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文檔簡(jiǎn)介
動(dòng)靜脈畸形
護(hù)理查房報(bào)告主要內(nèi)容一疾病描述
顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常,可分為五種類型:①動(dòng)靜脈畸形(AVM);②海綿狀血管瘤;③毛細(xì)血管擴(kuò)張;④靜脈畸形;⑤靜脈曲張。在上述五類血管畸形中以動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn),占顱內(nèi)幕上血管畸形的62.7%.占幕下血管畸形的42.7%。
腦血管畸形的分類示意圖二病理生理
顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM)是一團(tuán)發(fā)育異常的病態(tài)腦血管.其體積可隨人體發(fā)育而生長(zhǎng)。由一支或幾支彎曲擴(kuò)張的動(dòng)脈供血和靜脈引流而形成的一個(gè)血管團(tuán),小的直徑不及1cm,大的可達(dá)10cm?;窝軋F(tuán)內(nèi)有腦組織,其周圍腦組織固缺血而萎縮,呈膠質(zhì)增生帶,有時(shí)伴陳舊性出血。
三病因
先天性發(fā)育異常,是胚胎發(fā)育過(guò)程中腦血管發(fā)生變異形成。
和我無(wú)關(guān)啊四臨床表現(xiàn)1.出血畸形血管破裂可導(dǎo)致腦內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血,出現(xiàn)意識(shí)障礙.頭痛嘔吐等癥狀.但小的出血臨床癥狀不明顯。2.抽搐成人21%一67%以抽搐為首發(fā)癥狀,一半以上發(fā)生在30歲前,多見(jiàn)于額、顳部AVM。3.頭痛一半AVM病人曾有頭痛史。頭痛可呈單側(cè)局部,也可全頭痛.間斷性或遷移性。4.進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙未破裂出血的AVM中,有4%一12%為急性或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙。腦內(nèi)出血可致急性神經(jīng)功能障礙。五診斷檢查1.頭顱CT經(jīng)加強(qiáng)掃描AVM表現(xiàn)為混雜密度區(qū),大腦半球中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。在急性出血期,CT可以確定出血的部位及程度。2.頭顱MRI因病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)為流空現(xiàn)象,另外,MRI能顯示良好的病變與腦解剖關(guān)系,為切除AVM選擇手術(shù)入路提供依據(jù)。3.腦血管造影是確診本病的必須手段。4.腦電圖檢查患側(cè)大腦半球病變區(qū)及其周圍可出現(xiàn)慢波或棘波。六治療
(一)手術(shù)治療
手術(shù)切除為治療顱內(nèi)AVM的最根本方法,不僅能杜絕病變?cè)俪鲅?,還能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象,從而改善腦血流。只要病變位于手術(shù)可切除部位均應(yīng)進(jìn)行開(kāi)顱切除。應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù),顱內(nèi)AVM手術(shù)切除效果滿意。血管內(nèi)介入栓塞加手術(shù)切除聯(lián)合應(yīng)用在當(dāng)前開(kāi)展最廣泛。
(二)非手術(shù)治療
對(duì)位于腦深部重要功能區(qū)如腦干、間腦等部位的AVM,不適宜手術(shù)切除。手術(shù)切除后殘存的AVM,直徑小于3cm,可考慮Y-刀或X-刀治療,使畸形血管內(nèi)皮緩慢增生,血管壁增厚.形成血栓而閉塞、但在治療期間.仍有出血可能。病例:鹿某男,18歲,患者因“頭痛、右眼視物模糊入院”查體:神清,雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中。體溫36.3,心率80/分,律齊,呼吸20次/分,血壓120/80mmHg?,F(xiàn)病史
患者于兩周前,突發(fā)頭痛,右眼視物模糊,同時(shí)伴嘔吐兩次,為胃內(nèi)容物,蚌醫(yī)附院頭顱CT示左枕葉見(jiàn)橢圓形高密度影,大小3cm*4cm,中線居中;腦血管造影示左枕葉動(dòng)靜脈畸形。為求進(jìn)一步治療,就診我院腫瘤科,后以以“左枕葉動(dòng)靜脈畸形”轉(zhuǎn)入我科。診療進(jìn)程
11月3日行三大常規(guī),生化,感免,凝血,胸片等檢查,未見(jiàn)明顯異常。
11月9日:完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備、交叉配血以備術(shù)中用血、留置尿管。
11月9日:在全麻下行“左枕葉動(dòng)靜脈畸形”切除術(shù),術(shù)后給予預(yù)防感染、止血、抑酸、補(bǔ)液等處理,并給予特級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)等。術(shù)后留置尿管及硬膜外引流管在位有效。
11月10日:術(shù)后第一天,生命體征穩(wěn)定,手術(shù)切口無(wú)紅腫滲液。硬膜外引流出液體約100ml。術(shù)后右眼視物較前無(wú)改善明顯,左眼基本正常。11月11日:拔除硬膜外引流管,搬出監(jiān)護(hù)室。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理
向患者耐心解釋疾病的相關(guān)知識(shí),及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,并告知患者無(wú)需擔(dān)憂。介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù),讓患者和病友交流,最終能使患者放心手術(shù),無(wú)后顧之憂。
2、嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、及肢體活動(dòng)的情況:3、預(yù)防顱內(nèi)壓增高提供良好的休息環(huán)境,安心休養(yǎng),避免情緒激動(dòng)保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽保持大便通暢,避免用力排便4、
術(shù)前24小時(shí)準(zhǔn)備(1)備皮,清潔;(2)術(shù)前禁食8~10小時(shí),禁飲6~8小時(shí)。(3)保證良好睡眠;(4)術(shù)日晨交叉配血;留置導(dǎo)尿;更換手術(shù)衣(5)魯米那鈉0.1g,阿托品0.5mg肌注術(shù)前30min1.去枕平臥6個(gè)小時(shí),頭略偏向一邊,保持呼吸道通暢,6小時(shí)后抬高床頭15-30度。予以2L/min氧氣持續(xù)吸入,特級(jí)護(hù)理。2.密切觀察病情,如生命體征、意識(shí)和瞳孔變化,有無(wú)劇烈頭痛、煩躁不安及雙側(cè)肢體活動(dòng)異常情況,尤其是血壓的觀察及控制至關(guān)重要。發(fā)生異常情況立即報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。術(shù)后護(hù)理3.保持顱內(nèi)引流管在位通暢.(1)妥善固定(2)保持通暢(3)嚴(yán)格無(wú)菌操作(4)觀察記錄引流液的顏色和量4.疼痛護(hù)理
(1)切口疼痛多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi),給予一般止痛劑可緩解。(2)顱內(nèi)壓增高引起的疼痛,多發(fā)生于2-4日腦水腫高期,需予以脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓。(3)給患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。5.潛在并發(fā)癥的預(yù)防如顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、腦疝、癲癇發(fā)作。6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)患者術(shù)后宜進(jìn)高蛋白高維生素飲食,忌辛辣刺激食物。
7.心理護(hù)理及時(shí)了解患者的心理需求,講解疾病的相關(guān)知識(shí),減輕他們的疾病的擔(dān)憂。任何操作前預(yù)先告訴患者操作時(shí)可能出現(xiàn)的不適,使其能充分配合,減少緊張情緒。在探視時(shí)不給患者增加刺激源,讓患者保持穩(wěn)定情緒,以平和心態(tài)去迎接一切治療配合,了解患者的需要,根據(jù)患者不同的心理感受采取相應(yīng)的措施。護(hù)理評(píng)價(jià)患者病情、生命體征平穩(wěn),心理狀況良好無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥,恢復(fù)狀況良好患者具有一定的生活自理能力營(yíng)養(yǎng)狀況良好,能維持基本的生理需求患者頭部不適已有明顯緩解,能夠得到較好的休息1、合理營(yíng)養(yǎng),保持大便通暢;飲食宜清淡、易消化、富含粗纖維,以防止便秘2.充分休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持情緒樂(lè)觀,心情舒暢
3.患者
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