讀圖識片(預(yù)激合并房顫)課件

讀圖識片2016-5-13讀圖識片讀圖識片(預(yù)激合并房顫)本例心電圖，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS波群時限為0.12秒，起始部可見明顯“△”波，V1～V6導(dǎo)聯(lián)主波均向上為A型預(yù)激綜合征。Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈“QS”型。提示:竇性心律A型預(yù)激綜合征讀圖1讀圖識片(預(yù)激合并房顫)本例心電圖：基本節(jié)律為竇性心律，P-R間期0.08秒，QRS時限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前導(dǎo)聯(lián)起始部均可見“△”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心電圖改變。提示：竇性心律B型WPW讀圖2讀圖識片(預(yù)激合并房顫)預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁路）。讀圖識片讀圖識片(預(yù)激合并房顫)預(yù)激綜合征有以下類型：

WPW綜合征又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。

其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束）。

竇房結(jié)激動或心房激動可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動部分心室肌，同時經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動其他部分心室肌。讀圖識片(預(yù)激合并房顫)QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波WPW綜合征Delta波的心電圖特征讀圖識片(預(yù)激合并房顫)本圖顯示：竇房結(jié)的沖動形成以后同時沿著正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及副束下傳心室，由于副束傳導(dǎo)速度較快，沖動由副束傳導(dǎo)優(yōu)先進入心室，使部分心室肌預(yù)先激動，心電圖上出現(xiàn)Delta波(右圖綠色部分)副束讀圖識片(預(yù)激合并房顫)形成特殊的心電圖特征：

①P-R間期縮短＜0.12秒;②QRS增寬≥0.12秒;③QRS起始部有預(yù)激波（Delta波）；④P-J間期正常；⑤出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。讀圖識片(預(yù)激合并房顫)分型：A型預(yù)激綜合征----旁路位于左心室后基底部根據(jù)如V1導(dǎo)聯(lián)Delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路；B型預(yù)激綜合征----旁路位于右心室前壁如V1導(dǎo)聯(lián)Delta波負向或QRS主波以負向波為主，則大多為右側(cè)旁路。C型預(yù)激綜合征----旁路位于左心室前側(cè)壁V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的Q波或呈QS波型，右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)主波向上。少見，易誤診為前側(cè)壁心肌梗死讀圖識片(預(yù)激合并房顫)讀圖1女性，17歲，心悸、胸悶8小時。讀圖3讀圖識片(預(yù)激合并房顫)普羅帕酮靜推后心電圖示預(yù)激綜合征，預(yù)激合并房顫讀圖3讀圖識片(預(yù)激合并房顫)讀圖2讀圖4女性，18歲，不規(guī)律寬大畸形的QRS波心室率達到300次/分預(yù)激合并房顫隨后心室波破碎蛻變?yōu)槭翌澴x圖識片(預(yù)激合并房顫)讀圖3讀圖5男性，44歲，間斷心悸、暈厥20年，加重1小時。入院首份心電圖示預(yù)激綜合征。讀圖識片(預(yù)激合并房顫)預(yù)激合并房顫概述心電圖表現(xiàn)讀圖識片讀圖識片(預(yù)激合并房顫)概述讀圖識片意義預(yù)激綜合征發(fā)病率為0.1-3%其中15-30%合并心房顫動心室率較一般AF快易演變?yōu)槭翌?高達14%)，甚至猝死應(yīng)視為致命性心律失常。發(fā)生率誤診率高基層醫(yī)院誤診率高達77.8%讀圖識片(預(yù)激合并房顫)心電圖表現(xiàn)1.心室率：心室率快：一般在180次/分以上個別可達到300次/分RR間期縮短：一般<250ms個別可縮短至180ms或以下

（室顫危險度高）讀圖識片讀圖識片(預(yù)激合并房顫)心電圖表現(xiàn)2.房顫波：典型的房顫波不易看到僅在心室率相對慢或者不整處可以找到讀圖識片讀圖識片(預(yù)激合并房顫)心電圖表現(xiàn)3.QRS波群：（1）完全預(yù)激性QRS波群（通過旁路激動心室）

QRS波寬大畸形，有△波及繼發(fā)ST-T改變易誤診為室性心動過速（2）正常QRS波群（正常房室傳導(dǎo)激動心室）

QRS波群為室上性，但心室率極快（3）部分預(yù)激性QRS波群（旁路與正常通道共同控制）QRS波表現(xiàn)為室上性與寬大畸形并存讀圖識片讀圖識片(預(yù)激合并房顫)預(yù)激合并房顫的心電圖特征：1)RR間期不等，QRS波形態(tài)多孌，時而寬大畸形，極易誤診為室速。2）心室率常在150-360次／min，當室率>200次／min時患者極易發(fā)生暈厥和心源性休克。

3）R-R間期<≤250ms者有發(fā)生室顫的危險，屬高危病人。讀圖識片(預(yù)激合并房顫)凡是心房顫動的患者心電圖有以下情況時應(yīng)考慮預(yù)激合并房顫：未見到典型的房顫波心室率快（200次/分左右）QRS波寬大畸形RR間距多變并明顯縮短各導(dǎo)聯(lián)QRS波群的方向、形態(tài)和既往出現(xiàn)的預(yù)激綜合征QRS波群基本相同QRS波中常有正?；蚪咏５腝RS波群QRS波群具有典型的預(yù)激綜合征室性融合波讀圖識片讀圖識片(預(yù)激合并房顫)讀圖識片有下列情況有助于診斷預(yù)激合并房顫：有明確的預(yù)激綜合征病史有陣發(fā)性室上性心動過速的病史心動過速的間歇時RR間期明顯不等常間歇后出現(xiàn)正常的QRS波群長RR間期后，出現(xiàn)較多的多種中間形態(tài)的室性融合波讀圖識片(預(yù)激合并房顫)治療讀圖識片1、電除顫：出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定2、普羅帕酮：血流動力學(xué)穩(wěn)定時，首選藥物3、普魯卡因胺：能明顯延長旁路前向有效不應(yīng)期4、胺碘酮：

胺碘酮終止預(yù)激綜合征合并心房顫動或心房撲動急性發(fā)作