第六篇社會(huì)保險(xiǎn)

第八章社會(huì)保險(xiǎn)第一節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)概述第二節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系第四節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)的類型與結(jié)構(gòu)第五節(jié)中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的內(nèi)容本章教學(xué)目的介紹社會(huì)保險(xiǎn)的概念、功能，社會(huì)保障制度的歷史、運(yùn)行，了解中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的沿革，掌握統(tǒng)賬結(jié)合的根本養(yǎng)老保險(xiǎn)、統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)等主要社會(huì)保險(xiǎn)工程的內(nèi)容。

第一節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)概述一、社會(huì)保險(xiǎn)的概念社會(huì)保險(xiǎn)是一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)籌集各方資金或通過(guò)財(cái)政預(yù)算，對(duì)遭受年老、疾病、失業(yè)、傷殘、生育以至于死亡，而暫時(shí)或永久性失去勞動(dòng)能力，失去工資收入的工薪勞動(dòng)者，提供一定程度的收入補(bǔ)償，使他們?nèi)匀荒軌蛳碛懈镜纳顧?quán)利，安然地渡過(guò)危機(jī)，從而促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定的一種社會(huì)政策。社會(huì)保險(xiǎn)是在既定的社會(huì)政策指導(dǎo)下，由國(guó)家通過(guò)法律手段，對(duì)全體公民強(qiáng)制征繳社會(huì)保險(xiǎn)基金，用以對(duì)其中因年老、疾病、傷殘、失業(yè)而導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力或失去工作的勞動(dòng)者提供根本生活保障的一種社會(huì)保障制度。第一節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)概述內(nèi)涵：社會(huì)保險(xiǎn)是通過(guò)國(guó)家立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。社會(huì)保險(xiǎn)的保障水平是滿足勞動(dòng)者及其家屬根本的生活需要。社會(huì)保險(xiǎn)是一種危險(xiǎn)損失的分散機(jī)制。社會(huì)保險(xiǎn)是以解決社會(huì)問(wèn)題、確保社會(huì)安定為目的的。第一節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)概述社會(huì)保險(xiǎn)的主要工程包括養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等等。社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的一個(gè)最重要的組成局部。所以，我們?cè)谟懻撋鐣?huì)保險(xiǎn)的歷史就不能把社會(huì)保險(xiǎn)從社會(huì)保障中抽出來(lái)。第一節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)概述二、社會(huì)保險(xiǎn)的產(chǎn)生與開(kāi)展在社會(huì)保障的歷史上有兩個(gè)里程碑：一是德國(guó)在俾斯麥時(shí)期首創(chuàng)社會(huì)保障制度；二是在1935年美國(guó)建立全面社會(huì)保障制度，并將社會(huì)保障制度化，這對(duì)二戰(zhàn)后社會(huì)保障制度的全球化產(chǎn)生了很大影響。在社會(huì)保障制度的開(kāi)展過(guò)程中，二戰(zhàn)是個(gè)分水嶺?？偟膩?lái)說(shuō)，二戰(zhàn)以前的社會(huì)保障制度在保障的工程、覆蓋率和保障的水平等方面各國(guó)可能不同，但是相同的一點(diǎn)是：社會(huì)保障只是保證居民擁有維持生存所必需的生活資料。二戰(zhàn)以后，社會(huì)保障進(jìn)入到另一個(gè)階段，福利國(guó)家紛紛出現(xiàn)，其先鋒是英國(guó)。20世紀(jì)70年代，社會(huì)保障制度改革的實(shí)踐紛紛出現(xiàn)于工業(yè)國(guó)家。

三、中國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度的開(kāi)展和改革初創(chuàng)階段〔1949-1957〕開(kāi)展階段〔1958-1966〕停滯階段〔1966-1976〕改革創(chuàng)新階段〔1977-〕第一節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)概述四、社會(huì)保險(xiǎn)的特征強(qiáng)制性公平性根本保障性互助互濟(jì)性社會(huì)性第一節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)概述五、社會(huì)保險(xiǎn)的功能〔一〕穩(wěn)定社會(huì)生活的功能〔二〕它是社會(huì)勞動(dòng)力再生產(chǎn)順利進(jìn)行的重要保障〔三〕再分配的功能,調(diào)節(jié)收入差距〔四〕促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的功能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的功能表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一是社會(huì)保險(xiǎn)制度作為需求管理的一個(gè)重要工具來(lái)發(fā)揮作用，從而對(duì)經(jīng)濟(jì)起正面的作用。第二是社會(huì)保險(xiǎn)基金的有效利用可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)繁榮?！参濉衬軌虼龠M(jìn)社會(huì)文明進(jìn)步第二節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行一、社會(huì)保險(xiǎn)保費(fèi)收入〔一〕社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算社會(huì)保險(xiǎn)必須根據(jù)各種風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生概率，并按照給付標(biāo)準(zhǔn)事先估計(jì)的給付支出總額，求出被保險(xiǎn)人所負(fù)擔(dān)的一定比率，作為厘定保險(xiǎn)費(fèi)率的標(biāo)準(zhǔn)。而且，與商業(yè)保險(xiǎn)不同，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的計(jì)算，除風(fēng)險(xiǎn)因素外，還需要考慮更多的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，求得公平合理的費(fèi)率?！捕成鐣?huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征集方式1.比例保險(xiǎn)費(fèi)制這種方式是以被保險(xiǎn)人的工資收入為準(zhǔn)，規(guī)定一定的百分率，從而計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi)。采用比例制，原因社會(huì)保險(xiǎn)的主要目的，是為了補(bǔ)償被保險(xiǎn)人遭遇風(fēng)險(xiǎn)事故期間所喪失的收入，以維持其根本生活，因此必須參照其平時(shí)賴以為生的收入，一方面作為衡量給付的標(biāo)準(zhǔn)，另一方面又作為保費(fèi)計(jì)算的根據(jù)。第二節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行一、社會(huì)保險(xiǎn)保費(fèi)收入以工資為基準(zhǔn)的比例保險(xiǎn)費(fèi)制最大的缺陷是社會(huì)保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)直接與工資相聯(lián)系，不管是雇主雇員雙方負(fù)擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)還是其中一方負(fù)擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，社會(huì)保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)都表現(xiàn)為勞動(dòng)力本錢(qián)的增加，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致資本排擠勞動(dòng)，從而引起失業(yè)增加。2.均等保險(xiǎn)費(fèi)制即不管被保險(xiǎn)人或其雇主收入的多少，一律計(jì)收同額的保險(xiǎn)費(fèi)。這一制度的優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算簡(jiǎn)便，易于普遍實(shí)施；而且采用此種方法征收保險(xiǎn)費(fèi)的國(guó)家，在其給付時(shí)，一般也采用均等制，具有收支一律平等的意義。但其缺陷是，低收入者與高收入者繳納相同的保費(fèi)，在負(fù)擔(dān)能力方面明顯不公平。第二節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行二、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)分擔(dān)方式社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的分擔(dān)主體是國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人。這三個(gè)主體的不同組合就產(chǎn)生了許多費(fèi)用的分擔(dān)方式，即使同一國(guó)家，在不同的社會(huì)保險(xiǎn)工程中可能使用不同的保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)方式，其中以雇主雇員雙方供款、政府負(fù)最后責(zé)任最為普遍。

第二節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行三、社會(huì)保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)制度(基金的籌集)籌集原那么：1效率原那么2公平原那么3穩(wěn)定原那么籌集模式：〔一〕隨收即付制隨收即付制度是指當(dāng)期所收保險(xiǎn)費(fèi)用于當(dāng)期的給付，使保險(xiǎn)財(cái)務(wù)收支保持大體平衡的一種財(cái)務(wù)制度。除養(yǎng)老保險(xiǎn)工程外，一般社會(huì)保障工程都是采用的這種財(cái)務(wù)制度。養(yǎng)老保險(xiǎn)采用這一制度有利有弊。隨收即付制度最大的優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)率計(jì)算簡(jiǎn)單，同時(shí)因?yàn)闆](méi)有巨額基金，不會(huì)有保值增值的壓力，不會(huì)受到貨幣貶值的不利影響。但這一制度的缺點(diǎn)也是明顯的。必須經(jīng)常重估財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)，調(diào)整費(fèi)率，而一般地由于人口結(jié)構(gòu)趨于老化、福利水平的剛性等原因，費(fèi)率一般是日益提高的。同時(shí)，從分配關(guān)系看，在退休金保險(xiǎn)方面，隨收即付制度實(shí)質(zhì)上是代際間的再分配關(guān)系，日益上升的費(fèi)率，會(huì)加深代際矛盾，造成政治問(wèn)題。第二節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行三、社會(huì)保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)制度〔二〕完全積累制這種制度是在對(duì)影響費(fèi)率的相關(guān)因素進(jìn)行長(zhǎng)期測(cè)算后，確定一個(gè)可以保證在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)收支平衡的平均費(fèi)率，并將所收保險(xiǎn)費(fèi)〔稅〕全部形成社會(huì)保險(xiǎn)基金的一種財(cái)務(wù)制度。目前，企業(yè)年金制度中及社會(huì)保險(xiǎn)制度框架下的養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶方案下采用這種財(cái)務(wù)制度的例子很多。這一制度最明顯的長(zhǎng)處是由于有基金的積累，在人口老齡化的情況下能保持保險(xiǎn)費(fèi)率的相對(duì)穩(wěn)定。但這一優(yōu)點(diǎn)是以基金收益率高于工資增長(zhǎng)率為前提的。這一制度的缺陷也是明顯的，一是在制度運(yùn)行初始就要求較高的費(fèi)率；二是基金受通貨膨脹的壓力較大，如果基金運(yùn)用得當(dāng)，不但社會(huì)保險(xiǎn)制度能從中受益，而且整個(gè)經(jīng)濟(jì)將由于基金的有效配置而受益，反之，如果基金不能保值增值，這一制度比隨收即付制度的本錢(qián)更高。第二節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行三、社會(huì)保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)制度〔三〕局部積累制這種制度是隨收即付制度和完全積累制度的混合物。在初始時(shí)，它的費(fèi)率高于隨收即付制度而又低于完全積累制度，在準(zhǔn)備金方面，它會(huì)多于隨收即付制度而低于完全積累制度。這一制度是要在迎接人口老齡化和初始的高保費(fèi)制度中尋找一條中間道路。通常的做法是將原來(lái)隨收即付制度所交保費(fèi)中的一小局部積累于個(gè)人賬戶制度，或在原來(lái)制度之上提高費(fèi)率，并將增量局部全部積累于個(gè)人賬戶制度。這一制度也同樣面臨基金的管理和保值增值問(wèn)題。中國(guó)1997年建立了社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度就采用了這種混合財(cái)務(wù)制度，稱之社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶制度相結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。第二節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行四、社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理〔一〕社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的主體社會(huì)保險(xiǎn)基金管理體制往往與一國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)有關(guān)。主要包括社會(huì)保險(xiǎn)基金公共管理制度和將個(gè)人賬戶制度上的基金交由市場(chǎng)主體管理的做法?！捕成鐣?huì)保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)的管理1.關(guān)于投資的平安性2.關(guān)于投資的收益性3.關(guān)于投資的流動(dòng)性4.關(guān)于投資的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益性第二節(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行四、社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理〔三〕社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的變化及其原因社會(huì)保險(xiǎn)基金在早期都是直接或間接由政府經(jīng)營(yíng)的；在投資的方向上，絕大多數(shù)國(guó)家規(guī)定基金用于購(gòu)置政府債券或?qū)膊块T(mén)進(jìn)行投資。從20世紀(jì)80年代起，社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理方面出現(xiàn)了一些新的變化。這些變化是：一些國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)基金對(duì)私人基金管理公司開(kāi)放；另外在投資模式方面，不少國(guó)家進(jìn)行多樣化投資，在基金的平安性與收益性之間探索一個(gè)平衡點(diǎn)。

第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系一、社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別〔一〕保險(xiǎn)目的不同〔二〕權(quán)利和義務(wù)關(guān)系不同〔三〕經(jīng)辦主體和管理特征不同〔四〕實(shí)施方式不同〔五〕保險(xiǎn)關(guān)系建立的依據(jù)不同〔六〕保險(xiǎn)資金的來(lái)源不同〔七〕保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)不同和保障水平不同〔八〕保險(xiǎn)對(duì)象不同〔九〕與財(cái)稅關(guān)系不同第三節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系社會(huì)保險(xiǎn)商業(yè)（人身）保險(xiǎn)保險(xiǎn)目的不以營(yíng)利為目的以營(yíng)利為目的權(quán)利和義務(wù)不對(duì)等對(duì)等經(jīng)辦主體和管理特征國(guó)家或由政府指定的專門(mén)機(jī)構(gòu)。具有政策性特點(diǎn)商業(yè)保險(xiǎn)公司。自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧實(shí)施方式強(qiáng)制方式實(shí)施自愿方式實(shí)施保險(xiǎn)關(guān)系建立依據(jù)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)法律和社會(huì)保險(xiǎn)政策保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)的資金來(lái)源國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人保險(xiǎn)客戶保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)和保障水平滿足基本生活多投多保，少投少保保險(xiǎn)對(duì)象勞動(dòng)者或全體公民投保者保險(xiǎn)與財(cái)稅的關(guān)系國(guó)家財(cái)政對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)撥款義務(wù)保險(xiǎn)企業(yè)向國(guó)家納稅第四節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)的類型與結(jié)構(gòu)〔二〕普遍保障型的社會(huì)保險(xiǎn)制度依據(jù)原那么：普遍性原那么保障對(duì)象：全體公民基金來(lái)源：主要是財(cái)政撥款，也有雇主和雇員交保險(xiǎn)費(fèi)的管理機(jī)構(gòu)：國(guó)家設(shè)立的專門(mén)機(jī)構(gòu)這種類型的社會(huì)保險(xiǎn)制度認(rèn)為，得到社會(huì)保障是全體公民的權(quán)利，國(guó)家設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)是實(shí)施國(guó)民收入再分配的一種手段。權(quán)利和義務(wù)對(duì)等關(guān)系：不對(duì)等代表國(guó)家：福利性國(guó)家包括：英國(guó)、瑞典、丹麥等第四節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)的類型與結(jié)構(gòu)〔三〕國(guó)家統(tǒng)籌型的社會(huì)保險(xiǎn)制度保險(xiǎn)對(duì)象：勞動(dòng)者及其家屬保險(xiǎn)資金來(lái)源：國(guó)家和企業(yè)保險(xiǎn)范圍：年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育等管理機(jī)構(gòu)：沒(méi)有專門(mén)組織權(quán)利和義務(wù)對(duì)等關(guān)系：不對(duì)等代表性國(guó)家：前蘇聯(lián)、東歐國(guó)家，我國(guó)以前的保險(xiǎn)制度。第四節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)的類型與結(jié)構(gòu)〔四〕強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型的社會(huì)保險(xiǎn)制度保險(xiǎn)資金來(lái)源：企業(yè)和職工保險(xiǎn)對(duì)象：一局部勞動(dòng)者權(quán)利和義務(wù)對(duì)等關(guān)系：對(duì)等代表性國(guó)家：新加坡等第四節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)的類型與結(jié)構(gòu)二、社會(huì)保險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)〔一〕養(yǎng)老保險(xiǎn)：國(guó)家通過(guò)立法對(duì)勞動(dòng)者因到達(dá)規(guī)定的年齡，按國(guó)家規(guī)定解除勞動(dòng)義務(wù)后，給他們提供一定的物質(zhì)幫助以維持其根本生活水平的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。有四種模式：1普遍保障模式：國(guó)家對(duì)老年人提供平均養(yǎng)老金，以保障其最低生活水平的養(yǎng)老保險(xiǎn)方案。特點(diǎn)：范圍廣，與個(gè)人收入狀況無(wú)關(guān)，資金來(lái)源主要是國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。優(yōu)點(diǎn)：便于實(shí)施，能夠表達(dá)社會(huì)公平原那么缺點(diǎn)：保障能力有限。2收入關(guān)聯(lián)的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式。通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制為工薪勞動(dòng)者建立的退休收入保險(xiǎn)方案。特點(diǎn):資金來(lái)源：三方繳費(fèi)實(shí)行與收入關(guān)聯(lián)的給付機(jī)制具有較強(qiáng)的收入再分配的特征3多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)模式：國(guó)家根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)保障目標(biāo)，綜合運(yùn)用各種養(yǎng)老保險(xiǎn)形式而形成的老年經(jīng)濟(jì)保障。4強(qiáng)制養(yǎng)老保險(xiǎn)模式：通過(guò)建立個(gè)人退休賬戶的方式積累養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，當(dāng)勞動(dòng)者到達(dá)法定退休年齡時(shí)，將每個(gè)賬戶積累的基金、利息及其他投資收入，一次性或逐月發(fā)還本人作為養(yǎng)老保險(xiǎn)金?！捕呈I(yè)保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)是指國(guó)家(或政府)通過(guò)立法實(shí)施，由社會(huì)各方籌資建立基金，當(dāng)法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者因失業(yè)而暫時(shí)中斷收入來(lái)源時(shí)，為其提供現(xiàn)金等幫助，以保障其最根本的生活需要，并為其提供職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)時(shí)機(jī)的一種社會(huì)保障制度。這一概念主要包括四個(gè)層次的含義：第一，失業(yè)保險(xiǎn)的核心內(nèi)容是由國(guó)家建立失業(yè)保險(xiǎn)基金，分散這一勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，使處于失業(yè)狀態(tài)的勞動(dòng)者的生活獲得根本保障；第二，失業(yè)保險(xiǎn)是針對(duì)工薪勞動(dòng)者，其在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰或企業(yè)破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，保險(xiǎn)責(zé)任就自動(dòng)發(fā)生效力；第三，失業(yè)保險(xiǎn)對(duì)失業(yè)者提供根本生活需求的保障具有法定時(shí)限，超過(guò)一定時(shí)限之外的救濟(jì)不屬于失業(yè)保險(xiǎn)的范圍；第四，失業(yè)保險(xiǎn)是現(xiàn)金幫助等與提供就業(yè)效勞的統(tǒng)一，提供就業(yè)效勞、鼓勵(lì)失業(yè)者就業(yè)是它的根本目的之一?！踩翅t(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是指以社會(huì)保險(xiǎn)形式建立的，為公民提供因疾病所需醫(yī)療費(fèi)用資助的一種保險(xiǎn)制度。具體來(lái)說(shuō)，這一保險(xiǎn)是由國(guó)家立法，通過(guò)強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原那么和方法籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，當(dāng)個(gè)人因病需要獲得相應(yīng)的醫(yī)療效勞時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，從而保證人們平等的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療效勞的一種制度。

工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)又名職業(yè)傷害保險(xiǎn)。是指國(guó)家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)人員及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。這里包含以下兩方面的內(nèi)容。(1)工傷是指職工在生產(chǎn)崗位上，從事與生產(chǎn)勞動(dòng)有關(guān)或由于勞動(dòng)條件和作業(yè)環(huán)境所引起的人身傷害事故和職業(yè)病。(2)工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保障的一個(gè)組成局部，是通過(guò)國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施，由社會(huì)集中建立基金，對(duì)工傷職工或其家屬提供物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。第五節(jié)

中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容一、中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的沿革〔一〕中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)最大的特點(diǎn)是缺位與福利早熟并存。制度的缺位是指對(duì)農(nóng)民的保障制度缺位，福利的早熟是指城市中某些工程福利水平太高?！捕持袊?guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的沿革1952年2月政務(wù)院公布了《勞動(dòng)保護(hù)條例》，標(biāo)志著新中國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)體系的建立，其保障對(duì)象是企業(yè)職工，保險(xiǎn)工程包括疾病、負(fù)傷、生育、醫(yī)療、退休、死亡和待業(yè)等。國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員的退休方法遵循的是1952年12月公布的《國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員退休處理暫行方法》。從20世紀(jì)50年代初到1966年期間，社會(huì)保障制度有基金、有管理、有監(jiān)督，基金的收集、管理和監(jiān)督是分立的，在人口老齡結(jié)構(gòu)輕且經(jīng)濟(jì)開(kāi)展較快的情況下，這一制度運(yùn)行良好。第五節(jié)

中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容一、中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的沿革〔二〕中國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的沿革1966年后，社會(huì)保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變成企業(yè)保險(xiǎn)制度。從保險(xiǎn)理論的角度看，這一改變是一種退步，因?yàn)樗`背了保險(xiǎn)大數(shù)法那么的前提。企業(yè)保險(xiǎn)制度之所以能夠運(yùn)行，原因有二：一方面此時(shí)企業(yè)人口結(jié)構(gòu)年輕化，退休人口不多，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不重，醫(yī)療負(fù)擔(dān)也不重，直到1978年，仍有30個(gè)在職人員來(lái)養(yǎng)一個(gè)退休人員；另一方面，在各行業(yè)、各企業(yè)內(nèi)部，贍養(yǎng)率雖然也是不同的，但是當(dāng)時(shí)國(guó)有企業(yè)幾乎是一統(tǒng)天下，而國(guó)有企業(yè)的最后“老板〞都是國(guó)家，企業(yè)的盈虧、企業(yè)負(fù)擔(dān)的輕重?zé)o關(guān)企業(yè)的痛癢，所以人們對(duì)企業(yè)保險(xiǎn)制度并無(wú)太敏感的反映。第五節(jié)

中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容一、中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的沿革〔二〕中國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的沿革1984年，中國(guó)的社會(huì)保障制度進(jìn)入到改革階段。中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革首先是從工程開(kāi)始的，當(dāng)以企業(yè)為單位的公費(fèi)醫(yī)療制度日益成為企業(yè)的負(fù)擔(dān)時(shí)，20世紀(jì)90年代初，開(kāi)始了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的嘗試。經(jīng)過(guò)20年的努力，中國(guó)建立起了以城鎮(zhèn)職工為保障對(duì)象的社會(huì)保險(xiǎn)制度體系。主要工程有社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶制度相結(jié)合的養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)〔以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)賬制度〕、社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶制度相結(jié)合的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。第五節(jié)

中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容二、主要社會(huì)保險(xiǎn)工程的內(nèi)容〔一〕社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的根本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容1984年中國(guó)開(kāi)始對(duì)原有的退休金制度進(jìn)行改革的探索，1997年構(gòu)建了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的根本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度〔以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)賬養(yǎng)老保險(xiǎn)制度〕框架。該制度的目標(biāo)只是為被保險(xiǎn)人提供根本的生活保障，退休金的工資替代率將逐步調(diào)低，從改革前的近100%下降到60%左右。該制度在所有制方面實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，以表達(dá)公平與效率的結(jié)合。該制度由企業(yè)和雇員共同負(fù)擔(dān)費(fèi)用。該制度實(shí)行隨收即付與積累相結(jié)合的財(cái)務(wù)制度。根本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的給付由根底養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成，給付條件是個(gè)人繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年。第五節(jié)

中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容二、主要社會(huì)保險(xiǎn)工程的內(nèi)容〔二〕統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的主要內(nèi)容國(guó)務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原那么是：根本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力開(kāi)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加根本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶謩e核算，不得互相擠占。第五節(jié)

中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容二、主要社會(huì)保險(xiǎn)工程的內(nèi)容〔三〕失業(yè)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容1988年12月26日國(guó)務(wù)院第11次常務(wù)會(huì)議通過(guò)《失業(yè)保險(xiǎn)條例》，1999年1月22日發(fā)布并實(shí)施。失業(yè)保險(xiǎn)的目的是為了保障失業(yè)人員失業(yè)期間的根本生活，促使其再就業(yè)。城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位職工都是失業(yè)保險(xiǎn)的對(duì)象。失業(yè)保險(xiǎn)基金的來(lái)源包括：城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的2%繳納的保險(xiǎn)費(fèi)和職工按照本人工資的1%繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，失業(yè)保險(xiǎn)基金的利息，財(cái)政補(bǔ)貼，依法納入失業(yè)保險(xiǎn)基金的其他資金。給付種類包括：失業(yè)保險(xiǎn)金，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的醫(yī)療補(bǔ)助金，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補(bǔ)助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的補(bǔ)貼。第五節(jié)

中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容二、主要社會(huì)保險(xiǎn)工程的內(nèi)容〔三〕失業(yè)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容給付的條件為：按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年；非因本人意愿中斷就業(yè)的；已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿1年缺乏5年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為12個(gè)月；累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿5年缺乏10年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為18個(gè)月；累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間10年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為24個(gè)月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限可以與前次失業(yè)應(yīng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金的期限合并計(jì)算，但是最長(zhǎng)不得超過(guò)24個(gè)月。第五節(jié)

中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容二、主要社會(huì)保險(xiǎn)工程的內(nèi)容〔三〕工傷保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容費(fèi)用交納：用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。

對(duì)難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè)，其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定。

國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差異費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定假設(shè)干費(fèi)率檔次。行業(yè)差異費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。

工傷保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌工傷認(rèn)定

職工有以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

〔一〕在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

〔二〕工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

〔三〕在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

〔四〕患職業(yè)病的；

〔五〕因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

〔六〕在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

〔七〕法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

第十五條職工有以下情形之一的，視同工傷：

〔一〕在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

〔二〕在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

〔三〕職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有前款第〔一〕項(xiàng)、第〔二〕項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第〔三〕項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

〔一〕成心犯罪的；

〔二〕醉酒或者吸毒的；

〔三〕自殘或者自殺的。

工傷保險(xiǎn)待遇第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂效勞協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療工程目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院效勞標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療工程目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院效勞標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)規(guī)定。

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照根本醫(yī)療保險(xiǎn)方法處理。

工傷職工到簽訂效勞協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

第三十二條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

第三十四條工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要