內(nèi)鏡對(duì)炎癥性腸病臨床處理的診斷價(jià)值課件

內(nèi)鏡對(duì)IBD臨床處理的診斷價(jià)值SignificanceofFollow-upwithEndoscopeforManagementofIBDCompanyLogoMyTalkCanBeginwith普通內(nèi)鏡（whitelightendoscopy,WLE）色素內(nèi)鏡（Chromoendoscpy）虛擬色素（NBI,I-Scan,FICE）超聲內(nèi)鏡（endoscpicultrasonography,EUS）共焦內(nèi)鏡（confocallaserendomicroscpoy,CLE）CompanyLogoOr,with1.Challenge:Incidence&Prevalenc-EndoscopicDiagnosis2.DistinguishingIBDFromOtherDisorders,UCandCD3.AssessmentofExtentandSeverity4.AssessmentofResponseandPredictionofRelapse5.Surveillance:DysplasiaandColorectalCancerCompanyLogoTheEarliestReportofsymptom

ReportsofmanifestationsofIBD(Crohn'sDisease?)havebeenreportedasearlyas850ADwhenKingAlfred,"England'sDarling",sufferedfromanillnesswhichcausedpainoneating,discomfort,andmuchembarrassment.ThisafflictionplaguedtheKingfromtheageof20,withoutremission.Atthetimetheillnesswasthoughttobeduetowitchcraft,orapunishmentfortheKing'sinfidelities.Inretrospect,however,theillnesswasprobablyCrohn'sDiseasefromtoday’sknowledge.

CompanyLogoTheEarliestMedicalArticle

AnarticlewaspublishedintheBritishMedicalJournalof1913byT.KennedyDalziel,whoreportedtreating13patientswhohadsufferedfromintestinalobstruction.Onautopsyhefoundthatall13patientshadinflamedgut,especiallyinthejejunal,ilealandcolonicareas.Onexaminingtheinflamedbowelmoreclosely,thetransmuralinflammationthatischaracteristicofthediseasewasclearlyseen.

IBD:From:InflamBowelDis2009:1232(a)(b)(b)CompanyLogoUC176篇

3053例CD356篇

3703例1989-2008年（文獻(xiàn)572篇）我國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的IBD病例數(shù)“萬(wàn)方期刊庫(kù)”,“中國(guó)期刊網(wǎng)”,“中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)”,“中國(guó)生物學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)”等CompanyLogo我國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的IBD病例數(shù)1989-2008我國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的潰瘍性結(jié)腸炎病例數(shù)CompanyLogo我國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的IBD病例數(shù)1989-2008我國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的克羅恩病例數(shù)CompanyLogo中文文獻(xiàn)IBD誤診數(shù)據(jù)與類別

誤診定義與分類

A類誤診入院診斷其它病并已治療，出院診斷IBD，或稱“漏診”B類誤診入院診斷IBD并已治療，出院診斷其它病，或稱“錯(cuò)診”（1989-2008年，572篇）CompanyLogo中文文獻(xiàn)炎癥性腸病的誤診分類統(tǒng)計(jì)UC（3053例）A類912例（29.9%）B類221例（7.2%）總計(jì)1133例（37.1%）

CD（3073例）

A類1801例（48.6%）B類627例（16.9%）總計(jì)1828例（76.5%）來(lái)自1989-2008中文期刊572篇文獻(xiàn)（UC176篇CD

356篇）CompanyLogo潰瘍性結(jié)腸炎誤診病種統(tǒng)計(jì)-A類來(lái)自1989-2008我國(guó)176篇UC相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道CompanyLogo潰瘍性結(jié)腸炎誤診病種統(tǒng)計(jì)-B類來(lái)自1989-2008我國(guó)176篇UC相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道CompanyLogo來(lái)自1989-2008我國(guó)356篇CD相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道克羅恩病誤診病種統(tǒng)計(jì)-A類CompanyLogo來(lái)自1989-2008我國(guó)356篇CD相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道克羅恩病誤診病種統(tǒng)計(jì)-B類CompanyLogo中文文獻(xiàn)炎癥性腸病的誤診分類統(tǒng)計(jì)UC（3053例）A類912例（29.9%）B類221例（7.2%）總計(jì)1133例（37.1%）

CD（3073例）

A類1801例（48.6%）B類627例（16.9%）總計(jì)1828例（76.5%）來(lái)自1989-2008中文期刊572篇文獻(xiàn)（UC176篇CD

356篇）CompanyLogo挑戰(zhàn)診治IBD的消化?？漆t(yī)師的問(wèn)題你們醫(yī)院內(nèi)鏡檢查有會(huì)診制度嗎？您是否親自您的患者作內(nèi)鏡檢查？您腸鏡檢查時(shí)是否常規(guī)插入會(huì)腸？腸粘膜損傷患者您如何進(jìn)行活檢？您是否經(jīng)常與病理醫(yī)師讀片討論？您怎樣對(duì)您的患者進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪？CompanyLogo挑戰(zhàn)診治IBD的消化專科醫(yī)師的問(wèn)題確定診斷IBD的“金”標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡圖像——特征性腸粘膜損害病理依據(jù)——特征性組織學(xué)描述CompanyLogo內(nèi)鏡檢查和活檢病理的目的確定IBD的診斷、確定CD或UC提供粘膜損害的嚴(yán)重程度依據(jù)——活動(dòng)指數(shù)提供評(píng)估病變的范圍（UC;CD?）追蹤和判斷治療效果，指導(dǎo)修改治療方案提供梗阻、癌變的形態(tài)學(xué)依據(jù)（2006）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（JournalofCrohn’andColitis）（2006）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（2006）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（2006）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（2006）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（2006）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）Guidelinesfortheinitialbiopsydiagnosisofsuspectedchronicidiopathicinflammatoryboweldisease.TheBritishSocietyofGastroenterology

（JClinPathol1997;50:93-105）Guidelinesfortheinitialbiopsydiagnosisofsuspectedchronicidiopathicinflammatoryboweldisease.TheBritishSocietyofGastroenterology

Guidelinesfortheinitialbiopsydiagnosisofsuspectedchronicidiopathicinflammatoryboweldisease.TheBritishSocietyofGastroenterology

CompanyLogoECCOStatement3F(2010)Focal(discontinuous)chronic(lymphocytesandplasmacells)inflammationandpatchychronicinflammation,focalcryptirregularity(discontinuouscryptdistortion),andgranulomas(notrelatedtocryptinjury)arethegenerallyacceptedmicroscopicfeaturesthatpermitadiagnosisofCD[EL2,RGB].Thesamefeaturesand,inaddition,anirregularvillousarchitecture,canbeusedforanalysisofendoscopicbiopsysamplesfromtheileum.Iftheileitisisincontinuitywithcolitis,thediagnosticvalueofthisfeatureshouldbeusedwithcaution[EL2,RGB].TravisSM,eral.Gut2010gt81950A10/01/06CompanyLogo2010年ECCO關(guān)于CD病理特征的聲明

與會(huì)專家一致認(rèn)為，CD的特征性病理組織學(xué)特征有：局灶性（focalordiscontinuous）慢性炎癥（非連續(xù)性、粘膜浸潤(rùn)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)為主）和斑片狀慢性炎癥（patchychronicinflammation）、局灶性隱窩不規(guī)則（非連續(xù)性隱窩不規(guī)則）和肉芽腫（與隱窩損害無(wú)關(guān)）等[EL5,RGD]。內(nèi)鏡下回腸活檢標(biāo)本病理特征除此以外，絨毛結(jié)構(gòu)不規(guī)則也作為診斷參考依據(jù)。如出現(xiàn)回腸炎癥與結(jié)腸炎癥連續(xù)一起時(shí)，上述標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用時(shí)需慎重[EL2,RGB]TravisSPL,eral.Gut2010gt81950A10/01/06JClinPathol2002;55:955-960JClinPathol2002;55:955-960

“Usingafullcolonoscopicbiopsyseries,ratherthanasinglerectalbiopsy,producedthelargestdiagnosticimprovement.”CompanyLogo單中心臨床小組的經(jīng)驗(yàn)：2009.1.

—2010.9.CompanyLogo6個(gè)圖像,哪個(gè)診斷為CD或UC？CompanyLogo以一患者為例

女性，75歲，腹瀉、腹痛、粘液血便2周入院發(fā)病前進(jìn)食過(guò)海鮮，但沒有集體發(fā)病。腹痛、腹瀉水樣便1天就診。靜脈左旋氧氟沙星2天。腹瀉腹痛無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)粘液膿血便，3-6次/日，30-10ml/次，無(wú)里急后重，無(wú)發(fā)熱。既往無(wú)炎癥性腸病史體檢腸鳴音6-8次/日，腹部無(wú)壓痛。其余體征正常全結(jié)腸鏡：潰瘍性結(jié)腸炎（重癥），附內(nèi)鏡照片

CompanyLogo炎癥性腸病入、出院診斷變化分析

病例數(shù)35，男性21例，女性14例，年齡2~75歲來(lái)自消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌、老年病學(xué)科、肛腸外科、急診入院診斷非IBD并已治療，最終確診為IBD入院前診斷IBD并開始按IBD治療，最終部分確診為非IBD時(shí)間自2009年1月-2010年6月（新華醫(yī)院2009.1-20010.6）CompanyLogoIBD患者入、出院診斷變化統(tǒng)計(jì)(漏診)

（新華醫(yī)院2009.1-20010.6）CompanyLogoIBD患者入、出院診斷變化統(tǒng)計(jì)（新華醫(yī)院2009.1-20010.6）CompanyLogoIBD患者入院出院診斷變化統(tǒng)計(jì)（新華醫(yī)院2009.1-20010.6）CompanyLogo誤診病例最后診斷疾病分類疾病名稱例數(shù)(n=24)感染性胃腸炎(包括AAD4例)11腸結(jié)核3CD合并腸結(jié)核3缺血性腸病2回腸淋巴濾泡增生2阿司匹林腸道損傷2白塞病1干燥綜合癥

1CompanyLogo病例-6診斷CD、風(fēng)濕病腸粘膜損害男性，73歲，河南鄭州人。2年前因低熱、粘液膿血便伴里急后重一個(gè)月、糖尿病史6年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸2處圓形下凹潰瘍，直徑約15-20毫米，內(nèi)附黃厚苔，邊緣規(guī)則，充血水腫。病理慢性炎癥，提示CD可能。開始使用5-ASA，4周后低熱無(wú)好轉(zhuǎn)，來(lái)上海某三級(jí)醫(yī)院住院。由于潰瘍不典型，查全部風(fēng)濕病指標(biāo)陰性，診為風(fēng)濕病腸粘膜損害，開始用強(qiáng)的松（3周后逐漸減、停藥）和硫唑嘌呤。體溫降至正常粘液膿血便消失后回鄭州。2個(gè)月后再次發(fā)熱，大便粘液、氣急并加重。超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)中等量胸水住院，胸膜活檢病理找到結(jié)核結(jié)節(jié)。CT顯示兩肺上中結(jié)核灶。RFP+INH+PZ抗癆2周體溫進(jìn)一步增高，懷疑RFP藥物熱，停用。轉(zhuǎn)上海肺科醫(yī)院住院抗癆3周仍中等到高熱，少量粘液膿血便血。經(jīng)會(huì)診后，復(fù)查腸鏡。CompanyLogo病例-7診斷為克羅恩病男性，62歲，嘉興人。便秘2年，加重并出現(xiàn)腹脹、腹痛5天，2012年2月10日當(dāng)