新疆耳鼻喉專家講座講義課件

教師職業(yè)健康講座關(guān)注教師職業(yè)健康，打造新疆老師好聲音！V11第1頁(yè)鼻咽喉七大類疾病先天性畸形感染異物腫瘤變態(tài)反應(yīng)創(chuàng)傷全身疾病在耳鼻咽喉頭頸的表現(xiàn)2第2頁(yè)本講座學(xué)習(xí)重點(diǎn)扁桃體炎鼻咽炎3第3頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose鼻在什么地方?4第4頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose一、外鼻externalnose在面部中央，向前突。氣道門戶NasalrootNasalbridgeNasalapexColumellanasiNasaldorsumNasolabialfoldAlaenasiAnterialnares1.標(biāo)志外鼻三棱椎體的外觀5第5頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose二、鼻的骨性支架鼻腔外側(cè)壁左面觀6第6頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose三、鼻的軟骨支架nasuscartilagineus7第7頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose四、鼻甲turbinate和鼻道m(xù)eatusnasi鼻淚管口nasolacrimalduct.上頜竇穿刺點(diǎn).咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.下鼻甲.下鼻道：8第8頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose五、鼻竇9第9頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose1.上頜竇maxillarysinus在鼻腔兩側(cè)上頜骨內(nèi)maxillarybone10第10頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose2.篩竇ethmoidsinus(篩迷路ethmoidlabyrinth):在鼻腔外上篩骨ethmoidbone內(nèi).發(fā)育較早,氣房蜂窩狀。解剖關(guān)系最復(fù)雜，自身變異最多，與毗鄰器官聯(lián)系最密切.被中鼻甲基板前組開口中鼻道Middlemeatus

分前后兩組后組開口上鼻道Surperiormeatus11第12頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose3.額竇frontalsinus:在鼻腔上方額骨frontalbone內(nèi)外板之間.四壁.前外壁厚.后內(nèi)壁薄.內(nèi)壁為中隔.12第12頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose4.蝶竇sphenoidsinus：鼻腔后上蝶骨體sphenoidbone內(nèi)。六壁。后壁厚接枕骨斜坡.下壁后鼻孔上緣鼻咽頂.內(nèi)壁為中隔.13第13頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose鼻內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇進(jìn)路從前鼻棘至蝶竇前壁7.0cm14第14頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose慢性鼻竇炎為鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥。多由急性鼻竇炎末徹底治愈或反復(fù)發(fā)作遷延轉(zhuǎn)化而來(lái)，慢性鼻竇炎多為桿菌和球菌混合感染，變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)與本病關(guān)系密切。牙源性上頜竇炎可慢性起病。慢性鼻竇炎15第15頁(yè)診斷要點(diǎn)癥狀體征檢查鑒別鼻的解剖Anatomyofnose16第16頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose1·全身癥狀輕重不等，有時(shí)則無(wú)。較常見(jiàn)者有精神不振、記憶力減退;注意力不集中、疲倦、頭昏等。2·局部癥狀有膿涕、鼻塞、頭痛及視覺(jué)障礙等。(1)膿涕:為主要癥狀。(2)鼻塞:由黏膜病變和鼻腔有膿涕滯留引起。若為鼻甲腫脹、肥厚、息肉或息肉樣變等黏膜病變引起者，多呈持續(xù)性鼻塞。常伴有嗅覺(jué)減退。(3)頭痛:多不明顯，常表現(xiàn)為沉重感、壓迫感或鈍痛。(4)視覺(jué)障礙:為眶內(nèi)并發(fā)癥，多由后組篩賽和蝶羹炎癥累及視神經(jīng)及眶內(nèi)所致，主要表現(xiàn)為視力減退或失明癥狀17第17頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose1)鼻腔檢查:黏膜慢性充血、腫脹或肥厚，以鼻腔上部黏膜最為明顯;中鼻甲腫脹、肥厚或有息肉樣變。中鼻道變窄，黏膜水腫或有息肉形成。(2)體位引流:懷疑鼻竇炎而申鼻道或嗅裂又無(wú)膿涕出現(xiàn)者，可做體位引流。(3)影像學(xué)檢查:SCT掃描檢查為診斷慢性鼻竇炎的重要手段之一。(4)上頜竇穿刺沖洗術(shù)，若疑有上額竇炎時(shí)，通過(guò)穿刺沖洗。(5)其他檢查:鼻竇鏡或纖維內(nèi)鏡檢查，可直接觀察病變情況檢查18第18頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose滴鼻藥上頜竇穿刺沖洗術(shù)置換療法轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療:①輔助性手術(shù):目的在于消除病因。如切除肥大的中鼻甲、摘除鼻息肉等。②鼻竇手術(shù):月的在于清除竇內(nèi)不可逆的病變組織。改善鼻竇口與鼻腔之間永久性引流和通氣，可根據(jù)病變的程度與范圍，選用傳統(tǒng)手術(shù)或功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)19(FESS)。處理19第19頁(yè)鼻的解剖Anatomyofnose健康指導(dǎo)

及時(shí)積極的治療急性鼻竇炎防止遷延成慢性鼻竇炎20第20頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

咽在什么地方？21第21頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

咽的位置咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx后方,上達(dá)顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨cricoidcartilage下緣),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。長(zhǎng)12cm。分三部。22第22頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

正常鼻咽像23第23頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)前壁：

咽峽faux舌根rootoftongue舌扁桃體Tonsillalingualis口腔頂蓋為腭,前2/3是硬腭,后1/3是軟腭.口腔下方為舌和口底部,舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.側(cè)壁：

腭扁桃體tonsillapalatina咽側(cè)索lateralpharyngealbands后壁：

淋巴濾泡lymphfollicle24第24頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

25第25頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

會(huì)厭形態(tài)纖維鏡下會(huì)厭上面觀26第26頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

四.喉腔：從喉口到環(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū)。27第27頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

2.聲門區(qū)：glottcportion聲帶vocalcords男20～25㎜.女15～20㎜前連合recommissure后連合postcommissure聲門裂trueglottis—喉和氣道最窄處.3.聲門下區(qū)：從聲帶游離緣下1cm處開始.infraglotticportion28第28頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

喉上面觀29第29頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

喉上面觀30第30頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

左聲帶麻痹

固定于旁正中位31第31頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病。乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，病原體大量繁殖而發(fā)病。機(jī)體受涼、潮濕、過(guò)度勞累等均可誘發(fā)本病。病原體可通過(guò)飛沫或直接接觸而傳染。32第32頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

診斷要點(diǎn)癥狀檢查并發(fā)癥33第33頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

(1)全身癥狀:起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、周身不適等。小兒可因高熱而引起抽搐。(2)局部癥狀:咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，'吞咽困難，痛常放射至耳部。下額角淋巴結(jié)腫大。癥狀34第34頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

檢查急性病容。咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重;，腭扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，易于拭去。下頜角淋巴結(jié)常腫大。35第35頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

炎癥直接波及鄰近組織，常導(dǎo)致扁桃體周膿腫;也可引起中耳炎、鼻炎及鼻竇炎、喉炎等。急性扁桃體炎可引起全身各系統(tǒng)許多疾病，常見(jiàn)者有急性風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎等。并發(fā)癥36第36頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

本病具有傳染性，、故病人要適當(dāng)隔離。臥床休息，并進(jìn)流質(zhì)飲食，通便。及時(shí)應(yīng)用抗生素，咽痛較劇烈或高熱時(shí)，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。治療原則37第37頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

1、抗生素應(yīng)用：為主要治療方法。首選青霉素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2-3d后病

情無(wú)好轉(zhuǎn)，高熱不退，須分析其原因，改用其他種類抗生素?；蜃们槭褂锰瞧べ|(zhì)激素。2·局部治療：常用復(fù)方硼砂溶液、1%雙氧水。3·手術(shù)治療：本病反復(fù)發(fā)作，特別是己有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。處理38第38頁(yè)咽的解剖anatomyofthepharynx

應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，注意及時(shí)防治并發(fā)癥。健康指導(dǎo)39第39頁(yè)健康指導(dǎo)

中、小學(xué)教師面臨著來(lái)自學(xué)校和家長(zhǎng)追求升學(xué)率的雙重壓力，教學(xué)和教研的任務(wù)繁重，睡眠少，運(yùn)動(dòng)少，大腦長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，容易誘發(fā)多種慢性疾病，尤其是教師長(zhǎng)期吸進(jìn)粉筆灰、用聲過(guò)度等職業(yè)習(xí)慣，讓教師們的耳鼻喉健康狀況異常嚴(yán)峻。40第40頁(yè)健康指導(dǎo)

近日，自治區(qū)衛(wèi)生部門對(duì)烏魯木齊市109所中、小學(xué)的11689名教師進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查,從11689名教師中抽取3217名進(jìn)行鼻腔、咽喉自我評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查及常規(guī)檢查,之后對(duì)常規(guī)檢查異常者進(jìn)行進(jìn)一步的全面檢查，結(jié)果顯示:烏魯木齊市中、小學(xué)教師鼻炎尤其是過(guò)敏性鼻炎患病率為32.64%，其中男性教師由于煙酒不良習(xí)慣，犯鼻炎的比例高于女性；咽炎的患病率為28.23%,男女性患病率基本相等，需要特別指出的是，教齡在5～15年的老師患病率最高。41第41頁(yè)健康指導(dǎo)

鼻炎、咽炎已成為教師行業(yè)最主要的職業(yè)疾??！

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說(shuō)話多、喝水少、粉筆塵的吸入是教師多發(fā)慢性咽炎的主要原因。來(lái)醫(yī)院看慢性咽炎的，有很大一部分是教師。雖然無(wú)塵粉筆的粉塵要少一些，減少了教師患咽炎的幾率，但長(zhǎng)期接觸仍使得教師咽喉炎的發(fā)病率比其他行業(yè)高得多。“咽炎、喉炎是老師的職業(yè)病，不少老師講課后嗓干、發(fā)癢甚