旋毛蟲培訓(xùn)課件

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在云南西南部一個(gè)鮮花盛開的村子里，一戶村民正在為新房的落成準(zhǔn)備豐盛的晚餐，其中一道菜是當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族喜愛必有的《生皮》，三天后，參加聚餐的多數(shù)男女老幼陸續(xù)發(fā)病，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。隨之出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱、眼瞼浮腫和全身肌肉酸痛等癥狀。七天后發(fā)病人數(shù)增至上百人，甚至有人死亡。

引起旋毛蟲病，是人獸共患寄生蟲病。一、形態(tài)(一）成蟲形態(tài)：蟲體細(xì)小呈線狀，蟲體前端較細(xì)，后端較粗。成蟲的消化道為一簡(jiǎn)單管道，包括口、咽管、腸管和肛門，口為圓形。1。雄蟲：長(zhǎng)1.4~1.6mm，寬約0.04~0.05mm。生殖系統(tǒng)為單管型，包括睪丸、輸精管、貯精囊及射精管。雄蟲尾端具一對(duì)鐘狀的交配附器。2。雌蟲：長(zhǎng)3~4mm，寬約0.06mm。生殖系統(tǒng)亦為單管型，包括卵巢、輸卵管、受精囊、子宮及陰道等部分。卵巢位于體后部，輸卵管短窄，子宮較長(zhǎng)，其前端肉食內(nèi)含未分裂的卵細(xì)胞，后段則含幼蟲，愈近陰道處的幼蟲發(fā)育愈成熟。陰門開口于蟲體前1/3處。成熟幼蟲自陰門排出。AdultofTrichinellaspiralis

一、形態(tài)(二）幼蟲形態(tài)：蟲體細(xì)長(zhǎng)，大小約100×6μm。主要是在宿主的橫紋肌纖維內(nèi)寄居，長(zhǎng)大后自行卷曲，最后形成梭形或檸檬形的囊包，囊包其縱軸與肌纖維平行，大小約為0.25~0.5×0.21~0.42mm。一個(gè)囊內(nèi)通常含有1~2條卷曲的幼蟲，個(gè)別的也有6~7條的。LarvaeoftrichinellaspiralisinmusclesectionLarvaeoftrichinellaspiralisinmusclesection二生活史

囊包侵入腸粘膜，24h后回到腸腔幼蟲成蟲（十二指腸）48h后（4次蛻皮）（腸粘膜內(nèi)）

♀蟲繼續(xù)長(zhǎng)大，產(chǎn)新生蚴♂蟲死亡幼蟲囊包幼蟲(交配)入血(橫紋肌)宿主吞食旋毛蟲成蟲和幼蟲寄生于同一宿主體內(nèi),

不需外界發(fā)育，但完成生活史必須更換宿主。被寄生的宿主既是終宿主又是中間宿主。2.感染期：感染方式：幼蟲囊包經(jīng)口幼蟲寄生于橫紋肌，以肌細(xì)胞為營養(yǎng)。

成蟲寄生于小腸上端，以腸組織（腸絨毛）為食；3.寄生部位:

人、豬、貓、鼠、犬、牛、羊等120多種

4.宿主:哺乳動(dòng)物。

5．雌蟲壽命：1-2個(gè)月產(chǎn)幼蟲量：500-2000條，最多達(dá)

10000條，持續(xù)時(shí)間4周或更長(zhǎng)。6．囊包形成：肌纖維損傷，炎性細(xì)胞浸潤纖維組織增生,囊包形成

機(jī)械及化學(xué)刺激旋毛蟲幼蟲在肌肉內(nèi)形成囊包的過程

三致病

影響因素：食入的囊包數(shù)量及活力大小、幼蟲侵犯部位、宿主的機(jī)能狀態(tài)等。致病過程分三期：囊包（十二指腸）幼蟲成蟲♀蟲繼續(xù)長(zhǎng)大，產(chǎn)新生蚴♂蟲死亡幼蟲（腸粘膜內(nèi)）

(橫紋肌)囊包侵入期（約1周）

幼蟲移行、寄生期（2-3周）

囊包形成期（4-16周）

自感染囊包至發(fā)育為成蟲新生蚴經(jīng)血循環(huán)侵入肌組織

重癥2．幼蟲移行、寄生期：

肌型期全身變態(tài)反應(yīng)癥狀肌肉酸痛：尤以腓腸肌、肱二頭肌1．侵入期：腸型期——胃腸道癥狀3．囊包形成期：恢復(fù)期急性癥狀消退,肌痛可持續(xù)數(shù)月重癥患者可呈惡病質(zhì)、虛脫，或因心衰、毒血癥、呼吸衰竭等死亡?發(fā)熱(38-40℃)?顏面部水腫?全身肌痛?

心肌炎、腦炎等多臟器損害癥狀?

過敏性皮疹?

血中嗜酸性粒細(xì)胞增高急性期旋毛蟲病的臨床特征

男，4歲。因稽留熱3天，頭痛、嘔吐、抽搐1天就診。病兒呈昏迷狀，腦膜刺激征陽性。初診為化膿性腦膜炎，入院后14小時(shí)死于呼吸衰竭。死后檢查腦脊液，發(fā)現(xiàn)旋毛蟲幼蟲。向家長(zhǎng)追問病史，病前1周曾食大量烤肉串。病兒之兄亦同食肉串，18天后發(fā)熱、肌肉痛，血嗜酸性粒細(xì)胞增加，血清旋毛蟲抗體陽性，診為旋毛蟲病，經(jīng)治療而愈。起病急，臨床表現(xiàn)不典型，可無肌痛。個(gè)別重癥感染可累及肺部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

旋毛蟲的致病過程和其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)可分三期

1．侵入期也稱腸型期，指幼蟲在小腸內(nèi)自囊包逸出并發(fā)育為成蟲的階段。由于幼蟲和成蟲鉆入腸粘膜，引起十二指腸和空腸廣泛炎癥，局部組織充血、水腫、出血甚至出現(xiàn)淺表潰瘍，病人可有惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等胃腸道癥狀。2．幼蟲移行與寄生期亦稱急性期，指新生幼蟲隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各組織器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育的階段，因主要病變發(fā)生在肌肉，故此期亦稱肌型期。由于幼蟲移行時(shí)機(jī)械性損害及分泌物的毒性作用，引起所經(jīng)之處炎癥反應(yīng)。病人可出現(xiàn)全身性血管炎、發(fā)熱、血中嗜酸性粒細(xì)胞增多和水腫等。

3．囊包形成期或稱恢復(fù)期。囊包的形成是由于幼蟲的刺激，導(dǎo)致宿主肌組織由損害到修復(fù)損傷的結(jié)果。隨幼蟲的長(zhǎng)大、卷曲，幼蟲寄生部位的肌細(xì)胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成長(zhǎng)梭形的肌腔包圍蟲體，隨著纖維結(jié)締組織增生形成囊壁。隨著囊包的形成，急性炎癥逐漸消退，患者的全身癥狀亦日漸減輕或消失，但肌痛可維持?jǐn)?shù)月之久。嚴(yán)重感染者晚期可呈現(xiàn)惡病質(zhì)或虛脫狀態(tài)；抑或因并發(fā)心肌炎、心衰、毒血癥以及嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而死亡。四診斷檢出率為50%1．病原診斷：確診活檢法患者食剩的肉食品應(yīng)同時(shí)作壓片鏡檢或動(dòng)物接種病史詢問：臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、肌痛或乏力、嗜酸性粒細(xì)胞增多2．免疫診斷：應(yīng)選用2-3種方法同時(shí)進(jìn)行，以提高診斷的準(zhǔn)確度皮內(nèi)試驗(yàn)：環(huán)幼沉淀試驗(yàn)：皂土絮狀試驗(yàn)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA：間接血凝試驗(yàn)IHA：間接熒光抗體試驗(yàn)IFA：免疫酶染色試驗(yàn)IEST：3．其它檢查：幼蟲移行期白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞

第4周尿液中肌酸酐出現(xiàn)肌酸尿最明顯五流行1．分布：發(fā)病年齡以青壯年占多數(shù)，男性多于女性，冬季、節(jié)假日為高發(fā)時(shí)節(jié)。世界性，以歐美發(fā)病率高。

具地方性、群體性、食源性。宿主廣泛

動(dòng)物之間的傳播是由于相互殘食形成的“食物鏈”——成為人類感染的自然疫源。人感染主要是食入含旋毛蟲幼蟲囊包的生或半生的豬肉及其它動(dòng)物肉類，豬是人類感染旋毛蟲的主要傳染源。2．流行因素：

豬肉中的囊包在-15℃下貯存20天才死；在-12℃可保存生活力達(dá)57天；北極熊中的幼蟲在-15℃下冰凍12個(gè)月后還能存活并具感染力；囊包在腐肉中可存活100天左右。熏烤、腌制及曝曬等常不能殺死深部肌肉中的囊包，加熱至100℃即可殺死。囊包抵抗力強(qiáng)六防治

1．治療患者：苯咪唑類藥物