肝惡性腫瘤護(hù)理查房課件

2017肝惡性腫瘤護(hù)理查房案例導(dǎo)入患者，男，54歲，因“上腹脹痛不適20余天”于2017-07-21，20:43入院。病例特點(diǎn)：患者約20余天前無(wú)明確誘因下出現(xiàn)上腹脹痛不適，無(wú)嘔血黑便，無(wú)惡心嘔吐，門診擬“肝臟占位性病變”收住入院。患者病來(lái)神志清，精神可，睡眠可，胃納可，二便無(wú)殊，近3月體重下降5kg。病史采集PersonalHistory飲酒史：偶飲，300ml/次（黃酒）,30余年，已戒酒吸煙史：10支以下/日，30余年診斷：原發(fā)性肝癌

概念:原發(fā)性肝癌是源于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌

患者查體一般情況意識(shí):清晰脈搏:

94次/分血壓:

127/96mmHg體溫:37.1℃蜘蛛痣明顯，伴肝掌輔助檢查胃鏡：慢性萎縮性胃炎伴糜爛腸鏡：結(jié)腸多發(fā)息肉腹部CT:肝右葉巨大惡性腫瘤,多發(fā)稍低密度小結(jié)節(jié)，肝門部淋巴結(jié)腫大；肝多發(fā)小囊腫；右腎囊腫，前列腺鈣化灶；乙狀結(jié)腸局部管壁稍厚病因危險(xiǎn)因素1.肝硬化2.病毒性肝炎（乙型、丙型、丁型與肝癌有較肯定的關(guān)系）3.黃曲霉毒素4.飲水污染5.煙酒、肥胖、遺傳等我問(wèn)你答你知道怎么解讀乙肝相關(guān)檢查結(jié)果嗎?臨床表現(xiàn)1.消化道癥狀患者表現(xiàn)為腹脹（此患者喝酒耐受力降低）2.全身癥狀早期消瘦乏力，晚期可伴有惡病質(zhì)表現(xiàn)3.伴癌綜合征主要有低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽固醇血癥及高鈣血癥我問(wèn)你答惡病質(zhì)具體表現(xiàn)？惡病質(zhì)也叫惡液質(zhì)。大部分晚期腫瘤病人可表現(xiàn)為惡病質(zhì)，它是患者直接死亡的原因之一。主要表現(xiàn)為：食欲不振，只能進(jìn)少量飲食或根本不能進(jìn)食，極度消瘦，皮包骨頭，只剩下骨頭架子，形如骷髏，貧血、無(wú)力、完全臥床，機(jī)體不能從外界吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。另一方面腫瘤叢人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)中奪取營(yíng)養(yǎng)構(gòu)建自身，故機(jī)體失去大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是必須氨基酸和維生素。體內(nèi)耗氧過(guò)程減弱，耗氧不全產(chǎn)物堆積，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能被充分利用，造成以浪費(fèi)型代謝為主的狀態(tài)，熱量不足，進(jìn)而引起上述癥狀和特體。實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)甲胎蛋白AFP診斷原位肝癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物。血清酶學(xué)檢查作為輔助指標(biāo)。肝功能及病毒性肝炎檢查提示有原發(fā)性肝癌的肝病基礎(chǔ)。肝功能儲(chǔ)備測(cè)定有助于判斷手術(shù)耐受性。我問(wèn)你答AFP正常值？診斷標(biāo)準(zhǔn)？？影像學(xué)檢查CT檢查123患者正常肝穿刺活組織檢查B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢可以獲得肝癌的病理學(xué)確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）懷疑肝癌者都可以穿刺？？治療方案護(hù)理診斷1.自理缺陷綜合征與術(shù)后自理能力下降有關(guān)2.有栓塞的危險(xiǎn)與腫瘤栓子脫落有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后臥床及無(wú)力翻身等有關(guān)4.有出血的危險(xiǎn)與肝切除術(shù)后有關(guān)5.有引流不暢的危險(xiǎn)與病人體位改變及引流管機(jī)械性堵管有關(guān)6.有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后抵抗力下降及侵入性導(dǎo)管有關(guān)護(hù)理措施一、鼓勵(lì)病人堅(jiān)持自我照顧的行為。攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人基本營(yíng)養(yǎng)需要。協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。給病人創(chuàng)造或提供良好的肢體活動(dòng)環(huán)境及必要的設(shè)施。二、護(hù)理措施三：皮膚護(hù)理使用氣墊床，保持平整，清潔、干燥勤翻身，換體位受壓部位貼泡沫帖保護(hù)，易發(fā)紅或發(fā)紅處予賽膚潤(rùn)涂抹緩解增加營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施四：預(yù)防出血對(duì)生命體征的變化進(jìn)行密切觀察，關(guān)注患者意識(shí)術(shù)后1~2日臥床休息，不鼓勵(lì)早期活動(dòng)，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等手術(shù)傷口要保持潔凈干燥，觀察有無(wú)出血滲液密切關(guān)注引流液的顏色、性質(zhì)和量，有特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)理措施五：保持引流管通暢告訴病人有關(guān)引流的知識(shí)，使之配合醫(yī)護(hù)人員。妥善固定引流管密切注意引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、堵塞觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班六、預(yù)防感染遵醫(yī)囑合理使用抗生素。定期監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)（血常規(guī)，CRP，體液培養(yǎng)