老年病特點(diǎn)課件

老年生理解剖特點(diǎn)

一、神經(jīng)系統(tǒng)

隨著年齡增長(zhǎng)，腦組織的重量自成熟期的最高重量比高齡期約減少67％，腦細(xì)胞數(shù)目減少10％一17％，某些皮層區(qū)域甚至可減少45％，小腦減少25％。隨著變老，細(xì)胞內(nèi)脂褐質(zhì)增加，充斥于細(xì)胞漿，迫使細(xì)胞核偏離中心。觸覺(jué)和本體感覺(jué)的敏感性、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的敏銳性均隨增齡而降低。嗅覺(jué)和味覺(jué)的閾值升高，致使傳向中樞神經(jīng)的信號(hào)減少。

1編輯版ppt大腦的血液循環(huán)和氧耗率在老年有一定降低，每100克腦組織每分鐘的腦血流量由79m1降至46m1，耗氧率由3.6m1降至2.7m1，腦血管阻力增加，高血壓可以增強(qiáng)腦血管阻力，但不影響氧耗。2編輯版ppt

神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低使老年人的腦力勞動(dòng)能力降低。只能從事節(jié)律較慢的活動(dòng)和較輕的工作。但老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度的反應(yīng)性和良好的調(diào)節(jié)功能，其剩余的神經(jīng)細(xì)胞的適應(yīng)機(jī)制充分動(dòng)員起來(lái)．代謝也隨之加強(qiáng)，從而能夠承擔(dān)較重的負(fù)荷。機(jī)械記憶力的降低，可被邏輯理解能力所代償，從而能維持較高水平的智力活動(dòng)。3編輯版ppt

老年人的兒茶酚胺合成的速度降低，隨著變老，人腦中單胺氧化酶和血清素增加，而去甲腎上腺素則減少，這可解釋為什么抑郁和淡漠狀態(tài)在老人多見(jiàn)。

老年人神經(jīng)中樞各個(gè)水平的抑制機(jī)能減弱，較易疲勞，睡眠欠佳，睡眠中短暫醒來(lái)次數(shù)增加，總的睡眠時(shí)間較年輕人只略有減少。這種經(jīng)常醒來(lái)，給人們?cè)斐墒叩挠∠蟆?/p>

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腦血管病作為一個(gè)常見(jiàn)疾病尤其在老年人其發(fā)病率更高，由于隨增齡腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率增加，致血管管腔狹窄，此時(shí)當(dāng)全身或腦局部血壓驟降，引起腦局部血流量由正常每100克腦組織每分鐘56m1，下降到每分鐘30ml以下者，即可出現(xiàn)腦局部缺血性發(fā)作。由于來(lái)自大動(dòng)脈粥樣斑的小栓子反復(fù)形成，不斷進(jìn)入血流，臨床上呈現(xiàn)發(fā)作性的特點(diǎn)。5編輯版ppt

病變位于椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)者以血壓下降誘發(fā)為主，而頸動(dòng)脈范圍者以粥樣斑塊脫落引起者多見(jiàn)。由于腦底動(dòng)脈環(huán)遠(yuǎn)端的大動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，可出現(xiàn)完全性腦梗塞。老年人由于持續(xù)性高血壓．使小動(dòng)脈一微血管網(wǎng)灌注異常，促發(fā)動(dòng)脈壁肌肉透明變性和硬化，小動(dòng)脈的血栓形成微小軟化灶以后形成小空腔，稱(chēng)為“腔隙狀態(tài)”，可出現(xiàn)癡呆。老年人常見(jiàn)的是腦動(dòng)脈硬化，它是一切急性腦血管病的主要發(fā)病基礎(chǔ)，且為全身動(dòng)腦硬化的一部分，通常腦動(dòng)脈硬化較主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化出現(xiàn)晚，一旦發(fā)生則進(jìn)展較后兩者為快。

6編輯版ppt老年生理解剖特點(diǎn)二、循環(huán)系統(tǒng)

老年人常有高血壓病或其他各種類(lèi)型的心臟病，如心臟擴(kuò)大。正常衰老的心臟，常隨著老年生理需要和正?；顒?dòng)的減少而逐漸萎縮，心臟體積和重量均可減少。脂褐質(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)沉積，嗜堿染色退變。心肌間脂肪沉積，心肌也可有淀粉樣變。隨年齡增長(zhǎng)，心內(nèi)膜增厚和硬化．瓣膜逐漸變硬、增厚。主動(dòng)脈瓣和二尖瓣常見(jiàn)鈣質(zhì)沉積．并導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣返流。冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜也增厚，管腔狹窄，造成不同程度的心肌缺氧，心功能下降。7編輯版ppt

老年人由于血管內(nèi)膜和中層變厚，膠原、彈性蛋白、脂質(zhì)和鈣含量增加，導(dǎo)致大動(dòng)脈彈性減退，順應(yīng)性下降，使收縮期射血時(shí)大動(dòng)脈擴(kuò)張性降低，收縮壓可以增高。舒張期則又不能保持血管腔內(nèi)的壓力，故舒張壓減低，脈壓增大。老年人中小動(dòng)脈壁可發(fā)生透明樣變，逐漸引起血管阻力增大，心排血量降低，老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退，高血壓時(shí)血壓波動(dòng)幅度較大，易發(fā)生體位性低血壓。

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老年人由于竇房結(jié)纖維化與脂肪浸潤(rùn)、硬化與退行性變，使竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞數(shù)量減少，或竇房結(jié)動(dòng)脈病變，使竇房結(jié)缺血，可出現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征，且老年人心率一般較年輕人為慢，有人提出每分鐘心率超過(guò)90次，應(yīng)診斷為竇性心動(dòng)過(guò)速。老年人發(fā)生的傳導(dǎo)阻滯常與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化或淀粉樣變有關(guān)。室上性及室性早博在老年人中常見(jiàn)。

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年齡雖不是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及急性心肌梗塞的直接原因，但其發(fā)病有隨年齡增加的趨勢(shì)。老年人中冠心病、心絞痛和心肌梗塞多見(jiàn)，可能與年齡增大后活動(dòng)減少、血壓升高、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)。10編輯版ppt老年生理解剖特點(diǎn)三、血液系統(tǒng)

老年人的造血機(jī)能減弱，主要有兩個(gè)原因：一是紅髓容量減少，正常情況下在少年期以后，紅髓即呈向心性退化，被黃髓所替代。60歲以上健康老人的胸骨，有核細(xì)胞僅為成人的一半；另一原因是成人的黃髓在應(yīng)激情況下可替代紅髓．而恢復(fù)其造血功能，但在老年期，黃髓的這種應(yīng)激能力下降，即造血組織的儲(chǔ)備功能下降。11編輯版ppt

老年人的血容量無(wú)明顯變化，但血漿中水分在老年期有進(jìn)行性減少的傾向，所以全血及血漿的粘度可以稍增加。由于白蛋白降低，血漿蛋白總量輕度減低，球蛋白常升高，導(dǎo)致白蛋白與球蛋白比值下降，而免疫球蛋白水平的增加可能與長(zhǎng)壽有關(guān)。隨著衰老，自身抗體有增加趨勢(shì)，被認(rèn)為是導(dǎo)致死亡的表現(xiàn)。老年人對(duì)礦物質(zhì)的吸收功能減退，造血功能降低，易發(fā)生缺鐵性貧血。多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于老年人，漿細(xì)胞呈腫瘤樣惡性增生，產(chǎn)生大量異常免疫球蛋白，本病預(yù)后較差。胸腺于青春期以后即呈進(jìn)行性萎縮，胸腺萎縮主要在皮質(zhì)。65歲后脾臟重量下降，70歲后扁桃體重量下降，其原因主要由于淋巴細(xì)胞減少。周身淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞和淋巴濾泡均減少，僅為成人的l／2。

12編輯版ppt老年生理解剖特點(diǎn)四、呼吸系統(tǒng)

老年人呼吸系統(tǒng)不論在解剖結(jié)構(gòu)或呼吸功能上，均隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生改變。老年人胸廓前后徑增加，由扁平變?yōu)橥盃?。老年人肺泡與呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張．肺泡壁變薄，毛細(xì)血管減少，單個(gè)肺泡體積增大，肺內(nèi)彈性纖維減少。小氣道周?chē)M織的衰退，使小氣道管壁受到的彈性牽引力減弱，管腔壁狹窄，容易發(fā)生肺底終末支氣管閉塞和肺氣腫。老年人呼吸道粘膜萎縮，粘膜纖毛功能和保護(hù)性咳嗽反射的敏感性降低，氣管分泌物易潴留，容易患慢性支氣管炎。13編輯版ppt

肺總?cè)萘吭诶夏耆似骄科椒矫左w表面積每年減少4．5m1，解剖學(xué)死腔由中年的127cm3，到老年增加為150cm3—160cm3。老年人的肺活量不斷減少，在70歲可減少25％。在正常潮氣量呼吸時(shí)，大部分通氣在上部肺，而血流灌注一般在下部肺較豐富，因此老年人容易發(fā)生通氣與血流灌注的比例失調(diào)，使動(dòng)脈氧分壓下降，老年人的胸廓相對(duì)固定，肺上部與下部通氣量差別減少，使肺上部通氣與血流比例相對(duì)增加，產(chǎn)生死腔效應(yīng)，影響換氣，另外老年人心搏出量下降，運(yùn)動(dòng)耐量降低，都間接影響換氣效率。上述因素使老年人動(dòng)脈血氧分壓下降，使動(dòng)脈血二氧化碳分壓不受年齡的影響。由于上述因素老年人在患肺部感染時(shí)易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，所以一旦出現(xiàn)肺部感染要積極治療。

14編輯版ppt老年生理解剖特點(diǎn)五、消化系統(tǒng)

老年人的咀嚼消化能力大大減弱，需依靠腸內(nèi)消化以彌補(bǔ)咀嚼消化之不足，從而刺激腸內(nèi)菌群的發(fā)展。老年人吞咽后食道蠕動(dòng)明顯減低，臥位時(shí)難以排空食道，影響營(yíng)養(yǎng)攝入。由于老年人食管結(jié)構(gòu)及功能的改變，常易患咽食管憩室，加之下食管括約肌隨年齡的增高而萎縮．食管下端平均壓力降低，尤其在老年人常有便秘，用力排便而腹內(nèi)壓增加，易形成食道裂孔疝。由于食物反流，易伴發(fā)反流性食管炎或消化性潰瘍。15編輯版ppt

隨著衰老，消化道分泌能力逐漸減弱，游離酸與總分泌減少，胃粘膜血流量改變，加上老年人的缺鐵性貧血，使胃粘膜的更新減慢，或免疫監(jiān)護(hù)功能低下，出現(xiàn)自身抗體，因而老年人易患慢性胃炎。老年人由于活動(dòng)減少、排便無(wú)力、飲食不夠、膳食缺乏纖維素，或伴有腦供血不足，常出現(xiàn)肛裂、痔瘡、便秘。胃癌發(fā)病率隨年齡而增加，是老年人最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。食管癌占消化道腫瘤的第二位，以60一70歲發(fā)生率為高。結(jié)腸直腸癌發(fā)生率次于前者。老年人對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不佳。老年人肝臟重量減輕，膽石癥發(fā)生率隨年齡增加而增加。

16編輯版ppt老年生理解剖特點(diǎn)六、泌尿系統(tǒng)

腎臟重量隨增齡而減少，其中腎竇內(nèi)脂肪增加與間質(zhì)內(nèi)纖維增生，替代了部分腎實(shí)質(zhì)。70歲以后腎髓質(zhì)部分纖維化更為明顯。正常人從出生到成年腎單位總數(shù)不變，25歲以后逐漸減少，85歲時(shí)約減少至原有的30％一40％。腎單位的結(jié)構(gòu)改變始于腎小球的硬化或疤痕組織形成，基底膜增厚，小管細(xì)胞脂肪變性，小球被透明物質(zhì)代替，進(jìn)而萎縮，繼之入球小動(dòng)脈也發(fā)生萎縮。腎小球?yàn)V過(guò)率隨年齡增長(zhǎng)而下降，故老年人使用經(jīng)腎排泄的藥，如洋地黃、抗生素等，常根據(jù)血清肌酐含量及肌酐清除率來(lái)調(diào)整用量，以防蓄積中毒。

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老年人腎濃縮功能降低比其他腎功能改變?yōu)樵?，但發(fā)展較慢，青年人尿比重最高值為1．032，到80歲則降至l.024。腎濃縮功能降低是由于髓旁的腎單位、腎小球硬化，腎小球入球動(dòng)脈與出球動(dòng)脈相溝通，繞過(guò)腎小球形成的短路所致。老年人由于腎血流量較明顯減少，腎臟的酸堿調(diào)節(jié)作用減弱。老年人膀胱因逼尿肌肥大和彈性支持組織喪失，常有小梁與憩室形成。隨年齡增長(zhǎng)，老年人除夜尿增多外，尚有殘余尿增多，膀胱容量減少和出現(xiàn)失抑制性膀胱收縮。

18編輯版ppt老年生理解剖特點(diǎn)七、內(nèi)分泌系統(tǒng)

垂體的重量可隨年齡增長(zhǎng)而減輕，垂體供血減少，結(jié)締組織增加，細(xì)胞形態(tài)改變，細(xì)胞器結(jié)構(gòu)破壞，垂體的老化反映垂體本身與下丘腦調(diào)節(jié)垂體機(jī)能兩種因素影響下的變化。隨著增齡，腎上腺皮質(zhì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)、結(jié)締組織和色素增加、脂肪減少及細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器改變，并可有血管擴(kuò)張和出血。糖皮質(zhì)激素的血漿水平的周期性不變，皮質(zhì)醇分泌下降，皮質(zhì)醇的清除率延緩，而腎素的分泌也隨年齡增長(zhǎng)而降低。19編輯版ppt

老年人甲狀腺的重量常隨年齡減輕，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率增高，甲狀腺吸碘實(shí)驗(yàn)證明6小時(shí)吸131碘率隨年齡增長(zhǎng)而降低。T3甲亢在老年患者較多見(jiàn)，可能是T3甲亢好發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。老年人甲低比甲亢多2—6倍，女與男比例5：1以上。甲狀旁腺激素隨增齡而下降，但在骨質(zhì)疏松癥患者則上升。睪九內(nèi)分泌功能隨年齡而降低。隨著年老，胸腺將體細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)細(xì)胞的功能減退，出現(xiàn)血漿胸腺素濃度下降。隨增齡，葡萄糖耐量減低，老年糖尿病起病緩慢，癥狀輕微，甚至可無(wú)癥狀，多有肥胖，病情穩(wěn)定，不易產(chǎn)生酮癥酸中毒．屬于非胰島素依賴(lài)型。

20編輯版ppt老年生理解剖特點(diǎn)八、感覺(jué)系統(tǒng)

視覺(jué)的敏銳度隨增齡而下降。視力減退，主要是由于視感系統(tǒng)透明部分累積的損傷，但也有視野范圍的縮減，暗適應(yīng)的減弱，最小光感閾的上升，弱照明下視力敏銳度的減遲。在40一45歲以后，幾乎所有人都開(kāi)始需用矯正鏡片從事閱讀或其他需要調(diào)整視力的工作。21編輯版ppt

隨著變老，晶狀體可有部分或全部混濁，白內(nèi)障的發(fā)生率增加。老人眼內(nèi)液體再吸收能力下降，加之前房逐漸變深，促使老年人青光眼的發(fā)生率增加。而青光眼、黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜炎及視網(wǎng)膜剝離是造成老年人失明的常見(jiàn)原因。老人環(huán)(角膜弓)則是脂肪在角膜外周沉著所致，在高脂血癥者出現(xiàn)較早。

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老年人常發(fā)生聽(tīng)覺(jué)減退。對(duì)語(yǔ)言的聽(tīng)覺(jué)和理解能力比對(duì)純音的聽(tīng)覺(jué)更為重要。老年人說(shuō)話(huà)速度減慢，鑒別語(yǔ)言的能力降低。耳鳴與實(shí)際測(cè)知的聽(tīng)力喪失往往不相一致。聽(tīng)力反應(yīng)時(shí)間增長(zhǎng)，而在70歲以后更為明顯。

老年人由于骨芽細(xì)胞減少，牙槽骨出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和邊緣萎縮，常引起牙齒松動(dòng)脫落。大部分老年人因牙周疼痛而求醫(yī)拔牙。老年人中，除局部因素外，糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化與牙周病有密切關(guān)系。

老年人皮膚可發(fā)生角化，皮脂腺分泌減少，皮膚變的干燥、無(wú)彈性、皺紋增多。以皮膚干燥為基礎(chǔ)的老年性皮膚瘙癢癥增多，皮脂缺乏性皮炎也常見(jiàn)，老年人常發(fā)生雙踝部固定性皮炎。

老年人的痛覺(jué)可能不典型或缺如。

23編輯版ppt老年病臨床特點(diǎn)一、發(fā)病特點(diǎn)

1．老年人發(fā)病時(shí)癥狀和體征多不典型。往往病情已重，但體征輕或不典型，這與老年人反應(yīng)性降低有關(guān)。同樣的癥狀在不同年齡的診斷可以不同，例如燒心痛，在青年人以潰瘍病為可能，而老年人則以真菌性食管炎為多見(jiàn)；同樣的疾病在不同年齡組中可以表現(xiàn)不同，例如口炎性腹瀉，在青年人患此病時(shí)表現(xiàn)為惡臭性腹瀉，而在老年人表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、股骨頸骨折。24編輯版ppt一、發(fā)病特點(diǎn)

2．老年人敏感性降低，自覺(jué)癥狀輕微。老年人體溫調(diào)節(jié)能力較差，發(fā)熱不如年輕人明顯，甚至在嚴(yán)重感染時(shí)也是如此；對(duì)冷的反應(yīng)也差，容易發(fā)生低溫狀態(tài)而不自覺(jué)。老年人對(duì)疼痛的反應(yīng)較遲鈍，有劇烈疼痛的疾病，如心肌梗塞、腸穿孔、骨折等可能僅有輕微不適或全無(wú)主訴，無(wú)痛性心肌梗塞多見(jiàn)于老年人。急性闌尾炎或膽石癥發(fā)作的癥狀不多，但可引起穿孔及腹膜炎。老年人消化性潰瘍特點(diǎn)是大潰瘍，可以突然發(fā)生上消化道大出血。老年肺炎占死亡疾病的首位，而往往因癥狀不典型，發(fā)病時(shí)發(fā)熱輕或不發(fā)熱，咳嗽不明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高而未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

25編輯版ppt二、病情特點(diǎn)

1．老年人具有多病性特點(diǎn)，常有兩種以上的疾病同時(shí)存在，例如不少老年人有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，而同時(shí)又患慢性支氣管炎、肺氣腫，或兼有腎功能損害，雖然大部分臟器的病變并不致命，但當(dāng)某一臟器功能減退時(shí)，其他臟器的病變必然影響全身抵抗力，給治療帶來(lái)一定困難。老年人同一臟器易發(fā)生多種病變，以心臟為例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、肺心病、傳導(dǎo)系統(tǒng)或瓣膜的退行性病變可同時(shí)存在。由于一個(gè)人同時(shí)患有幾種疾病，在癥狀和體征方面相互影響，而使臨床表現(xiàn)變得更為復(fù)雜且不典型。

26編輯版ppt二、病情特點(diǎn)

2．老年人發(fā)病快，病程短，臟器儲(chǔ)備功能低下，一旦應(yīng)激，病情迅速惡化，使原來(lái)處于勉強(qiáng)平衡狀態(tài)的某些臟器功能，容易在發(fā)病后迅速衰弱。

3．老年患者不論患何種疾病，都容易發(fā)生意識(shí)障礙，與老年人腦血管硬化、血壓改變、感染、毒血癥和電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。分析老年人意識(shí)障礙時(shí)，必須排除醫(yī)源性因素，如服用安定藥、抗憂(yōu)郁藥等所致的作用。

27編輯版ppt二、病情特點(diǎn)

4．老年人臟器呈萎縮狀態(tài)，由于口渴中樞敏感性降低，因此飲水量不多，輕微的原因即可引起水和電解質(zhì)失調(diào)。老年腎處理鉀的能力減低，如有腹瀉或嘔吐，容易產(chǎn)生低血鉀，在使用瀉下藥和排鉀利尿藥時(shí)，要注意補(bǔ)鉀。老年人腎功能減退比較隱蔽，不作化驗(yàn)很難發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)老年人腎功能變化要提起高度注意。28編輯版ppt

二、病情特點(diǎn)

5．高齡老人活動(dòng)能力減弱，長(zhǎng)期臥床食欲逐漸減退，飲水量也減少，此時(shí)血鉀、血鈉較低，血清尿素氯較高，血清白蛋白較低，各臟器功能雖未明顯衰退．而內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性已有改變，器官儲(chǔ)備功能下降，機(jī)體免疫力較青年人低，一旦應(yīng)激，如感染或創(chuàng)傷，可出現(xiàn)多器官功能衰竭，治療極為困難，預(yù)后極差，所謂“老死”，多為此種情況。

29編輯版ppt三、并發(fā)癥特點(diǎn)

1．老年患者臟器功能減退，代償適應(yīng)機(jī)能差，容易產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。由于長(zhǎng)期臥床，可以引起墜積性肺炎、便秘，也可引起肌肉萎縮和體位性低血壓，還可引起肢體攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、靜脈血栓形成和肺栓塞等。

2．老年發(fā)熱或腹瀉時(shí)易引起電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致意識(shí)障礙。

30編輯版ppt三、并發(fā)癥特點(diǎn)

3．老年人免疫機(jī)能低下，容易發(fā)生肺炎及其他部位的細(xì)菌感染或病毒感染?；继悄虿〉睦夏耆硕嘤胁l(fā)癥存在。并發(fā)癥是引起老年人死亡的重要原因，故醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年病人必須仔細(xì)檢查，慎重處理。31編輯版ppt治療原則

老年人各臟器功能減退，尤其是心臟、腎臟，直接影響著藥物的分布、代謝、清除。80歲的老年人較30歲的人的腎功能減退50％，加之藥理學(xué)研究多在年輕人中進(jìn)行，因而通常劑量的藥物在老年人中極易引起毒副作用。據(jù)報(bào)道，50歲以上的人中，藥物的毒副作用穩(wěn)定增長(zhǎng)，60歲以上老人發(fā)生藥物毒副反應(yīng)者為年輕患者的2倍。住院的老年患者中，因藥物毒副作用引起者約占近一半。32編輯版ppt老年患者治療中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1．明確診斷，認(rèn)真選擇藥物。老年患者在有多個(gè)主訴狀況下要找出治療的中心問(wèn)題，規(guī)定明確的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，包括一定的療程，癥狀改善狀況，生化檢查指標(biāo)等。選用藥物時(shí)須權(quán)衡利弊。應(yīng)用新藥前，必須查看患者正在使用的全部藥物，分析藥物間可能發(fā)生的相互作用及對(duì)患者的影響，以決定新藥物的正確應(yīng)用。33編輯版ppt

2．掌握老年人用藥劑量。老年人用藥劑量個(gè)體差異較大，一般藥物推薦劑量為成人的半量或l／3作為起始劑量。老年人用藥方案盡量簡(jiǎn)便，用藥方法、時(shí)間、途徑等應(yīng)考慮到老年患者記憶減退、行動(dòng)不便等特點(diǎn)。

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3．注意藥物對(duì)臟器的損害。用藥前應(yīng)考慮患者的年齡，有無(wú)特殊疾病，特別是肝、腎功能損害，用藥期間定期測(cè)定肝腎功能、電解質(zhì)與酸堿狀況，以估計(jì)藥物代謝可能產(chǎn)生的影響，并據(jù)此調(diào)整藥物。

4．作血藥濃度監(jiān)測(cè)。對(duì)于耐受性低、容易發(fā)生毒性反應(yīng)的藥物，應(yīng)根據(jù)血藥濃度決定用藥劑量或調(diào)整劑量。35編輯版ppt

5．老年人應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)抗生素類(lèi)：在老年人中青霉素半衰期延長(zhǎng)，與老年人腎功能減退有關(guān)。頭孢菌素類(lèi)和氨基糖甙類(lèi)抗生素對(duì)腎均有毒性。老年人腎功能處于臨界水平，容易促發(fā)尿毒癥。36編輯版ppt

5．老年人應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(2)地高辛：為老年人心功能不全患者常用藥物，此藥67％經(jīng)腎排泄，因老年人腎小球?yàn)V過(guò)率減低，故治療維持量較年輕人低。由于易發(fā)生中毒反應(yīng)，要注意血藥濃度監(jiān)測(cè)。

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5．老年人應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(3)噻嗪類(lèi)利尿劑：老年人用此類(lèi)藥物應(yīng)定期測(cè)血清電解質(zhì)，注意補(bǔ)鉀，并注意體位性血壓改變，注意防止水、電解質(zhì)及糖代謝紊亂。38編輯版ppt

5．老年人應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(4)消炎止痛藥物：撲熱息痛的半衰期在老年人中延長(zhǎng)，保泰松血漿清除率比年輕人低．阿斯匹林誘發(fā)的胃損害與年齡有關(guān)，由此發(fā)生的胃出血在血容量及血細(xì)胞壓積減少的老年人中尤須重視。

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5．老年人應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(5)降壓藥：老年人用降壓藥物易發(fā)生體位性低血壓，長(zhǎng)壓定、甲基多巴、胍乙啶、利血平亦均有此可能，利血平也易引起老年人憂(yōu)郁癥。

(6)抗凝劑：老年人應(yīng)用肝素或華法令時(shí)易引起出血，應(yīng)用時(shí)要注意調(diào)整劑量。40編輯版ppt

5．老年人應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(7)抗震顫麻痹藥物：隨著增齡，對(duì)苯妥英鈉的蛋白結(jié)合減少，這與老年人血漿蛋白低有關(guān)?？鼓憠A藥物容易引起副作用，包括多夢(mèng)、排尿不暢、便秘等。左旋多巴易致性格改變。

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5．老年人應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(8)鎮(zhèn)靜安眠藥：氟基安定的不良反應(yīng)隨年齡的增長(zhǎng)而增多，老年人對(duì)苯二氮卓藥物的敏感性增高，故給藥間隙要延長(zhǎng)，并須慎用。

(9)β受體阻滯劑：老年人由于肝血流量減少，使通過(guò)肝臟清除的藥物心得安的半衰期延長(zhǎng)，但β受體阻滯劑的安全范圍仍較大。42編輯版ppt老年人用藥原則一、老年人選用藥物的原則(一)要有明確的指征

用藥前必須要了解病人的病史及用藥情況，經(jīng)認(rèn)真分析做出正確診斷，明確用藥指征，采用最合理的用藥方案。43編輯版ppt

一、老年人選用藥物的原則

(二)盡量減少用藥種類(lèi)

老年人進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)選用較少的藥物種類(lèi)，使用較小的有效劑量為宜，必須合用的藥物最好不超過(guò)3—4種。

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一、老年人選用藥物的原則

(三)避免不適合老年人應(yīng)用的藥物

老年人要盡量避免使用對(duì)腎臟毒性大的藥物，如氨基糖甙類(lèi)、萬(wàn)古霉素、多粘菌素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等。四環(huán)素可引起老年人尿素氮的升高，應(yīng)盡量避免使用。

45編輯版ppt一、老年人選用藥物的原則

(四)防止濫用滋補(bǔ)藥

滋補(bǔ)藥對(duì)老年保健具有一定的作用，尤其對(duì)年老體弱和病后體虛者具有較好的治療和滋補(bǔ)作用。如能恰到好處地應(yīng)用滋補(bǔ)藥，可以起到延緩衰老和治療的作用。

46編輯版ppt一、老年人選用藥物的原則

(五)中成藥和西藥不能隨意合用

在中成藥的配方中，有的含有西藥成分，如稍不注意或隨意合用，很容易造成藥物劑量超量和藥物不良反應(yīng)。47編輯版ppt二、老年人用藥劑量的原則

(1)老年入用藥宜從小劑量開(kāi)始，逐漸增大至最合適的劑量，以獲得滿(mǎn)意的療效。《中國(guó)藥典》規(guī)定，60歲以上的老年人的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)不同年齡層次和個(gè)體差異，使用成年人劑量的1／2~3／4，具體用哪個(gè)劑量合適，應(yīng)根據(jù)病情和個(gè)體情況而定。

48編輯版ppt二、老年人用藥劑量的原則

(2)嚴(yán)格遵守劑量個(gè)體化原則，主要是由于老年病人對(duì)藥物的反應(yīng)存在較大的個(gè)體差異，有人觀察300例男性老年病人對(duì)水楊酸鈉不良反應(yīng)的個(gè)體差異情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人對(duì)水楊酸鈉的最小反應(yīng)劑量(3．25g)到最大反應(yīng)劑量(30g)之間，相差近10倍，可見(jiàn)老年人用藥后反應(yīng)的個(gè)體差異比其他年齡組更為突出。所以，嚴(yán)格遵守劑量個(gè)體化原則，最好根據(jù)病人腎功能降低的情況來(lái)調(diào)整或決定藥物劑量。

49編輯版ppt劑量調(diào)整可按下列公式進(jìn)行計(jì)算：

劑量調(diào)整因數(shù)＝1／F(K/f-1)+1

式中：F為藥物原形經(jīng)腎排出率；K／f為相對(duì)腎臟排泄機(jī)能：K為患者實(shí)測(cè)肌酐清除率，f為肌酐清除率正常值(120mg/min)。

老年人劑量＝成人劑量／劑量調(diào)整因數(shù)

給藥間隔時(shí)間調(diào)整值：正常給藥間隔時(shí)間x劑量調(diào)整因數(shù)

50編輯版ppt例1：地高辛，F(xiàn)＝0.75（地高辛約75％經(jīng)腎排泄)，病人肌酐清除率為60mg/min，若按腎功能正常者每日服0．25mg，計(jì)算此病人每日應(yīng)給劑量多少？

解：劑量調(diào)整因數(shù)=1／0．75(60／120—1)+1＝1／0．75x(—0．5)十1=1．6

該病人每日口服劑量＝0.25/1.6=0.156mg≈0.16mg

答：該病人每日應(yīng)給地高辛