骨科平均住院日(PDCA的管理)教案

骨科平均住院日（PDCA管理）一、Plan——計(jì)劃1、改進(jìn)項(xiàng)目名稱:加快骨科床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者平均住院日。2、持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃項(xiàng)目提出的背景：由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦、拜耳中國(guó)醫(yī)院發(fā)展基金協(xié)辦的“縮短平均住院日，提升醫(yī)療服務(wù)效能院長(zhǎng)高層論壇”2008年10月11日至12日在京舉行?？s短平均住院日是堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性與適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的課題；是落實(shí)醫(yī)院管理年相關(guān)要求與推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展相結(jié)合的課題；是所有院長(zhǎng)十分關(guān)注、平時(shí)積極探索而且在認(rèn)真實(shí)踐的研究課題。該項(xiàng)目選題對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)效能、深化醫(yī)院改革、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義。要緩解老百姓看病難住院難的問題，就要從減輕大醫(yī)院的門診壓力入手；從建立大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度入手。真正做到小病進(jìn)社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)。使醫(yī)院的平均住院日進(jìn)一步縮短，控制開放床位的進(jìn)一增加。3、計(jì)劃完成時(shí)間（從2010年1月1日4、分析現(xiàn)狀，找出問題：（1）隨著健康重慶的理念進(jìn)一步的在全市興起和傳播，醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療安全作為全市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，因此我市醫(yī)療技術(shù)有了大幅度提高，大醫(yī)院的醫(yī)院規(guī)模也隨之?dāng)U大。（2）我院受地理位置的限制，我院規(guī)模無法在近期內(nèi)得到擴(kuò)大，因此為了在全市衛(wèi)生工作中做出我院的貢獻(xiàn)，更好的服務(wù)于重慶市乃至西南地區(qū)的老百姓，我院提出加快病床周轉(zhuǎn)率，縮短病員平均住院日的醫(yī)療改進(jìn)計(jì)劃。（3）隨著我科目前微創(chuàng)特色的進(jìn)一步發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的影響力不斷擴(kuò)大，因此我科正步入良性發(fā)展的軌道，但是我科目前實(shí)際編制床位少，約75張，難以滿足我科的發(fā)展需求，因此加快病床周轉(zhuǎn)率，縮短病員平均住院日在我科勢(shì)在必行。5、實(shí)施部門：醫(yī)務(wù)處，骨科（其中包掛骨科的五個(gè)醫(yī)療組）。6、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：劉X鄧X尹X7、制定預(yù)期目標(biāo)，作出計(jì)劃：醫(yī)院計(jì)劃:各個(gè)臨床科室在往年平均住院日的基礎(chǔ)上縮短一天。我科計(jì)劃：我科在往年平均住院日基礎(chǔ)上縮短一天，要求各個(gè)醫(yī)療組也在往年的平均住院日基礎(chǔ)上縮短一天。8、影響平均住院日的主要原因：（1）醫(yī)院的醫(yī)技檢查項(xiàng)目一是需要預(yù)約，而且預(yù)約的時(shí)間也不短，有多至3-5天的，也有超過一周的，檢查后出報(bào)告時(shí)間也較長(zhǎng)，這就在無形中增加了等待時(shí)間。臨床科室一方面在病人住院后把很多的檢查項(xiàng)目重做一次，另一方面，其他醫(yī)院的某些檢查結(jié)果不清晰，比如在院外的核磁共振等，需要本院的檢查，同時(shí)有些其他醫(yī)院查的結(jié)果三、Check——檢查2010年2011年2012年（1-6月）16.57天14.95天13.67天

四、Action——分析結(jié)果，提出未解決的問題平均住院時(shí)間呈逐年下降趨勢(shì)，原因分析如下：（1）采取促進(jìn)病床周轉(zhuǎn)的具體措施。具體包括預(yù)約住院、縮短手術(shù)前等待時(shí)間等。（2）大力發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，進(jìn)一步縮短了患者術(shù)后的住院時(shí)間，從而縮短了平均住院天數(shù)。（3）骨科醫(yī)療技術(shù)的增強(qiáng)，對(duì)有效控制了各種圍手術(shù)期并發(fā)癥及非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生，縮短了患者的住院時(shí)間。特別是隨著骨科危重患者收治量地增減，住院時(shí)間大于30天患者的比率得到很好的控制。進(jìn)一步需要繼續(xù)規(guī)范科室制度：采用微創(chuàng)技術(shù)。脊柱方面：經(jīng)皮技術(shù)，內(nèi)窺鏡技術(shù)。日間手術(shù)模式:經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療椎間盤突出癥實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床改進(jìn)服務(wù)模式：門診處理，門診檢查。加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理相關(guān)科室的協(xié)作：會(huì)診制度，手術(shù)科室之間的合作加強(qiáng)信息化管理，電子系統(tǒng)增加跨專業(yè)診療小組及多學(xué)科病房。加強(qiáng)醫(yī)患溝通。進(jìn)一步改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)臨床路徑及單病種服務(wù)（2）進(jìn)一步推廣微創(chuàng)技術(shù)。（3）進(jìn)一步控制圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。（4）進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的防范。進(jìn)一步深化術(shù)前討論制度及疑難危