冠狀動(dòng)脈的分布課件

冠狀動(dòng)脈造影

適應(yīng)癥及解剖冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證診斷目的原因不明的胸痛有心臟病表現(xiàn)擬除外冠心病者心電圖異常或休息心電圖正常但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者指導(dǎo)治療擬行冠狀動(dòng)脈外科手術(shù)的患者擬行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者瓣膜病或其他心臟病患者接受心臟手術(shù)前需除外冠心病的者評(píng)價(jià)療效CABG，PCI及溶栓治療術(shù)后冠狀動(dòng)脈造影的禁忌證絕對(duì)禁忌證：碘劑過(guò)敏相對(duì)禁忌證未控制的嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重的心功能不全嚴(yán)重的肝腎功能障礙嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥出血素質(zhì)或有出血傾向的患者發(fā)熱及有活動(dòng)性感染患者冠狀動(dòng)脈解剖及主要分支冠狀動(dòng)脈解剖及主要分支冠狀動(dòng)脈解剖及主要分支冠狀動(dòng)脈主要分支模式圖MainLCA:左主干LAD：前降支LCx：回旋支RCA：右冠狀動(dòng)脈SN：竇房結(jié)支CB：圓錐支AM：銳緣支OM：鈍緣支PD：后降支PL：左室后支正常冠狀動(dòng)脈各部位管徑正常冠狀動(dòng)脈各部位管徑DiametermeasurementsofmaincoronaryarteriesinnormalmanLocationRCAdominantSmalldominantRCAbalancedLCAdominantLMmid4.50.54.60.74.40.44.60.4L1mid3.60.53.80.43.60.43.70.2L3mid1.70.51.90.51.80.42.00.3C1mid3.40.53.50.83.40.54.20.6C3mid1.60.62.20.82.50.53.20.5R1mid3.90.63.80.53.00.52.80.5R3mid3.10.52.60.62.00.61.10.4左主干起源自左Valsalva氏竇的主動(dòng)脈瓣環(huán)稍下方走行于右室流出道后方，到達(dá)前十字交叉分為前降支和回旋支全長(zhǎng)0－15mm，直徑3－6mm左冠狀動(dòng)脈主要分支－左主干左前降支走行于心臟表面前室間溝，向心尖方向走行，供應(yīng)左心室的45％－55％主要分支包括間隔支和對(duì)角支間隔支由前降支垂直發(fā)出，4－12支對(duì)角支，2－4支，由前降支斜行發(fā)出中間支，約見(jiàn)于37％的受檢者，功能同第一對(duì)角支左冠狀動(dòng)脈主要分支－前降支左回旋支走行于左房室溝，供應(yīng)左心室的15％－25％（右優(yōu)勢(shì)型）或40％－50％（左優(yōu)勢(shì)型）主要分支包括鈍緣支和左房支、竇房結(jié)支鈍緣支竇房結(jié)支，約見(jiàn)于38％左房回旋支，尤其見(jiàn)于左房明顯增大者房室結(jié)支，約見(jiàn)于10％左冠狀動(dòng)脈主要分支－左回旋支右冠狀動(dòng)脈起自右Valsalva氏竇，沿右房室溝走行。供應(yīng)左心室的25％－35％主要分支竇房結(jié)支，約見(jiàn)于60％的受檢者圓錐支，常單獨(dú)開(kāi)口（50％）銳緣支，1－3支后降支，見(jiàn)于85％的受檢者。變異常見(jiàn)：銳緣支部分替代，于十字交叉前發(fā)出，雙后降支等。房室結(jié)支，見(jiàn)于90％的受檢者左室后支右冠狀動(dòng)脈主要分支右冠狀動(dòng)脈主要分支后降支的常見(jiàn)變異冠狀動(dòng)脈的X線解剖冠狀動(dòng)脈X線解剖的袢—環(huán)概念袢=前降支+后降支環(huán)=右冠主干+左回旋冠狀動(dòng)脈X線解剖冠狀動(dòng)脈的X線解剖冠狀動(dòng)脈袢—環(huán)概念模式圖左冠狀動(dòng)脈各主要分支的識(shí)別左前斜位左冠狀動(dòng)脈各主要分支的識(shí)別右前斜位右冠狀動(dòng)脈各主要分支的識(shí)別左前斜位右前斜位右冠狀動(dòng)脈各主要分支的識(shí)別冠狀動(dòng)脈的分布類型右優(yōu)勢(shì)型及超右優(yōu)勢(shì)型85%左優(yōu)勢(shì)型8%均衡型7%冠狀動(dòng)脈的分布類型右優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈的分布類型右優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈之LCx右優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈之LAO和RAO冠狀動(dòng)脈的分布類型冠狀動(dòng)脈的分布類型左優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈的分布類型