外科休克2課件

外科休克Shock1精品外科休克概述定義病因和分類病理生理臨床表現(xiàn)診斷監(jiān)測(cè)治療原則2精品一、定義

休克是多種病因引起機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少（不足）、組織低灌流和缺氧時(shí)呈現(xiàn)的一種細(xì)胞功能紊亂綜合癥

3精品二病因和分類心泵作用降低心源性休克心填塞性休克血容量不足出血性休克失液性休克血管功能（容積）失常感染性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)源性休克細(xì)胞性休克4精品三、病理生理（一）微循環(huán)障礙1、缺血期（少進(jìn)少出）2、淤滯期（多進(jìn)少出）3、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）期（不進(jìn)不出）5精品（二）代謝變化

微循環(huán)障礙使組織細(xì)胞氧攝取利用率降低。

6精品7精品（三）重要器官系統(tǒng)變化8精品1、胃腸腸粘膜受損，腸菌及其毒素進(jìn)入門(mén)靜脈血流；網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能降低，又入體循環(huán)內(nèi)毒素血癥胃粘膜缺血?dú)潆x子內(nèi)流胃及十二指腸應(yīng)激性潰瘍9精品2、腎腎血流量腎小球?yàn)V過(guò)率，腎小管回收水鈉腎血管收縮腎小管細(xì)胞受損，腎小球?yàn)V過(guò)率急性腎衰10精品3、心有效循環(huán)心率心肌收縮心輸出量病情進(jìn)展心功能下降、心衰

11精品4、腦低血壓、缺氧、堿中毒或酸中毒引起腦微循環(huán)障礙，大腦皮質(zhì)先功能改變煩躁不安或淡漠抑郁缺血重缺血性神經(jīng)元病，細(xì)胞受損、間質(zhì)水腫昏迷12精品5、肺過(guò)度換氣致呼堿換氣不足致呼酸肺微循環(huán)內(nèi)微栓形成、內(nèi)皮細(xì)胞受損，肺泡功能動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）

休克肺（成人急性呼吸窘迫綜合癥）13精品四、臨床表現(xiàn)

意識(shí)皮膚血壓脈搏、呼吸尿量14精品五、診斷

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

15精品

1、①脈搏細(xì)速（＞100次/min）或不能觸知

②外周微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如面色蒼白

皮膚粘膜紫紺、肢冷、外周靜脈塌陷、神

志障礙、尿少等③尿量＜30ml/h

2、①血壓＜10.6kPa②血壓＞10.6kPa，脈壓＜2.7kPa1有2項(xiàng),2有1項(xiàng)以上,診斷休克16精品（二）血流動(dòng)力學(xué)分型

冷休克、暖休克

（三）休克程度17精品六、監(jiān)測(cè)

（一）一般監(jiān)測(cè)18精品休克指數(shù)及其意義：休克指數(shù)＝脈率（次/分）÷收縮壓（mmHg）正常0.5血容量正常休克1.0-1.5血容量減少20%-30%重度休克＞2.0血容量減少30%-50%19精品（二）特殊性監(jiān)測(cè)

1中心靜脈壓CVP20精品2、肺動(dòng)脈楔壓（pcwp）0.8-2.0kPa較CVP更造反映左心房壓和左心室舒張末壓左心功能、肺循環(huán)阻力21精品3、心電圖（ECG）心率、心律心肌電解質(zhì)22精品（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)2、血電解質(zhì)3、血?dú)夥治?、腎功能檢測(cè)

23精品七、治療原則（一）救治常規(guī)1、體位：頭及軀干抬高20°-30°下肢抬高10°--15°2、“4管”：兩條靜脈輸液管（快速補(bǔ)液、測(cè)量CVP）一條鼻管給氧一條保留尿管測(cè)每小時(shí)尿量

24精品（二）治療方法：八大原則1、病因治療2、恢復(fù)有效循環(huán)血量先補(bǔ)充平衡鹽液先晶后膠，先快后慢25精品３、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡寧酸勿堿成人中度以上休克補(bǔ)5%碳酸氫鈉

250-500ml（或公式）一般不補(bǔ)鉀，鈉、鈣、氯酌情補(bǔ)26精品4、血管活性藥物的應(yīng)用首選多巴胺＜10ug/（min.kg）增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，擴(kuò)張腎胃腸血管＞15ug/（min.kg）增加外周血管阻力27精品冷休克：阿托品、山莨菪堿、芐胺唑啉暖休克：間羥胺，不主張用副腎28精品5、激素及其他藥物應(yīng)用地塞米松1-3mg/kg一次靜滴甲基強(qiáng)的松龍15-30mg/（kg.d）ATP-氯化鎂合劑葡萄糖-胰島素-氯化鉀（極化液）氧自由基清除劑：超氧化物歧化酶（SOD）前列素（PGI2）29精品6、增強(qiáng)心肌收縮力防治快速補(bǔ)液的心衰、肺水腫西地蘭0.2-0.4mg/次稀釋后緩慢靜注，減慢心率30精品7、抗凝治療肝素、丹參、小分子右旋糖酐潘生丁、阿司匹林補(bǔ)充鮮血等凝血因子31精品8、支持和保護(hù)內(nèi)臟功能胃腸：0.9%NS200ml西米替丁

0.6givgttq4h腎：擴(kuò)溶、利尿、透析等心臟：10%GS500ml，VitC3.0ATP40mg，CoA100mg，RI8U，10%

kcl15ml，25%Mgcl25mlivgtt

st32精品（三）治療效果血壓升至10.6-12KPa,脈壓

4KPa以上甲床或口唇紅潤(rùn),皮膚轉(zhuǎn)暖尿量增加,>50