人民醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度-手術(shù)分級(jí)管理制度

人民醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度-手術(shù)分級(jí)管理制度1.為了確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量,規(guī)范各科室各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理,防范醫(yī)療事故，制定本制度。2.手術(shù)分級(jí)：手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度分為四級(jí)：（1）四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。（2）三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。（3）二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。（4）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。3.手術(shù)醫(yī)師分級(jí)：（1）住院醫(yī)師：住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。（2）主治醫(yī)師：主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。（3）副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3年以上者。（4）主任醫(yī)師：主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)。資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。（5）根據(jù)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制規(guī)定，上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)。4.醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：各級(jí)醫(yī)師確定主持某級(jí)手術(shù)前，要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)（本院或外院進(jìn)修）下至少主持完成10例以上的病例并經(jīng)考核合格。（各?？频木唧w完成例數(shù)由科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)）（1）住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。（2）高年資住院醫(yī)師：可主持一級(jí)手術(shù)。在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。（3）主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)。（4）高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級(jí)手術(shù)。（5）副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。（6）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指下或根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。（7）主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。（8）資深主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科研項(xiàng)目手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。（9）新調(diào)入聘任的各級(jí)醫(yī)師獨(dú)立開展手術(shù)前應(yīng)有高一級(jí)的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。資深主任醫(yī)師可由醫(yī)院管理委員會(huì)考核認(rèn)定。（10）進(jìn)修醫(yī)師根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師管理規(guī)定，由科室根據(jù)其職稱和實(shí)際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)執(zhí)行。（11）外請(qǐng)專家會(huì)診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定》執(zhí)行。5.資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限：各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限除符合上述要求外，同時(shí)必須符合各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準(zhǔn)入資格。6.手術(shù)審批權(quán)限：（1）常規(guī)手術(shù)：四級(jí)手術(shù)由科主任審批；三級(jí)手術(shù)由科主任或主任醫(yī)師審批；二級(jí)手術(shù)由副主任醫(yī)師以上審批；一級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批。（2）資格準(zhǔn)入手術(shù)：根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。（3）急診手術(shù)：預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)按規(guī)定報(bào)告上級(jí)醫(yī)師處理。緊急搶救生命的情況下，應(yīng)及時(shí)先予處置并同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。（4）新技術(shù)：根據(jù)醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。附：手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)婦科一級(jí)手術(shù)1.擴(kuò)宮和刮宮術(shù)2．輸卵管通氣、通液術(shù)3．后穹窿穿刺、切開術(shù)4．外陰、宮頸活體組織采取術(shù)5．外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù)6．附件切除術(shù)7．異位妊娠手術(shù)8．經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù)二級(jí)手術(shù)1.子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù)2.腹腔鏡下附件手術(shù)、一般宮腔鏡手術(shù)3.經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù)4.闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù)5.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)6.單純外陰切除術(shù)7.子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)8.簡(jiǎn)單尿瘺修補(bǔ)術(shù)9.宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù)10.宮頸電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù)11.盆腔膿腫清除引流術(shù)三級(jí)手術(shù)1.子宮擴(kuò)大、廣泛、次廣泛切除術(shù)2.外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)3.尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)4.復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù)5.外陰陰道成形術(shù)6.外陰重建術(shù)7.腹腔鏡下子宮切除術(shù)四級(jí)手術(shù)1.盆腔清掃術(shù)2.聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù)3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)產(chǎn)科一級(jí)手術(shù)1.會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)2.會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補(bǔ)術(shù)3.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)4.引產(chǎn)術(shù)5.胎頭吸引術(shù)6.臀位助產(chǎn)術(shù)7.常規(guī)助產(chǎn)二級(jí)手術(shù)1.會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)2.子宮裂傷修補(bǔ)術(shù)3.子宮翻出復(fù)位術(shù)4.產(chǎn)鉗術(shù)5.臀位牽引術(shù)6.人工胎盤剝離術(shù)三級(jí)手術(shù)1.腹膜外剖宮產(chǎn)2.剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)3.晚期妊娠子宮破裂手術(shù)4.毀胎術(shù)四級(jí)手術(shù)1.重危手術(shù)2.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)計(jì)劃生育門診一級(jí)手術(shù)1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)3.輸卵管通氣、通液術(shù)4.人工流產(chǎn)吸刮術(shù)5.腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)6.羊水穿刺術(shù)7.絨毛采取術(shù)二級(jí)手術(shù)1.輸卵管吻合術(shù)2.輸卵管造口術(shù)3.輸卵管成形術(shù)4.人工授精三級(jí)手術(shù)1.陰道輸卵管結(jié)