工傷和解協(xié)議書范文

第頁共頁工傷和解協(xié)議書范文[標(biāo)題]工傷和解協(xié)議書[協(xié)議書正文]協(xié)議書編號：[編號]甲方：[雇主單位全稱]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[甲方法定代表人/負(fù)責(zé)人全稱]地址：[甲方單位地址]電話：[甲方單位電話]乙方：[受傷員工全稱]身份證號碼：[乙方身份證號碼]住址：[乙方住址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：第一條協(xié)議目的為了解決乙方于xx年xx月xx日在甲方工作期間因工傷受到的損害問題，甲乙雙方達(dá)成本協(xié)議。第二條工傷事故情況1.乙方于xx年xx月xx日在甲方工作期間發(fā)生了工傷事故，具體情況如下：（事故經(jīng)過）2.乙方所受工傷系工作期間發(fā)生，經(jīng)有關(guān)部門鑒定符合工傷保險(xiǎn)法規(guī)定的工傷事故，并已辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。3.乙方所受工傷的部位和情況如下：（工傷部位和情況）第三條醫(yī)療費(fèi)用1.甲方將按照工傷保險(xiǎn)法規(guī)定，承擔(dān)乙方在治療工傷期間的全部醫(yī)療費(fèi)用，并在法定期限內(nèi)給予相應(yīng)報(bào)銷。2.乙方在治療期間應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行合理治療，如需轉(zhuǎn)院或康復(fù)，請經(jīng)甲方批準(zhǔn)后進(jìn)行。3.如乙方在治療期間有自費(fèi)項(xiàng)目或超出醫(yī)保范圍的費(fèi)用，由乙方自行承擔(dān)。第四條工傷津貼1.乙方在傷情鑒定結(jié)束后，有權(quán)按照工傷保險(xiǎn)法規(guī)定享受工傷津貼。2.工傷津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定的比例，根據(jù)乙方的傷殘等級確定。3.工傷津貼申領(lǐng)和發(fā)放工作由乙方負(fù)責(zé)向有關(guān)部門提供所需材料和資料，并及時(shí)更新。第五條賠償金額1.甲方作為乙方的雇主，對乙方發(fā)生的工傷事故承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.工傷賠償由甲方支付給乙方人民幣【具體金額】。3.乙方在收到工傷賠償后，視為雙方已了結(jié)全部工傷賠償事宜，不再追究任何形式的賠償責(zé)任。第六條協(xié)議效力1.本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，有效期【具體期限】，期滿自動終止。2.本協(xié)議簽署后，甲方和乙方均必須遵守協(xié)議的內(nèi)容，不得擅自更改或違反。3.在有效期內(nèi)，如遇有爭議發(fā)生，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如無法解決可向有關(guān)法律部門尋求協(xié)助。第七條其他事項(xiàng)1.本協(xié)議未涉及的事項(xiàng)，可另行協(xié)商解決。2.甲乙雙方同意保密本協(xié)議的內(nèi)容，不得向任何第三方泄露。3.本協(xié)議備存一份給甲方和乙方各一份，具有同等的法律效力。甲方：乙方：日期：