BPH的藥物治療 課件

BPH的藥物治療

主要內(nèi)容1212藥物治療BPH概述非那雄胺的臨床應用常用藥物BPH概述

良性前列腺增生(benignprostatichyper—plasia，BPH)指的是前列腺的非腫瘤增生，是中老年男性排尿障礙原因中最常見的良性疾病。BPH概述定義雙氫睪酮學說

(5α-還原酶)

TDHT抑制細胞凋亡

細胞凋亡學說間質-上皮細胞的相互作用生長因子學說BPH概述病因發(fā)生于移行帶呈結節(jié)狀生長方式增生成分：平滑肌、腺上皮、膠原a1受體病理BPH概述

增生腺體靜力性因素

平滑肌張力增高動力性因素BOO發(fā)病機制BPH概述前列腺增生導致后尿道延長、受壓變形、狹窄

前列腺增生引起的膀胱和上尿路改變BPH概述發(fā)病機制排尿困難尿頻夜尿增多尿急尿后滴瀝排尿無力2.EnlargedProstateBENIGNPROSTATICHYPERPLASIA(BPH),AUA

癥狀BPH概述如不予治療，BPH

可能引起一系列并發(fā)癥：3急性尿潴留(AUR)

3尿路感染(UTIs)

3膀胱結石3膀胱損傷3腎臟損傷（如腎盂積水）

3膀胱結石腎盂積水3.Compbell’surology,section6,chapter38AUR=急性尿潴留（AcuteUrinaryRetention）UTIs=尿路感染(Urinarytractinfections)BPH概述并發(fā)癥等待觀察藥物治療外科治療充分考慮患者的意愿BPH概述治療方法國際前列腺癥狀評分表(I-PSS)44.Ch.Chatelain,etal.20015thinternationalconsultationonBPH,recommendationoftheinternationalscientificcommittee:Evaluationandtreatmentoflowerurinarytractsymptomsinoldermen.在最近一個月內(nèi)，您是否有以下癥狀？無在5次中癥狀評分少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次1.是否經(jīng)常有尿不盡感？012345

2.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時？012345

3.是否經(jīng)常有間斷性排尿？012345

4.是否經(jīng)常有排尿不能等待現(xiàn)象？012345

5.是否經(jīng)常有尿線變細現(xiàn)象？012345

6.是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿？012345

7.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？無1次2次3次4次5次或以上

012345

癥狀總評分=

0-7分為輕度癥狀8-19分為中度癥狀20-35分為重度癥狀生活質量指數(shù)（QOL）評分表就排尿癥狀作生活質量評分高興滿意大致滿意尚可不太滿意苦惱很糟假如按現(xiàn)在排尿情況，你覺得今后的生活質量如何？1234567生活質量評分(QOL)=

藥物治療藥物治療適應征癥狀明顯有BOO，但無并發(fā)癥無外科絕對指針有外科指針但不能耐受手術縮小前列腺體積和/或減輕梗阻5防止遠期并發(fā)癥5緩解癥狀5ICBPH制定的治療目標5ICBPH＝國際良性前列腺增生癥咨詢委員會（InternationalConsultationonbenignProstaticHyperplasia）BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）4.Ch.Chatelain,etal.20015thinternationalconsultationonBPH,recommendationoftheinternationalscientificcommittee:Evaluationandtreatmentoflowerurinarytractsymptomsinoldermen.藥物治療目標常用藥物常用藥物α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物制劑中藥6.MichaelMarberger.TheMTOPSstudy:newfindings,newinsights,andclininalimplicationsforthemanagermentofBPH.EruopeanUrology,2006:Supp5;628-633.α-阻滯劑5α-還原酶抑制劑

通過阻斷交感神經(jīng)活動，松弛前列腺和膀胱頸平滑肌5（解除動力性因素）而改善癥狀，增加尿流率5

通過激素調(diào)節(jié)機制縮小前列腺體積5

（解除靜力性及動力性因素）而改善癥狀，增加尿流率，預防BPH進展5常用藥物作用機制常用藥物藥物特點緩解梗阻和癥狀

不縮小前列腺體積緩解梗阻和癥狀縮小前列腺體積，從而降低急性尿潴留和手術的危險性α-阻滯劑5α-還原酶抑制劑治療手段推薦程度等待觀察推薦輕度患者，或中重度但不影響生活質量的患者藥物治療α受體阻滯坦索羅辛推薦多沙唑嗪推薦阿夫唑嗪推薦特拉唑嗪推薦萘哌地爾

可選擇5α還原酶抑制劑臨床起效3-6個月，前列腺體積較大者療效更好非那雄胺推薦聯(lián)合治療具有臨床進展高危性的患者更加適合

α受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑推薦植物制劑

普適泰等推薦中藥

前瞻性BPH診治指南推薦意見非那雄胺的臨床應用95年在美國進行的多中心的雙盲、隨機、安慰劑對照研究受試者為3040例有中度至重度癥狀和前列腺增大的患者用非那雄胺5mg或安慰劑治療，共4年非那雄胺PLESS研究設計藥物治療對前列腺體積的影響降低32%P＜0.0018.JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed1998;338:557-63引自

JohnD.McConnelletal.保列治?(非那雄胺)顯著縮小前列腺體積8,A4年PLESS研究降低32%P＜0.001PLESS=保列治?(非那雄胺)長期療效及安全性研究（PROSCAR?Long-termEfficacyandSafetyStudy）前列腺體積較基線值變化百分數(shù)(%)平均值±標準差保列治?（非那雄胺）

與安慰劑比較的4年研究結果8.JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed1998;338:557-63引自JohnD.McConnelletal.年保列治?

(非那雄胺)減少BPH相關手術風險達55％

8,A4年PLESS研究需要外科手術治療的概率（%）55%危險性降低(與安慰劑組相比p<0.001)8.JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed1998;338:557-63引自

JohnD.McConnelletal.Year保列治?(非那雄胺)減少AUR危險性達57％8,A57%危險性降低(與安慰劑組相比p<0.001)4年PLESS研究年保列治?(非那雄胺)療效確實8,A

非那雄胺顯著減少AUR和需要手術治療(與安慰劑相比，均為P<0.001)

8,A非那雄胺有助于預防前列腺體積增大(與安慰劑相比，P<0.001)

8,A非那雄胺明顯改善臨床癥狀和尿流率(與安慰劑相比，均為P<0.001)

8,A8.JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed1998;338:557-634年PLESS研究循證醫(yī)學最高等級證據(jù)證實保列治?

(非那雄胺)710,116.JohnD.McConnelletal.Thelongtermeffectofdoxazosin,finasteride.Andcombinationtherapyontheclinicalprogressionofbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed2003;349:2387-9810.MadersbacherSetal.EAU2004GuidelinesonAssessment,TherapyandFollow-UpofMenwithLowerUrinaryTractSymptomsSuggestiveofBenignProstaticObstruction(BPHGuidelines).EurUrol2004;46:547-54.11.AUAguidelineonmanagementofbenignprostatichyperplasia(2003)Charpter1:diagnosisandtreatmentrecommendations.7.Dataonfile.MSDAUA＝美國泌尿學協(xié)會（AmericanUrologicalAssocation）EAU＝歐洲泌尿外科協(xié)會（EuropeanAssocationofUrology）77710106666AUA指南對于前列腺體積增大BPH患者11對于伴有LUTS癥狀的BPH患者，5αRI是合適并有效的治療方案11對于無癥狀困擾的BPH患者，5αRI可以預防疾病進展11EAU指南對于伴中重度LUTS癥狀和前列腺體積增大(＞30ml－40ml)的

BPH患者，5αRI是被認可的治療方案135αRI可用于BPE患者預防疾病進展13CUA＝中國泌尿外科學會（ChineseUrologicalAssocation）CUA指南非那雄胺用于治療有前列腺體積增大伴LUTS癥狀的BPH患者.12對于具有BPH臨床進展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的臨床進展，如發(fā)生AUR或接受手術治療；12指南推薦使用5αRI用于前列腺體積增大的BPH患者11,12,1012.