支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制

支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘概述支氣管哮喘的病因支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘與并發(fā)癥的關(guān)系診斷方法與鑒別診斷治療原則與措施contents目錄支氣管哮喘概述01支氣管哮喘（BronchialAsthma）是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。定義支氣管哮喘是一種世界性的常見疾病，各國(guó)哮喘的發(fā)病率并不一樣，從1%-18%不等，我國(guó)哮喘的發(fā)病率約為1%-4%，全國(guó)至少有2000萬以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療。流行病學(xué)定義與流行病學(xué)VS支氣管哮喘的典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有氣促、胸悶或咳嗽。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，并持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并維持1年以上。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；晝夜PEF變異率≥20%。評(píng)估：哮喘的評(píng)估包括評(píng)估哮喘的控制水平、哮喘的嚴(yán)重程度和哮喘的急性發(fā)作。通過評(píng)估可以了解患者的病情，制定合適的治療方案，并監(jiān)測(cè)治療效果。診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估支氣管哮喘的病因02支氣管哮喘具有家族聚集現(xiàn)象，患者家族成員中患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加。多個(gè)基因區(qū)域與支氣管哮喘的易感性相關(guān)，如HLA、ADAM33等基因。遺傳因素基因多態(tài)性家族聚集性如塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑等，吸入后可誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。過敏原空氣污染呼吸道感染空氣中的污染物如二氧化硫、氮氧化物等可刺激呼吸道，引發(fā)哮喘。病毒或細(xì)菌感染可導(dǎo)致呼吸道炎癥，進(jìn)而誘發(fā)哮喘發(fā)作。030201環(huán)境因素免疫異常支氣管哮喘患者存在免疫異常，如T淋巴細(xì)胞亞群失衡、免疫球蛋白E（IgE）水平升高等。炎癥反應(yīng)氣道炎癥是支氣管哮喘的核心環(huán)節(jié)，炎癥細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和氣道重塑。免疫因素焦慮、抑郁等精神因素可引起支氣管哮喘發(fā)作或加重癥狀。精神因素某些藥物如阿司匹林、β受體阻滯劑等可誘發(fā)支氣管哮喘。藥物因素劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致支氣管痙攣，進(jìn)而誘發(fā)哮喘發(fā)作。運(yùn)動(dòng)因素其他因素支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制03炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)支氣管哮喘患者氣道內(nèi)存在大量炎癥細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等，它們釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致氣道炎癥。氣道上皮細(xì)胞損傷炎癥介質(zhì)和氧化應(yīng)激等因素可導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞損傷，使其屏障功能減弱，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。氣道炎癥機(jī)制支氣管哮喘患者氣道平滑肌對(duì)刺激物的反應(yīng)性增高，易于發(fā)生收縮，導(dǎo)致氣道狹窄和呼吸困難。氣道平滑肌收縮長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變，如氣道壁增厚、膠原沉積等，使氣道高反應(yīng)性持續(xù)存在。氣道重塑氣道高反應(yīng)性機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制神經(jīng)源性炎癥支氣管哮喘患者存在神經(jīng)源性炎癥，即神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)肽類物質(zhì)可誘發(fā)炎癥反應(yīng)。自主神經(jīng)失衡支氣管哮喘患者自主神經(jīng)功能失衡，表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和交感神經(jīng)功能減弱，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮和黏液分泌增多。支氣管哮喘具有家族聚集性，遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，涉及多個(gè)基因和環(huán)境因素的相互作用。遺傳因素支氣管哮喘患者存在免疫調(diào)節(jié)異常，包括T淋巴細(xì)胞亞群失衡、免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的過敏反應(yīng)等。免疫機(jī)制環(huán)境因素如過敏原、空氣污染、呼吸道感染等可誘發(fā)或加重支氣管哮喘。環(huán)境因素其他發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘與并發(fā)癥的關(guān)系04支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。支氣管哮喘與COPD有很多相似之處，如均存在氣流受限、肺部炎癥等。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘可導(dǎo)致氣道重塑，進(jìn)而發(fā)展為COPD。支氣管哮喘與COPD的鑒別診斷有時(shí)較為困難，需要結(jié)合病史、癥狀、體征及肺功能檢查等綜合判斷。支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致氣道炎癥、重塑，引起肺動(dòng)脈高壓，從而增加肺心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。肺心病患者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，與支氣管哮喘癥狀相似，需通過詳細(xì)檢查進(jìn)行鑒別。肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦怯捎诼苑尾考膊?dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大、衰竭的心臟病。支氣管哮喘與肺源性心臟病的關(guān)系01呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。02支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，由于氣道痙攣、炎癥等原因?qū)е職獾雷枞?，引起通氣功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。03長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘可導(dǎo)致氣道重塑、肺功能下降，進(jìn)而增加呼吸衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。支氣管哮喘與呼吸衰竭的關(guān)系診斷方法與鑒別診斷05詳細(xì)詢問患者癥狀發(fā)作情況，包括喘息、氣促、胸悶、咳嗽等，了解癥狀發(fā)作與緩解因素。病史采集觀察患者呼吸頻率、深度及節(jié)律，檢查有無鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，聽診肺部有無哮鳴音等。體格檢查通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等評(píng)估氣道可逆性改變和氣道高反應(yīng)性。肺功能檢查如X線、CT等，有助于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。影像學(xué)檢查診斷方法鑒別診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD患者多為中老年人，有長(zhǎng)期吸煙史，癥狀逐漸加重，肺功能檢查表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限。喘息性支氣管炎該病常見于嬰幼兒，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，肺部聽診可聞及中細(xì)濕啰音，肺功能檢查通常正常。過敏性肺炎患者多有過敏原接觸史，癥狀包括發(fā)熱、干咳、呼吸急促等，X線檢查可見肺部浸潤(rùn)影。支氣管肺癌多見于中老年人，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血痰等癥狀，X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變。治療原則與措施06個(gè)體化治療長(zhǎng)期管理藥物治療為主非藥物治療為輔治療原則根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、合并癥等因素，制定個(gè)體化的治療方案。支氣管哮喘的治療以藥物治療為主，包括控制性藥物和緩解性藥物。支氣管哮喘是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理和治療，以控制癥狀、減少發(fā)作次數(shù)和減輕病情。在藥物治療的基礎(chǔ)上，可輔以非藥物治療，如氧療、機(jī)械通氣等。主要用于治療氣道慢性炎癥，亦稱抗炎藥。包括吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）、白三烯調(diào)節(jié)劑（LTRA）、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）、茶堿緩釋藥物、色甘酸鈉、抗IgE單克隆抗體等。指哮喘急性發(fā)作時(shí)用于迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，亦稱平喘藥。包括短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）、短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿類藥物、全身用糖皮質(zhì)激素等。分為