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全腹腔鏡右半肝切除術(shù)難度大的腔鏡下肝切除術(shù)右半肝切除肝中葉切除（4、5、8段）肝尾狀葉切除左三葉切除供肝切取——中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肝臟外科學(xué)組《腹腔鏡肝切除術(shù)專家共識(shí)和手術(shù)操作指南》（2013版）適應(yīng)癥肝良性腫瘤肝內(nèi)膽管結(jié)石能規(guī)范切除的肝惡性腫瘤禁忌癥不能耐受氣腹腹腔內(nèi)粘連，難暴露病灶病變侵犯大血管病變緊貼第一，第二，第三肝門肝門淋巴結(jié)需要清掃設(shè)備和器械高清顯像系統(tǒng)超聲波沖洗吸引裝置（切肝用）術(shù)中超聲內(nèi)鏡下切割閉合器鈦夾等全腹腔鏡肝右葉切除術(shù)步驟游離肝臟：切斷肝圓韌帶，鐮狀韌帶，右三角韌帶，右冠狀韌帶，右肝腎韌帶（容易損傷結(jié)腸，十二指腸和右腎上腺）解剖第一肝門：膽囊三角，暴露右門靜脈，夾閉肝右動(dòng)脈

（大約耗時(shí)4~5h)全腹腔鏡肝右葉切除術(shù)步驟解剖第二肝門：分離下腔靜脈和肝右靜脈，切斷肝右靜脈離斷肝實(shí)質(zhì)

（大約耗時(shí)3~4h）標(biāo)本取出：下腹部小切口取出

（全程大約10~12h）麻醉管理氣腹

▲術(shù)前評(píng)估能否耐受氣腹▲術(shù)中氣腹對(duì)循環(huán)功能的影響：持續(xù)氣腹大約5-6h可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭，大約4h左右建議手術(shù)暫停20-30min可能大出血的環(huán)節(jié)：

▲解剖第一肝門：可能損傷門脈

▲解剖第二肝門：可能損傷下腔靜脈

▲離斷肝實(shí)質(zhì)麻醉管理氣栓：一旦門脈或下腔靜脈破裂氣栓發(fā)生率極高，后果極其嚴(yán)重高碳酸血癥肺通氣換氣功能障礙腎功能損害顱內(nèi)高壓、腦卒中等DVT總結(jié)全腹腔鏡右半肝切除是本年度重點(diǎn)項(xiàng)目，風(fēng)險(xiǎn)高，難度大，耗時(shí)長(zhǎng)，管理難度大全程監(jiān)護(hù)病人，

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