中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)課件

中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的置管與維護(hù)

ICU:劉靈波1最新版整理ppt一、定義

中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留。可為各種治療提供直接便利的靜脈通路，同時也可利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)。2最新版整理ppt二、應(yīng)用指征

1、適應(yīng)征⑴中心靜脈壓測定⑵大量、快速擴(kuò)容⑶2周—1個月以內(nèi)輸液治療⑷藥物治療

①輸入刺激性藥物

3最新版整理ppt②輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）③使用血管活性藥物⑸外周靜脈穿刺困難⑹介入治療通路4最新版整理ppt２、禁忌證⑴同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管⑵穿刺部位靜脈血栓⑶同側(cè)動靜脈造瘺管⑷穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎⑸上腔靜脈壓迫綜合征5最新版整理ppt相對禁忌證⑴凝血功能障礙⑵躁動不安時⑶下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙⑷胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形未愈合6最新版整理ppt留置期間并發(fā)癥及處理1、導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)：穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性.處理：立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素7最新版整理ppt2、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成.3、導(dǎo)管堵塞.臨床常見原因一：導(dǎo)管因素.原因二：藥物因素.原因三：血栓性因素.

原因四：疾病因素.8最新版整理ppt處理：立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素9最新版整理ppt預(yù)防措施：⑴觀察導(dǎo)管的通暢情況中心靜脈導(dǎo)管堵塞的早期跡象包括液體滴速少于50d/min(液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達(dá)80d/min以上)、回抽血液有阻力、輸液泵經(jīng)常報警或監(jiān)測中心靜脈壓波形不明顯等。10最新版整理ppt⑵保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管折疊、扭曲，受壓。對于比較煩躁的病人，應(yīng)向病人及其家屬解釋留置深靜脈導(dǎo)管的重要性，必要時予以約束上肢，防治其自行拔管。11最新版整理ppt⑶封管液臨床上用小劑量的肝素預(yù)防靜脈血栓形成，療效滿意。靜脈留置肝素封管液對出凝血機(jī)制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面電荷，維持良好的血液循環(huán)，降低血液粘滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，減少局部靜脈血栓形成，使血管通暢。12最新版整理ppt⑷封管方式采用脈沖式封管封管過程中封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以徹底沖走管腔內(nèi)壁附著的藥液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針堵塞的機(jī)會。13最新版整理ppt⑸及時沖管合理安排補液順序在輸注有配伍禁忌的藥物之間要用生理鹽水沖管；先輸乳劑，后輸非乳劑；輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管；輸注胃腸外營養(yǎng)液時，因其濃度高、輸注時間長極易引起導(dǎo)管堵塞，故輸注前后要脈沖式推注生理鹽水20mL。14最新版整理ppt4、導(dǎo)管滑出處理：立即拔除導(dǎo)管，絕對禁止回送導(dǎo)管，用無菌紗布按壓穿刺點。15最新版整理ppt預(yù)防：最好采用縫合的方法固定導(dǎo)管；穿刺、更換敷料后一定要將導(dǎo)管體外部分牢固固定；必要時對病人采取相應(yīng)的約束16最新版整理ppt健康教育

⒈導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染；⒉患者翻身移位時，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出；⒊穿刺點有疼痛、發(fā)癢等不適，應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系；⒋不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度；17最新版整理ppt日常維護(hù)與使用

1、敷料更換⑴評估：每天對穿刺點進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象；⑵常規(guī)每3~4天更換一次無菌透明敷料，若有內(nèi)固定，必須使用無菌膠帶；⑶如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時更換；18最新版整理ppt⑷更換敷料時，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入⑸在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：中心靜脈穿刺時間、外露長度，更換敷料時間、操作者姓名。2、沖管與封管⑴每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；19最新版整理ppt(2)輸住血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管；⑶輸全血或成分血時，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過4小時，每4小時用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；20最新版整理ppt⑷持續(xù)輸液，每12小時應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管;⑸輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液(10-100u/ml)，邊注射邊向后退針，推注大于退針?biāo)俣取?1最新版整理ppt3、肝素帽消毒及更換(1)每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。(2)常規(guī)每隔7天更換一次；建議：用75%的酒精棉球或棉片(盡量擰干)，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。(3)如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時更換

22最新版整理ppt(4)如肝素帽有回血時或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。(5)肝素帽疑有裂紋損壞時，應(yīng)立即更換。23最新版整理ppt4、使用注意事項(1)正確應(yīng)用端口(雙腔)主腔(咖啡色)--內(nèi)徑相對較大，常常持續(xù)給藥；用于監(jiān)測CVP；全胃腸外營養(yǎng)(TPN)；輸血等粘稠液體。側(cè)腔(白色)--內(nèi)徑相對較小，常用于普通輸液給藥。24最