2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考考試歷年高頻核心考點(diǎn)選編附答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考考試歷年高頻核心考點(diǎn)選編附答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.傷寒、副傷寒傷寒治療原則2.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識(shí)喪失5小時(shí)入院。 患者于1天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無效。12小時(shí)前癥狀加重，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時(shí)前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來，進(jìn)食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。 既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。 體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動(dòng)體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。以及診斷依據(jù)？3.常用的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)項(xiàng)目有哪些？4.亞硝酸鹽食物中毒診斷按WS/T86-1996《食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》執(zhí)行。5.2004年6月3日，某疾病控制中心接到報(bào)告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識(shí)不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過度分泌、呼吸抑制、意識(shí)不清和肌肉無力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）?，F(xiàn)場(chǎng)控制措施的建議。6.殺蟲方法7.慢性非傳染性疾病場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容8.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解某市糖尿病的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。應(yīng)該從哪些方面著手調(diào)查？9.病歷摘要：患者女性，45歲，工人，因頭暈、四肢無力1年余就診。 患者系某造船廠油漆工，從事刷油漆工作6年，經(jīng)常頭暈、頭痛、四肢無力，伴惡心，近一年來癥狀加重，思睡又不易入睡，多噩夢(mèng)，起床后常眼花、發(fā)抖；每次刷漆后，口內(nèi)發(fā)甜，刷漆中突然暈倒過，以后脾氣急躁，愛哭愛鬧、記憶力減退。 既往體健，無高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等病史，無藥物過敏史。月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史均無異常。 查體：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面部有明顯色素沉著，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚、黏膜未見黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽輕度充血，口腔無潰瘍。肺叩清音，無啰音。心率72/分，律齊，心尖區(qū)可聞及1級(jí)SM。腹軟，肝脾肋下未觸及。肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱反射增強(qiáng)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，N0.56，L0.43，M0.01，PLT80×109/L。骨髓象：粒細(xì)胞系統(tǒng)見中幼及晚幼粒細(xì)胞較少，紅細(xì)胞系統(tǒng)大致正常。請(qǐng)寫出其診斷結(jié)果？10.某市舉行大型運(yùn)動(dòng)會(huì)，有1000人參加。7月11日晚上6時(shí)左右900人食用了由一家飲食服務(wù)中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進(jìn)餐人員反映咸蛋和紅燒牛肉有異味。當(dāng)晚9時(shí)至次日上午10時(shí)，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（1～7次/天，稀便或水樣便，無黏液血便）等消化道癥狀，無發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。請(qǐng)你設(shè)計(jì)本案?jìng)€(gè)案調(diào)查表應(yīng)包括哪些主要內(nèi)容？11.病歷摘要：患者女性，65歲，退休工人，突然發(fā)生意識(shí)不清3小時(shí)而就診。2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈、健忘等癥狀，血壓150/95mmHg，服用降壓藥后自覺上述癥狀緩解，但未進(jìn)行系統(tǒng)治療?；颊哂?小時(shí)前因家庭瑣事與家人進(jìn)行爭(zhēng)吵，情緒激動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，繼而很快昏迷，曾伴嘔吐1次，呈噴射性，吐出胃內(nèi)容物，無大小便失禁、抽搐和牙關(guān)緊閉等。 既往有高血壓病史2年，未進(jìn)行系統(tǒng)治療，既往無類似病史。無冠心病、糖尿病、肝腎疾病等病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好。家族史中父親有高血壓病史。 查體：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP160/100mmHg?；杳?，雙眼向右側(cè)凝視，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟無抵抗，肺（-），心界叩診不大，心率80次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及。左側(cè)上下肢癱瘓，左側(cè)Babinski征（+）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N0.68，L0.32，PLT260×109/L。以及診斷依據(jù)？12.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市吸毒人員進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。開展項(xiàng)目前應(yīng)有哪些準(zhǔn)備工作？13.禽流感的診斷要點(diǎn)14.鼠疫概述15.高血壓16.簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，鞋廠工人，因頭暈伴鼻出血反復(fù)發(fā)作一年余就診。初步診斷：慢性苯中毒。以及相關(guān)病史？17.簡(jiǎn)要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時(shí)。初步診斷：流行性乙型腦炎。以及相關(guān)病史？18.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本區(qū)某企業(yè)報(bào)告，86名工人突然出現(xiàn)原因不明的頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力、煩躁癥狀，部分工人出現(xiàn)面色潮紅、多汗、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)，個(gè)別工人出現(xiàn)昏迷、大小便失禁?，F(xiàn)派你去調(diào)查處理這起事故。請(qǐng)你對(duì)該疫情作出初步判斷，并簡(jiǎn)述判斷依據(jù)。19.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)葡萄糖（Glu）的參考值20.心臟聽診第二卷一.參考題庫(共20題)1.高血壓診斷依據(jù)2.暴發(fā)疫情結(jié)論3.鼠疫流行特征4.病例摘要：男性，56歲，干部，因間斷頭暈、頭痛1年余來診?；颊哂?年多以前發(fā)現(xiàn)勞累或生氣后常有頭暈、頭痛，頭暈非旋轉(zhuǎn)性，不伴惡心和嘔吐，休息后則完全恢復(fù)正常，不影響日常工作和生活，因此未到醫(yī)院看過，半年前單位體檢時(shí)測(cè)血壓140/90mmHg，囑注意休息，未服藥，一直上班。發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，進(jìn)食、睡眠好，尿便正常，體重?zé)o明顯變化。 既往體健，無高血壓、糖尿病和心、腎、腦疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，不嗜酒，父親死于高血壓病。 查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP145/95mmHg。 一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N700/0，L30%，PLT205×109/L；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-）。如何鑒別？5.防護(hù)服使用注意事項(xiàng)6.口罩的選擇要求7.登革熱8.毒鼠強(qiáng)屬急性殺鼠劑，對(duì)人畜有劇毒。1991年，化工部、農(nóng)業(yè)部分別發(fā)文禁止使用毒鼠強(qiáng)。然而，由于多方面原因，毒鼠強(qiáng)的生產(chǎn)和使用屢禁不止，中毒事件常有發(fā)生。小兒誤服或成人故意投毒或服毒案件也不少見，在農(nóng)村尤為多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅河南省某縣人民醫(yī)院兒科1996年2月至2003年2月收治小兒急性中毒186例中，因滅鼠劑（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺）中毒者就有96例，占51.61%。如何在現(xiàn)場(chǎng)判斷是毒鼠強(qiáng)中毒？9.某縣城郊的某工廠，有職工1500人，除少數(shù)居住廠外，絕大部分都住廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，近期內(nèi)也沒有集體聚餐活動(dòng)。職工飲用水是來自廠里自備水源井的自來水，平時(shí)管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。大多數(shù)工人有喝生水的習(xí)慣。8月7日至9月18日廠內(nèi)先后發(fā)生71例腹瀉病人，大便呈黃水樣，無明顯里急后重感，多數(shù)無腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。以前腹瀉病人很少。廠醫(yī)務(wù)室王醫(yī)生于9月20日向你所在的醫(yī)院作出上述疑似霍亂疫情報(bào)告，你如何處置？疫情信息處置？10.人感染高致病性禽流感流行特征11.防護(hù)鏡、防護(hù)面罩的應(yīng)用指征12.某市醫(yī)院收治一例長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦，伴有咳嗽癥狀的病人，醫(yī)生考慮艾滋病病毒感染。作為疾控機(jī)構(gòu)艾滋病防制工作人員，您認(rèn)為應(yīng)如何處理？13.請(qǐng)簡(jiǎn)述免疫球蛋白M，以及免疫球蛋白M檢測(cè)的參考值和臨床意義14.請(qǐng)簡(jiǎn)述血清轉(zhuǎn)氨酶的參考值以及臨床意義15.艾滋病診斷要點(diǎn)16.病歷摘要：男性，53歲，因發(fā)熱、腹痛、膿血便2天來診。 患者2天前不潔飲食后開始覺得畏寒，無寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃。同時(shí)有下腹部陣發(fā)性腹痛和腹瀉，大便為膿血便，以膿為主，無特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。發(fā)病以來，進(jìn)食少，稍覺頭暈，小便量正常。 既往體健，無藥物過敏史，無疫水疫區(qū)接觸史。 體格檢查：T38.3℃，P93次/分，R25次/分，BP125/85mmHg。急性熱病容，全身皮膚黏膜無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺部無明顯異常。腹平軟，左腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音12次/分。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC13.6×l09/L，N0.86，L0.14。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC（++），RBC（+）。尿常規(guī)（-）。以及診斷依據(jù)？17.腦血栓形成進(jìn)一步檢查18.簡(jiǎn)要病史：女性，13歲，畏寒高熱、腹股溝腫塊3天。初步診斷：腺鼠疫。問診內(nèi)容：根據(jù)相關(guān)病史來詢問？19.深反射20.根據(jù)下圖，請(qǐng)簡(jiǎn)述肺膿腫及其X線表現(xiàn)。 第三卷一.參考題庫(共20題)1.請(qǐng)簡(jiǎn)述一下尿常規(guī)比重（SC）的參考值2.口罩的佩戴方法3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）診斷要點(diǎn)4.疫苗時(shí)代的麻疹流行特征5.簡(jiǎn)要病史：女性，26歲，發(fā)熱、體重明顯下降1月余，咳嗽、咳痰2周。初步診斷：艾滋病。請(qǐng)簡(jiǎn)述現(xiàn)病史？6.簡(jiǎn)要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾。以及相關(guān)病史？7.發(fā)病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)1997年12月15日，某地一酒店，有81人就餐，在1小時(shí)之內(nèi)，相繼有67人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、口唇、指甲發(fā)紺、心悸氣短、四肢發(fā)冷等癥狀，1人昏迷。8.麻疹疫情處理9.防護(hù)服穿脫方法10.病毒性肝炎鑒別診斷11.沿海某城市一鄉(xiāng)現(xiàn)有5萬人口，近年該地高血壓患病者呈增加趨勢(shì)，冠心病和腦卒中的病例有所增加。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局指示縣CDC，調(diào)查該地高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素是什么，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治。你對(duì)該地區(qū)今后高血壓病防治有什么具體措施？12.消毒效果檢查方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)13.頭部檢查14.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)15.艾滋病進(jìn)一步檢查16.簡(jiǎn)要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。初步診斷：流行性出血熱。以及相關(guān)病史？17.請(qǐng)簡(jiǎn)述獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定的種類以及參考值18.糖尿病鑒別診斷19.四肢、關(guān)節(jié)檢查20.某小區(qū)一棟居民樓有10人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個(gè)水箱，且泄水管破裂。應(yīng)采取怎樣的控制與干預(yù)措施？第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1.一般治療隔離至臨床癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性。發(fā)熱期患者必須臥床休息。注意皮膚及口腔的護(hù)理、注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部、糞便等變化。給予高熱量、高維生素、易消化的無渣飲食。避免誘發(fā)腸出血和腸穿孔。 2.對(duì)癥治療 （1）高熱時(shí)適當(dāng)應(yīng)用物理降溫，不宜用發(fā)汗退熱藥，以免虛脫。 （2）便秘時(shí)用開塞露或生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉藥。 （3）腹瀉時(shí)可用收斂藥，忌用阿片制劑。 （4）腹脹可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類藥物。 3.病原菌治療 （1）喹諾酮類抗菌劑孕婦和兒童慎用。療程10～14天，或熱退后7~10天。嚴(yán)重病例可選擇聯(lián)合抗生素治療，一般喹諾酮類藥物聯(lián)合第三代頭孢菌素。 （2）氨芐青霉素在膽汁中濃度高，用于慢性帶菌者。 （3）頭孢菌素。 （4）氯霉素少數(shù)患者在治療過程中可發(fā)生粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血，因此在療程中應(yīng)經(jīng)常檢查血象。 4.并發(fā)癥治療 （1）腸出血絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神志變化及便血情況；禁食或進(jìn)少量流質(zhì)；注意水、電解質(zhì)的補(bǔ)充并加用止血藥；根據(jù)出血情況酌量輸血；如患者煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑；經(jīng)積極治療仍出血不止者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 （2）腸穿孔對(duì)局限性穿孔者禁食、胃腸減壓，加強(qiáng)支持療法，加強(qiáng)抗感染治療。腸穿孔伴發(fā)腹膜炎的患者應(yīng)及早手術(shù)治療，同時(shí)加用足量有效的抗生素。2.正確答案: 診斷依據(jù) （1）冬季發(fā)??； （2）高熱、頭痛、嘔吐、抽搐伴神志異常； （3）皮膚黏膜有瘀斑、瘀點(diǎn)； （4）腦膜刺激征陽性； （5）血象改變：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高； （6）腦脊液壓力增高。3.正確答案: （一）空氣溫度目前我國(guó)測(cè)定室內(nèi)溫度的標(biāo)準(zhǔn)方法有玻璃液體溫度計(jì)法和數(shù)顯示溫度計(jì)法。測(cè)定時(shí)，測(cè)點(diǎn)離地面高度0.8～1.6m，應(yīng)離開墻壁與熱源0.5m以上。 1.玻璃液體溫度計(jì)法溫度計(jì)的刻度最小分度值<0.2℃，測(cè)量精度±0.5℃，測(cè)量范圍為0～50℃?，F(xiàn)場(chǎng)測(cè)定時(shí)，溫度計(jì)應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)放置5～10分鐘后讀數(shù)，讀數(shù)時(shí)視線與溫度計(jì)標(biāo)尺垂直，水銀溫度計(jì)按凸出彎月面的最高點(diǎn)讀數(shù)，酒精溫度計(jì)應(yīng)按凹月面的最低點(diǎn)讀數(shù)。 2.數(shù)顯式溫度計(jì)法數(shù)顯式溫度計(jì)最小分辨率0.1℃，測(cè)量范圍0～60℃，測(cè)量精度±0.5℃?，F(xiàn)場(chǎng)測(cè)定時(shí)，應(yīng)首先安裝好電池，然后將儀器的傳感器桿接好（或拔出），打開儀器開關(guān)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求選點(diǎn)，待儀器讀數(shù)穩(wěn)定后讀取現(xiàn)場(chǎng)溫度值。待測(cè)定完成后，將傳感器桿回復(fù)原位，關(guān)閉儀器開關(guān)，記錄測(cè)得值。 （二）空氣相對(duì)濕度測(cè)定室內(nèi)空氣濕度的方法包括干濕球法、氯化鋰露點(diǎn)法、電阻電容法。 1.電阻電容法目前常用的測(cè)定方法。測(cè)定前，應(yīng)首先安裝好電池，然后將儀器的傳感器桿接好（或拔出），打開儀器開關(guān)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求選點(diǎn)，待儀器讀數(shù)穩(wěn)定后讀取相對(duì)濕度值。待測(cè)定完成后，將傳感器桿回復(fù)原位，關(guān)閉儀器開關(guān)，記錄測(cè)得值。 2.干濕球法利用通風(fēng)干濕表測(cè)量空氣的相對(duì)濕度，在-10～45℃條件下，相對(duì)濕度的測(cè)量范圍為10%RH～100%RH。 （三）大氣壓使用空盒氣壓表測(cè)定室內(nèi)大氣壓力，普通空盒氣壓表測(cè)量范圍800～1064hPa環(huán)境的測(cè)定，應(yīng)用高原空盒氣壓表可用于氣壓為500～1020hPa環(huán)境的測(cè)定。測(cè)定時(shí)將空盒氣壓表直接帶到現(xiàn)場(chǎng)，先讀附溫，準(zhǔn)確到0.1℃輕敲盒面，待指針擺動(dòng)靜止后讀數(shù)。 （四）室內(nèi)風(fēng)速測(cè)定室內(nèi)風(fēng)速常用指針式熱電風(fēng)速計(jì)或數(shù)顯式熱電風(fēng)速計(jì)，其最低檢測(cè)值不應(yīng)大于0.05m／s，在0.05～2m／s范圍內(nèi)，其測(cè)量誤差不大于±10%。 1.指針式熱電風(fēng)速計(jì)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定時(shí)基本步驟如下： （1）將風(fēng)速傳感器與風(fēng)速計(jì)連接，打開電源開關(guān)； （2）按照儀表使用說明書調(diào)整儀表的機(jī)械零點(diǎn)、滿度和零點(diǎn)； （3）輕輕拉動(dòng)螺塞，使測(cè)桿測(cè)頭露出，測(cè)頭上的紅點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)來風(fēng)方向，從表上讀出風(fēng)速值。 2.數(shù)顯式熱電風(fēng)速計(jì)測(cè)定時(shí)基本步驟如下： （1）將風(fēng)速傳感器與風(fēng)速計(jì)連接，打開電源開關(guān)； （2）按使用說明書進(jìn)行自檢或預(yù)熱等操作； （3）輕輕將測(cè)桿測(cè)頭拉出，測(cè)頭上的紅點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)來風(fēng)方向，讀出風(fēng)速值； （五）噪聲測(cè)定室內(nèi)噪聲通常采用數(shù)字聲級(jí)計(jì)測(cè)定，其原理通常利用電容式聲電換能器，將被測(cè)的聲音信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，經(jīng)內(nèi)部一定處理后成為聲級(jí)值。使用聲級(jí)計(jì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)測(cè)量一定數(shù)量的室內(nèi)環(huán)境A計(jì)權(quán)聲級(jí)值，經(jīng)過計(jì)算得出等效A聲級(jí)LAeq，即為室內(nèi)噪聲值。 1.數(shù)字聲級(jí)計(jì)測(cè)量范圍30～120dBA.，精度±1.0dB。 2.測(cè)定時(shí)基本要求 （1）測(cè)點(diǎn)選擇：測(cè)定時(shí)大于100m2的公共場(chǎng)所，距聲源中心（或一側(cè)墻壁）畫一直線至對(duì)側(cè)墻壁中心，在此直線上均勻分布3點(diǎn)為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，小于100m2的公共場(chǎng)所在中央?yún)^(qū)一點(diǎn)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。 （2）儀器校準(zhǔn)：測(cè)量前使用聲校準(zhǔn)器對(duì)聲級(jí)計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)。 （3）測(cè)量時(shí)聲級(jí)計(jì)可以手持也可以固定在三角架上，并盡可能減少聲波反射影響。 （4）穩(wěn)態(tài)噪聲測(cè)定，用聲級(jí)計(jì)快檔讀取1分鐘指示值或平均值，對(duì)于脈沖噪聲讀取峰值和脈沖保持值。 （5）周期性噪聲測(cè)定，用聲級(jí)計(jì)慢檔每隔5秒讀取一個(gè)瞬時(shí)A聲級(jí)值，測(cè)量一個(gè)周期。 （6）非周期非穩(wěn)態(tài)噪聲測(cè)定，用聲級(jí)計(jì)慢檔每隔5秒讀取一個(gè)瞬時(shí)A聲級(jí)值，連續(xù)讀取若干數(shù)據(jù)。 （六）照度測(cè)定目前我國(guó)公共場(chǎng)所標(biāo)準(zhǔn)中測(cè)定照度使用的儀器是利用光敏半導(dǎo)體元件的物理光現(xiàn)象制成的。當(dāng)外來光線射到硒光電池（光電元件）后，硒光電池即將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，通過電流表顯示出光的照度值。使用的照度計(jì)性能應(yīng)符合公共場(chǎng)所照度測(cè)定方法要求。 1.照度計(jì)量程下限不大于1lx，上限不小于5000lx，測(cè)定公共場(chǎng)所室內(nèi)照度儀器示值誤差要求不超過±8%，室內(nèi)照明測(cè)定儀器示值誤差不超過+4%。 2.測(cè)點(diǎn)要求在進(jìn)行公共場(chǎng)所整體照明調(diào)查時(shí)，測(cè)定面高度為地面以上80～90cm。一般大小的房間在房間的對(duì)角線上或呈梅花式均勻分布取5個(gè)點(diǎn)，影劇院、商場(chǎng)等大面積場(chǎng)所的測(cè)量可用等距離布點(diǎn)法，一般以每100m2布10個(gè)點(diǎn)為宜。局部照明測(cè)量時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況合理選擇，并在測(cè)定結(jié)果中注明。 3.測(cè)定時(shí)間要求測(cè)定時(shí)應(yīng)注意，測(cè)定前白熾燈至少開5分鐘，氣體放電燈至少開30分鐘。為使受光器不產(chǎn)生初始效應(yīng)，在測(cè)量前至少曝光5分鐘。測(cè)定時(shí)受光器一律水平放置在待測(cè)面上。 4.測(cè)量步驟 （1）按使用說明書要求檢查調(diào)整照度計(jì)； （2）照度計(jì)的受光器上必須潔凈無塵； （3）測(cè)量時(shí)照度計(jì)受光器應(yīng)水平放置； （4）將受光器置于待測(cè)位置，選擇量程并讀取照度值； （5）操作人員的位置和服裝不應(yīng)該影響測(cè)量結(jié)果； （6）按要求對(duì)儀器進(jìn)行期間核查和使用前校準(zhǔn)。 （七）紫外輻照計(jì)紫外輻照計(jì)是寬譜線功率測(cè)量?jī)x，主要用于測(cè)量紫外線的輻射能功率密度，即每平方厘米的輻射能功率。單位為：微瓦／平方厘米（μW／cm2）。 1.操作方法 （1）安裝電池。 （2）按下"開關(guān)"按鈕，液晶顯示屏顯出數(shù)字。 （3）調(diào)零：左邊紫外輻照計(jì)插上接觸頭，不需要調(diào)零；右邊紫外輻照計(jì)，在無紫外線照射下，旋轉(zhuǎn)調(diào)零旋鈕調(diào)零。 （4）選擇正確擋位：左邊紫外輻照計(jì)需要選擇擋位，紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)選擇253.7mm波長(zhǎng)。 （5）檢查一下?lián)Q擋開關(guān)是否在×1擋。 （6）取下探頭保護(hù)蓋，檢查光敏感窗是否清潔。 （7）測(cè)量：將探頭窗口置于測(cè)量位置，顯示數(shù)值即為輻照強(qiáng)度，單位：μW／cm2。當(dāng)數(shù)值顯示"1"時(shí)，即為超量程，請(qǐng)將換擋開關(guān)至×10擋位置，輻照強(qiáng)度即為讀數(shù)乘10。 （8）數(shù)據(jù)保持：在測(cè)量過程中，測(cè)量數(shù)值尾數(shù)不穩(wěn)定時(shí)，按下"HOLD"鍵會(huì)保持當(dāng)前讀數(shù)，且屏幕上會(huì)出現(xiàn)"HOLD"標(biāo)志。如需退出保持功能，只需再按下"HOLD"鍵，"HOLD"標(biāo)志消失并退出保持功能。 （9）使用結(jié)束，將電源關(guān)閉，并蓋上探頭蓋。 2.注意事項(xiàng) （1）在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)，拿到儀器檢查是否有在有效期內(nèi)的檢定合格標(biāo)記。 （2）因紫外線對(duì)人體皮膚及眼睛有損害，所以測(cè)量中要注意安全防護(hù)，監(jiān)測(cè)少量紫外線燈時(shí)要戴上防護(hù)眼鏡；監(jiān)測(cè)大量紫外線燈時(shí)戴上防護(hù)式頭盔和手套，無暴露皮膚，以免損害身體健康。 （3）在監(jiān)測(cè)紫外線燈的輻照強(qiáng)度時(shí)，紫外線燈表面應(yīng)清潔，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)用酒精棉球?qū)艄懿潦酶蓛艉笤龠M(jìn)行檢測(cè)。 （4）普通30W直管紫外線燈在開燈5分鐘后，距紫外線殺菌燈管（GB28235-2011）表面正中法線1.000m處用波長(zhǎng)為253.7nm的紫外照度計(jì)測(cè)定，打開探頭蓋，待儀器穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻照強(qiáng)度，使用中的紫外線燈的輻照強(qiáng)度不得低于70μW／cm2為合格。 （5）"HOLD"鍵每次按下時(shí)間不應(yīng)超過15秒，否則影響液晶壽命。4.正確答案: 1.符合亞硝酸鹽食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引起。 2.臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒。 3.剩余食物或嘔吐物中檢出超過限量的亞硝酸鹽。 4.血液中高鐵血紅蛋白含量超過10%。5.正確答案: 現(xiàn)場(chǎng)控制措施的建議：經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初步確認(rèn)為急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件后，應(yīng)立即向中毒事件指揮部提出封鎖現(xiàn)場(chǎng)、采集工作場(chǎng)所空氣樣品或泄漏物、收集并封存所有引起中毒的物品以及患者嘔吐物、血液、尿液和其他救治患者的醫(yī)療廢棄物；所有直接接觸者（包括沒有個(gè)體防護(hù)的調(diào)查處理人員）都應(yīng)被列為觀察對(duì)象進(jìn)行至少24小時(shí)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。 最終確認(rèn)為急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件后，應(yīng)立即向中毒事件現(xiàn)場(chǎng)指揮部提出處置封存物品的建議，并提供患者嘔吐物、血液、尿液和其他醫(yī)療廢棄物的處理方案。6.正確答案: 1.物理殺蟲方法 （1）機(jī)械殺蟲：包括拍打、捕捉蚊蠅等。 （2）高溫殺蟲：如火燒煮沸，干熱空氣或流動(dòng)蒸氣殺蟲等 （3）低溫殺蟲：如在寒冷地區(qū)冬季將皮衣翻轉(zhuǎn)，將藏匿在毛叢中的虱及卵凍死。 （4）紫外線殺蟲：根據(jù)成蚊夜間有趨光的特性，用波長(zhǎng)253.7nm的紫外線燈誘蚊接觸殺死。 2.化學(xué)殺蟲方法病媒生物化學(xué)防治的核心是殺蟲劑，殺蟲劑奏效迅速，能防治多種病媒生物，適用于較大范圍應(yīng)用，容易操作，費(fèi)用相對(duì)也較低，是病媒生物防治的有力武器。按照殺蟲劑進(jìn)入蟲體的途徑和作用殺蟲劑可分為觸殺劑、熏殺劑、胃毒劑和內(nèi)吸劑。7.正確答案: 1.調(diào)查目的 （1）掌握目標(biāo)群體中某種或某幾種慢性病的患病率及其分布狀態(tài)：經(jīng)常采用的是抽樣調(diào)查。 （2）提供慢性病致病因素的線索：通過描述某種慢性病的患病率、發(fā)病率在不同暴露因素狀態(tài)下分布的相同、不同或趨同等現(xiàn)象，來進(jìn)行邏輯推理和分析，從而提出哪些暴露因素可能是該病的病因因素。 （3）確定慢性病患病的高危人群：確定高危人群是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的首要步驟，特別是慢性病的預(yù)防與控制。 （4）對(duì)慢性病防治的效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)：慢性病防治最根本的目的是提高人群的健康水平。在制定防治對(duì)策后，采取綜合干預(yù)措施，需要了解其防治的效果。連續(xù)、系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)資料，可以為評(píng)價(jià)干預(yù)策略和措施的效果，提供最直接和全面的資料。 2.調(diào)查內(nèi)容 慢性非傳染性疾病不同于一般的傳染性疾病，它是多因素長(zhǎng)時(shí)間的影響所致，多病因、多基因、多階段、長(zhǎng)期潛隱，其致病因素已經(jīng)不是單純的生物病原，還包括許多社會(huì)環(huán)境因素、個(gè)人行為、生活方式等。因此，慢性病的現(xiàn)況調(diào)查，應(yīng)圍繞慢性病流行狀況、人群行為、意識(shí)狀況以及社會(huì)環(huán)境狀況等開展。 3.調(diào)查方法 廣義上講，根據(jù)研究對(duì)象的范圍，現(xiàn)況調(diào)查可分為普查和抽樣調(diào)查。 （1）普查：普查可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷患者，還由于沒有抽樣誤差，能較全面地描述疾病的分布與特征，為病因分析研究提供線索。但是，由于普查的工作量大可能影響診斷的準(zhǔn)確性、人力物力的不足可能影響檢查的速度和精確性，所以普查不適用于患病率較低的疾病和檢查費(fèi)用較大的疾患。慢性病的現(xiàn)況調(diào)查一般不采用這種方法。 （2）抽樣調(diào)查：是通過對(duì)樣本中的研究對(duì)象的調(diào)查研究，來推論其所在總體的情況。因此，抽樣必須是隨機(jī)化的，樣本含量要足夠，且調(diào)查對(duì)象的分布要均勻。常用的隨機(jī)抽樣方法有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣和整群抽樣等。狹義上講，慢性病的現(xiàn)況調(diào)查通常是根據(jù)調(diào)查的目的、采用體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法來完成的。 4.調(diào)查表 調(diào)查表的設(shè)計(jì)必須是科學(xué)的和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模仨毥?jīng)過這樣的一個(gè)過程：初稿-專家討論-修改-預(yù)試驗(yàn)-再次修改。所包含的信息應(yīng)該比較全面，同時(shí)要結(jié)合實(shí)際，要有一定的可操作性。需達(dá)到流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計(jì)的一般要求。 通常情況下，包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容： （1）知情同意書：調(diào)查對(duì)象有權(quán)了解調(diào)查的目的、內(nèi)容、調(diào)查方法，以及對(duì)結(jié)果的使用等情況。 （2）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：性別、年齡或出生日期、民族、職業(yè)、婚姻狀況、收入等；必要的時(shí)候，詢問調(diào)查對(duì)象的姓名和聯(lián)系方式。 （3）行為方式：吸煙、飲酒、飲食、身體活動(dòng)、體重控制等情況。 （4）健康狀況：高血壓、糖尿病等疾病的患病情況，主要慢性病的家族史等。 （5）其他：根據(jù)調(diào)查的目的，可能還包括其他的一些內(nèi)容，如受到意外傷害的情況。 （6）身體測(cè)量?jī)?nèi)容：根據(jù)調(diào)查目的，確定體格檢查和人體測(cè)量的內(nèi)容。通常包括身高、體重，血壓，空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖；血脂（如總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯），其他血生化指標(biāo)（如肌酐、載脂蛋白-A、載脂蛋白-B等），尿樣的檢測(cè)（如尿微量白蛋白），以及其他檢查。 5.調(diào)查步驟 （1）調(diào)查前的準(zhǔn)備：制訂調(diào)查方案，認(rèn)定調(diào)查的領(lǐng)導(dǎo)和組織機(jī)構(gòu)并明確各級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，組建調(diào)查隊(duì)伍，設(shè)計(jì)調(diào)查表并統(tǒng)一印制，培訓(xùn)調(diào)查員，考核合格后方可參與調(diào)查，制定質(zhì)量控制方案，并準(zhǔn)備必要的物資。 （2）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的實(shí)施步驟：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可以采用集中調(diào)查、入戶調(diào)查或兩者相結(jié)合的方式進(jìn)行。資料的收集主要是調(diào)查員通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收集相關(guān)信息。 （3）數(shù)據(jù)的管理和分析：數(shù)據(jù)的管理包括數(shù)據(jù)的錄入、核對(duì)和清洗。錄入需由專門訓(xùn)練的專業(yè)人員完成。數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一設(shè)計(jì)，錄入后進(jìn)行數(shù)據(jù)的清理和整理，并匯總。數(shù)據(jù)分析是將整理好的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行慢性病和行為危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，一般是利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)專題分析。 （4）質(zhì)量控制：應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行制定的質(zhì)量控制方案。1.調(diào)查目的 （1）掌握目標(biāo)群體中某種或某幾種慢性病的患病率及其分布狀態(tài)：經(jīng)常采用的是抽樣調(diào)查。 （2）提供慢性病致病因素的線索：通過描述某種慢性病的患病率、發(fā)病率在不同暴露因素狀態(tài)下分布的相同、不同或趨同等現(xiàn)象，來進(jìn)行邏輯推理和分析，從而提出哪些暴露因素可能是該病的病因因素。 （3）確定慢性病患病的高危人群：確定高危人群是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的首要步驟，特別是慢性病的預(yù)防與控制。 （4）對(duì)慢性病防治的效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)：慢性病防治最根本的目的是提高人群的健康水平。在制定防治對(duì)策后，采取綜合干預(yù)措施，需要了解其防治的效果。連續(xù)、系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)資料，可以為評(píng)價(jià)干預(yù)策略和措施的效果，提供最直接和全面的資料。 2.調(diào)查內(nèi)容 慢性非傳染性疾病不同于一般的傳染性疾病，它是多因素長(zhǎng)時(shí)間的影響所致，多病因、多基因、多階段、長(zhǎng)期潛隱，其致病因素已經(jīng)不是單純的生物病原，還包括許多社會(huì)環(huán)境因素、個(gè)人行為、生活方式等。因此，慢性病的現(xiàn)況調(diào)查，應(yīng)圍繞慢性病流行狀況、人群行為、意識(shí)狀況以及社會(huì)環(huán)境狀況等開展。 3.調(diào)查方法 廣義上講，根據(jù)研究對(duì)象的范圍，現(xiàn)況調(diào)查可分為普查和抽樣調(diào)查。 （1）普查：普查可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷患者，還由于沒有抽樣誤差，能較全面地描述疾病的分布與特征，為病因分析研究提供線索。但是，由于普查的工作量大可能影響診斷的準(zhǔn)確性、人力物力的不足可能影響檢查的速度和精確性，所以普查不適用于患病率較低的疾病和檢查費(fèi)用較大的疾患。慢性病的現(xiàn)況調(diào)查一般不采用這種方法。 （2）抽樣調(diào)查：是通過對(duì)樣本中的研究對(duì)象的調(diào)查研究，來推論其所在總體的情況。因此，抽樣必須是隨機(jī)化的，樣本含量要足夠，且調(diào)查對(duì)象的分布要均勻。常用的隨機(jī)抽樣方法有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣和整群抽樣等。狹義上講，慢性病的現(xiàn)況調(diào)查通常是根據(jù)調(diào)查的目的、采用體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法來完成的。 4.調(diào)查表 調(diào)查表的設(shè)計(jì)必須是科學(xué)的和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，必須?jīng)過這樣的一個(gè)過程：初稿-專家討論-修改-預(yù)試驗(yàn)-再次修改。所包含的信息應(yīng)該比較全面，同時(shí)要結(jié)合實(shí)際，要有一定的可操作性。需達(dá)到流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計(jì)的一般要求。 通常情況下，包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容： （1）知情同意書：調(diào)查對(duì)象有權(quán)了解調(diào)查的目的、內(nèi)容、調(diào)查方法，以及對(duì)結(jié)果的使用等情況。 （2）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：性別、年齡或出生日期、民族、職業(yè)、婚姻狀況、收入等；必要的時(shí)候，詢問調(diào)查對(duì)象的姓名和聯(lián)系方式。 （3）行為方式：吸煙、飲酒、飲食、身體活動(dòng)、體重控制等情況。 （4）健康狀況：高血壓、糖尿病等疾病的患病情況，主要慢性病的家族史等。 （5）其他：根據(jù)調(diào)查的目的，可能還包括其他的一些內(nèi)容，如受到意外傷害的情況。 （6）身體測(cè)量?jī)?nèi)容：根據(jù)調(diào)查目的，確定體格檢查和人體測(cè)量的內(nèi)容。通常包括身高、體重，血壓，空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖；血脂（如總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯），其他血生化指標(biāo)（如肌酐、載脂蛋白-A、載脂蛋白-B等），尿樣的檢測(cè)（如尿微量白蛋白），以及其他檢查。 5.調(diào)查步驟 （1）調(diào)查前的準(zhǔn)備：制訂調(diào)查方案，認(rèn)定調(diào)查的領(lǐng)導(dǎo)和組織機(jī)構(gòu)并明確各級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，組建調(diào)查隊(duì)伍，設(shè)計(jì)調(diào)查表并統(tǒng)一印制，培訓(xùn)調(diào)查員，考核合格后方可參與調(diào)查，制定質(zhì)量控制方案，并準(zhǔn)備必要的物資。 （2）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的實(shí)施步驟：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可以采用集中調(diào)查、入戶調(diào)查或兩者相結(jié)合的方式進(jìn)行。資料的收集主要是調(diào)查員通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收集相關(guān)信息。 （3）數(shù)據(jù)的管理和分析：數(shù)據(jù)的管理包括數(shù)據(jù)的錄入、核對(duì)和清洗。錄入需由專門訓(xùn)練的專業(yè)人員完成。數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一設(shè)計(jì)，錄入后進(jìn)行數(shù)據(jù)的清理和整理，并匯總。數(shù)據(jù)分析是將整理好的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行慢性病和行為危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，一般是利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)專題分析。 （4）質(zhì)量控制：應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行制定的質(zhì)量控制方案。8.正確答案: 調(diào)查內(nèi)容 （1）人口學(xué)資料（年齡、性別、種族、職業(yè)、文化程度）； （2）糖尿病患病情況； （3）糖尿病常見并發(fā)癥； （4）糖尿病的主要行為危險(xiǎn)因素（肥胖、體力活動(dòng)、吸煙、飲食）。9.正確答案: 診斷：慢性中度苯中毒10.正確答案: 個(gè)案調(diào)查表的主要內(nèi)容： （1）被調(diào)查人的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）； （2）發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀）及治療情況； （3）發(fā)病前（特別是7月9日晚餐）攝入食品的情況； （4）臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果； （5）調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。11.正確答案: 診斷依據(jù) （1）有高血壓家族史，有高血壓病史2年。 （2）患者因情緒激動(dòng)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，繼而很快昏迷，伴有噴射性嘔吐。 （3）查體：血壓為160/100mmHg，升高達(dá)到2級(jí)水平，雙眼向右側(cè)凝視，左側(cè)偏癱，左側(cè)Babinski征（+）。 （4）本患者高血壓病伴發(fā)腦血管意外，所以屬于高血壓病3期12.正確答案: 項(xiàng)目準(zhǔn)備： （1）調(diào)查基本資料：可以選擇市或區(qū)級(jí)戒毒所，應(yīng)首先向戒毒所的有關(guān)人員了解吸毒人員的特點(diǎn)，吸毒人員中艾滋病感染的檢測(cè)情況，在此基礎(chǔ)上制定適合該場(chǎng)所吸毒人員的干預(yù)方案。進(jìn)一步了解該人群中HIV感染現(xiàn)狀。 （2）設(shè)計(jì)項(xiàng)目實(shí)施方案：查閱相關(guān)資料，根據(jù)基線資料確定項(xiàng)目具體目標(biāo)，干預(yù)對(duì)象，干預(yù)方法，準(zhǔn)備項(xiàng)目實(shí)施所用資料、器材等，設(shè)計(jì)調(diào)查表。13.正確答案: （一）診斷依據(jù) 1.流行病學(xué)接觸史 （1）發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過禽，尤其是病禽，死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7天內(nèi)下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境。 （2）發(fā)病前14天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場(chǎng)。 （3）發(fā)病前14天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過病例等。 （4）發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽地區(qū)居住、生活、工作過。 （5）高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽的職業(yè)人員；可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處理動(dòng)物高致病禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診療、護(hù)理人人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷病例的醫(yī)護(hù)人員。 2.臨床表現(xiàn) （1）H7N7亞型人禽流感：主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎和上呼吸道卡他癥狀。 （2）H9N2亞型人禽流感：類似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。 （3）H10N7亞型人禽流感：僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。 （4）H5N1亞型人禽流感1）潛伏期一般為1～7天，通常為2～4天?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。 部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。 2）重癥患者發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（ReyE.綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。 3）外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。4）體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。 5）胸部影像學(xué)：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變，肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展迅速，1～2天內(nèi)范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見"空氣支氣管征"，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)?白肺"樣改變，可合并胸腔積液。 3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) （1）病毒分離：病毒分離陽性并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)。 （2）血清學(xué)檢查1）患者恢復(fù)期血清進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制（HI）試驗(yàn)。 2）微量中和試驗(yàn)（MNT），禽流感病毒（HA.（H5或H7或H9等亞型）抗體陽性（HI抗體或中和抗體效價(jià)≥80）。 3）恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上。 （3）病毒抗原及核酸檢測(cè)：在患者的臨床標(biāo)本檢查到人禽流感病毒特異性核酸或特異性H亞型抗原。 （二）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.人禽流感疑似病例具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且無其他明確診斷的肺炎病例。 2.人禽流感臨床診斷病例具備以下任何一項(xiàng)者： （1）具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，加臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，且符合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（2）的1）和2）中任一項(xiàng)。（2）診斷為人禽流感疑似病例，無法進(jìn)一步取得臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，而與其有共同暴露史的其他人被診斷為人禽流感確診病例，并且沒有其他疾病確定診斷依據(jù)者。 3.人禽流感確診病例具備以下任何一項(xiàng)者： （1）具備臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（1）。 （2）具備臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（2）。 （3）具備臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（3）中任一項(xiàng)，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。 4.人禽流感排除病例具備以下任何一項(xiàng)的人禽流感疑似病例或臨床診斷病例： （1）患者禽流感病毒分離陰性或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性，且恢復(fù)期血清比急性期血清的抗體滴度沒有4倍或以上增高。 （2）死亡患者未采集到急性期和恢復(fù)期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。 （3）有明確的其他疾病確診依據(jù)。14.正確答案: 1.概念鼠疫是鼠疫桿菌引起的自然疫源性疾病。主要通過帶菌的鼠蚤為媒介，經(jīng)人的皮膚傳入引起腺鼠疫；經(jīng)呼吸道傳入發(fā)生肺鼠疫，均可發(fā)展為敗血癥，傳染性強(qiáng)，病死率高，是危害人類最嚴(yán)重的烈性傳染病之一，屬國(guó)際檢疫傳染病。我國(guó)將其列為法定甲類傳染病之首。 2.病原學(xué)鼠疫耶爾森菌（Yersiniapestis）亦稱鼠疫桿菌，為兩端鈍圓，兩極濃染橢圓形小桿菌。革蘭染色陰性，無鞭毛、無芽胞，不活動(dòng)。菌體含有內(nèi)毒素，并能產(chǎn)生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成分，主要為Fl（fractionl）抗原和與毒力有關(guān)的V、W抗原。 3.流行病學(xué) （1）傳染源主要是鼠類和其他嚙齒動(dòng)物。肺鼠疫患者是人間鼠疫的重要傳染源。主要儲(chǔ)存宿主以旱獺和黃鼠最為重要，褐家鼠是次要儲(chǔ)存宿主，但卻是人間鼠疫的主要傳染源。 （2）傳播途徑 ①經(jīng)鼠蚤傳播：通過蚤為媒介，構(gòu)成"嚙齒動(dòng)物-蚤-人"的傳播方式，是主要傳播途徑； ②經(jīng)皮膚傳播：剝食患病嚙齒類動(dòng)物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染； ③呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫患者痰中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫構(gòu)成"人-人"之間的傳播。 （3）人群易感性人對(duì)鼠疫桿菌普遍易感，并可為隱性感染。病后可獲得持久免疫力。 （4）流行特征 ①鼠疫自然疫源地：世界各地尚存在許多鼠疫的自然疫源地； ②人間鼠疫與鼠間鼠疫的關(guān)系：人間鼠疫流行，均發(fā)生于鼠間鼠疫之后； ③季節(jié)性：人間鼠疫多發(fā)生在夏秋季，與鼠類繁殖活動(dòng)有關(guān)； ④職業(yè)性：人間鼠疫首發(fā)病例常與職業(yè)有關(guān)，如狩獵者等。 4.病理鼠疫基本病變是血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變。淋巴結(jié)腫常與周圍組織融合，形成大小腫塊，呈暗紅或灰黃色；脾、骨髓有廣泛出血；皮膚粘膜出血點(diǎn)，漿膜腔發(fā)生血性積液；心、肝、腎可見出血性炎癥。肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出以及散在細(xì)菌栓塞引起的壞死性結(jié)節(jié)。15.正確答案: 高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。 高血壓患病率存在著明顯的地區(qū)差異。在我國(guó)呈現(xiàn)自南向北逐漸升高的趨勢(shì)，北方患病率高，南方為低；城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于未發(fā)達(dá)地區(qū)。16.正確答案: 相關(guān)病史 （1）有無藥物過敏史。 （2）其他病史：從事何職業(yè)，有無苯接觸史，有無梅尼埃病、中耳炎、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病、顱腦疾病等病史。17.正確答案: 相關(guān)病史 （1）流行病學(xué)史：是否到過乙腦流行區(qū)，有無被蚊蟲叮咬史，有無接種過乙腦疫苗。 （2）有無藥物過敏史，既往有無類似情況，有無糖尿病、結(jié)核病史等。18.正確答案: 初步判斷為一氧化碳中毒。依據(jù)：事故現(xiàn)場(chǎng)患者典型癥狀。19.正確答案: ［參考值］定性：陰性（neg）糖定量：<2.8mmol/24h（0.5g/24h）［臨床意義］1）血糖增高性尿糖飲食性尿糖（一次大量攝取糖類）、持續(xù)性尿糖（如糖尿?。?、其他原因，包括甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤。2）血糖正常性尿糖，（如家族性尿糖。）20.正確答案: （一）心臟瓣膜聽診區(qū) 心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位稱為心臟瓣膜聽診區(qū)。通常有5個(gè)聽診區(qū)，分別為：①二尖瓣區(qū)：位于心臟搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；③主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；④主動(dòng)脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)；⑤三尖瓣區(qū)：位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。 （二）聽診順序 先聽心尖區(qū)，再聽肺動(dòng)脈瓣區(qū)，然后為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。 （三）聽診內(nèi)容 包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。 1.心率：指每分鐘心搏次數(shù)。正常成人在安靜、清醒的狀態(tài)下心率范圍為60～100次／分，老年人偏慢，女性稍快，兒童較快，＜3歲的兒童多在100次／分以上。凡成人心率大于100次／分，嬰幼兒心率大于150次／分稱為心動(dòng)過速。心率小于60次／分稱為心動(dòng)過緩。 2.心律：指心臟跳動(dòng)的節(jié)律。正常人心律基本規(guī)則，部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)減慢，心電圖可表現(xiàn)為竇性心律不齊。聽診所能發(fā)現(xiàn)的心律失常最常見的有期前收縮和心房顫動(dòng)。 期前收縮是指在規(guī)律心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一段長(zhǎng)間歇。如果期前收縮規(guī)律出現(xiàn)，可形成聯(lián)律性心律。 心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)是心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等及脈率少于心率，后者稱為脈搏短絀。心房顫動(dòng)常見原因有二尖瓣狹窄、高血壓病、冠心病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。少數(shù)原因不明稱為特發(fā)性。 3.心音：按心動(dòng)周期的前后次序，可依次命名為第一心音（S），第二心音（S），第三心音（S），第四心音（S）。一般情況下，只能聽見第一、二心音。第三心音可在部分青少年中聞及。第四心音一般聽不到，如聞及，多為病理性。 （1）第一心音：提示收縮期的開始。第一心音的聽診特點(diǎn)為音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。 （2）第二心音：提示舒張期的開始。第二心音的聽診特點(diǎn)為音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S弱，歷時(shí)較短，不與心尖搏動(dòng)同步，在心底部最響。 （3）第三心音：出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?、快速充盈期之末，距第二心音后約0.12～0.18秒。第三心音的聽診特點(diǎn)是輕而低調(diào)，持續(xù)時(shí)間短，局限于心尖部或其內(nèi)上方，仰臥位、呼氣時(shí)最清楚。 （4）第四心音：出現(xiàn)在心室舒張末期，約在第一心音前0.1秒（收縮期前）。第四心音只在病理情況下聽見，在心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯，低調(diào)、沉濁而弱。 4.心音的改變及其臨床意義 （1）心音強(qiáng)度改變：除心外因素和是否心包積液外，主要影響因素為心肌收縮力與心室充盈程度、瓣膜位置的高低、瓣膜的結(jié)構(gòu)、活動(dòng)性等。 1）第一心音強(qiáng)度的改變：主要取決于心室收縮前的二尖瓣和三尖瓣的位置。①S增強(qiáng)：常見于二尖瓣狹窄。在心肌收縮力增強(qiáng)或心動(dòng)過速時(shí)，如高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可使S增強(qiáng)。②S減弱：常見于二尖瓣關(guān)閉不全。其他原因如心電圖P-R間期延長(zhǎng)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全使心室充盈過度或二尖瓣位置較高，以及心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭時(shí)，由于心肌收縮力的減弱均可導(dǎo)致S減弱。③S強(qiáng)弱不等：常見于心房顫動(dòng)或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。前者當(dāng)兩次心搏接近時(shí)S增強(qiáng)，相距較遠(yuǎn)時(shí)則S減弱；后者當(dāng)心房心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮時(shí)S增強(qiáng)，又稱"大炮音"。 2）第二心音強(qiáng)度的改變：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力的大小和動(dòng)脈瓣的解剖改變是影響S的主要因素。①S增強(qiáng)：體循環(huán)阻力增高或血流增多時(shí)，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化；肺循環(huán)阻力增高或血流量增多時(shí)，如肺心病、左向右分流的先天性心臟?。ㄈ绶块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓等均可使第二心音增強(qiáng)。②S減弱：由于體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、血流減少、瓣膜病變時(shí)均可導(dǎo)致第二心音減弱，如低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄。 （2）心音性質(zhì)的改變：心肌嚴(yán)重病變時(shí)，可形成"單音律"；當(dāng)心率增快，可形成"鐘擺律"或"胎心律"，提示病情嚴(yán)重，如大面積急性心肌梗死或重癥心肌炎。 （3）心音分裂：正常生理情況下，三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉0.02～0.03秒，肺動(dòng)脈瓣遲于主動(dòng)脈瓣約0.03秒，上述時(shí)間差不能為人耳分辨，聽診仍為一個(gè)聲音。當(dāng)S或S的兩個(gè)主要成分之間的間距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽診聞及其分裂為兩個(gè)聲音即稱為心音分裂。 1）S分裂：當(dāng)左右心室收縮明顯不同步時(shí)，S的分裂相距0.04秒以上時(shí)，可聽到S分裂。常見于心肌電或機(jī)械活動(dòng)延遲，使三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣。電活動(dòng)延遲見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，機(jī)械活動(dòng)延遲見于肺動(dòng)脈高壓等。 2）S分裂：臨床常見，以肺動(dòng)脈瓣區(qū)明顯。見于下列情況：①生理性分裂：因深吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，右心回流血量增多，右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，如果肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，則可在深吸氣末出現(xiàn)S分裂，青少年更常見。②通常分裂：是臨床上最常見的S分裂，見于某些使右室排血時(shí)間延長(zhǎng)的情況，如二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，或見于其他使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲的情況，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，也可見于左室射血時(shí)間縮短，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前。③固定分裂：指S分裂不受吸氣、呼氣的影響，S分裂兩成分時(shí)距較為固定，可見于先天性心臟病房間隔缺損。④反常分裂：又稱逆分裂，指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)增寬。見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，另見于肺動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓。 5.額外心音指在正常心音S、S之外聽到的病理性附加心音，與心臟雜音不同。多數(shù)為病理性，大部分出現(xiàn)在S之后，與原有的S、S構(gòu)成三音律，如奔馬律、開瓣音和心包叩擊音等；也可出現(xiàn)在S之后，如收縮期噴射音。少數(shù)可出現(xiàn)兩個(gè)附加音，則構(gòu)成四音律。 （1）舒張期額外心音 1）奔馬律：系一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常存在的心率增快，額外心音與原有的S、S組成類似馬奔跑的蹄聲，故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。按出現(xiàn)的時(shí)間早晚，分為：①舒張?jiān)缙诒捡R律，最為常見，是病理性的S，常伴有心率增快，與S和S的間距相仿，聽診音調(diào)低、強(qiáng)度弱，又稱第三心音奔馬律。其出現(xiàn)提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全時(shí)。②舒張晚期奔馬律，又稱收縮期前奔馬律與房性奔馬律，發(fā)生在S出現(xiàn)的時(shí)間，為增強(qiáng)的S。多見于阻力負(fù)荷過重引起心肌肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。③重疊型奔馬律，為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律在快速型心律或房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)在舒張中期重疊出現(xiàn)引起，使此額外音明顯增強(qiáng)。當(dāng)心率較慢時(shí)，兩種奔馬律可沒有重疊，則聽診為4個(gè)心音，稱舒張期四音律，常見于心肌病或心力衰竭。 2）開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音，位于第二心音后0.07秒，見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)。開瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)性尚好的間接指標(biāo)，是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件。 3）心包叩擊音：見于縮窄性心包炎，在S后約0.09～0.12秒出現(xiàn)的中頻、較響而急促的額外心音。 4）腫瘤撲落音：見于房室黏液瘤患者，在心尖部或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3、4肋間，在S后約0.08～0.12秒，出現(xiàn)時(shí)間較開瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。 （2）收縮期額外心音：心臟在收縮期也可出現(xiàn)額外心音，可分別發(fā)生于收縮早、中、晚期，其臨床意義相對(duì)較小。 1）收縮早期噴射音：又稱收縮早期喀喇音，為高頻爆裂樣聲音，高調(diào)、短促而清脆，緊接于S后約0.05～0.07秒，在心底部聽診最清楚。據(jù)發(fā)生部位分肺動(dòng)脈收縮期噴射音和主動(dòng)脈收縮期噴射音。①肺動(dòng)脈收縮期噴射音：在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，吸氣減弱，呼氣增強(qiáng)。見于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度肺動(dòng)脈狹窄和房室間隔缺損等疾病。②主動(dòng)脈收縮期噴射音：在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽診最響，可向心尖傳導(dǎo)，不受呼吸影響。見于高血壓、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與主動(dòng)脈縮窄等。 2）收縮中、晚期喀喇音：高調(diào)、短促、清脆，如關(guān)門落鎖的Ka-Ta樣聲音，在其心尖部及其稍內(nèi)側(cè)最清楚。喀喇音出現(xiàn)在S后0.08秒者為收縮中期喀喇音，0.08秒以上者為收縮晚期喀喇音?？羰怯煞渴野辏鄶?shù)為二尖瓣，在收縮中、晚期脫入左房，瓣葉突然緊張或其腱索的突然拉緊產(chǎn)生震動(dòng)所致，這種情況臨床上稱為二尖瓣脫垂。 （3）醫(yī)源性額外音：由于人工器材置人心臟，可導(dǎo)致額外心音。常見的主要有兩種：人工瓣膜音和人工起搏音。 6.心臟雜音：心臟雜音是指在心音和額外心音之外，在心臟收縮或舒張過程中的異常雜音，雜音性質(zhì)的判斷對(duì)于心臟病的診斷具有重要的參考價(jià)值。 （1）心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制有：①血流加速；②瓣膜口狹窄；③瓣膜關(guān)閉不全；④異常血流通道；⑤心腔異常結(jié)構(gòu)；⑥大血管瘤樣擴(kuò)張。 （2）雜音的特性與聽診要點(diǎn) 1）最響部位和傳導(dǎo)方向：雜音最響部位常與病變部位有關(guān)，如雜音在心尖部最響，提示二尖瓣病變；雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，則分別提示主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣病變；如在胸骨左緣第3、4肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮室間隔缺損等。雜音的傳導(dǎo)方向也有一定規(guī)律，如二尖瓣關(guān)閉不全的雜音向左腋下傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音向頸部傳導(dǎo)，而二尖瓣狹窄的隆隆樣雜音則局限于心尖部。 2）心動(dòng)周期中的時(shí)期：不同時(shí)期的雜音反映不同的病變。可分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)型雜音和雙期雜音。還可根據(jù)雜音在收縮早、晚而進(jìn)一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。一般認(rèn)為，舒張期雜音和連續(xù)型雜音均為器質(zhì)性雜音，而收縮期雜音則可能系器質(zhì)性或功能性雜音。 3）性質(zhì)：由于雜音的不同頻率而出現(xiàn)音調(diào)與音色的不同。臨床上常用于形容雜音音調(diào)的詞為柔和、粗糙。雜音的音色可形容為吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)器樣、噴射樣、嘆氣樣、樂音樣和鳥鳴樣。臨床上根據(jù)不同雜音性質(zhì)，推斷不同的病理變化。如心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征；心尖部粗糙的全收縮期雜音，常指示二尖瓣關(guān)閉不全；心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。 4）強(qiáng)度與形態(tài)：即雜音的響度及其在心動(dòng)周期中的變化。收縮期雜音的強(qiáng)度一般采用Levine6級(jí)分級(jí)法，對(duì)舒張期雜音的分級(jí)也可參照此標(biāo)準(zhǔn)，但亦可分輕、中、重度三級(jí)（表2-6）。 雜音分級(jí)的記錄方法：雜音級(jí)別為分子，6為分母；如響度為2級(jí)的雜音則記為2／6級(jí)雜音。 雜音形態(tài)是指在心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律。常見的雜音形態(tài)有5種：①遞增型雜音：雜音由弱逐漸增強(qiáng)，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音；②遞減型雜音：雜音由較強(qiáng)逐漸減弱，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的舒張期嘆氣樣雜音；③遞增遞減型雜音：又稱菱形雜音，即雜音由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，再由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，如主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音；④連續(xù)型雜音：雜音由收縮期開始，逐漸增強(qiáng)，高峰在S處，舒張期開始漸減，直到下一個(gè)心動(dòng)周期的S前消失，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的連續(xù)型雜音；⑤一貫性雜音：強(qiáng)度大體保持一致，如二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音。 5）體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響：①體位：左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯；前傾位時(shí)易聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音；仰臥位時(shí)則二尖瓣、三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。此外，迅速改變體位，由于血流分布和回心血量的改變也可影響雜音的響度，如從臥位或下蹲位迅速站起，使瞬間回心血量減少，從而使二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及肺動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全的雜音均減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音則增強(qiáng)。②呼吸：深吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，回心血量增多，從而使與右心相關(guān)的雜音增強(qiáng)。深吸氣后并用力做呼氣動(dòng)作（ValsalvA.時(shí)，胸腔壓力增高，回心血量減少，經(jīng)瓣膜產(chǎn)生的雜音一般減弱，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音增強(qiáng)。③運(yùn)動(dòng)：使心率增快、心搏增強(qiáng)，在一定的心率范圍內(nèi)亦使雜音增強(qiáng)。 （3）雜音的臨床意義：雜音的聽取對(duì)心血管病的診斷與鑒別診斷有重要意義，但有雜音不一定有心臟病，有心臟病也可無雜音。根據(jù)產(chǎn)生雜音的部位有無器質(zhì)性病變可區(qū)分為器質(zhì)性雜音與功能性雜音；根據(jù)雜音的臨床意義又可分為臨床病理性雜音和生理性雜音。器質(zhì)性雜音是指雜音產(chǎn)生部位有器質(zhì)性病變存在。而功能性雜音包括：①生理性雜音；②全身性疾病造成的血流動(dòng)力學(xué)改變產(chǎn)生的雜音；③與心臟病理意義的相對(duì)性關(guān)閉不全或狹窄引起的雜音。應(yīng)注意的是，生理性雜音必須符合以下條件：只限于收縮期、心臟無增大、雜音柔和、吹風(fēng)樣、無震顫。生理性與器質(zhì)性收縮期雜音鑒別見表2-7。 根據(jù)雜音出現(xiàn)在心動(dòng)周期中的時(shí)期與部位，現(xiàn)分類如下： 1）收縮期雜音 二尖瓣區(qū)：①功能性：常見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進(jìn)等。雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度2／6級(jí)，時(shí)限短。具有心臟病理意義的功能性雜音由左室增大引起的二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，如高血壓心臟病、冠心病、貧血性心臟病或擴(kuò)張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度2～3／6級(jí)，時(shí)限較長(zhǎng)，有一定傳導(dǎo)性。②器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征等，雜音性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)，強(qiáng)度在3／6級(jí)以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可占全收縮期，甚至遮蓋S，并向左腋下傳導(dǎo)。 主動(dòng)脈瓣區(qū)：①功能性：見于升主動(dòng)脈擴(kuò)張，如高血壓或主動(dòng)脈粥樣硬化。雜音柔和，常有A亢進(jìn)。②器質(zhì)性：多見于各種病因的主動(dòng)脈瓣狹窄。雜音為典型的噴射性收縮中期雜音，響亮而粗糙，遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且A減弱。 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：①功能性：其中在青少年及兒童中非常多見生理性雜音，呈柔和、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度在2／6級(jí)以下，時(shí)限較短。心臟病理情況下的功能性雜音，為肺淤血或肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生的肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄的雜音，聽診特點(diǎn)與生理性類似，雜音強(qiáng)度較響，P亢進(jìn)，見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損等。②器質(zhì)性：見于肺動(dòng)脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙、強(qiáng)度在3／6級(jí)以上，常伴有震顫且P減弱。 三尖瓣區(qū)：①功能性：多見于右心室擴(kuò)大的患者，如二尖瓣狹窄、肺心病，因右心室擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全。雜音為吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時(shí)增強(qiáng)，一般在3／6級(jí)以下，可隨病情好轉(zhuǎn)，心腔縮小而減弱或消失。由于右心室增大，雜音部位可移向左側(cè)近心尖處，需注意與二尖瓣關(guān)閉不全的雜音鑒別。②器質(zhì)性：極少見，聽診特點(diǎn)與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類似，但不傳至腋下，可伴有靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng)。 其他特點(diǎn)：①功能性：在胸骨左緣第2、3、4肋間，部分青少年中可聞及生理性雜音，可能系左或右心室將血液排入主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈時(shí)產(chǎn)生的紊亂血流所致。雜音1～2／6級(jí)、柔和、無傳導(dǎo)，平臥位吸氣時(shí)雜音易聞及，坐位時(shí)雜音減輕或消失。②器質(zhì)性：常見的有胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音，可伴有震顫，有時(shí)呈噴射性，提示室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病的器質(zhì)性雜音。 2）舒張期雜音 二尖瓣區(qū)：①功能性：主要見于中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)雜音而產(chǎn)生狹窄，稱AustinFlint雜音。②器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄。聽診特點(diǎn)為心尖S亢進(jìn)，局限于心尖部的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，平臥或左側(cè)臥位易聞及，常伴震顫（表2-8）。 主動(dòng)脈瓣區(qū)：主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的器質(zhì)性雜音。雜音呈舒張?jiān)缙陂_始的遞減型柔和嘆氣樣的特點(diǎn)，常向胸骨左緣及心尖部傳導(dǎo)，于主動(dòng)脈聽診區(qū)、前傾位、深呼氣后暫停最清楚。常見原因?yàn)轱L(fēng)濕性心瓣膜病或先天性心臟病的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂、梅毒性升主動(dòng)脈炎和馬方綜合征所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性雜音者較少，多見于肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全所致的功能性雜音。功能性雜音柔和，較局限，呈舒張期遞減型、吹風(fēng)樣，于吸氣末增強(qiáng)，常合并有P亢進(jìn)，稱為GrahamSteell雜音。常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓。 三尖瓣區(qū)：局限于胸骨左緣第4、5肋間，低調(diào)隆隆樣，深吸氣末雜音增強(qiáng)，見于三尖瓣狹窄，極少見。 3）連續(xù)型雜音：常見于先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。雜音粗糙、響亮似機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣，持續(xù)于整個(gè)收縮與舒張期，其間不中斷，掩蓋S。在胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)聞及，常伴有震顫。此外，先天性心臟病主-肺動(dòng)脈間隔缺損、冠狀動(dòng)靜脈瘺、冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂也可出現(xiàn)連續(xù)型雜音。 7.心包摩擦音：指臟層與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。音質(zhì)粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、比較表淺，類似紙張摩擦的聲音。在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間最響亮，坐位前傾或呼氣末更明顯。見于各種感染性心包炎，也可見于急性心肌梗死、尿毒癥、心臟損傷后綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非感染情況。當(dāng)心包腔有一定積液量后，摩擦音消失。第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1.在不同時(shí)間測(cè)量3次血壓，均高于正常。 2.除外癥狀性高血壓。 3.高血壓分期、分級(jí)。 4.重要臟器心、腦、腎功能估計(jì)。 5.有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢性呼吸道疾病等。2.正確答案: 暴發(fā)疫情調(diào)查工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，包括此次疫情的性質(zhì)，疫情發(fā)生的原因，防治措施的效果以及疫情可能的發(fā)展趨勢(shì)。注意在做結(jié)論時(shí)應(yīng)做到三（或四）符合： 1.最初診斷、疾病分布特點(diǎn)和初步假設(shè)三者必須符合。 2.初步假設(shè)和進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果相符合。 3.進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果和采取相應(yīng)措施效果相符合。 4.病人的臨床診斷、化驗(yàn)結(jié)果與引起流行的因素化驗(yàn)結(jié)果相符合。此點(diǎn)對(duì)于潛伏期長(zhǎng)的疾病往往難以做到。 綜上所述，可見暴發(fā)調(diào)查中大量的工作屬于描述性研究。但是在進(jìn)一步調(diào)查分析中，常需對(duì)可疑的暴發(fā)原因進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，這必須通過病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究技術(shù)來完成。將患病的與未患病的兩組暴露于某可疑致病因子的比例進(jìn)行比較，看是否有顯著性差異；或者比較有暴露史與無暴露史的兩組罹患率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別。從而使判斷暴發(fā)的原因更可靠更有說服力。近些年來，暴發(fā)調(diào)查時(shí)，病例對(duì)照的研究方法應(yīng)用越來越普遍。因此，暴發(fā)調(diào)查中既有描述性研究，又常包含分析性流行病學(xué)研究。3.正確答案: 鼠疫的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，南方的鼠疫（主要是腺鼠疫）多發(fā)生在春夏季節(jié)，青藏高原等地區(qū)的鼠疫（主要是肺鼠疫）多發(fā)生于夏秋季節(jié)。地區(qū)一般發(fā)生在自然疫源地內(nèi)和毗鄰地區(qū)。發(fā)病主要以青壯年為主，職業(yè)上以農(nóng)民牧民為多。人間鼠疫流行多發(fā)生于動(dòng)物間鼠疫之后，也與鼠類活動(dòng)和鼠蚤繁殖密切相關(guān)。4.正確答案:鑒別診斷需與繼發(fā)性高血壓鑒別，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄等，繼發(fā)性高血壓均可查到引起高血壓的原因，不難鑒別。5.正確答案: 1.穿防護(hù)服前要檢查防護(hù)服有無破損。 2.穿防護(hù)服后只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行操作活動(dòng)。 3.穿防護(hù)服時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。 4.防護(hù)服有滲漏或破損應(yīng)立即更換。 5.脫防護(hù)服時(shí)要注意避免污染。6.正確答案: 選擇口罩應(yīng)符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》和GB19084-2003《普通脫脂紗布口罩》中的標(biāo)準(zhǔn)。其中《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》規(guī)定口罩濾料的顆粒過濾率應(yīng)不小于95%。7.正確答案: 登革熱是由登革病毒所引起，由埃及伊蚊或白蚊伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)病，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少。登革病毒屬于B組蟲媒病毒，亦即黃病毒科。登革病毒不耐熱，60℃30分鐘、70℃10分鐘或100℃2分鐘皆可使之滅活，但可耐受低溫及干燥。登革病毒可分為4個(gè)血清型，與其他B組蟲媒病毒如乙型腦炎病毒可有交叉免疫反應(yīng)。登革病毒可凝集鴿子和鵝的紅細(xì)胞。人和動(dòng)物感染后在血清中可產(chǎn)生血凝抑制抗體、補(bǔ)體結(jié)合抗體和中和抗體。在初次感染的病例中，血凝抑制抗體出現(xiàn)最早，一般于病后第4～5天出現(xiàn)，2～4周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，低效價(jià)可維持?jǐn)?shù)年之久。補(bǔ)體結(jié)合抗體出現(xiàn)較晚，一般于病后第2周開始出現(xiàn)，30～60天達(dá)最高峰，3個(gè)月后降至較低水平。中和抗體出現(xiàn)較快，于病后8～10天便可檢出，2個(gè)月后效價(jià)最高，但消失較緩，一般于5～15年內(nèi)仍可檢出低效價(jià)水平。登革病毒具有可溶性抗原和表面抗原兩種成分，都能與相應(yīng)抗體結(jié)合后再結(jié)合補(bǔ)體，因此用補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)可鑒定登革病毒血清型。雖然4型之間有交叉反應(yīng)，但對(duì)本型的反應(yīng)滴度最高。中和反應(yīng)的特異性最高，常用于最后鑒定病毒血清型。 登革熱的防治對(duì)策：深入開展宣傳教育，堅(jiān)持落實(shí)以防治埃及伊蚊和白紋伊蚊為主導(dǎo)的綜合性措施，控制其密度到不致發(fā)生流行的程度。為此，需要強(qiáng)有力的行政措施、組織措施、宣傳發(fā)動(dòng)、社會(huì)參與及技術(shù)落實(shí)等。 登革熱流行區(qū)的首要任務(wù)是控制疫情，降低發(fā)病率和病死率，阻止疫情暴發(fā)和擴(kuò)散，防止疫情反復(fù)發(fā)生而形成地方性流行病。其次，要加強(qiáng)對(duì)本病的監(jiān)測(cè)，對(duì)不同地區(qū)分類要求做好預(yù)防工作。非疫區(qū)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳入病例，對(duì)傳播媒介進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并盡快采取控制措施，防止疫情蔓延。 流行區(qū)和高發(fā)區(qū)要制定長(zhǎng)期防治伊蚊計(jì)劃。密切注視國(guó)內(nèi)外登革熱疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)做好防治工作。 （一）傳染源的控制措施 患者和隱性感染者是本病的主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病前6～18小時(shí)即可使叮咬患者的伊蚊受感染，持續(xù)至3天以內(nèi)。在整個(gè)發(fā)熱期內(nèi)，患者均保持有傳染性。在流行期間，輕型患者的數(shù)量極多，可為典型患者的數(shù)十倍，不易被診斷和隔離，因而是更重要的傳染源。在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1／3，只能用血清學(xué)方法才能檢出，可能是最重要的傳染源。 隔離和管理病人是控制傳染源的有效措施。急性病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療。治療包括對(duì)癥支持治療、一般治療、預(yù)防性治療（預(yù)防出血、休克出現(xiàn)）等。新發(fā)疫點(diǎn)的病人住院隔離期限從發(fā)病日起不少于6天。隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門、蚊帳，并在隔離室周圍100m范圍定期殺滅成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)就地設(shè)置臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，盡量避免遠(yuǎn)距離就醫(yī)，減少傳播機(jī)會(huì)，降低病死率。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不明原因發(fā)熱患者做好病家訪視，接觸者要進(jìn)行15天醫(yī)學(xué)觀察。 疫點(diǎn)的劃定：無論城市和鄉(xiāng)村，凡已證實(shí)登革熱發(fā)生或流行時(shí)，劃定以病家或工作場(chǎng)所為中心半徑100m周圍的居民區(qū)作為疫點(diǎn)。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居委會(huì)內(nèi)有多個(gè)疫點(diǎn)劃為疫區(qū)。受登革熱疫情直接威脅的地區(qū)為"危險(xiǎn)區(qū)"。 （二）傳播途徑的控制措施 埃及伊蚊和白紋伊蚊都可以傳播登革熱，但在不同地區(qū)之中不同蚊種所起的作用不一致，如在東南亞和我國(guó)海南省，埃及伊蚊是主要媒介，而在太平洋島嶼和我國(guó)廣東省則白紋伊蚊是主要媒介。 白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的盆缽、瓶罐、舊缸、破甕、檐落等淺水中，孳生于離開房屋較遠(yuǎn)處的樹洞、竹節(jié)、石洞、植物丫葉基窩的積水中。此蚊的卵耐干旱能力很強(qiáng)，歷數(shù)月仍可生存。成蚊白晝吸血，嗜吸人血，也吸畜血。 埃及伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的各種儲(chǔ)有清水的容器中。在適宜的氣溫中，由卵至成蚊的過程約需9～12天。卵產(chǎn)于容器邊緣的水面上，耐干力甚強(qiáng)。成蚊白晝吸血，嗜吸人血，也有于夜間進(jìn)入有燈光的住室內(nèi)叮人的。 防蚊、滅蚊為最有效的切斷傳播途徑的方法。 滅蚊方案有以下兩種： 1.預(yù)防性滅蚊：因地制宜，采用綜合方法，以清除伊蚊孳生地和消滅幼蟲為主，處理孳生地要針對(duì)不同蚊種采取相應(yīng)的措施。將伊蚊布雷圖指數(shù)（Breteauindex）長(zhǎng)期控制在20以下。 注：伊蚊布雷圖指數(shù)指平均每百戶內(nèi)有伊蚊幼蟲孳生容器數(shù)。 2.疫點(diǎn)緊急滅蚊：對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)必須進(jìn)行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊，尤其要做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院和學(xué)校范圍內(nèi)的滅蚊工作。同時(shí)，采取各種措施消滅伊蚊幼蟲孳生地，清除幼蟲，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)伊蚊布雷圖指數(shù)降至5以下。 3.滅蚊防蚊：控制和消滅埃及伊蚊和白紋伊蚊是當(dāng)前最有效的預(yù)防登革熱的措施。要強(qiáng)調(diào)因地制宜，采用綜合方法，以消滅孳生地和幼蟲為主，處理孳生地要針對(duì)不同蚊種采取相應(yīng)的措施。關(guān)鍵是措施落實(shí)，職責(zé)到位，責(zé)任到人。 4.消除伊蚊孳生地、消滅幼蟲：結(jié)合愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，大搞環(huán)境衛(wèi)生，翻盆倒罐、填塞竹樹洞，清除屋內(nèi)外小積水；對(duì)飲用水容器勤洗刷，勤換水，加蓋防蚊，也可采用水缸內(nèi)放養(yǎng)柳條魚、中華斗魚、非洲鯽魚及塘虱魚等各種魚類或投放蘇云金金桿菌H-14制劑等用生物滅蚊方法消除蚊幼蟲。對(duì)難于徹底清除的非飲用水容器積水，可投灑緩釋殺蟲劑。 埃及伊蚊和白紋伊蚊是登革熱主要傳播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各種積水容器內(nèi)；白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、竹節(jié)、樹洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小積水內(nèi)，因此，處理孳生地時(shí)要針對(duì)不同蚊種采取措施。 1）水缸加蓋：每隔3～5天清、刷、洗、燙一次，以清除水缸內(nèi)壁幼蟲及蚊卵。 2）生物滅蚊幼：在水缸中放養(yǎng)吞食蚊蟲的魚類如柳條魚、中華斗魚、非洲鯽魚、塘虱魚等?；蛟谒字型斗盘K云金桿菌H-14制劑等，每隔7～10天投放一次，濃度應(yīng)根據(jù)效價(jià)確定投藥濃度（1000～5000IU／L）。 3）開展以防治伊蚊為中心的群眾性愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。全面實(shí)行翻盆倒罐、填塞竹樹洞，處理室內(nèi)外各種小積水，如碗柜的防螞蟻器、泡菜缸口周邊小積水要勤換水或加鹽半匙以防蚊蟲孳生，花瓶、盆景每5～7天換水一次，廢輪胎不在露天堆放，或用塑料布覆蓋，不得積水。 4）非飲用水面，可加入0.2%敵百蟲溶液（0.5%雙硫磷乳劑）使水中含該濃度為2ml／L，可持效30天以上；或投放雙硫磷緩釋劑；每處（積水約5～10L）投放藥水松塞（木塊）1個(gè)，如無雨水沖淡可持效3個(gè)月以上（含雙硫磷水松塞制法：1cm3大小水松塞木塊500個(gè)，加入40%雙硫磷500ml，邊加邊攪拌，使能均勻吸附藥液，然后放入腰果油中，立即撈起晾干備用）。 5）落實(shí)處理孳生地期限要求：疫點(diǎn)及半徑100m周圍居民限期5天、疫區(qū)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、大村）限期10～15天內(nèi)把布雷圖指數(shù)降至5以下，可以兼收應(yīng)急和遠(yuǎn)期效果。 6）緊急滅蚊：疫區(qū)內(nèi)帶病毒伊蚊是主要傳播媒介，必須統(tǒng)一行動(dòng)緊急殺滅室內(nèi)外伊蚊，尤其要做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院和學(xué)校范圍內(nèi)的滅蚊工作。室內(nèi)用壓縮噴霧器于1.5～2m高度的空間噴灑使用0.25%～0.3%敵敵畏，劑量按4～5mg／m3。殺螟松、無臭馬拉硫磷按相同劑量噴霧。野外使用2.5%～4%馬拉硫磷或殺螟松，用量1～4ml／m2（每公頃15000～30000ml）進(jìn)行超低容量空間噴霧；若使用20%殺螟松超低容量噴霧時(shí)，用量300～1500ml／hm2（20～100ml／畝）。 生物芐呋喃菊酯、溴氰菊酯、二氯苯醚菊酯、芐呋菊酯，分別按（有效成分，克／公頃）5～10、0.5～1.0、5～10、7～16的用量在室外環(huán)境針對(duì)伊蚊棲息場(chǎng)所（如竹林、園林、花圃、廢舊輪胎貯藏地、沙井、暗渠、污水排放口、橋底、防空洞、建筑工地、廢品收購(gòu)站以及住宅周圍場(chǎng)所等）進(jìn)行大面積噴灑。 滅蚊在白天進(jìn)行，注意防止人、畜中毒和食品污染，室內(nèi)噴藥前要關(guān)好窗，噴完藥關(guān)門，經(jīng)1小時(shí)后再打開門窗。 在滅成蚊的同時(shí)，采取各種措施清除伊蚊孳生地，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)伊蚊幼蟲布雷圖指數(shù)降至5以下。要注意學(xué)校、醫(yī)院、機(jī)關(guān)等單位的滅蚊工作。 必要時(shí)可實(shí)施對(duì)交通工具滅蚊。 7）殺滅成蚊：針對(duì)不同蚊種特點(diǎn)，選擇最優(yōu)時(shí)機(jī)和方法，室內(nèi)用噴灑或煙熏等方法施用對(duì)人畜毒性低的殺蟲劑殺滅成蚊；室外在搞好環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)成蚊較多的房屋周圍竹林、陶器場(chǎng)、廢輪胎堆積點(diǎn)等場(chǎng)所，可用超低容量滯留噴灑殺蟲劑處理。 （三）易感人群的保護(hù)措施 在新流行區(qū)，各年齡均易感，但青壯年的臨床表現(xiàn)較明顯，故患者以20～40歲居多。感染后對(duì)同型病毒有鞏固免疫力，并可維持多年，對(duì)異型病毒也有1年以上的交叉免疫。 保護(hù)易感人群，加強(qiáng)宣傳教育，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。在流行區(qū)流行季節(jié)盡量減少集會(huì)，減少人群流動(dòng)。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，白天防止伊蚊叮咬傳播。 必要時(shí)可實(shí)施對(duì)交通工具滅蚊和對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行檢疫觀察。登革熱疫苗注射也是保護(hù)易感人群的有效方法。8.正確答案: 對(duì)急性發(fā)病小兒，雖然不能做毒物檢測(cè)，但根據(jù)中毒的特殊表現(xiàn)，如突然頻繁抽搐發(fā)作，反復(fù)詢問接觸毒物的病史，病史不明且癥狀、體征用一般疾病不能解釋的，或集體同時(shí)發(fā)病的，應(yīng)考慮中毒的可能。9.正確答案: 疫情信息處置 （1）詳細(xì)做好疫情記錄，詳細(xì)記錄疫情過程，必要時(shí)進(jìn)一步追問疫情報(bào)告中不詳細(xì)的有關(guān)情況；同時(shí)要記下報(bào)告人姓名、所在單位、聯(lián)系方式、報(bào)告時(shí)間。 （2）立即向有關(guān)方面領(lǐng)導(dǎo)作出疫情報(bào)告。 （3）立即著手做好調(diào)查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 （4）組織有關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。 （5）疫情處理結(jié)束后撰寫疫情處理總結(jié)。10.正確答案: 人禽流感的流行病學(xué)主要特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，病死率高，季節(jié)性不強(qiáng)，來源常不明。目前，禽流感疫情也較為嚴(yán)峻，且突破了傳統(tǒng)的傳播模式，由家禽直接傳染給人。在甲型H1N1流感流行的時(shí)期，人禽流感的疫情