胎兒超聲心動圖檢查方法課件

胎兒超聲心動圖檢查方法

超聲心動圖檢查可以在胎兒出生前進行，使先天性心血管病能夠在出生前得到診斷。是一種十分有效的篩查和預防新生兒心血管病的方法。通過此課件的學習，使學員了解超聲心動圖的檢測條件、檢測步驟和檢測方法1完整版PPT課件一、檢測條件

一般要采取中高檔的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率選用3-5MHz。現(xiàn)在一般中高檔的彩色診斷儀上都有專門的胎兒心臟超聲檢查的條件?，F(xiàn)在認為最好的胎兒檢查時間是16到24周。超聲心動圖是檢查胎兒心臟的時候主要的方法，需要有二維超聲心動圖，彩色多普勒血流血象和脈沖多普勒以及連續(xù)多普勒。另外，需要結(jié)合M型超聲心動圖進行檢查。2完整版PPT課件二、檢查步驟1.確定胎位、胎兒左右位置2.確定胎兒腹腔臟器位置（肝臟、胃、下腔靜脈入口）3.心臟位置4.判定心臟與內(nèi)臟位置關系5.診斷順序：按照截段、分段法。需要明確心房的位置、心室袢和大動脈的位置關系。3完整版PPT課件三、胎兒心臟在胸腔中的位置胎兒心臟位于左側(cè)胸腔，心尖朝向左側(cè)，心底部位于脊柱的前方。需要以下的結(jié)果關系進行進一步明確：胃泡在胸腔的左側(cè)，與心尖在同一方向。正常胎兒橫向掃查胸腔時，降主動脈橫斷面位于脊柱前方偏左，左心房位于降主動脈之前。下腔靜脈位于脊柱的前方偏右側(cè)，較主動脈位置更加靠前。另外，心臟的長軸與胸腔的縱軸之間應該呈45度左右夾角。4完整版PPT課件5完整版PPT課件四、常用主要切面（一）四腔心切面是首選切面，一般在這個切面上可以檢出70%到80%的胎兒心臟畸形。其掃查的方向是聲束在胸腔內(nèi)橫向掃查，與脊柱近似于90度角。2.流出道切面。3.三血管切面。4.主動脈弓切面。5.導管弓切面。6完整版PPT課件7完整版PPT課件

根據(jù)胎位的不同，胎兒可能是俯臥位、仰臥位或者橫位，得到的四腔心切面心尖部的朝向也可能不同。如胎兒俯臥位，可能是心室朝下、心房朝上。仰臥位時，心尖的心室朝上，心房朝向底部。橫臥位時，得到的是橫向的四腔心切面。8完整版PPT課件

在四腔心切面上我們觀察的主要內(nèi)容有：確定房室，房室瓣的位置；心臟的十字交叉、室間隔、卵圓孔的大小；肺靜脈的連接情況；心臟與胸廓的面積比值和橫徑比值；左右心室和左右心房之間的比例；左右心腔之間的比例關系。9完整版PPT課件

1.心房：左右心房大小基本相等；左心房距脊柱更近；左心房與脊柱之間有降主動脈；左心房內(nèi)有卵圓瓣活動；肺靜脈匯入左心房；上、下腔靜脈回流入右心房。

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2.房室瓣：兩組房室瓣位置幾乎為同一水平；左側(cè)二尖瓣略高于右側(cè)三尖瓣；靠近室間隔的二個瓣葉：二尖瓣前葉較長，右室側(cè)三尖瓣隔葉短11完整版PPT課件

3.心室：左右心室大小基本相等；左室內(nèi)膜光滑，妊娠中期乳頭肌或腱索可見強回聲亮點，妊娠晚期消失或縮小，多為正常；右心室內(nèi)膜粗糙，心腔呈三角形，心尖部有調(diào)節(jié)束。12完整版PPT課件

4.胎兒心室及心房內(nèi)徑測量：在判斷完胎兒的心室、心房和房室瓣之后需要測量心室和心房的內(nèi)徑。主要的測量方法是心臟舒張期左右心室腔的內(nèi)徑測量。取二尖瓣的瓣尖和三尖瓣的瓣尖水平，測量左右室心內(nèi)膜面之間的距離，可以得到左室的橫徑和右室橫徑。左右心房之間的測量，選取的是收縮末期，房間隔中后水平來測量心房壁之間的內(nèi)徑。13完整版PPT課件14完整版PPT課件（二）左右室流出道切面：是判斷大動脈的起源和大動脈關系的重要切面。1.左室流出道切面是在心尖四腔心切面的基礎上，探頭向胎兒的頭側(cè)輕輕的傾斜，可以顯示出左室流出道的長軸切面。這個切面主要用于主動脈后壁與二尖瓣前葉纖維連續(xù)，觀察左室流出道、主動脈瓣及升主動脈，測量主動脈內(nèi)徑。15完整版PPT課件16完整版PPT課件

2.右室流出道的切面：是在左室流出道切面的基礎上，聲束向頭側(cè)傾斜，做橫切掃查可以得到右室流出道的圖像?？梢杂^察：右室流出道、肺動脈瓣、肺動脈；測量肺動脈內(nèi)徑（PA略大于AO）；判斷主動脈、肺動脈位置關系。17完整版PPT課件

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上圖顯示的是在掃查的過程中看到主動脈和肺動脈的起源，以及兩者至今交叉的位置關系。正常的胎兒心臟，主動脈發(fā)自左室，肺動脈發(fā)自右室。肺動脈從右室發(fā)出后，向左側(cè)方向走行。主動脈從左室發(fā)出之后向右側(cè)方向走行，兩者之間有一定的角度。探頭需要做輕輕的傾斜和不斷的調(diào)整，才能夠顯示出兩者之間的交叉位置關系。19完整版PPT課件

主動脈的內(nèi)徑測量主要選用的是左室流出道的一個長軸切面或者是左室長軸切面進行測量。選擇收縮末期瓣膜開放到最大的程度，測量瓣之間的距離為主動脈的內(nèi)徑。20完整版PPT課件

肺動脈的內(nèi)徑主要選用的是肺動脈的長軸或者肺動脈長軸與右室流出道之間的一個切面進行測量。也是在肺動脈瓣開放至最大程度，測量瓣尖、肺動脈管壁之間的距離為肺動脈的內(nèi)徑。正常在胎兒期主動脈的內(nèi)徑要相對于小于肺動脈的內(nèi)徑。21完整版PPT課件22完整版PPT課件（三）三血管切面三血管整切面是指肺動脈、主動脈的升部和上腔靜脈。正常的位置關系是最前方是肺動脈，其次是主動脈，然后是上腔靜脈。23完整版PPT課件24完整版PPT課件（四）主動脈弓切面：主動脈弓切面它的掃查的方法是將探頭與胎兒長軸平行，位于脊柱左側(cè)，顯示腹主動脈與降主動脈，之后將掃查平面從左前方向右前方適當調(diào)整，可顯示此切面。25完整版PPT課件26完整版PPT課件（五）動脈導管弓切面：是在主動脈弓切面的基礎上，探頭略向胎兒的左肩側(cè)移動并做適當?shù)恼{(diào)整即可得到。動脈導管弓的切面主要用于觀察導管的長度、寬度，觀察導管內(nèi)的血流情況，了解動脈導管是否有狹窄、是否有提前閉鎖等異常情況。27完整版PPT課件

由于動脈弓的切面和導管弓的切面之間的位置比較靠近，在掃查的時候容易混淆。兩者之間的鑒別點主要有以下幾條：主動脈弓與動脈導管弓的起始位置不同，主動脈弓起源于升主動脈與降主動脈相連續(xù)，走行的彎度要大一些，呈一個手杖樣，主動脈弓的頂部有三條頭臂動脈發(fā)出，主動脈弓部的血流速度要比動脈導管弓的血流速度要低一些。而動脈導管弓起源于肺動脈的分支，它的走行比較平直，彎度比較小，導管的血流速度相對快一些。動脈導管弓的位置要低于主動脈弓的位置。28完整版PPT課件29完整版PPT課件（六）其他切面：在掃查胎兒心臟時，除以上幾個重要切面外，還有必要檢查以下的切面：主動脈短軸、肺動脈長軸切面，上下腔靜脈的長軸切面，雙心室短軸的切面和雙房切面。通過這幾個切面可以更加詳細的了解胎兒心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，排除一些畸形。30完整版PPT課件五、M型超聲心動圖M型超聲心動圖對觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)、心腔與大血管內(nèi)徑測量、分析心律失常、測量心功能有重要作用，是二維超聲心動圖的重要補充。31完整版PPT課件六、頻譜多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖主要用來觀察胎兒心腔內(nèi)的血液動力學情況。32完整版PPT課件1.房室瓣口血流：對于房室瓣口血流的檢測分為右側(cè)的房室瓣三尖瓣口和左側(cè)的房室瓣二尖瓣口的血流頻譜。探查的圖像主要是四心腔圖像或者是左心兩腔二尖瓣口的血流頻譜。右心腔探查三尖瓣口的血流頻譜。二尖瓣和三尖瓣口的血流頻譜的形態(tài)基本相似，呈一個雙峰樣走行。與成人不同，在整個孕期，胎兒房室瓣口血流A峰高于E峰。隨著孕周增加，E峰增高。33完整版PPT課件34完整版PPT課件2.大動脈血流：主要是主動脈和肺動脈瓣口血流速度的測量，對于主動脈瓣口血流速度的測量，主要采用的是五腔心切面，或者是左室流出道的切面來測量。主動脈瓣的血流在孕周的早期顯示的是升支和降支比較對稱的三角形的頻譜，呈層流狀態(tài)。肺動脈瓣的血流收縮早期呈的是上升支比較陡直，下降支比較緩慢的三角形的頻譜。在胎兒期肺動脈瓣口的血流速度要低于主動脈瓣口。35完整版PPT課件36完整版PPT課件3.動脈導管及降主動脈血流：動脈導管的血流主要采用的是導管弓切面或者是肺動脈長軸顯示出左肺動脈與降主動脈之間的導管之后來進行動脈導管的血流測量。動脈導管的血流頻譜形態(tài)是收縮期高聳，舒張期血流速度比較低，隨著孕周增加，它的速度逐漸增加。37完整版PPT課件38完整版PPT課件4.肺靜脈血流：肺靜脈的血流頻譜在胎兒期時，四條肺靜脈可能不能完全的觀察到。但是必須提出的是需要觀察到一支或者兩支肺靜脈匯入左側(cè)心房，以初步的排除完全性的肺靜脈畸形隱瘤。39完整版PPT課件40完整版PPT課件七、胎兒超聲心動圖易漏診處1.胎兒的心臟以及其他的臟器在不斷的發(fā)展過程中，而且胎兒在孕婦的體內(nèi)是一個不斷活動的狀態(tài)，有些掃查切面可能不能完全顯示，一些小的缺損就比較容易漏掉。2.由于心室間的壓力和心房間的壓力基本持平，血流狀態(tài)很容易被低估，大的缺損也可能被低估。3.流出道的畸形不容易探查到，尤其是累及右側(cè)流出道畸形的時候容易漏診。4.對于一些比較肥胖的孕婦，圖像顯示質(zhì)量不清，檢查切面顯示不理想，容易漏掉一些小的畸形。5.在18周之前胎兒心臟發(fā)育尚較小，探測比較困難。6.肺靜脈不能夠完全顯示，部分肺靜脈畸形隱瘤可能會漏掉。41完整版PPT課件八、胎兒超聲心動圖報告胎兒超聲心動圖的報告需要包括以下幾