衛(wèi)生服務的整合課件

第十七章衛(wèi)生服務整合管理衛(wèi)生事業(yè)管理學1ppt課件.學習目標通過本章的學習，應該能夠：掌握衛(wèi)生服務整合的概念、內容與形式；初級醫(yī)療衛(wèi)生保健對服務整合的意義及工作重點；分級醫(yī)療與雙向轉診含義及其與衛(wèi)生服務整合的關系。熟悉衛(wèi)生服務整合的背景與意義；預防保健與醫(yī)療的一體化；熟悉全科醫(yī)生的作用；實現服務整合的激勵機制。了解碎片與整合的含義；雙向轉診實施的難點；中國衛(wèi)生服務整合的障礙。2ppt課件.主要內容第一節(jié)衛(wèi)生服務整合第二節(jié)基層衛(wèi)生服務整合第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生服務整合第四節(jié)衛(wèi)生服務整合的激勵3ppt課件.章前案例分析

近年來，上海市以資源調整為主線，進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，構建看病就醫(yī)新格局。首先統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，調整空間布局，從2008年年底開始，上海市將優(yōu)質醫(yī)療資源引向郊區(qū)，大力推行郊區(qū)三級綜合醫(yī)院建設，以提升郊區(qū)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務水平，大大提高郊區(qū)民眾享有優(yōu)質醫(yī)療服務的可及性，實施城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡化的系統(tǒng)工程“5＋3＋1”項目。轉變發(fā)展方式，調整服務功能為應對老齡化、慢性疾病帶來對衛(wèi)生發(fā)展模式轉變的挑戰(zhàn)，上海市推進中心城區(qū)部分二級醫(yī)院機構功能轉型為康復或老年護理機構。逐步建立上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務領域“治療—康復—護理—家庭”梯度分流模式，打造層次清晰、分工明確的醫(yī)療服務模式。以人才、技術為紐帶，完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協作機制。開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作。上海市整合社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二、三級醫(yī)院的技術資源和協同服務，為全科醫(yī)生搭建技術平臺，通過政府搭建平臺和信息技術手段，為預約轉診“綠色通道”等家庭醫(yī)生服務提供堅實的技術保障。4ppt課件.思考題1.結合上述案例，試分析什么叫衛(wèi)生服務的整合？2.結合上述案例，試分析如何整合衛(wèi)生服務體系？5ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合

一、醫(yī)療服務“碎片化”1.醫(yī)療服務“碎片化”的概念醫(yī)療服務的“碎片化（fragmentation）”是指醫(yī)療機構在提供醫(yī)療服務的過程中，由于系統(tǒng)性的激勵機制不當或協調機制缺失，導致醫(yī)療資源配置低下、醫(yī)療連續(xù)性差，應提供完整的衛(wèi)生服務被分裂成諸多零塊?；蛑率够颊咴馐軗p害，嚴重影響醫(yī)療服務的質量、并造成成本消耗過大和服務效率低下的結果。6ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合2.“碎片化”的表現與危害（1）醫(yī)療機構分散經營。在機構分散經營的情況下，病人在不同醫(yī)療機

（2）醫(yī)療服務信息系統(tǒng)斷裂。不同醫(yī)療機構之間的醫(yī)療服務信息無法共享，形成一個個所謂的“信息孤島”。

（3）醫(yī)療機構內的部門設置不合理。導致病人不得不放棄醫(yī)療服務。一個完整連貫的醫(yī)療服務流程被分割成許多支離破碎的碎片。（4）醫(yī)務人員綜合技能弱。忽視了病人診療時的整體性以及醫(yī)療服務體系的系統(tǒng)性。7ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合二、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合整合

整合（integration)意即融合為一個有機整體的過程。一般指以資產和所有權為紐帶的一體化聯結。衛(wèi)生服務整合衛(wèi)生服務整合（medicalservicesintegration），是指以人群健康需要為依據，以改變衛(wèi)生資源的不公平和不均衡分布以及利用效率不高為出發(fā)點，對醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務的提供進行整合，構建一體化的衛(wèi)生服務體系。8ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合整合的方法

衛(wèi)生服務整合需要通過多學科團隊的整合、醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務的整合與調整，以及籌資的一體化和健康管理的一體化，重新整合原有的單一的機構和分散的衛(wèi)生服務提供模式，提供持續(xù)性的醫(yī)療、預防、保健、康復服務和健康促進一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，以改進醫(yī)療衛(wèi)生服務的結果和衛(wèi)生系統(tǒng)績效。9ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合整合的目的一、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效率，減少醫(yī)療機構的重復建設，防止醫(yī)療服務機構過度擴張。二、分級診療，使醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)內每個單元都能發(fā)揮其特定的功能，各司其職。三、通過自上而下的資源整合，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現醫(yī)技質量和服務水平的全面提升。四、使居民能夠獲得“以健康為中心”的均等化、同質化、一體化的衛(wèi)生保健服務。10ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合（一）整合的要素與內容(1)整合的要素結構要素政策資源配置規(guī)劃治理結構籌資與支付機制監(jiān)管評價體系后勤保障與支持過程要素循證臨床路徑疾病與保健管理轉診管理信息系統(tǒng)合同管理患者溝通與健康促進持續(xù)質量改進執(zhí)業(yè)人員繼續(xù)教育11ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合（2）醫(yī)療衛(wèi)生整合的內容醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合的內容維度含義服務提供明確服務人群及其需求提供健康促進、疾病預防、診斷治療、疾病管理、康復等綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務以基本醫(yī)療衛(wèi)生保健為核心，實施“守門人”制度有確保服務連續(xù)性的轉診機制“以人為本”提供服務治理機制整合體系有統(tǒng)一的治理機制廣泛的社會參與和多部門合作確保健康公平性組織管理對臨床、行政和后勤支持部門的統(tǒng)一管理充足、資質合格的人力資源聯接整個系統(tǒng)的信息系統(tǒng)籌資支付有充足的資金來源，通過籌資和支付建立促進整合的激勵機制12ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合（3）整合的主要形式

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合的主要形式模式定義舉例垂直整合不同級別和水平醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間整合如醫(yī)院與其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的聯結，包括自上而下、目的在于獲得醫(yī)療設備和技術支持的整合；還有與醫(yī)療保險方的整合水平整合同級或同類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間整合如醫(yī)院之間的合并或共享某類服務實體整合不以資產所有權進行整合，而是通過衛(wèi)生系統(tǒng)要素進行聯結以合同、協議、戰(zhàn)略伙伴等形式，形成類似于資產所有權整合利益關系可與實體整合平行存在虛擬整合以所有權為基礎的整合，對所屬機構資產有統(tǒng)一所有權—13ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合（二）中國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合的實踐

中國對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合的理解更注重區(qū)域內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構在技術上的協同和功能上的互補，是指通過技術、管理和支付等各種資源要素的有效聯結，整合不同級別和類型醫(yī)療衛(wèi)生機構，提高醫(yī)療服務的整體服務效率，向居民提供完整、連續(xù)、經濟、優(yōu)質的衛(wèi)生保健服務，使其達到最佳的健康狀態(tài)。14ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合1.中國的主要做法

中國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合的主要形式結構形態(tài)

技術管理資產和所有權垂直整合技術援助醫(yī)院托管院辦院管水平和垂直的混合整合契約式聯合體集團式聯合體聯合兼并式醫(yī)療集團15ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合（1）技術援助和契約式聯合體

以垂直整合和技術紐帶為特征的技術援助模式是指為實現醫(yī)療技術下沉，采取“傳、幫、帶”等形式，加強上級醫(yī)院對下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術指導和人員培訓。醫(yī)院以服務團隊的形式派出專業(yè)技術骨干或通過遠程醫(yī)療等技術手段，參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務工作,同時為基層醫(yī)務人員提供進修學習機會，并對專業(yè)技術人員進行指導。目前，此做法在我國各地廣泛開展并產生了良好效果。將以技術為紐帶的聯合擴展到醫(yī)院之間，通過協議建立聯盟，形成水平整合和垂直混合整合的形式，即契約式聯合體模式。16ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合（2）醫(yī)院托管

醫(yī)院托管模式是指政府對被托管的醫(yī)療衛(wèi)生機構投入房屋、設備等硬件設施后，交由更高級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人力、日常運營管理等，是一種政府購買服務的行為。被托管對象包括下級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，通常在財務上獨立，仍為獨立法人，運行機制、性質與功能不變，承擔托管責任的醫(yī)院主要在管理和資源整合上加強統(tǒng)籌協調。17ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合（3）集團式聯合體集團式聯合體是指通過建立管理委員會或理事會形成集團，統(tǒng)籌管理和配置集團內衛(wèi)生資源，整合力度更強。

18ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合（4）院辦院管

院辦院管模式是指醫(yī)院通過兼并、收購或者直接主辦等方式取得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有權和經營權，為基層機構人力、技術、設備、財力等資源的配置提供支持，實施一體化的統(tǒng)一管理。19ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合（5）聯合兼并式醫(yī)療集團

聯合兼并式醫(yī)療集團與集團式聯合體相比，在資產整合力度上更進一步，是基于所有權的實體整合，形成具有獨立法人地位的醫(yī)療集團。目前國內代表性的做法如江蘇省鎮(zhèn)江康復醫(yī)療集團和安徽省20ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合（三）醫(yī)療衛(wèi)生整合的意義1.提供醫(yī)療、保健、預防、康復及其健康促進一體化服務，更好地滿足人群健康需要。2.通過衛(wèi)生服務體系整合優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進衛(wèi)生公平、提高服務效率。21ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合（四）衛(wèi)生服務整合方向、目標與核心

方向：就是以人為中心、以人群健康為目的；以家庭和社區(qū)為根基,通過社區(qū)衛(wèi)生服務體系為基礎的整體化衛(wèi)生服務體系的構建,為人群提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康促進服務,減少和預防疾病；使人們了解和掌握疾病預防和診治以及健康促進的知識與技能；改善人群的軀體、精神和心理健康,使人們具有良好的社會適應性和幸福感。目標：正像新醫(yī)改方案所指出的要朝著建設一個結構合理分工明確、防治結合、信息互通、協調互動運轉有序的衛(wèi)生服務體系。這與國際上的（衛(wèi)生服務整合的符合國際“整合服務提供體系（integrateddeliverysystem，IDS）”的觀念。22ppt課件.第一節(jié)衛(wèi)生服務整合核心：做好基層衛(wèi)生保健服務，構建預防保健醫(yī)療一體化的科學協調的基層衛(wèi)生服務體系，即建立有序的社區(qū)醫(yī)療保健體系；從人群健康需要和管理出發(fā)來整合醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供，整合滿足人群健康需要的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。關鍵：要通過構建分級管理的、上下協作互為一體的、分級診療秩序良好的衛(wèi)生服務體系網絡框架。23ppt課件.第二節(jié)基層衛(wèi)生服務整合基本醫(yī)療衛(wèi)生保健(一)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度基本醫(yī)療衛(wèi)生保健是建立在切實可行、學術可靠而又為社會所接受的方法和技術之上的基本衛(wèi)生服務，通過社區(qū)、個人及家庭的參與，本著自力更生及自主精神，使其在發(fā)展的各個階段的社區(qū)和國家都能擔負得起并覆蓋所有人的衛(wèi)生保健?；拘l(wèi)生保健制度（初級衛(wèi)生保健），是一種由政府組織，向全體居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的制度。該制度以預防保健為主、防治結合、在注重公平的基礎實現效率的最大化。24ppt課件.第二節(jié)基層衛(wèi)生服務整合（二）基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的基本內容基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的基本內容可概括為“四大方面”和“八項要素”。四大方面促進健康預防保健社區(qū)康復合理治療25ppt課件.第二節(jié)基層衛(wèi)生服務整合八項要素包括：當前主要衛(wèi)生問題及其預防和控制方法的健康教育增進必要的營養(yǎng)和供應充足的安全飲用水基本的環(huán)境衛(wèi)生婦幼保健和計劃生育主要傳染病的預防接種地方病的預防與控制常見病和創(chuàng)傷的恰當處理基本藥物的供應26ppt課件.第二節(jié)基層衛(wèi)生服務整合（三）我國基本醫(yī)療衛(wèi)生保健面臨著許多新情況、新挑戰(zhàn)1.基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的范疇要隨時間的推移，經濟的發(fā)展而不斷擴展。2.我國人口的年齡結構將由“成年型”向“老年型”轉化。3.經濟的發(fā)展和人民生活方式的改變，使環(huán)境因素、心理因素和社會因素成為致病的重要原因，醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式。4.我國目前的基本衛(wèi)生保健保障制度只重視疾病發(fā)生后的治療，而不是事先的預防。27ppt課件.第二節(jié)基層衛(wèi)生服務整合（四）基本醫(yī)療衛(wèi)生保健與衛(wèi)生服務整合的關系

衛(wèi)生服務整合是為了建立衛(wèi)生服務整合體系，而體系包括各種基本醫(yī)療衛(wèi)生保健機構和醫(yī)院,提供多個層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，但基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務是整合體系的核心。28ppt課件.第二節(jié)基層衛(wèi)生服務整合(五)初級衛(wèi)生服務保健體系建設的重點1.促進醫(yī)療、保健、預防、康復及其健康一體化服務。2.構建有序的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。3.加大基礎設施建設力度，不斷完善農村衛(wèi)生服務體系。29ppt課件.第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生服務整合一、分級醫(yī)療與雙向轉診分級醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級；根據衛(wèi)生機構的規(guī)模、水平確定不同的醫(yī)療服務任務，將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構。雙向轉診，是根據病情需要而進行的上下級醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉院診治的過程。它有縱向轉診、橫向轉診兩種形式。30ppt課件.第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生服務整合二、分級醫(yī)療雙向轉診與服務整合的關系

分級醫(yī)療是服務整合的基礎，分級醫(yī)療雙向轉診是實現衛(wèi)生服務整合的關鍵環(huán)節(jié)。高效的衛(wèi)生服務系統(tǒng)的建立需要不同醫(yī)療機構間的雙向轉診制度，這是國際衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經驗的總結，也是我國衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的方向。雙向轉診的合作模式為社區(qū)衛(wèi)生服務機構上轉病人提供了綠色快捷通道，大大減少了患者輾轉求醫(yī)環(huán)節(jié)，也有效地解決了患者住院難的問題。雙向轉診制度不僅可以加強社區(qū)衛(wèi)生服務的協調性、連續(xù)性，而且對滿足居民不同醫(yī)療衛(wèi)生需要以及提高衛(wèi)生資源利用效率具有重要的意義。31ppt課件.第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生服務整合三、中國實行分級醫(yī)療雙向轉診制度的緊迫性1.醫(yī)療體系結構性缺陷，阻礙整合型高效衛(wèi)生服務體系的形成。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系通常被分為初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、二級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和三級衛(wèi)生醫(yī)療服務體系三個層次。三級衛(wèi)生服務體系二級衛(wèi)生服務體系初級衛(wèi)生服務體系32ppt課件.第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生服務整合2.分級診療體系和雙向轉診機制未建立，并缺乏相應標準。（1）各層級醫(yī)療機構的功能定位不明晰。（2）醫(yī)保政策不完善。（3）轉入容易，轉出難，以向上轉診為主的單向轉診成了雙向轉診的現狀。（4）轉診標準不明確。（5）區(qū)域衛(wèi)生信息化建設滯后阻礙了分級醫(yī)療雙向轉診的實施。（6）社區(qū)衛(wèi)生服務人員醫(yī)療水平較低，缺乏高水平的全科醫(yī)生。33ppt課件.第三節(jié)分級服務及其衛(wèi)生服務整合四、實現分級醫(yī)療與雙向轉診的基礎（一）完善醫(yī)保制度（二）調整醫(yī)療機構的經濟利益（三）完善轉診標準體系和程序（四）提高人力資源基礎水平（五）促進醫(yī)療信息化34ppt課件.第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生服務整合五、全科醫(yī)生（守門人）（一）全科醫(yī)生

全科醫(yī)師（generalpractitioner），在國外也稱為家庭醫(yī)生，全科醫(yī)師一般經過全科醫(yī)學的專門訓練，對社區(qū)內的人員提供綜合性的醫(yī)療服務，包括預防保健、醫(yī)療、康復等。醫(yī)療對象：基層群眾導向：社區(qū)衛(wèi)生需求35ppt課件.第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生服務整合（二）全科醫(yī)師的重要作用1.全科醫(yī)師掌握著極其重要的預防保健信息。2.全科醫(yī)師可以分擔大醫(yī)院的醫(yī)療負擔。3.全科醫(yī)師可以提供群體綜合醫(yī)療服務。4.全科醫(yī)師可以整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。5.全科醫(yī)師可以承擔照顧醫(yī)學的發(fā)展。6.全科醫(yī)師可以提高個人的健康衛(wèi)生知識。36ppt課件.第四節(jié)衛(wèi)生服務整合的激勵一、中國醫(yī)療衛(wèi)生服務整合的困境（一）分級管理的制度環(huán)境影響垂直整合。(二)公立醫(yī)院單體擴張與體系整體規(guī)模效益存在沖突。（三）公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制上存在銜接障礙。（四）患者自由流動意愿與醫(yī)保自由就醫(yī)政策為服務連續(xù)性帶來現實挑戰(zhàn)。37ppt課件.第四節(jié)衛(wèi)生服務整合的激勵二、中國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合的激勵策略（一）注重政府行政調控與市場機制的雙重作用

1.一要通過政府財政專項資金投入，支持公立醫(yī)院在技術和管理上支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

2.二要選擇合適的機構組建醫(yī)療集團或聯合體。3.要為避免單個醫(yī)療集團或聯合體形成區(qū)域壟斷。38ppt課件.第四節(jié)衛(wèi)生服務整合的激勵（二）因地制宜，循序漸進推動醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合

要根據區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的特點，組合搭配多種整合做法，發(fā)揮不同做法的優(yōu)勢，使醫(yī)療衛(wèi)生服務體系在目前體制環(huán)境下達到最大可能的協同。39ppt課件.第四節(jié)衛(wèi)生服務整合的激勵（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合有賴于公立醫(yī)院改革的進一步深化1.積極探索管辦分開的有效形式。2.建立協調、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。3.建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療質量評價和監(jiān)督體系。4.發(fā)展改革委、市編委辦、市財政局和市人力資源社會保障局積極配合衛(wèi)生行政部門，制定并落實公立醫(yī)院基礎設施建設、人員編制、財政投入、醫(yī)療服務價格、收入分配、人事制度改革等配套政策，為公立醫(yī)院履行醫(yī)療服務職能提供保障條件。40ppt課件.第四節(jié)衛(wèi)生服務整合的激勵（四）探索創(chuàng)新醫(yī)療保障制度，激勵醫(yī)療衛(wèi)生服務整合的形成

1.改革醫(yī)療服務的籌資方式改革醫(yī)療服務的籌資方式就是在建立多渠道籌資機制