鼻出血的護(hù)理

鼻出血的護(hù)理鼻部的生理解剖鼻外鼻鼻腔鼻竇鼻的組成外鼻〔externalnose)由成對(duì)或單個(gè)的軟骨構(gòu)成。外觀呈三棱錐狀。包括鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻底、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇溝。外鼻鼻腔解剖圖鼻腔內(nèi)側(cè)壁——鼻中隔：篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨組成鼻腔外側(cè)壁：三甲三道組成鼻竇鼻竇左右成對(duì)，共4對(duì)，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。

動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈靜脈：回流入頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈鼻腔的血管支配鼻腔動(dòng)脈一、眼動(dòng)脈〔來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈〕眼動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩前孔篩竇顱前窩鼻腔篩后動(dòng)脈篩后孔篩前動(dòng)脈供給前、中篩竇和額竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔前上部。篩后動(dòng)脈那么供給后篩竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的后上部。鼻腔的動(dòng)脈二、上頜內(nèi)動(dòng)脈〔來(lái)自頸外動(dòng)脈〕上頜內(nèi)動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈外側(cè)支下鼻甲支鼻腔外側(cè)壁中鼻甲支后部、下部上鼻甲支和鼻腔底內(nèi)側(cè)支鼻后中隔動(dòng)脈鼻中隔后〔鼻腭動(dòng)脈〕部和下部眶下動(dòng)脈經(jīng)眶下管鼻腔外側(cè)壁前段出眶下孔腭大動(dòng)脈出腭大孔鼻中隔前下部入切牙管

鼻中隔的供血?jiǎng)用}鼻腭動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈及篩后動(dòng)脈的鼻中隔支在鼻中隔前下部的黏膜下相吻合形成動(dòng)脈叢，為鼻出血常見(jiàn)部位，臨床上常稱(chēng)此粘膜區(qū)為“易出血區(qū)〞。利特爾動(dòng)脈叢〔Littlearea〕篩前動(dòng)脈利特爾動(dòng)脈叢上唇動(dòng)脈篩后動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈腭大動(dòng)脈鼻腔的靜脈回流鼻腔前部、后部和下部靜脈頸內(nèi)、外靜脈鼻腔上部靜脈眼靜脈海綿竇篩靜脈顱內(nèi)靜脈和硬腦膜竇克氏靜脈叢〔Kisesselbach’splexus〕：鼻中隔前下部的靜脈叢。也是鼻出血的重要來(lái)源。在臨床中很難區(qū)分動(dòng)脈性和靜脈性出血，因此統(tǒng)稱(chēng)鼻中隔前下部為“易出血區(qū)〞。鼻咽靜脈叢〔Woodruff’splexus〕：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢。是鼻腔后部出血的主要來(lái)源。鼻出血的概述及病因鼻出血又稱(chēng)鼻衄，多因鼻腔局部病變引起，也可由全身疾病所引起，出血部位大多數(shù)在鼻中隔前下部的易出血區(qū)，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血的概述

鼻出血雖可發(fā)生在鼻腔的任何部位但與血管的分布有密切關(guān)系。臨床上可按發(fā)生的部位分為上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3個(gè)易出血區(qū)

〔一〕上鼻出血區(qū)

上鼻出血的血液供給來(lái)自篩前或篩后動(dòng)脈的分支，屬于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)?！捕澈蟊浅鲅獏^(qū)

其血液供給系來(lái)自蝶腭動(dòng)脈或其分支屬于頸外動(dòng)脈系統(tǒng)?！踩城氨浅鲅獏^(qū)前鼻出血區(qū)的部位是在鼻中隔的前下方為篩前動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈和上唇動(dòng)脈末指支的吻合網(wǎng),該區(qū)稱(chēng)為利特〔Little〕區(qū)。在此區(qū)前，鼻小柱后有一靜脈吻合網(wǎng),稱(chēng)為克氏網(wǎng)叢。該處覆以薄層較膜，而缺乏薄膜下層組織檢查時(shí)，常見(jiàn)局部小血管怒張，多為鼻底的上升血管有時(shí)出血點(diǎn)靠近鼻前庭的皮膚效膜交界處，所謂“鼻中隔出血性息肉〞，亦好發(fā)于此處。易出血區(qū)的分類(lèi)篩前動(dòng)脈前鼻易出血區(qū)上唇動(dòng)脈篩后動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈腭大動(dòng)脈后鼻易出血區(qū)上鼻易出血區(qū)p71前鼻易出血區(qū)后鼻易出血區(qū)兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖以鼻腔前部出血多見(jiàn)，但也有少數(shù)嚴(yán)重的出血發(fā)生在鼻腔后部。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)，出血部位見(jiàn)于鼻腔后部。其常見(jiàn)的原因包括局部粘膜糜爛、鼻中隔偏曲、本病有毛細(xì)血管破裂所引起鼻腔出血。輕者滴血如注，重者可引起面色蒼白，休克。經(jīng)常出血者可引起血小板減少，貧血癥。鼻出血的病因大致分為局部和全身病因兩大類(lèi)。〔一〕局部因素1、鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷2、鼻腔和鼻竇炎癥3、鼻中隔病變4、腫瘤〔二〕全身病因：凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。如急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、肝、腎等慢性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏、中毒、風(fēng)濕熱等。鼻出血的病因鼻出血的臨床表現(xiàn)、診斷與處理鼻出血的臨床表現(xiàn)病癥與體征：局部表現(xiàn)：輕者可以?xún)H為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔流出；重者一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流如注，同時(shí)經(jīng)口鼻涌出。全身表現(xiàn)：短時(shí)間內(nèi)失血達(dá)500ml時(shí)，病人可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等病癥，超過(guò)500ml者常有胸悶、出冷汗、血壓下降等表現(xiàn)，超過(guò)1000ml者可致休克。診斷依據(jù)：根據(jù)?臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)?1.病癥:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。2.體征:鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4.必要時(shí)CT或MRI檢查。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、出血時(shí)間及凝血時(shí)間測(cè)定、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)鼻出血的診斷一、尋找出血原因二、尋找出血部位三、估計(jì)出血量：500ML：頭暈、口渴、乏力、面色蒼白500ML-1000ML：出汗，血壓下降，脈速而無(wú)力收縮壓?80MMHG：提示血容量損傷約1/4鼻出血的診斷治療鼻出血尤其是大出血屬于急診?；颊叱Ｒ虺鲅榫w緊張和恐懼，故首先應(yīng)予以撫慰，使之鎮(zhèn)靜，問(wèn)清哪側(cè)鼻腔出血或首先出血，然后仔細(xì)檢查鼻腔，并選擇適宜的方法到達(dá)止血的目的。鼻出血的處理鼻出血的處理(局部處理〕一、局部止血法：局部壓迫、局部止血藥使用二、燒灼法：硝酸銀、激光、冷凍、電凝三、鼻腔填塞法：適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。主要有四種：鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔紗條填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。四、血管結(jié)扎法五、血管栓塞法常用止血方法〔指壓法〕簡(jiǎn)易止血：用大拇指和食指捏緊鼻翼10-15分鐘適用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者。有化學(xué)藥物、激光、冷凍、微波、射頻、電熱等。常用止血方法〔燒灼法〕常用止血方法〔填塞法〕前鼻孔填塞后鼻孔填塞血管結(jié)扎法：對(duì)嚴(yán)重出血者可用此法?？梢莱鲅课唤Y(jié)扎上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈。中鼻甲下緣平面以下——上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈中鼻甲下緣平面以上——篩前動(dòng)脈鼻中隔前部——上唇動(dòng)脈血管栓塞法對(duì)嚴(yán)重出血者可采用此法。常用止血方法常用的止血材料Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecte鼻出血的治療(全身治療〕嚴(yán)重的鼻出血病人行前鼻孔填塞的病人應(yīng)全身使用止血?jiǎng)?、抗生素、維生素等藥物，必要時(shí)輸血。全身性疾病引起的鼻出血應(yīng)積極治療原發(fā)病。鼻出血的護(hù)理及健康指導(dǎo)一、心理護(hù)理：撫慰，鎮(zhèn)靜劑的使用二、病情觀察：出血量、血壓、心率、呼吸、體溫、皮膚顏色、填塞物松緊度三、體位與活動(dòng)四、飲食護(hù)理五、大量出血的護(hù)理六、鼻腔填塞后的護(hù)理鼻出血的護(hù)理大量出血時(shí)的護(hù)理配合

1.填塞前向病人簡(jiǎn)單說(shuō)明填塞的必要性，操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛等不適，取得病人配合。2.填塞過(guò)程中密切與醫(yī)生配合，如牽拉后鼻孔紗球絲線，撫慰鼓勵(lì)病人等。3.填塞后囑病人盡量臥床休息，取半臥位，減少活動(dòng)，此期幫助病人做好生活護(hù)理。4.監(jiān)測(cè)病人的生命體征，有無(wú)休克表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。囑病人勿將后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃粘膜引起惡心嘔吐，且不利估計(jì)出血量。

前后鼻孔填塞病人的護(hù)理

前后鼻孔填塞病人的護(hù)理5.注意觀察病人的血氧飽和度，尤其是對(duì)年老體弱病人，觀察有無(wú)嗜睡、反響遲鈍等缺氧病癥，必要時(shí)給予低流量吸氧。

6.鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)，可少量多餐，增加液體攝人。囑病人進(jìn)食時(shí)緩慢咽下，防止誤吸引起窒息。

7.幫助病人做好口腔護(hù)理，防止嘴唇干裂和口腔感染，每次進(jìn)食后用漱口水漱口。按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，補(bǔ)充血容量。8.防止打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，防止紗條松動(dòng)；防止外力碰撞鼻部；保持大便通暢，防止用力摒氣，防止再次出血。

9.繼續(xù)觀察鼻腔有無(wú)活動(dòng)性出血，并準(zhǔn)備好床旁插燈、吸引器，以備病人再次出血時(shí)緊急處理。10.注意觀察后鼻孔紗球絲線的固定是否牢固，有無(wú)斷裂、松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)處理，防止后鼻孔紗球脫落而引起窒息。

〔關(guān)注觀察絲線引起的壓瘡〕

前后鼻孔填塞病人的護(hù)理1.休克時(shí)，鼻出血可因血壓下降而自行停止，不可誤認(rèn)為已經(jīng)止血。2．高血壓鼻衄病人，可能因出血過(guò)多，血壓下降，不可誤認(rèn)為血壓正常。應(yīng)注意病人有無(wú)休克前期病癥如脈搏快而細(xì)弱、煩躁不安、面色蒼白、口渴、出冷汗及胸悶等。3．要重視病人所訴出血量，不能片面依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢查。因在急性大出血后，其血紅蛋白測(cè)定在短時(shí)間內(nèi)仍可保持正常。4.有時(shí)大量血液被咽下，不可誤認(rèn)為出血量不多，以后可嘔出多量咖啡色胃內(nèi)容物。病情觀察的本卷須知健康指導(dǎo)1.如病人出院后需繼續(xù)用藥，教會(huì)病人正確使用滴鼻劑、噴鼻劑。

2.出院后4~6周內(nèi)防止用力擤鼻、重體力勞動(dòng)或