎn)述牙震蕩。20.對(duì)照牙左下6冷測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛，測(cè)試牙右下6較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，測(cè)試牙冷測(cè)結(jié)果應(yīng)記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍，或遲緩反應(yīng)痛D、無反應(yīng)第二卷一.參考題庫(共20題)1.簡(jiǎn)述缺氧的判定。2.簡(jiǎn)述變異王征壽分類法。3.牙本質(zhì)過敏癥概述。4.慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)。5.急性根尖周炎概述。6.簡(jiǎn)述牙體預(yù)備的步驟和要求。7.簡(jiǎn)述藥物性牙齦增生治療原則。8.簡(jiǎn)要病史：患者，女性，56歲，主因口干就診。（病例題）9.簡(jiǎn)述牙脫位診斷要點(diǎn)。10.簡(jiǎn)述袖帶加壓血壓測(cè)量法.11.根尖周病牙片.12.患者，女，39歲。主訴：頜面部疼痛4天?，F(xiàn)病史：患者于4天前出現(xiàn)左側(cè)下后牙疼痛，左側(cè)面下部輕微腫脹。次日清晨發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下頦下區(qū)突然腫脹明顯加重，在當(dāng)?shù)亻T診靜滴抗菌藥（藥名、劑量不詳），未見明顯療效。腫脹部位于幾天后迅速擴(kuò)散至左側(cè)頜面部及右側(cè)頜下區(qū)。患病后，患者出現(xiàn)漸進(jìn)性張口困難，自感憋氣，吞咽時(shí)有阻擋感，皮膚表面低熱，不能正常飲食。檢查：頜面頸部腫脹，左右不對(duì)稱。左側(cè)眶下區(qū)、頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)、右側(cè)頰區(qū)、雙側(cè)頜下區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅、緊張、光亮，觸壓痛明顯，未捫及波動(dòng)感。持續(xù)開口狀，開口度約0.8cm。舌體抬高，與硬腭接觸，口底腫脹膨隆、色紅。X線片示：37殘根、38近中低位阻生。輔助檢查：體溫38.6℃；白細(xì)胞：19×109/L。（病例題）13.患者，女，32歲，教師。 主訴：右下后牙遇冷熱及食物嵌塞痛2個(gè)月余。 現(xiàn)病史：2個(gè)月前右下后牙遇熱飯及喝冷飲疼痛，隨之出現(xiàn)塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，無自發(fā)痛。 既往史：否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：47°深洞內(nèi)有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底質(zhì)軟（圖4-3-2），冷試（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩診（－）。去腐質(zhì)敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔。 48近中阻生，冠周組織無紅腫。未見齲洞，探牙體光滑。無對(duì)頜牙。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）14.患者，男，42歲。主訴：左下后牙牙齦疼痛、腫脹3天?，F(xiàn)病史：患者自3天前出現(xiàn)左下后牙牙齦腫痛，吸吮時(shí)出血。不敢咀嚼。檢查：患者36牙體完整，頰側(cè)牙齦近齦緣處腫脹，捫診可有波動(dòng)感，叩痛，松動(dòng)明顯，探有牙周袋深約7mm，但全身癥狀不明顯。捫診頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。X線片示36牙槽嵴垂直型吸收，約占牙根1/2。（病例題）15.簡(jiǎn)述烤瓷熔附金屬全冠禁忌證。16.女性，31歲。主訴：右下頜前牙根尖部黏膜反復(fù)腫脹流膿3個(gè)月。（病例題）17.口腔白斑病臨床表現(xiàn)。18.簡(jiǎn)述鼻骨骨折。19.簡(jiǎn)述口腔黏膜潰瘍病因及疼痛特點(diǎn)。20.簡(jiǎn)述干槽癥鑒別診斷。第三卷一.參考題庫(共20題)1.病例摘要患者，女性，36歲?？谇环磸?fù)潰爛半年。檢查見左頰黏膜有5個(gè)直徑2～4mm小潰瘍，圓形，周界清晰，散在。潰瘍中央凹陷，基底不硬，周圍有充血的紅暈帶，上覆淺黃色假膜。患者進(jìn)食疼痛。（病例題）2.患者，李某，35歲。 病例摘要 （1）主訴：左上后牙劈掉部分牙體半月。 （2）現(xiàn)病史：半月前咬硬物時(shí)左上后牙劈掉部分牙體，影響咀嚼，要求治療。 （3）既往史：既往體健。 （4）檢查：頰尖劈裂至頸緣，缺損約牙冠1/3，叩（-）。面齲洞，探（-），叩（-）。均不松動(dòng)。X光片示：根充完善，未見根折線。面齲到牙本質(zhì)淺層，根尖周未見異常。（病例題）3.簡(jiǎn)述藥物性牙齦增生臨床表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述慢性牙髓炎。5.簡(jiǎn)述溫度測(cè)試?yán)湓\法。6.患者男性，41歲，食欲不振，ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）125U/L，AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）100U/L；HbsAg（澳抗）（+）。請(qǐng)從以下備選答案中選擇一個(gè)最佳答案（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)正常C、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)不正常D、以上指標(biāo)均不正常7.牙髓電活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果的臨床意義。8.患者，女，16歲，學(xué)生。 主訴：左上后牙自發(fā)性陣發(fā)性痛2天。 現(xiàn)病史：左上后牙經(jīng)常嵌塞食物，遇冷熱、酸甜敏感，昨天突然自發(fā)性劇痛、夜間痛不能入睡，口服"止痛片"無效，今來就診。 既往史：否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：260深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探診（++），未探及穿髓孔，冷熱診（++），且疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，牙髓電活力測(cè)試結(jié)果14（對(duì)照牙25），叩診（－），松動(dòng)（－）。 21舌隆突呈圓錐形牙尖，光滑，質(zhì)硬，無磨損，有光澤。探（－），冷熱診（－），叩（－），根尖部牙齦無竇道（圖4-6-1）。X線片顯示根尖發(fā)育完成，未見明顯暗影。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）9.簡(jiǎn)述牙體缺損的修復(fù)治療原則：正確地恢復(fù)形態(tài)與功能。10.患者男性，39歲，乏力待查。血K+4.2mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-100mmol/L。（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)均不正常C、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)正常D、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)不正常11.簡(jiǎn)述皮脂腺囊腫診斷要點(diǎn)。12.口腔異味的概述。13.患者，女，49歲。主訴：下前牙刷牙時(shí)出血3年?，F(xiàn)病史：3年來下前牙刷牙時(shí)經(jīng)常出血，有時(shí)咬硬物時(shí)出血，自覺牙床腫脹，有時(shí)感覺咀嚼無力，近1年感覺牙齒松動(dòng)。全身情況良好，無血液病、糖尿病等系統(tǒng)疾病。檢查：下頜4個(gè)切牙排列擁擠，牙石Ⅱ度，牙齦紅腫，觸診易出血，牙周袋袋深5～6mm，附著水平喪失3～5mm，下前牙松動(dòng)Ⅰ度。X線片示下前牙牙槽骨水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3左右，骨嵴頂區(qū)密度減低，骨白線消失。（病例題）14.患者，男，35歲，工程師。 主訴：右下后牙拔除后伴疼痛逐漸加重3天。 現(xiàn)病史：3天前患者于當(dāng)?shù)卦\所拔除右下后牙，術(shù)后患者即有輕度疼痛，3天來疼痛逐漸加重，并向頭頂部放射，口服"芬必得"后疼痛無明顯緩解。 既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病及傳染性疾病和藥物過敏史。 檢查：48缺失，牙槽窩周圍牙齦紅腫，牙槽窩內(nèi)空虛，探痛（+++），用棉球蘸取內(nèi)容物，可聞及惡臭。 33～43牙列擁擠，31遠(yuǎn)中扭轉(zhuǎn)、唇側(cè)錯(cuò)位。菌斑指數(shù)2，牙齦暗紅，腫脹，探診出血，牙周袋深度4～8mm，32松動(dòng)Ⅱ度，31、41、42松動(dòng)Ⅰ度，未查出咬合創(chuàng)傷。其余牙未見明顯異常。X線片示：牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常（圖4-21-2）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）15.簡(jiǎn)述血沉（ESR）。16.患者，女，52歲，司機(jī)。 主訴：左上后牙食物嵌入牙洞內(nèi)引起疼痛2個(gè)月余。 現(xiàn)病史：左上后牙有洞半年多，近2個(gè)月來食物嵌入洞內(nèi)引起疼痛，伴有冷熱刺激痛，剔除食物殘?jiān)弁春棉D(zhuǎn)，但出血。無自發(fā)痛。 既往史：口腔潰瘍二十余年，有胃潰瘍病史。否認(rèn)有傳染病及藥物過敏史。 檢查：27DO深齲洞，大量食物殘?jiān)?，輕探（±），深探診（+++），有穿髓孔，有少量出血，冷試（+），叩診（－），無松動(dòng)（圖4-7-8）。 下唇黏膜可見一2mm×3mm橢圓形潰瘍，周邊有紅暈，中央凹陷，表面有黃色假膜（圖4-7-9）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）17.簡(jiǎn)述腎功能。18.簡(jiǎn)述上頜骨骨折診斷要點(diǎn)。19.簡(jiǎn)述藥物性牙齦增生。20.簡(jiǎn)述急性化膿性根尖周炎鑒別診斷。第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1.頜面部檢查患者面部有無畸形、缺損，左右是否對(duì)稱，面下1/3高度與面長(zhǎng)是否協(xié)調(diào)，顳下頜關(guān)節(jié)情況，上唇部的豐滿度，上唇的長(zhǎng)短是否左右相等，上唇運(yùn)動(dòng)時(shí)左右長(zhǎng)短有無明顯差別，因?yàn)樯洗脚c排列上前牙密切相關(guān)。 2.牙槽嵴檢查拔牙創(chuàng)口是否愈合，有無殘根、骨尖、瘺管，下頜隆突或上頜結(jié)節(jié)是否過分突出，若有上述情況，須做外科處理。檢查上下頜弓的形狀和大小是否協(xié)調(diào)，上下頜弓形狀、大小不協(xié)調(diào)會(huì)給排牙帶來困難。 3.頜弓的大小和形態(tài)頜弓的形態(tài)一般分為方圓形、卵圓形、尖圓形三種，并有大、中、小之分，對(duì)選擇人工牙的大小、形態(tài)和排列有重要指導(dǎo)作用。 4.上下頜弓的位置關(guān)系 （1）水平關(guān)系 ①正常：上下頜弓前后位置關(guān)系正常，形狀、大小大致相等。側(cè)面觀上下頜弓的唇面基本在同一水平面上，或上頜在下頜的略前方。 ②上頜前突：上頜弓大，下頜弓小，上頜位于下頜的前方和側(cè)方。 ③下頜前突：上頜弓小，下頜弓大，下頜位于上頜的前方和側(cè)方。 （2）垂直關(guān)系指上下頜弓的上下關(guān)系，在正中頜位時(shí)，上下牙槽嵴之間的距離即頜間距離。 ①頜間距離大：牙槽嵴吸收較多，人工牙排列方便，但義齒固位、穩(wěn)定性較差。 ②頜間距離小：表明牙槽嵴豐滿，有利于義齒的固位和支持，但排牙較困難，常需要磨改人工牙的蓋嵴部。 ③頜間距離中等：牙槽嵴有一定的高度和寬度，有利于人工牙的排列和義齒的固位及支持。 5.上下唇系帶 注意位置是否與面部中線一致，附著點(diǎn)位置如何。如牙槽嵴低平者，肌、系帶附著點(diǎn)離牙槽嵴頂近，甚至與之平齊。當(dāng)肌、系帶運(yùn)動(dòng)時(shí)，易造成義齒脫位。 6.腭穹隆 其形態(tài)與義齒的固位、穩(wěn)定有很大關(guān)系。 7.舌體 由于失去了牙列的限制，無牙頜患者舌體常常變大，舌運(yùn)動(dòng)時(shí)易影響義齒的穩(wěn)定。如果舌的位置不正常，處于后縮位，容易推動(dòng)義齒脫位。故檢查時(shí)，應(yīng)注意舌的位置、形態(tài)、舌體大小和活動(dòng)情況等。正常時(shí)，舌的前部邊緣約停在下前牙切緣或牙槽嵴頂處。 8.舊義齒檢查 對(duì)于戴過全口義齒的患者，要詢問其重做的原因和要求，特別要了解患者對(duì)原義齒有哪些不滿意之處，以便做新義齒時(shí)克服原義齒的缺陷。當(dāng)然還要檢查原義齒是否將患者的口腔黏膜壓傷，有無潰瘍，如有，應(yīng)先停戴舊義齒，并等待黏膜恢復(fù)正常后再著手制取印模。2.正確答案: 1.概述 口腔頜面部易遭受損傷。各類損傷的臨床癥狀和處理方法各有特點(diǎn)?？谇活M面部血運(yùn)豐富，抗感染能力較強(qiáng)，但存在腔、竇多，可并發(fā)顱腦或全身其他部位的損傷，因此，急救時(shí)要有整體觀點(diǎn)，及早做清創(chuàng)縫合。2.診斷要點(diǎn) （1）閉合性損傷為創(chuàng)面有滲血或腫脹、皮下血腫、淤斑；損傷區(qū)疼痛，腫脹；累及顳下頜關(guān)節(jié)時(shí)，則張口受限。 （2）開放性損傷者，創(chuàng)口大小及深度不一，或穿通口腔及鼻腔；撕裂傷出血多，常伴組織缺損；重者可有休克、昏迷及其他部位的損傷。 （3）相應(yīng)功能障礙，如面癱、張口受限等。 （4）輔助檢查X線片示可伴有頜面部骨折等。 3.鑒別診斷 詳細(xì)詢問病史并結(jié)合臨床表現(xiàn)和解剖特點(diǎn)不難做出正確診斷。 4.治療原則 （1）清創(chuàng)縫合原則為不擴(kuò)創(chuàng)或少擴(kuò)創(chuàng)。步驟為沖洗傷口、清理傷口、縫合傷口。 （2）全身應(yīng)用抗菌藥治療。 （3）抗休克、顱腦損傷的治療。 （4）對(duì)癥支持治療。3.正確答案:A4.正確答案: 1.按壓部位要準(zhǔn)確如果部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；部位太高，可傷及大血管；若部位不在中線，則可能引起肋骨骨折，肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。 2.按壓力要均勻適度過輕達(dá)不到效果，過重易造成損傷。 3.按壓姿勢(shì)要正確注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于患者胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。 4.按壓期間應(yīng)密切觀察病情，評(píng)價(jià)按壓效果。 5.愛護(hù)患者，動(dòng)作輕柔，待患者病情好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)入?？瓶剖疫M(jìn)行后續(xù)治療。5.正確答案:刺傷常為尖銳的物品刺入組織所致；割傷為由銳利器械如刀片或玻璃碎片割裂組織所造成的開放性損傷。6.正確答案: 曲面體層攝影可分為上頜、下頜及全口牙位3種，以全口牙位最為常見。在全口牙位曲面體層攝影上，可見整個(gè)頜骨被平面展開，上、下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)及全口牙齒均能清楚的顯示出來。曲面體層攝影常用于觀察上下頜骨腫瘤、外傷、炎癥、畸形等病變及其與周圍組織的關(guān)系。下頜位曲面體層片和上頜位曲面體層片則分別主要用于觀察上頜或下頜的病變，其所顯示相應(yīng)影像可比在全口牙位曲面體層片上更為清楚（圖13）。 注：1.上頜牙列；2.下頜牙列；3.頦孔；4.下頜管；5.髁狀突；6.喙突；7.上頜結(jié)節(jié)；8.上頜竇；9.硬腭；10.鼻腔；11.篩竇；12.眼窩；13.顴骨；14.顴弓；15.中顱窩。7.正確答案: 1.診斷（2分） 37面中齲。 2.診斷依據(jù)（2分） （1）37近中牙面有色、形、質(zhì)改變，且已形成齲洞。 （2）齲損侵及牙本質(zhì)淺層。 （3）對(duì)酸甜和冷刺激一過性敏感。 3.鑒別診斷（2分） 診斷明確，無須鑒別。 4.治療計(jì)劃（4分） （1）常規(guī)去齲，備洞。 （2）消毒，干燥，墊底，銀汞合金或復(fù)合樹脂永久充填。8.正確答案:托盤就位時(shí)要先使后部先就位，前部后就位，這樣有利于多余印模材料由前部排出。放置印模材料不宜過多，以免浪費(fèi)材料，也影響肌功能整塑，由于口內(nèi)異物太多又可造成患者緊張和不適。在印模材料硬固前，模仿口腔周圍軟組織的正常生理活動(dòng)，使印模有足夠的邊緣伸展，又不致影響軟組織功能活動(dòng)。整塑方法有主動(dòng)和被動(dòng)兩種。主動(dòng)整塑要求患者面部放松，主動(dòng)做一些活動(dòng)，如大張口，輕輕活動(dòng)上、下唇，伸舌向前并左右擺動(dòng)，活動(dòng)范圍以不超出口外為宜。被動(dòng)整塑是在某些患者由于緊張無法主動(dòng)整塑時(shí)，醫(yī)師用手幫助患者口周軟組織做功能活動(dòng)，如用手牽拉兩側(cè)口角及唇頰部，被動(dòng)整塑效果較主動(dòng)整塑差。有時(shí)也可以采取主動(dòng)整塑和被動(dòng)整塑同步進(jìn)行。從口內(nèi)取出已凝固的印模時(shí)，應(yīng)盡量避免用力過大而導(dǎo)致印模材料與托盤或與初次印模之間脫模。有些輕微脫模不易發(fā)現(xiàn)，其實(shí)已造成印模變形，從而影響模型的準(zhǔn)確性。為避免吸力過大，可以用三用槍或棉球浸水，讓水流入印模及組織之間的方法，解除印模與組織之間負(fù)壓，再輕輕取出即可。特別是取全口義齒印模時(shí)，更應(yīng)注意此點(diǎn)。操作時(shí)應(yīng)先使后部脫離，再沿牙長(zhǎng)軸方向取下印模，輕輕地旋轉(zhuǎn)從口內(nèi)取出。9.正確答案: 根據(jù)患者的主訴和醫(yī)師提出的有關(guān)問題，分析并考慮最有可能的幾種常見疾病的范圍。 1.牙松動(dòng)的部位，多個(gè)牙松動(dòng)還是單個(gè)牙松動(dòng)，何時(shí)出現(xiàn)的牙松動(dòng)。了解牙松動(dòng)的部位是病史中最為基本的要素，以便對(duì)相應(yīng)部位做更多的了解和檢查，多個(gè)牙松動(dòng)提示導(dǎo)致牙松動(dòng)的疾病為侵犯范圍較大的疾病，其中牙周炎常多侵犯全口多處部位，牙松動(dòng)可不局限于單處部位；頜骨骨髓炎、頜骨囊腫或腫瘤也可能導(dǎo)致多個(gè)牙松動(dòng)，但多為相鄰部位的牙；而急性或慢性根尖周炎常為單個(gè)牙受累。通過了解牙松動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間的長(zhǎng)短，可了解到導(dǎo)致牙松動(dòng)的疾病是慢性疾病還是急性疾病。牙外傷、急性根尖周炎、急性創(chuàng)傷性根周膜炎、頜骨骨髓炎都是急性疾病，牙周炎、頜骨囊腫和頜骨腫瘤多為慢性疾病，但有時(shí)牙周炎也會(huì)表現(xiàn)為急性牙周膿腫，應(yīng)根據(jù)其他表現(xiàn)來鑒別。慢性根尖周炎急性發(fā)作也表現(xiàn)為急性疾病，但同時(shí)在急性發(fā)作之前也會(huì)有慢性表現(xiàn)。 2.是否伴有牙移位。牙周炎尤其是侵襲性牙周炎患者在牙齒松動(dòng)的同時(shí)，也常表現(xiàn)出牙齒移位。牙外傷受到撞擊時(shí)也會(huì)伴有牙齒的移位。 3.牙床腫脹情況。了解是否伴有牙床腫脹，如有腫脹，則要了解腫脹出現(xiàn)的時(shí)間、腫脹的部位和范圍。牙床腫脹反映牙齦是否存在炎癥，腫脹出現(xiàn)的時(shí)間可反映是急性炎癥還是慢性炎癥，腫脹的部位和范圍反映出炎癥是局限性還是廣泛性。急性根尖周炎、急性創(chuàng)傷性根周膜炎、牙周炎時(shí)的牙周膿腫多為急性的、局限性的腫脹，而急性骨髓炎則表現(xiàn)為急性的、廣泛性的蜂窩織炎。慢性牙周炎和侵襲性牙周炎也會(huì)表現(xiàn)為牙齦腫脹，但為慢性的廣泛性的局限于牙齦的輕度腫脹。 4.牙齦出血情況。牙齦出血可反映牙齦外傷和牙齦炎癥，并要了解引起牙齦出血的誘因是什么，牙齦出血癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。外傷可以引起牙齦出血，會(huì)伴有外傷史，為急性癥狀；牙周炎也會(huì)伴有牙齦出血，但為牙齦炎癥引起，表現(xiàn)為慢性癥狀，為刷牙、吃東西等因素刺激后出血，并注意了解牙齦出血的部位，有助于了解病變部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部腫痛，牙痛的時(shí)間，牙齒有無伸長(zhǎng)感。急性根尖周炎常表現(xiàn)為局限于病變牙的牙痛，有根尖部腫痛和牙齒伸長(zhǎng)感；急性骨髓炎也會(huì)有疼痛但為牙床的腫痛。 6.有無咬合痛或咬合不適及出現(xiàn)的時(shí)間。急性根尖周炎會(huì)表現(xiàn)為局限于病變牙的咬合痛，急性根尖周膜炎會(huì)表現(xiàn)更為劇烈的咬合痛，并且會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的咬合不適癥狀。慢性根尖周炎也會(huì)表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間的咬合不適癥狀。 7.有無外傷史及外傷發(fā)生的時(shí)間，有無咬物時(shí)硌傷。這是診斷外傷導(dǎo)致牙松動(dòng)最重要的病史。 8.相應(yīng)部位有無腫物或頜骨膨隆及出現(xiàn)的時(shí)間。頜骨囊腫或頜骨腫瘤會(huì)表現(xiàn)為頜骨膨隆。 9.患者的年齡，是否為兒童替牙期。這是鑒別乳牙滯留和牙齒早萌極為重要的病史?；颊叩哪挲g在鑒別慢性牙周炎和侵襲性牙周炎時(shí)也是一個(gè)重要的參考因素，侵襲性牙周炎患者的發(fā)病年齡早，病情發(fā)展快，病情重，在年輕時(shí)就會(huì)表現(xiàn)為多個(gè)牙松動(dòng)，而慢性牙周炎患者往往在年齡較大時(shí)病情才發(fā)展到重度階段，才會(huì)發(fā)生牙齒松動(dòng)。 10.有無全身癥狀，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。頜骨骨髓炎常伴有發(fā)熱等全身癥狀。 11.既往病史和全身情況會(huì)提供更多的信息，有助于鑒別導(dǎo)致牙松動(dòng)的原因，例如，若以前曾有牙齒因松動(dòng)而脫落史，則可能提示患有牙周炎；如近期曾進(jìn)行過牙周手術(shù)，提示可能是由于牙周手術(shù)導(dǎo)致的短暫的松動(dòng)；如做過正畸治療，可能提示由于正畸導(dǎo)致的牙根外吸收而導(dǎo)致牙松動(dòng)等。10.正確答案: 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrentaphthousulcer，RAU）又稱復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，是最常見的口腔黏膜病，患病率高達(dá)20%左右。本病呈周期性，復(fù)發(fā)且有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。11.正確答案: 1.顏色黃褐色成形便。 2.鏡檢（1）白細(xì)胞正常糞便不見或只偶見。（2）紅細(xì)胞正常糞便無紅細(xì)胞。（3）細(xì)菌主要為大腸桿菌和腸球菌。（4）蟲卵。 3.糞便隱血試驗(yàn)（occultbloodtest，OBT）【參考值】隱血是指消化道出血少，肉眼無法觀察到紅色，且被消化液分解又在顯微鏡下不能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。目前OBT廣泛使用單克隆抗體技術(shù)，不受動(dòng)物血紅蛋白的影響。正常糞便OBT陰性?！九R床意義】隱血陽性見：消化道潰瘍（呈間歇性）；消化道腫瘤（呈持續(xù)性或間歇性）；其他任何導(dǎo)致消化道出血的原因或疾病，如藥物、腸結(jié)核、克羅恩病等。12.正確答案: 1.初步診斷 右上頜前牙急性牙髓炎。 2.問診內(nèi)容 （1）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①修復(fù)后多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。修復(fù)前有無疼痛癥狀。 ②疼痛為銳痛還是鈍痛，冷熱刺激可否加重疼痛，與咬合有無關(guān)系；疼痛部位是局限還是放散的；能否定位患牙。 ③伴隨癥狀：有無牙齒松動(dòng)、咬合痛、有無周圍軟組織腫脹等伴發(fā)癥狀。 （2）相關(guān)病史患牙在修復(fù)前有無自發(fā)痛或激發(fā)痛病史。 3.問診技巧 （1）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。 （2）能夠圍繞病情詢問。 4.需要鑒別診斷的病癥 （1）修復(fù)后過敏性疼痛過敏性疼痛為一般冷熱刺激痛，無自發(fā)性疼痛，疼痛為鈍痛。 （2）修復(fù)后咬合痛無自發(fā)病，僅有咬合時(shí)疼痛。13.正確答案: 1.固位體固定在基牙上，起支持、固位、傳導(dǎo)力的作用。 2.橋體義齒恢復(fù)缺失牙功能形態(tài)的部分。 3.連接體將固位體和橋體連成一體。14.正確答案:1.分離牙齦分離牙齦的目的是避免安放牙鉗時(shí)損傷牙齦，或拔牙時(shí)將牙齦撕裂，導(dǎo)致術(shù)后牙齦出血。分離應(yīng)達(dá)牙槽嵴頂。2.挺松患牙對(duì)堅(jiān)固不松動(dòng)的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時(shí)，應(yīng)先用牙挺挺松至一定程度，然后換用拔牙鉗。3.安放拔牙鉗①正確選用拔牙鉗；②正確安放拔牙鉗；③夾緊牙體；④肯定鉗喙在運(yùn)動(dòng)時(shí)不傷及鄰牙；⑤再次核對(duì)牙位。4.拔除患牙牙鉗夾緊后，拔牙力的應(yīng)用主要有搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引。（1）搖動(dòng)：適用于扁根的下前牙、雙尖牙及多根的磨牙。（2）扭轉(zhuǎn)：用于圓錐形根的牙，如上頜前牙。（3）牽引：開始牽引時(shí)，應(yīng)與扭轉(zhuǎn)或搖動(dòng)結(jié)合進(jìn)行。牽引方向應(yīng)為阻力較小的方向，牽引時(shí)也切忌暴力及過急。5.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)的處理（1）拔牙創(chuàng)的檢查：應(yīng)檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，拔牙創(chuàng)內(nèi)有無殘留異物，牙槽窩應(yīng)作壓迫復(fù)位，修整過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷壓迫止血。（2）拔牙創(chuàng)的處理：撕裂的牙齦要縫合，殘留的異物及肉芽組織要刮凈，要去除過高的中隔或骨嵴，復(fù)位牙槽窩，在拔牙創(chuàng)表面橫置消毒紗布。6.拔牙后醫(yī)囑①壓迫棉卷30min后棄去；②拔牙當(dāng)日不要刷牙和漱口；③拔牙術(shù)后2h后可進(jìn)食，食物不宜過熱，勿用拔牙側(cè)咀嚼，勿用舌舔傷口，更不宜反復(fù)吸吮。15.正確答案:（一）現(xiàn)病史1.腫脹出現(xiàn)的時(shí)間（為先天性抑或后天性）、發(fā)展過程。2.腫脹范圍有無改變，有無全身反應(yīng)。3.腫脹是否伴有疼痛及疼痛的性質(zhì)。4.腫脹性質(zhì)為質(zhì)地松軟還是較硬，皮膚顏色有無改變等。5.腫脹是否造成其他的功能障礙，例如，開口受限、吞咽困難等。（二）既往史腫脹是否反復(fù)發(fā)作，有無外傷、手術(shù)、過敏及其他治療史。（三）全身情況有無體溫變化，是否做過末梢血象檢查。16.正確答案: 1.癥狀 多數(shù)沒有癥狀或僅有粗澀感，充血的病損對(duì)刺激性食物敏感。在有糜爛或潰瘍時(shí)可有疼痛癥狀。 2.檢查所見 口腔多見于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。病損常呈對(duì)稱性。黏膜損害發(fā)生率約占25%，可單發(fā)于黏膜，亦可與皮膚并發(fā)。多見的損害為白色條紋。分為以下幾種類型： （1）丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有時(shí)聚集形成小斑塊。 （2）網(wǎng)狀型：在口腔黏膜上可見白色網(wǎng)狀條紋。 （3）斑塊型：此型多見于吸煙患者，好發(fā)于舌背及頰部。舌背乳頭萎縮形成珠白色有光澤的斑塊。 （4）萎縮型：多見于牙齦，常常發(fā)生于附著齦，也可見于頰部黏膜。 （5）糜爛型（潰瘍型）：病損破潰形成糜爛面，極易合并繼發(fā)感染。 （6）皰型：較少見。多發(fā)生在舌背或牙齦上，易發(fā)生糜爛。皮膚損害為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，丘疹如綠豆大小，邊緣境界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，融合后狀如苔蘚。損害區(qū)粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，由于瘙癢故多有搔痕。以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到有細(xì)白紋，稱Wickham紋。17.正確答案: 由于RAU的病因至今尚不明確，因此治療方法有很多，但療效均不理想。臨床中通過局部治療輔以全身用藥可達(dá)到減輕癥狀，延長(zhǎng)間歇期，縮短發(fā)作期的目的。 1.局部治療其主要作用是消炎、鎮(zhèn)痛、防止感染并促進(jìn)愈合。 2.全身治療其作用是減輕癥狀，延長(zhǎng)間歇期，縮短潰瘍發(fā)作期。 （1）腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑。 （2）免疫增強(qiáng)劑。 （3）中醫(yī)中藥。 （4）其他：針對(duì)系統(tǒng)性疾病、精神神經(jīng)癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)等對(duì)癥進(jìn)行積極的治療。18.正確答案: 1.前4條與根尖周肉芽腫的1、2、3、4基本相同。 2.大的根尖囊腫外層骨壁可有乒乓球感；鄰牙可移位。 3.X線牙片見根尖周有圓形透射區(qū)、邊界清、周圍見阻射白線。19.正確答案: 1.概述 牙震蕩為牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織缺損。 2.診斷要點(diǎn) （1）無牙體硬組織損傷。 （2）牙齒可有伸長(zhǎng)感，松動(dòng)或叩痛。 （3）牙髓活力測(cè)反應(yīng)不一。 3.治療計(jì)劃 （1）降低咬合，1～2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息。 （2）松動(dòng)患牙應(yīng)固定。 （3）受傷后第1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查，若牙髓壞死，應(yīng)盡快做根治。20.正確答案:B第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1.輕度缺氧無明顯的呼吸困難，僅有輕度發(fā)紺，神志清楚。血?dú)夥治?，?dòng)脈血氧分壓為50～70mmHg，二氧化碳分壓大于50mmHg。 2.中度缺氧發(fā)紺明顯，呼吸困難，神志正?；驘┰瓴话?。氧分壓在35～50mmHg，二氧化碳分壓大于70mmHg。 3.重度缺氧顯著發(fā)紺，三凹征明顯，患者失去正常活動(dòng)能力呈昏迷或半昏迷狀態(tài)。氧分壓在35mmHg以下，二氧化碳分壓大于90mmHg。2.正確答案:王征壽依缺隙數(shù)和卡環(huán)數(shù)目，以號(hào)碼命名，將義齒分為6類。第一類：缺牙在一側(cè)，其前后都有基牙，與對(duì)側(cè)不相連。第二類：一側(cè)后牙缺失，基牙在缺隙的一端（前或后），不與對(duì)側(cè)相連者。第三類：一側(cè)后牙缺失，不論義齒末端是否為游離，但需連到對(duì)側(cè)者。第四類：缺失在兩側(cè)基牙的前面。第五類：兩側(cè)后牙缺失，不論義齒末端是否為游離，均需兩側(cè)相連成一個(gè)整體。第六類：缺牙超過牙弓的一側(cè)，基牙全部在另一側(cè)。制成的義齒按上述分類，再加上卡環(huán)和缺隙的代表數(shù)碼，構(gòu)成三位數(shù)來表示義齒的分類。即：百位數(shù)代表類別；十位數(shù)代表卡環(huán)數(shù)；個(gè)位數(shù)代表主要缺牙區(qū)以外的缺隙數(shù)。注意：前后均有缺牙，以后牙缺隙為主。連續(xù)的前后牙缺失，基牙均在缺牙的遠(yuǎn)中屬第四類。3.正確答案:牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，是指牙齒在受到外界溫度刺激（冷、熱）、化學(xué)刺激（酸、甜）及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，其特點(diǎn)是發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多牙體病共有的癥狀。各種疾病使牙本質(zhì)暴露可發(fā)生牙本質(zhì)過敏，如齲病、釉質(zhì)發(fā)育不全、楔狀缺損、磨損、牙折及牙齦退縮等。4.正確答案:1.慢性牙髓炎一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，但有時(shí)可出現(xiàn)不明顯的陣發(fā)性隱痛或每日出現(xiàn)定時(shí)鈍痛。2.慢性牙髓炎的病程較長(zhǎng)，可有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛病史。3.炎癥可波及根尖周牙周膜，可出現(xiàn)咬合不適或輕度叩痛。4.患者一般可定位患牙。5.慢性牙髓炎的分型（1）慢性閉鎖型牙髓炎：齲洞深，去腐質(zhì)后未露髓，探診不敏感；對(duì)溫度刺激不敏感或熱測(cè)引起遲緩性疼痛；叩診有輕微疼痛或不適。（2）慢性潰瘍型牙髓炎：可探及深齲洞有穿髓孔，淺探不痛，深探可引起劇烈疼痛；冷熱測(cè)引起遲緩性疼痛；叩診可有輕度不適；患側(cè)可有大量牙石軟垢堆積。（3）慢性增生型牙髓炎：多見于青少年患者；無自發(fā)痛；大而深的齲洞中可見牙髓息肉；探診不痛但易出血；患側(cè)可有大量軟垢牙石堆積。5.正確答案: 急性根尖周炎是根尖周組織發(fā)生的從牙周膜漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程。6.正確答案: 1.前牙預(yù)備 （1）切端預(yù)備：以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛石車針在切緣唇舌面上，先磨出1.5～2.0mm深的溝2～3個(gè)，判別磨切量合適后，再依次向近、遠(yuǎn)中擴(kuò)展，完成整個(gè)切緣的切割。上前牙切緣預(yù)備成與牙長(zhǎng)軸呈45°角的向舌側(cè)傾斜的小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向舌側(cè)。近遠(yuǎn)中方向與牙弓平行。檢查前牙對(duì)刃位時(shí)切斷的磨切量，保證前伸時(shí)有足夠的空間，滿足金屬基底和切端瓷的厚度以及瓷層的透明度。 （2）唇面預(yù)備：以一支粒度較粗的金剛砂柱形車針先在唇面切1/2處磨出深1.0～1.5mm的縱形溝，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展。牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10°～15°，保證前伸不受干擾。然后再在唇面齦1/2處依次磨去同樣深度，但方向與牙長(zhǎng)軸一致，以便為頸袖預(yù)備創(chuàng)造條件。 （3）鄰面預(yù)備：用預(yù)備唇面的車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至切緣的倒凹部分磨除，再按肩臺(tái)1.0mm的要求磨除鄰面牙體組織。但有時(shí)牙冠的近、遠(yuǎn)中徑較小時(shí)，也可設(shè)計(jì)成鄰面無瓷覆蓋，在頸部預(yù)備出0.35～0.5mm肩臺(tái)。同時(shí)控制軸面切向聚合2°～5°，車針再沿鄰面擴(kuò)展到舌面及舌鄰軸面角處。 （4）舌面預(yù)備：根據(jù)設(shè)計(jì)要求，在舌切2/3處以火焰形或橄欖形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面或金-瓷舌面所需的厚度，通常舌側(cè)預(yù)備均勻磨除0.8～1.5mm，并在上下前牙對(duì)刃時(shí)留出足夠修復(fù)體的空隙。 （5）頸袖預(yù)備：為保證全冠的固位與穩(wěn)定，牙冠1/3處的頸袖預(yù)備尤為重要。以一支末端有135°錐度的肩臺(tái)錐車針按牙體長(zhǎng)軸方向上磨除修復(fù)所需間隙后應(yīng)形成切向?yàn)?°～5°的柱狀頸袖。 （6）齦緣預(yù)備：以一支慢速手機(jī)用中粗粒度的肩臺(tái)車針環(huán)牙體頸部預(yù)備。一般在齦緣下0.5～0.8mm處，按照深度唇側(cè)為1.0～1.5mm、鄰面舌面為0.8～1.2mm預(yù)備出135°角的肩臺(tái)，軸面角處應(yīng)與唇面、鄰面相連續(xù)，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。 （7）完成：牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中、對(duì)刃位時(shí)切端、唇舌側(cè)修復(fù)空隙是否足夠。實(shí)際上牙體預(yù)備應(yīng)有3個(gè)部分或3個(gè)方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺(tái)的厚度；不同位下有足夠修復(fù)間隙，保證正常咬合和瓷層半透明度。最后用磨光鉆把粗磨過的牙面修光，去除金剛砂切割造成的粗糙面。 2.后牙預(yù)備后牙烤瓷附熔金屬全冠牙體預(yù)備的程序同后牙鑄造金屬全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照面，唇、頰面，鄰面，軸面角，頸緣肩臺(tái)，精修磨光完成牙體預(yù)備。應(yīng)按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行準(zhǔn)確、精細(xì)的牙體切割，滿足固位、金-瓷修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求。前磨面通常設(shè)計(jì)為金瓷覆蓋，故面降低厚度2.0mm，磨牙視患者要求或美觀需要或?yàn)榻鸫筛采w或?yàn)椴糠执筛采w，少數(shù)情況下也可設(shè)計(jì)成頰瓷面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計(jì)降低面不同厚度。頰側(cè)實(shí)現(xiàn)頸緣肩臺(tái)0.8～1.2mm，舌、鄰面0.7～1.0mm。面在正中、前伸、側(cè)方時(shí)各個(gè)牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應(yīng)保證足夠修復(fù)間隙。但同時(shí)也應(yīng)注意防止牙體組織切割過多，向聚合角過大，或軸面角處預(yù)備不足，存在倒凹等。7.正確答案:1.與相關(guān)的?？漆t(yī)師協(xié)商，停止使用或更換引起牙齦增生的藥物。停藥后數(shù)月牙齦增生可自行消退。2.通過潔治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素，癥狀較輕者經(jīng)上述處理后牙齦增生可明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈。3.牙齦炎癥明顯時(shí)，可用3%過氧化氫液沖洗齦袋并在袋內(nèi)置入抗菌消炎藥，或輔以抑菌的含漱劑。4.經(jīng)上述治療，增生明顯的牙齦不能完全消退時(shí)，可采用牙齦切除并成形的手術(shù)，術(shù)后仍應(yīng)停藥和注意口腔衛(wèi)生。8.正確答案: 病史采集內(nèi)容如下： 1.現(xiàn)病史 （1）發(fā)病的時(shí)間。 （2）發(fā)病時(shí)情況。 （3）病情演變過程。 （4）目前情況：①口干的程度；②是否伴有眼干、咽腔干燥及異物感、皮膚干燥等；③是否有唾液腺反復(fù)腫大、腫塊等表現(xiàn)及累及的腺體，是否有"阻塞癥狀"；④是否有關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。 2.相關(guān)病史 （1）是否患有系統(tǒng)性疾患包括糖尿病、甲狀腺疾患、帕金森病、高血壓、心力衰竭、貧血及尿毒癥、脫水、水腫等。 （2）是否存在過度憂慮、抑郁，緊張或興奮等精神因素，腮腺反復(fù)腫大是否伴有肥胖、月經(jīng)減少等。 （3）是否長(zhǎng)期服用抗高血壓及精神病治療藥物等。9.正確答案: 1.外傷史。 2.牙部分脫位 （1）患牙伸長(zhǎng)或傾斜移位，松動(dòng)，叩痛。X線片見根尖周牙周膜間隙明顯增寬。 （2）嵌入性脫位牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn)，切緣或面低于平面，叩痛。X線片顯示根尖部牙周膜間隙消失。 （3）可伴有齦緣出血、腫脹、撕裂等，嚴(yán)重者可伴有牙槽突骨折。 3.完全脫位牙齒完全脫出或僅有軟組織相連。10.正確答案: 1.測(cè)量部位常在右上肢肘窩的肱動(dòng)脈處測(cè)量。 2.所用器械汞柱式血壓計(jì)，聽診器。 3.操作方法（1）患者半小時(shí)內(nèi)禁煙，禁咖啡，安靜環(huán)境下在有靠背的椅子上休息至少5分鐘，以消除勞累或緊張因素對(duì)血壓的影響。（2）坐位測(cè)血壓時(shí)，被檢者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，使血壓計(jì)"0"點(diǎn)和肱動(dòng)脈，心臟處于同一水平。（3）仰臥位測(cè)血壓時(shí)，患者平躺在床上，肱動(dòng)脈與腋中線相平，伸直肘部，手掌向上。（4）放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將氣袖均勻緊貼皮膚，氣袖的中央位于肱動(dòng)脈表面，其下緣在肘窩以上2～3cm，將袖帶平整無折的纏于上臂中部，袖帶的松緊以能放入一指為宜。開啟汞柱開關(guān)。（5）在肘窩內(nèi)側(cè)處摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器頭置于搏動(dòng)明顯處，輕輕加壓，用手固定，聽診器勿放入袖帶內(nèi)。（6）另一手關(guān)閉氣門上的螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣。（7）邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后，再升高20～30mmHg，然后慢慢放開氣門，其速度以每秒2～5mmHg使汞柱緩慢下降，并注意汞柱所指刻度。（8）雙眼隨汞柱下降，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力逐漸下降和心收縮力相等時(shí)，血液即能在心臟收縮時(shí)通過被壓迫的血管，從聽診器中聽到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)汞柱所指刻度即為收縮壓。（9）隨后波動(dòng)聲繼續(xù)存在并增大，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力等于心舒張壓力時(shí)，搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)汞柱所指刻度為舒張壓。（10）測(cè)量完畢，排盡袖帶內(nèi)余氣，擰緊氣門上螺旋帽，解開袖帶，整理妥善，放入盒內(nèi)，關(guān)閉汞槽開關(guān)，防止汞倒流或壓碎玻璃管。（11）記錄測(cè)量的數(shù)值，記錄采用分?jǐn)?shù)式，即收縮壓/舒張壓mmHg。當(dāng)口述血壓數(shù)值時(shí)，應(yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。 4.注意事項(xiàng)（1）測(cè)量前，應(yīng)檢查血壓計(jì)的汞柱有無裂損，是否保持在"0"點(diǎn)上，橡膠管和輸氣球是否漏氣。（2）袖帶的寬度要符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，如使用的袖帶太窄，則要用較高的充氣壓力，才能阻止動(dòng)脈血流，測(cè)得的數(shù)值偏高；如果袖帶過寬，大段血管受阻，增加血流阻力，使搏動(dòng)在到達(dá)袖帶的下緣之前即已消失，測(cè)得的數(shù)值可偏低。因此袖帶不宜過寬或過窄。小兒最合適的袖帶寬度是上臂直徑的1/2～2/3。（3）為了免受重力作用的影響，在測(cè)量血壓時(shí)，血壓計(jì)"0"點(diǎn)應(yīng)和肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平，坐位時(shí)，肱動(dòng)脈平第4肋軟骨，臥位時(shí)，和腋中線平。如果肢體過高，測(cè)出的血壓常偏低，位置過低，則測(cè)的血壓常偏高。（4）如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)，先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至"0"點(diǎn)，稍待片刻再進(jìn)行測(cè)量，直到聽準(zhǔn)為止。否則連續(xù)加壓，時(shí)間過長(zhǎng)，可使機(jī)體循環(huán)受阻，患者感到不適，并影響測(cè)量數(shù)值。（5）對(duì)要求密切觀察血壓的患者，應(yīng)盡量做到定時(shí)間、定部位、定體位和定血壓計(jì)，這樣測(cè)量才能相對(duì)的準(zhǔn)確，有利于病情的監(jiān)護(hù)。（6）對(duì)偏癱的患者，應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量，因患側(cè)血液循環(huán)有障礙，不能反映機(jī)體血壓的真實(shí)情況。11.正確答案: （一）根尖周炎 1.急性根尖周炎 急性期早期X線上無骨質(zhì)破壞，根尖區(qū)牙周膜間隙略有增寬。膿腫形成后，患牙根尖部有不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不整齊，但范圍局限。 2.慢性根尖周炎 依病變的性質(zhì)不同，分為三種（圖4-2）。 （1）慢性根尖膿腫X線表現(xiàn)為患牙根尖區(qū)有一邊界清楚但不十分整齊銳利的低密度透射區(qū)，形狀規(guī)則或不規(guī)則，密度不均勻，根尖區(qū)骨硬板消失。 （2）根尖肉芽腫X線表現(xiàn)為位于患牙根尖區(qū)形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形的骨質(zhì)破壞區(qū)，直徑多不超過1cm，周界清晰，但無致密的骨白線。 （3）根尖囊腫X線表現(xiàn)為位于患牙根尖的形狀規(guī)則、邊緣清晰銳利的低密度透射區(qū)，呈圓或橢圓形。病源牙的根尖位于囊腔中，牙周膜間隙及硬骨板消失，囊腫邊緣有一薄層致密的骨白線。 （二）致密性骨炎 患牙的根尖區(qū)，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔變窄，嚴(yán)重者甚至骨髓腔消失。根尖牙周膜間隙可增寬。 （三）牙骨質(zhì)增生 增生的牙骨質(zhì)使患牙的牙根粗大，有時(shí)可見根尖呈球形增生。牙周膜間隙有時(shí)消失，與牙槽骨粘連。12.正確答案: 1.診斷 （1）口腔頜面部多間隙感染（左側(cè)眶下間隙、咬肌間隙，雙側(cè)頰間隙，雙側(cè)頜下間隙）。 （2）37殘根。 （3）38阻生。 2.診斷依據(jù) （1）病史 左側(cè)下后牙疼痛，頜面部疼痛4天。 （2）檢查 頜面頸部腫脹，左右不對(duì)稱。左側(cè)眶下區(qū)、頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)、右側(cè)頰區(qū)、雙側(cè)頜下區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅、緊張、光亮，觸壓痛明顯，未捫及波動(dòng)感。持續(xù)開口狀，開口度約0.8cm。舌體抬高，與硬腭接觸，口底腫脹膨隆、色紅。X線片示：37殘根、38近中低位阻生。體溫高，白細(xì)胞總數(shù)升高。 3.鑒別診斷 （1）化膿性炎癥局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及功能障礙，腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅、光亮、緊張?？捎袕埧谑芟?、舌體運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸不暢等表現(xiàn)。膿腫形成后淺部膿腫可捫及波動(dòng)感，深部膿腫有凹陷性水腫，穿刺有膿液。B超檢查可探及液性暗區(qū)。白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。嚴(yán)重患者伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。 （2）腐敗壞死性感染表現(xiàn)為軟組織廣泛性水腫。頜周有自發(fā)性劇痛、灼熱感，皮膚表面略粗糙而紅腫堅(jiān)硬。腫脹區(qū)皮膚呈紫紅色，壓痛，明顯凹陷性水腫，無彈性。局部可捫及波動(dòng)感及捻發(fā)音。常伴有嚴(yán)重功能障礙，并繼發(fā)縱隔炎癥或膿腫等并發(fā)癥。 （3）急性化膿性淋巴結(jié)炎局部淋巴結(jié)腫大變硬，自覺疼痛或壓痛，侵及周圍組織后出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)快，與周圍組織粘連。膿腫形成后可及波動(dòng)感。部分患者出現(xiàn)全身反應(yīng)，并有白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。 4.治療計(jì)劃 （1）密切觀察患者生命體征變化，吸氧，保持呼吸道通暢。 （2）全身抗菌治療，酌情選用抗菌藥，全身支持治療，應(yīng)用激素減輕水腫。 （3）必要時(shí)切開減壓或切開引流。 （4）待炎癥消除后，盡早拔除37、38。13.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：47°深齲。 （2）非主訴疾病的診斷：48近中阻生牙（無功能牙）。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）無自發(fā)痛。 （2）47°深洞內(nèi)有大量食物嵌塞，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探質(zhì)軟。 （3）探（++），冷試（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩診（－）。 （4）去腐質(zhì)敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）48近中阻生，冠周組織無紅腫。 （2）探診牙體光滑，未見明顯齲洞。 （3）無對(duì)頜牙。 4.主訴疾病的鑒別診斷與可復(fù)性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎的鑒別（表4-3-2）。 5.主訴疾病的治療原則47充填術(shù)（47常規(guī)去齲，制備Ⅱ類洞，雙層墊底，永久充填）。 47必要時(shí)行蓋髓術(shù)或安撫治療后再充填。 6.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)48擇期拔除。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.主訴疾病的診斷方面多數(shù)遺漏了牙齒的病變部位；還有的答"不可復(fù)性牙髓炎"或"慢性牙髓炎"，完全是診斷錯(cuò)誤。 2.關(guān)于非主訴疾病的診斷，多數(shù)都是漏診導(dǎo)致的失分，因?yàn)閮H僅考慮到48冠周組織無紅腫，探診牙體光滑，未見明顯齲洞，而未做診斷；但沒考慮到48近中阻生，無對(duì)頜牙。 3.主訴疾病的診斷依據(jù)發(fā)生的錯(cuò)誤 （1）在回答47色、形、質(zhì)方面的改變幾乎全部正確。 （2）在臨床癥狀方面（無自發(fā)痛）、47去腐質(zhì)敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔以及48近中阻生等，許多沒有回答。 （3）檢查47牙髓狀態(tài)時(shí)探診（++）、冷試（++）及刺激去除后疼痛立即消失的依據(jù)很重要，而有的沒答。 4.非主訴疾病的診斷依據(jù)忽略了無對(duì)頜牙。 5.主訴疾病的鑒別診斷 （1）多數(shù)僅與慢性閉鎖性牙髓炎鑒別，鑒別點(diǎn)齊全，概念清晰，而沒有與可復(fù)性牙髓炎鑒別。 （2）與可復(fù)性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎進(jìn)行鑒別，在臨床癥狀方面概念不清，鑒別點(diǎn)不清和不全。 6.主訴疾病的治療原則，由于診斷錯(cuò)誤，回答根管治療就不能得分。 7.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)中沒答拔除48。14.正確答案:1.診斷（2分）36急性牙周膿腫。2.診斷依據(jù)（2分）（1）36牙體硬組織完整，無齲壞。（2）36有較深牙周袋，牙槽嵴垂直型吸收。（3）36腫脹局限于牙周袋壁，近齦緣處。3.鑒別診斷（2分）（1）牙周膿腫與齦膿腫齦膿腫僅限于齦乳頭及齦緣，無牙周炎病史，無牙周袋，X線片示無牙槽骨吸收。牙周膿腫是牙周支持組織的局限性化膿性炎癥，有較深牙周袋，X線片示牙槽骨吸收。（2）牙周膿腫與牙槽膿腫牙周膿腫患牙一般牙體硬組織完整，無齲壞。有較深牙周袋，牙齒松動(dòng)明顯，腫脹較局限近齦緣。X線片顯示牙槽嵴有水平或垂直型吸收。牙槽膿腫牙體可有缺損或修復(fù)體，腫脹范圍廣近齦頰溝，牙齒松動(dòng)較輕但叩痛較重。X線片顯示根尖周可有或無骨質(zhì)破壞。4.治療計(jì)劃（4分）（1）膿腫初期膿液形成前，清除大塊牙石，3%過氧化氫液沖洗牙周袋，上防腐收斂藥物。（2）膿液形成后，刺破或切開引流，3%過氧化氫液沖洗牙周袋上藥。（3）全身給予大量維生素C、蛋白質(zhì)，口服甲硝唑0.2g/次，每日3次。囑患者每日1%過氧化氫液含漱。15.正確答案: 1.青少年恒牙尚未發(fā)育完全。 2.牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形者。 3.患者嚴(yán)重深覆、咬合緊，沒有矯正而又無法預(yù)備出足夠的空間者。 4.患者無法配合。16.正確答案: 1.初步診斷 右下前牙慢性根尖周炎（有竇型）。 2.問診內(nèi)容 （1）現(xiàn)病史 ①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 A.鄰近牙齒有無牙體齲損、疼痛或松動(dòng)，周圍軟組織有無腫脹疼痛。 B.腫脹流膿前有無其他臨床表現(xiàn)，流膿處有無潰瘍，膿液中是否有肉芽組織。 C.伴隨癥狀：鄰近牙齒有無松動(dòng)及咬合不適，周圍軟組織或骨組織有無腫脹、疼痛等癥狀。 D.食欲、睡眠、體重變化等一般情況。 ②診療經(jīng)過 A.是否到醫(yī)院就診，有無做過檢查和相應(yīng)的治療等。 B.治療用藥及效果如何。 （2）相關(guān)病史 ①是否有藥物過敏史。 ②與該病癥有關(guān)的其他病史：有無鄰近牙或骨組織外傷或手術(shù)治療史。有無局部放射治療史等。 3.問診技巧 （1）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。 （2）能夠圍繞病情詢問。 4.需要鑒別診斷的疾病因該患者病變部位明確，很容易排除某些疾病，如牙周組織炎癥、腮腺炎、特異性感染引起的竇道、先天性瘺管或竇道等。 （1）慢性化膿性骨髓炎常見于下頜，瘺口可以發(fā)生在下頜任何部位的黏膜或皮膚上，也常發(fā)生于死骨形成的部位。瘺口排出的膿液多并有較多的肉芽組織，用探針從瘺口探入可探及粗糙的骨面。結(jié)合反復(fù)急性發(fā)作的病史和X線片顯示的骨質(zhì)破壞可做出診斷。 （2）放射性骨壞死病變部位有大劑量放射治療史，患者多有持續(xù)性劇痛，瘺口肉芽不多，瘺口處?？梢姷奖┞兜墓敲婊蚩捎锰结樣|及粗糙的骨面。此種竇道多長(zhǎng)期存在，對(duì)治療反應(yīng)差。 （3）損傷性竇道有局部外傷史，若傷口內(nèi)有異物存留，可造成經(jīng)久不愈的流膿竇道。瘺口處多有感染的肉芽組織。17.正確答案:中年以上男性多見。1.白斑好發(fā)部位好發(fā)于頰黏膜咬合線區(qū)域，舌部次之，唇、前庭區(qū)、腭、牙齦也有發(fā)生。2.白斑癥狀患者自覺局部粗糙、木澀、較周圍黏膜硬。發(fā)生在舌部時(shí)可有味覺減退。伴有潰瘍時(shí)可有刺激痛、自發(fā)痛。3.白斑分型白斑分為均質(zhì)型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀、疣狀、潰瘍狀）兩大類。（1）斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型斑塊，表面可有皸裂，平或稍高出黏膜表面，邊界清楚，不粗糙或稍粗糙，觸之柔軟，周圍黏膜多正常?；颊叨酂o癥狀或有粗糙感。（2）皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹。病損呈灰白色、堊白色，表面粗糙，界清，柔軟，周圍黏膜正常。患者可有粗糙感或疼痛。（3）顆粒狀：頰黏膜口角區(qū)多見。白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，病損間黏膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛?；颊呖捎写碳ね?。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。（4）疣狀：損害多發(fā)生于牙槽嵴、口底、唇、上腭等部位，呈灰白色，表面粗糙呈刺狀或絨毛狀突起，明顯高出黏膜，質(zhì)稍硬。（5）潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素?；颊哂刑弁?。18.正確答案: 1.概述 外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關(guān)。 2.診斷要點(diǎn) （1）最常見癥狀是鼻出血和局部疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。 （2）單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下淤血。 （3）鼻骨骨折而有移位者，表現(xiàn)鼻梁塌陷或偏斜。暴力來自一側(cè)時(shí)，同側(cè)鼻梁下陷，對(duì)側(cè)隆起。正面暴力常使兩側(cè)鼻骨骨折，形成鞍鼻。2～4小時(shí)后，鼻部軟組織腫脹、淤血，掩蓋畸形。捫診局部有觸痛，可感到兩側(cè)鼻骨不對(duì)稱及骨摩擦音。如鼻腔黏膜撕裂，擤鼻后，可出現(xiàn)皮下氣腫，觸之有捻發(fā)音。診斷不明確時(shí)，鼻部側(cè)位X線攝片可見骨折線及骨質(zhì)下陷即可確診。 （4）鼻出血。 （5）通氣障礙。 （6）眼瞼瘀斑。 （7）腦脊液鼻漏。 （8）鼻骨正側(cè)位片。 3.治療 （1）及早復(fù)位骨折片。 （2）方法鼻外復(fù)位法，用于向外側(cè)方向移位的鼻骨骨折；鼻內(nèi)復(fù)位法，用于向內(nèi)塌陷移位的鼻骨骨折。19.正確答案: 1.復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍 復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍（recurrentaphthousulcer，RAU）是最常見的口腔黏膜病，患病率高達(dá)20%左右。本病呈周期性復(fù)發(fā)且有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性口腔黏膜潰瘍。臨床分型尚不統(tǒng)一。目前常采用Lehner分類分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。輕型表現(xiàn)為：口腔黏膜潰瘍不大，一般直徑2～4mm，數(shù)目不多，每次為1～5個(gè)。潰瘍發(fā)作時(shí)呈"黃、紅、凹、痛"特征，即潰瘍的邊緣整齊，有約1mm寬的紅暈，基部不硬，中心凹陷狀，其上覆以灰黃色或淺黃色纖維性假膜，灼痛感明顯。重型表現(xiàn)為：口腔黏膜潰瘍較大而深在，似"彈坑"，直徑10～30mm，深及黏膜下層甚至肌層，潰瘍周圍組織紅腫且微顯隆起，捫之較硬，潰瘍大多數(shù)邊緣整齊，愈合后有瘢痕或者有組織缺損，若瘢痕位于口角區(qū)則張口受限，位于舌尖或腭垂則可能有組織缺損。潰瘍一般為一個(gè)，周圍可伴有數(shù)個(gè)小潰瘍，疼痛較重。皰疹樣潰瘍表現(xiàn)為：口腔黏膜潰瘍較小，直徑僅1～2mm，但數(shù)目多，有數(shù)十個(gè)或更多。與相鄰的潰瘍能融合成較大的潰瘍，周圍黏膜充血，臨床上較少見。該型與巨型口瘡大約占口瘡中的20%。 2.創(chuàng)傷性潰瘍 創(chuàng)傷性潰瘍（traumaticulceration）是機(jī)械性、化學(xué)性或物理性刺激引起的病因明確的黏膜病損。其口腔黏膜潰瘍病損部位和形態(tài)往往與機(jī)械性刺激因子相吻合。無復(fù)發(fā)史。去除刺激因素后，潰瘍很快有好轉(zhuǎn)或愈合。臨床檢查可見明顯的理化刺激或自傷、燙傷史。 3.帶狀皰疹 帶狀皰疹（herpeszoster）是水痘-帶狀皰疹病毒所引起的皮膚黏膜病，其引發(fā)的口腔黏膜潰瘍表現(xiàn)為：臨床上多數(shù)為淺表潰瘍，面積較大，表面常有殘留皰壁，繼發(fā)感染時(shí)潰瘍表面可見黃色假膜。唇、頰、舌、腭的病損僅限于單側(cè)。患者多數(shù)疼痛劇烈，進(jìn)食困難。 4.單純皰疹 單純皰疹（herpessimplex）是單純皰疹病毒所致的皮膚黏膜病，其引發(fā)的口腔黏膜潰瘍表現(xiàn)為：潰瘍面淺表，面積較大，并能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。患者多數(shù)有疼痛癥狀，進(jìn)食困難。 5.口腔癌 口腔癌引發(fā)的口腔黏膜潰瘍典型表現(xiàn)為：癌性潰瘍呈菜花狀，潰瘍深大，邊緣突起外翻，邊緣和基底較結(jié)核堅(jiān)硬。頜下及頸部?？捎|及腫大堅(jiān)硬、粘連固定的淋巴結(jié)。 6.口腔結(jié)核 口腔結(jié)核是結(jié)核桿菌所致的口腔黏膜疾病，其引發(fā)的口腔黏膜潰瘍表現(xiàn)為：常發(fā)生于舌部，通常潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，其底部覆有少許膿性滲出物，去除滲出物后，可見暗紅色的桑椹樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成淺掘狀邊緣。潰瘍基底的質(zhì)地可能與周圍正常黏膜組織近似。仔細(xì)觀察潰瘍表面，在邊緣處可見黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)破潰后形成暗紅色的桑椹樣肉芽腫，潰瘍也隨之?dāng)U大。結(jié)核性潰瘍的外形不規(guī)則?；颊咛弁闯潭炔煌嗖繚兲弁疵黠@。多數(shù)情況下，結(jié)核菌素試驗(yàn)為陰性，預(yù)后差。 7.藥物反應(yīng)性口炎 藥物反應(yīng)性口炎（allergicmedicamentosusstomatitis）是指藥物通過口服、注射或局部涂擦、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚的變態(tài)反應(yīng)性疾病。其引發(fā)的口腔黏膜潰瘍表現(xiàn)為：潰瘍面積較大，外形不規(guī)則，表面有較多滲出物，形成灰黃色或灰白色假膜?；颊咛弁磩×摇？谇恢型僖涸龆?，局部淋巴結(jié)腫大，壓痛。20.正確答案: 1.拔牙后疼痛干槽癥應(yīng)與拔牙后疼痛相鑒別，拔牙后疼痛開始于拔牙后即日，疼痛多不嚴(yán)重，3～5天內(nèi)消失；而干槽癥則疼痛嚴(yán)重，拔牙創(chuàng)內(nèi)可見腐敗壞死并具惡臭之分解物，疼痛持續(xù)可長(zhǎng)達(dá)十余日。 2.鄰牙牙髓炎干槽癥常發(fā)生于第三磨牙（智齒）拔除術(shù)后，有時(shí)智齒阻生常與下頜第二磨牙深齲相伴隨，應(yīng)根據(jù)口腔局部檢查相鑒別。第三卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:病例分析（1）診斷：該病初步診斷是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。診斷依據(jù)是：周期性反復(fù)發(fā)作史；直徑2～4mm散在圓形的小潰瘍，周界清晰；潰瘍發(fā)作時(shí)呈"黃、紅、凹、痛"特征，即潰瘍的邊緣整齊，有紅暈，基部不硬，中心凹陷狀，其上覆以灰黃色或淺黃色纖維性假膜，灼痛感明顯。（2）鑒別診斷：與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍和壞死性涎腺化生相鑒別。（3）治療1）局部治療：其主要作用是消炎、鎮(zhèn)痛、防止感染并促進(jìn)愈合。2）全身治療：其作用是減輕癥狀，延長(zhǎng)間歇期，縮短潰瘍發(fā)作期。①腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑；②免疫增強(qiáng)劑；③中醫(yī)中藥；④其他：針對(duì)系統(tǒng)性疾病、精神神經(jīng)癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)等對(duì)癥進(jìn)行積極的治療。2.正確答案: 病歷分析 （1）診斷 1）主訴診斷：牙體缺損。 診斷依據(jù)：頰尖劈裂至頸緣，缺損約牙冠1/3。 2）非主訴診斷：中齲。 診斷依據(jù)：面齲洞，探（-），叩（-）。X線片示：面齲到牙本質(zhì)淺層，根尖周未見異常。 （2）治療 1）樁核冠修復(fù)。 2）備洞充填。3.正確答案:1.一般無明顯的自覺癥狀，僅覺因牙齦的肥厚而影響唇舌運(yùn)動(dòng)及咀嚼。牙齦顏色一般呈淡粉紅色，齦緣肥厚，齦乳頭呈球狀、結(jié)節(jié)狀，并且相鄰乳頭可相互連接將牙面覆蓋，增生的牙齦表面呈分葉狀或桑椹狀，重者波及附著齦，增生牙齦與正常牙齦間有深溝、為界限，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，略有彈性，一般不易出血。牙齦增生擠壓可使牙齒移位，多發(fā)于上前牙。2.藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，以上、下前牙區(qū)較重。另外，它只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后增生牙齦可自行消退。4.正確答案: 1.概述 慢性牙髓炎是臨床上最常見的一類牙髓炎，多由深齲感染引起，有時(shí)臨床癥狀不典型，故不被患者重視，也容易誤診。慢性牙髓炎病程較長(zhǎng)，有時(shí)出現(xiàn)不明顯的陣發(fā)性隱痛或每日出現(xiàn)定時(shí)鈍痛。患牙一般多可定位。慢性牙髓炎根據(jù)髓腔穿通與否及暴露牙髓的狀況而分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。 2.診斷要點(diǎn) （1）慢性閉鎖性牙髓炎 ①無明顯自發(fā)痛，但患者有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛病史，有的還有急性發(fā)作史。 ②檢查患牙有深齲洞，但無髓腔穿孔，洞底探診反應(yīng)遲鈍。 ③對(duì)溫度測(cè)試多為遲緩性反應(yīng)，或表現(xiàn)遲鈍。 ④患牙多有輕度叩痛或叩診不適。 （2）慢性潰瘍性牙髓炎 ①多無自發(fā)痛，但食物嵌入齲洞內(nèi)時(shí)有時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛，冷熱刺激引起劇痛。 ②檢查患牙有深齲洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔時(shí)淺探不痛，深探有劇痛、且有少量滲血。 ③對(duì)溫度測(cè)試敏感。 ④患牙一般無叩痛或僅有叩診不適。 （3）慢性增生性牙髓炎 ①一般無自發(fā)痛，但有時(shí)患牙有進(jìn)食疼痛，或有進(jìn)食出血現(xiàn)象。 ②檢查患牙大而深的齲洞內(nèi)充滿紅色肉芽組織即牙髓息肉（息肉與牙體組織相連），探之不痛但易出血。③由于長(zhǎng)期廢用，患牙及其鄰牙有大量牙石堆積。 3.鑒別診斷 （1）深齲 ①慢性牙髓炎有時(shí)會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性隱痛或鈍痛，而深齲絕無自發(fā)痛。 ②深齲患牙對(duì)溫度檢測(cè)的反應(yīng)與對(duì)照牙相同，當(dāng)溫度刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)時(shí)才出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失；慢性牙髓炎對(duì)溫度刺激引起疼痛反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 ③深齲無叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出現(xiàn)叩痛。 （2）可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎絕無自發(fā)痛病史，對(duì)溫度反應(yīng)一過性敏感，慢性牙髓炎會(huì)有自發(fā)性隱痛或鈍痛，溫度刺激引起疼痛并持續(xù)一段時(shí)間。（3） 干槽癥患者有近期拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，有臭味。 4.治療 （1）慢性閉鎖性牙髓炎前牙行根管治療術(shù)，后牙行牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙則均采用根管治療術(shù)。 （2）慢性潰瘍性牙髓炎 ①早期：根管治療術(shù)，后牙根管過細(xì)或彎曲者行干髓術(shù)或塑化治療。年輕恒牙行活髓切斷術(shù)。 ②晚期：根管治療術(shù)，后牙根管過細(xì)或彎曲者行塑化治療。年輕恒牙做根管治療。 （3）慢性增生性牙髓炎有保留價(jià)值者，可行根管治療術(shù)，術(shù)中徹底去凈根管內(nèi)牙髓組織，嚴(yán)密充填根管。對(duì)牙冠破壞嚴(yán)重、伴有嚴(yán)重牙內(nèi)吸收，難以恢復(fù)其外形和功能者，可予拔除。5.正確答案: 現(xiàn)在多采用冷水為刺激源。測(cè)試時(shí)，要從可疑牙后面的牙開始，以免干擾對(duì)可疑牙的判斷。6.正確答案:D7.正確答案: （1）正常對(duì)照牙與測(cè)試牙讀數(shù)差在"10"以內(nèi)。提示受試牙牙髓正常。 （2）遲鈍測(cè)驗(yàn)牙讀數(shù)高于對(duì)照牙在"10"以上。反應(yīng)值較大，即需較大的電流刺激才能達(dá)到正常牙髓相近的反應(yīng)，表示牙髓有變性改變。 （3）敏感對(duì)照牙與測(cè)驗(yàn)牙讀數(shù)差在"10"以上。反應(yīng)值較?。簞t表明牙髓處在較敏感狀態(tài)。 （4）無反應(yīng)測(cè)驗(yàn)牙讀數(shù)達(dá)最高值仍無反應(yīng)。說明牙髓已壞死。8.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病診斷：26急性漿液性牙髓炎。 （2）非主訴疾病診斷：21畸形舌側(cè)尖。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）患者有自發(fā)痛，夜間痛加劇等急性牙髓炎典型癥狀。 （2）患牙深齲近髓，探診（++）。 （3）溫度測(cè)試陽性，叩診陰性，牙髓電活力測(cè)試比對(duì)照牙反應(yīng)增高。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）21舌隆突呈圓錐形牙尖，光滑，探質(zhì)硬。 （2）探（－），冷熱診（－），叩（－），根尖部牙齦無竇道。 （3）X線片顯示根尖發(fā)育完成，未見明顯暗影。 4.主訴疾病的鑒別診斷與三叉神經(jīng)痛、齦乳頭炎和急性上頜竇炎的鑒別（表4-6-1）。 5.主訴疾病的治療原則 主訴疾病治療方案一 （1）應(yīng)急治療：首先開髓引流，丁香油棉球安撫，緩解患牙急性癥狀。 （2）待急性癥狀緩解后，行活髓切斷術(shù)（患者15歲，年輕恒牙，病程短，無叩痛）觀察。 （3）若觀察有癥狀再行根管治療。 主訴疾病治療方案二 根管治療法一次完成，徹底清除牙髓病變。 6.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)21暫不處理（牙尖質(zhì)硬，無磨損，有光澤）；觀察（牙尖有無磨損、牙髓情況和舌面齲的發(fā)生）。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1．在主訴疾病的診斷方面，基本上能準(zhǔn)確地診斷為26急性牙髓炎，但是回答為26急性漿液性牙髓炎的比較少。兩個(gè)診斷均正確。 2．非主訴疾病診斷容易遺漏對(duì)畸形舌側(cè)尖的診斷，有的錯(cuò)誤診斷為"多生牙尖"或者"畸形多生牙尖"。 3．在主訴疾病的診斷依據(jù)答題方面，一般失分多在溫度測(cè)試陽性、叩診陰性沒有答。這些也是主要依據(jù)之一。 4．非主訴疾病的診斷依據(jù)往往列舉不全，如根尖部牙齦無竇道，X線片顯示根尖發(fā)育完成，未見明顯暗影。這些對(duì)排除根尖周病有重要價(jià)值。 5．主訴疾病的鑒別診斷方面容易失分。 （1）基本上都與三叉神經(jīng)痛作了鑒別。 （2）多數(shù)沒有與常見的齦乳頭炎和急性上頜竇炎鑒別，而與頜面部腫瘤、心源性牙痛等作鑒別。 （3）主訴疾病與各種疾病的鑒別點(diǎn)往往不全，或者混淆。 6．在主訴疾病的治療方面，多數(shù)提到采用塑化治療和干髓治療，只能勉強(qiáng)得分。因?yàn)樗芑委熀透伤柚委熞讓?dǎo)致牙齒變色、殘髓炎和尖周炎等并發(fā)癥，最佳的治療原則是活髓切斷術(shù)和根管治療術(shù)。 7．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)不知道如何答，無答案。9.正確答案: 1.軸面形態(tài) （1）維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系。 （2）保證食物正常排溢道及食物流對(duì)牙齦的生理性刺激作用。 （3）利于修復(fù)體的自潔。 2.鄰接關(guān)系牙冠修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙互相支持，分散力，同時(shí)有利于每個(gè)牙在咀嚼時(shí)保持各自的生理運(yùn)動(dòng)。 （1）前牙接觸區(qū)：位于靠近切緣，齦徑大于唇舌徑。 （2）第二前磨牙與第一磨牙近中接觸區(qū)：位于鄰面頰1/3與中1/3交界處。 （3）第一磨牙與第二磨牙的接觸區(qū)：位于鄰面中1/3。 3.外展隙和鄰間隙 （1）外展隙 1）外展隙是指圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。 2）外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時(shí)，有利于食物從外展隙排溢，增加機(jī)械便利，減輕牙周負(fù)擔(dān)。 （2）鄰間隙 1）鄰間隙位于鄰接點(diǎn)之下，被牙齦乳突所充滿。 2）有保護(hù)牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。 4.面與咬合關(guān)系正確地恢復(fù)面形態(tài)和咬合關(guān)系，是有效地恢復(fù)咀嚼功能的基本條件之一。 良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)： （1）面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對(duì)牙的面形態(tài)相協(xié)調(diào)。 （2）力方向應(yīng)接近于牙的長(zhǎng)軸。 （3）力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)。 （4）具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的關(guān)系。10.正確答案:A11.正確答案: 1.常見于面部皮膚，大小可從豆大到橘子樣大。 2.囊腫位于皮膚內(nèi)呈圓形，向皮膚表面突出。 3.質(zhì)軟，囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點(diǎn)。 4.與周圍組織界限明顯，無壓痛，可以活動(dòng)，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛、化膿。 5.此囊腫可能發(fā)生惡變--皮脂腺癌。12.正確答案: 由于口腔是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的共同通道，因此口腔局部和全身許多因素都可以引起口腔異味。所以要結(jié)合患者的局部以及全身情況，綜合分析引起口腔異味的原因。 1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 詢問出現(xiàn)口腔異味的時(shí)間，是常年有口腔異味還是近期才出現(xiàn)。 2.病因及誘因 出現(xiàn)口腔異味之前口腔內(nèi)及全身有無其他不適，有無全身系統(tǒng)性疾病等。引起口腔異味可能的疾病如下。 （1）口腔疾病有口腔異味時(shí)一般首先考慮是否有口腔局部的病變?？谇恍l(wèi)生差，堆積于牙面和齦表面的軟垢以及嵌塞于牙間隙和齲洞內(nèi)的食物發(fā)酵腐敗，可引起口臭。臨床上常見由于牙周袋內(nèi)的膿液和壞死組織，以及細(xì)菌代謝產(chǎn)物引起口臭，晨起時(shí)更為明顯。有些壞死性炎癥，如壞死性齦炎、走馬疳、惡性肉芽腫和腫瘤等的壞死、潰瘍，白血病時(shí)的牙齦和黏膜壞死，拔牙創(chuàng)的感染（干槽癥）等，都有明顯的腐敗性臭味。（2）鼻咽部疾病如化膿性上頜竇炎、萎縮性鼻炎、濾泡性扁桃體炎、鼻咽癌等均能發(fā)出口腔異味。 （3）消化系統(tǒng)疾病腸胃炎、胃潰瘍、胃酸分泌過多、消化不良等。 （4）呼吸系統(tǒng)疾病鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)肺部感染等。 （5）其他糖尿病患者可因代謝紊亂、酮體增多而有丙酮?dú)馕痘驙€蘋果味，還可出現(xiàn)口干、口渴、舌色變?yōu)樯罴t、舌體肥厚等口腔癥狀。此外，某些金屬如鉛、汞和有機(jī)物中毒時(shí)，口內(nèi)有金屬味。進(jìn)食蒜、蔥、韭菜、臭豆腐或吸煙、飲酒等可以造成口腔異味。 3.主要癥狀特點(diǎn) 口腔衛(wèi)生差、牙石菌斑或食物殘?jiān)娣e引起的口腔異味與消化不良及糖尿病等不同疾病表現(xiàn)出的口腔氣味均有所不同。 4.病情發(fā)展與演變 口腔異味是否逐漸加重；有無新發(fā)癥狀的出現(xiàn)。 5.伴隨癥狀 除有口腔異味表現(xiàn)外有無其他伴隨癥狀，如是否伴有呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)的病變表現(xiàn)等，全身其他部位有無異常表現(xiàn)等。 6.診治經(jīng)過 就診前有無治療史，治療方法及藥物名稱、劑量、療程及療效如何。 7.全身狀況 包括精神、體力狀態(tài)、食欲、大小便、發(fā)熱及睡眠情況。 8.其他情況 系統(tǒng)詢問既往史、藥物史、個(gè)人史、家族史等。13.正確答案:1.診斷（2分）右下12左下12牙周炎。2.診斷依據(jù)（2分）（1）該處有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。（2）X線片示下前牙牙槽骨水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3左右，骨嵴頂區(qū)密度減低，骨白線消失。3.鑒別診斷（2分）邊緣性齦炎邊緣性齦炎無牙周袋形成、附著水平喪失及牙槽骨吸收，牙不松動(dòng)。4.治療計(jì)劃（4分）（1）局部治療首先進(jìn)行徹底的潔治及刮治，徹底清除牙石等局部刺激物；齦袋沖洗、上藥。（2）進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法。（3）1個(gè)月后再酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。（4）全身應(yīng)用抗菌藥和局部藥物治療聯(lián)合使用。（5）術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。14.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：48干槽癥。 （2）非主訴疾病的診斷：慢性局限型牙周炎。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）病史：有拔牙史，疼痛出現(xiàn)于拔牙后，且逐漸加重，并放射至頭頂部，口服一般止痛藥無效。 （2）檢查：拔牙窩內(nèi)無凝血塊，內(nèi)容物有惡臭。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）33～43牙齦炎癥，牙周袋形成，牙松動(dòng)，牙槽骨吸收四大癥狀。 （2）X線片示牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常。 4.主訴疾病的鑒別診斷與拔牙后疼痛反應(yīng)鑒別： （1）術(shù)后疼痛反應(yīng)開始于拔牙后即日，疼痛多不嚴(yán)重，3～5天內(nèi)消失；拔牙創(chuàng)內(nèi)無腐敗壞死及惡臭之分解物。 （2）干槽癥則疼痛嚴(yán)重，拔牙創(chuàng)內(nèi)有腐敗壞死并具有惡臭之分解物，疼痛持續(xù)可長(zhǎng)達(dá)十余天。 5.主訴疾病的治療原則 （1）徹底清創(chuàng)：在傳導(dǎo)阻滯麻醉下用3%過氧化氫液小棉球反復(fù)擦拭牙槽窩多次，除去腐敗壞死物質(zhì)，更換棉球擦拭，直至拔牙窩清潔為止，再用生理鹽水沖洗。 （2）隔離外界對(duì)牙槽骨壁之刺激，于拔牙窩內(nèi)填入碘仿紗條。 （3）促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。 6.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì) （1）齦上潔治術(shù)。 （2）齦下刮治術(shù)。 （3）33～43松牙固定。 （4）擇期翻瓣手術(shù)治療。 （5）療效維護(hù)定期復(fù)查。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.主訴疾病 （1）關(guān)于診斷的失分要點(diǎn)：①診斷不